Гемотрансфузія: заготівля крові, претрансфузіонное обстеження

Понад 23 мільйонів доз компонентів крові щорічно переливається в США. Незважаючи на те що в даний час процедура гемотрансфузії набагато безпечніше, ніж раніше, ризик (і суспільне сприйняття ризику) вимагають інформованої згоди пацієнта на гемотрансфузії у всіх випадках.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Заготівля крові

У США заготівля, зберігання і транспортування крові та її компонентів регулюється FDA (Food and Drug Administration), Американською асоціацією банків крові і іноді місцевими органами охорони здоров'я. Підбір донорів включає заповнення докладного опитування, бесіду з лікарем, вимірювання температури тіла, частоти серцевих скорочень, артеріального тиску і визначення рівня гемоглобіну. У деяких випадках потенційним донорам відмовляють в здачі крові тимчасово або постійно. Критеріями відмови є захист потенційного донора від можливих негативних наслідків при здачі крові, а реципієнта - від хвороби. Здача крові може проводитися не частіше 1 разу кожні 56 днів. За рідкісним винятком здача крові донорам не оплачується.

Причини відстрочки або відмови до здачі крові (США) 

Відстрочка

Відмова

Анемія. Вживання певних лікарських препаратів. Виконання Визначених вакцинацій. Малярія або ризик зараження малярією. Вагітність. Трансфузии протягом останніх 12 місяців Недавні контакти з хворим на гепатит. Недавні татуювання. Неконтрольована гіпертензія

СНІД, високий ризик зараження (наприклад, внутрішньовенне введення наркотиків, сексуальні контакти з хворим з ВІЛ), чоловічий гомосексуалізм. Застосування бичачого інсуліну з 1980 р Рак (крім легких виліковних форм). Спадкові геморагічні захворювання. Гепатити. Військовослужбовці, що служили на військових базах США в Великобританії, Німеччині, Бельгії, Нідерландах 6 міс між 1980 і 1990 рр. Або в Європі між 1980 і 1996 рр. Реципієнти будь-якого компонента крові в Великобританії з 1980 року по теперішній час. Важка астма. Важкі захворювання серця. Перебування в Великобританії (> 3 міс між 1980 і 1996 рр.), Європі (5 років з 1980 р) і Франції (> 5 років з 1980 р)

Стандартним об'ємом при здачі крові є 450 мл цільної крові, яка збирається в пластиковий мішок, що містить антикоагулянт. Цілісна кров або еритроцити з консервантом, що містить цитрат-фосфат-декстроза-аденін, може зберігатися до 35 днів. Еритроцити при додаванні консерванта, що містить аденін-декстроза-хлорид натрію, може зберігатися до 42 днів.

Аутологічної кроводачи, при якій хворому переливають його ж власну кров, є найбільш безпечним методом трансфузии. За 2-3 тижні до оперативного втручання збирають 3-4 дози цільної крові або еритроцитарної маси з призначенням хворому препаратів заліза. Кров також може збиратися за допомогою спеціальних методик після травм, хірургічних операцій для подальших гемотрансфузій.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Претрансфузіонное обстеження

Дослідження донорської крові включає типування на АВО і Rh (D) антигени, скринінг антитіл і обстеження на маркери інфекційних захворювань.

Дослідження на сумісність перед трансфузией включає визначення крові реципієнта на ABO і Rh (D) антигени, скринінг сироватки крові реципієнта на антитіла до антигенів еритроцитів; проведення реакції перехресної сумісності сироватки реципієнта і еритроцитів донора. Дослідження на сумісність виробляються безпосередньо перед трансфузією, в екстрених випадках тестування проводиться після доставки крові з банку крові. Дані проведених обстежень грають велику роль в діагностиці посттрансфузійних реакцій.

Тестування крові на трансмісивні інфекційні захворювання 

Визначення ДНК	Определние антигенів	Визначення антитіл
Вірусу гепатиту С	Поверхневого антигену вірусу гепатиту В	Core-антигену вірусу гепатиту В
ВІЛ	ВІЛ-1 р24	Гепатит С
Вірусу Західний Ніл	Сифіліс	ВІЛ-1 і-2. Людський Т-клітинний лімфотропний вірус I і III

АВО типування крові донора і реципієнта здійснюється для запобігання трансфузійної несумісності еритроцитів. Як правило, кров для трансфузии повинна бути по групі АВО такий же, як у реципієнта. В ургентних випадках або коли група АВО сумнівна або невідома, еритроцити групи Про Rh-негативна, яка не містить А- і В-антигени, може бути використана для хворих з будь-якою групою крові.

Rh-типування визначає наявність (Rh-позитивні) або відсутність фактора Rh (D) (Rh-негативні) на еритроцитах. Резус-негативні хворі повинні завжди отримувати Rh-негативну кров, за винятком ситуацій, що загрожують життю, коли Rh-негативна кров недоступна.

При позитивних антитіла підтверджується за допомогою методу Western blot або рекомбінантний імуноблотинг. Rh-позитивні хворі можуть отримувати Rh-позитивну або Rh-негативну кров. Іноді еритроцити від Rh-позитивної людини слабо реагують на стандартне Rh-типування (слабкі D або D ^u позитивні), але ці люди розглядаються як Rh-позитивні.

Скринінг антитіл на рідкісні антиеритроцитарні антитіла рутинно виконується у передбачуваних реципієнтів і пренатально - на материнських зразках крові. Рідкісні антиеритроцитарні антитіла є специфічними до антигенів еритроцитів, іншим ніж А і В [наприклад, Rh0 (D), Kell (К), Duffy (Fy)]. Раннє визначення їх важливо, так як такі антитіла можуть викликати серйозні гемолитические трансфузійні реакції або гемолітичну хворобу новонароджених і, крім того, вони можуть значно ускладнити тестування крові на сумісність і забезпечення сумісної кров'ю.

Непрямий антіглобуліновой тест (непрямий тест Кумбса) використовується для скринінгу рідкісних антиеритроцитарних антитіл. Ці тести можуть бути позитивними в присутності рідкісних антиеритроцитарних антитіл або коли вільні (не пов'язані з еритроцитами) антитіла присутні при аутоімунної гемолітичної анемії. Контрольні еритроцити змішують з сироваткою хворого, інкубують, відмивають, тестують з антіглобуліновой реагентом і спостерігають за агглютинацией. При виявленні антитіл визначається їх специфічність. Знання специфіки антитіл допомагає оцінити їх клінічну значимість, що важливо для відбору сумісної крові та ведення гемолітичної хвороби новонароджених.

Прямий антіглобуліновой тест (прямий тест Кумбса) визначає антитіла, які покривають еритроцити хворого in vivo. Тест застосовують при підозрі на наявність імунної гемолізу. Еритроцити хворого безпосередньо тестують з антіглобуліновой реагентом і спостерігають за агглютинацией. При позитивному результаті, якщо є відповідність з клінічними даними, передбачається наявність аутоімунної гемолітичної анемії, лікарсько-індукованого гемолізу, трансфузійної реакції або гемолітичної хвороби новонароджених.

Визначення титру антитіл виконується, якщо це клінічно важливо при встановленні рідкісних антиеритроцитарних антитіл в сироватці вагітних жінок або у хворих з холодової аутоімунноїгемолітичної анемією. Титр антитіл матері в значній мірі корелює з тяжкістю гемолітичної хвороби у несумісного по групі крові плоду. Його визначення часто використовується як орієнтир при лікуванні гемолітичної хвороби новонароджених спільно з ультразвуковим обстеженням і вивченням амніотичної рідини.

Додаткове дослідження перехресної сумісності, ABO / Rh-типування та скринінг антитіл підвищує точність визначення несумісності тільки на 0,01%. Якщо реципієнт має клінічно значущі антиеритроцитарні антитіла, донорська кров обмежена відбором еритроцитів, негативних по відповідних антигенів. Подальше тестування на сумісність виконується комбінуванням сироватки реципієнта, донорських еритроцитів і антіглобуліновой реагенту. У реципієнтів без клінічно значущих антиеритроцитарних антитіл пряме дослідження перехресної сумісності, без виконання антіглобуліновой фази, підтверджує сумісність по АВО-системі.

Термінова трансфузія виконується при відсутності достатнього часу (менше 60 хв) для повного виконання всіх тестів, коли хворий знаходиться в геморагічному шоці. Якщо дозволяє час (потрібно близько 10 хвилин) виконується тест на сумісність по ABO / Rh. У більш термінових обставин при невідомої групі крові трансфузіруется група О і при невизначеному типі Rh - Rh-негативна кров.

Повне обстеження крові може вимагатися не у всіх випадках. Кров хворого типують на ABO / Rh-антигени і скрінірующіх на вміст антитіл. Якщо виявлено відсутність антитіл, то у випадках необхідності трансфузии досить визначення сумісності по АВО / Rh без антіглобуліновой фази перехресної реакції. При наявності рідкісних антитіл необхідно виконання повного тестування крові на сумісність.