Гемотрансфузія: заготівля крові, претрансфузійне обстеження

Щорічно у Сполучених Штатах переливається понад 23 мільйони одиниць компонентів крові. Хоча процедури переливання зараз набагато безпечніші, ніж колись, ризики (і сприйняття ризику громадськістю) вимагають інформованої згоди пацієнта на переливання у всіх випадках.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Збір крові

У Сполучених Штатах збір, зберігання та транспортування крові та її компонентів регулюється Управлінням з контролю за продуктами харчування та лікарськими засобами (FDA), Американською асоціацією банків крові, а іноді й місцевими органами охорони здоров'я. Відбір донорів включає заповнення детальної анкети, розмову з лікарем, вимірювання температури тіла, частоти серцевих скорочень, артеріального тиску та визначення рівня гемоглобіну. У деяких випадках потенційним донорам тимчасово або назавжди відмовляють у здаванні крові. Критерії відмови полягають у захисті потенційного донора від можливих негативних наслідків під час здачі крові, а реципієнта – від хвороб. Кров можна здавати не частіше одного разу на 56 днів. За рідкісними винятками, донорам не платять за здачу крові.

Причини затримки або відмови від здачі крові (США)

Відстрочка

Відмова

Анемія. Вживання певних ліків. Виконання Певні щеплення. Малярія або ризик зараження малярією. Вагітність. Переливання крові протягом останніх 12 місяців Нещодавній контакт з хворим на гепатит. Нещодавні татуювання. Неконтрольована гіпертензія

СНІД, високий ризик зараження (наприклад, внутрішньовенне вживання наркотиків, статевий контакт з ВІЛ-інфікованим), чоловіча гомосексуальність. Використання бичачого інсуліну з 1980 року Рак (крім легких виліковних форм). Спадкові геморагічні захворювання. Гепатит. Військовослужбовці, які служили на військових базах США у Великій Британії, Німеччині, Бельгії, Нідерландах протягом 6 місяців між 1980 і 1990 роками або в Європі між 1980 і 1996 роками. Реципієнти будь-якого компонента крові у Великій Британії з 1980 року по теперішній час. Важка астма. Важка хвороба серця. Проживання у Великій Британії (>3 місяців між 1980 та 1996 роками), Європі (5 років з 1980 року) та Франції (>5 років з 1980 року)

Стандартний об’єм крові для донорства становить 450 мл цільної крові, яку збирають у поліетиленовий пакет, що містить антикоагулянт. Цільна кров або еритроцитарна упаковка з консервантом, що містить цитрат-фосфат-декстрозу-аденін, може зберігатися до 35 днів. Еритроцитарна упаковка з додаванням консерванту, що містить аденін-декстрозу-хлорид натрію, може зберігатися до 42 днів.

Аутологічна донорська кров, при якій пацієнту переливають його власну кров, є найбезпечнішим методом переливання. За 2-3 тижні до операції забирають 3-4 дози цільної крові або еритроцитарної маси з призначеними пацієнту препаратами заліза. Кров також можна зібрати за допомогою спеціальних методик після травм, операцій для подальших переливань крові.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Передтрансфузійне тестування

Аналіз донорської крові включає визначення типів крові на антигени ABO та Rh (D), скринінг на антитіла та тестування на маркери інфекційних захворювань.

Передтрансфузійне тестування на сумісність включає тестування крові реципієнта на наявність антигенів ABO та Rh (D), скринінг сироватки крові реципієнта на наявність антитіл до антигенів еритроцитів та проведення перехресного тесту на сумісність сироватки крові реципієнта та еритроцитів донора. Тест на сумісність проводиться безпосередньо перед переливанням; у надзвичайних випадках тестування проводиться після доставки крові з банку крові. Дані цих тестів відіграють важливу роль у діагностиці посттрансфузійних реакцій.

Аналіз крові на передавані інфекційні захворювання

Виявлення ДНК	Визначення антигенів	Визначення антитіл
Вірус гепатиту С	Поверхневий антиген вірусу гепатиту В	Основний антиген вірусу гепатиту В
ВІЛ	ВІЛ-1 p24	Гепатит С
Вірус Західного Нілу	Сифіліс	ВІЛ-1 та -2. Лімфотропний вірус людських Т-клітин I та III

АВ0-типування крові донора та реципієнта проводиться для запобігання трансфузійній несумісності еритроцитів. Як правило, кров для переливання повинна бути такої ж, як і група АВО реципієнта. У невідкладних випадках або коли група АВО сумнівна або невідома, для пацієнтів з будь-якою групою крові може бути використана еритроцитарна маса групи O з резус-негативною еритроцитною масою, яка не містить А- та В-антигенів.

Резус-типування визначає наявність (резус-позитивний) або відсутність резус-фактора (D) (резус-негативний) в еритроцитах. Пацієнтам з резус-негативним фактором завжди слід отримувати резус-негативну кров, за винятком ситуацій, що загрожують життю, коли резус-негативна кров недоступна.

Якщо антитіла позитивні, це підтверджується вестерн-блоттингом або рекомбінантним імуноблоттингом. Пацієнти з резус-позитивним фактором можуть отримувати резус-позитивну або резус-негативну кров. Іноді еритроцити резус-позитивної людини слабо реагують на стандартне резус-типування (слабко D або D ^u позитивні), але такі люди вважаються резус-позитивними.

Скринінг на антитіла до рідкісних антитіл до еритроцитів регулярно проводиться у потенційних реципієнтів та пренатально на зразках крові матері. Рідкісні антитіла до еритроцитів специфічні для антигенів еритроцитів, відмінних від A та B [наприклад, Rh0(D), Kell (K), Duffy (Fy)]. Раннє виявлення є важливим, оскільки такі антитіла можуть спричинити серйозні гемолітичні трансфузійні реакції або гемолітичну хворобу новонароджених, а також можуть значно ускладнити тестування на сумісність крові та забезпечення сумісною кров’ю.

Непрямий антиглобуліновий тест (непрямий тест Кумбса) використовується для скринінгу рідкісних антиеритроцитарних антитіл. Ці тести можуть бути позитивними за наявності рідкісних антиеритроцитарних антитіл або за наявності вільних (не зв'язаних з еритроцитами) антитіл при аутоімунній гемолітичній анемії. Контрольні еритроцити змішують із сироваткою пацієнта, інкубують, промивають, тестують антиглобуліновим реагентом та спостерігають за аглютинацією. Якщо антитіла виявляються, визначається їх специфічність. Знання специфічності антитіл допомагає оцінити їх клінічне значення, що важливо для відбору сумісної крові та лікування гемолітичної хвороби новонароджених.

Прямий антиглобуліновий тест (прямий тест Кумбса) вимірює антитіла, що покривають еритроцити пацієнта in vivo. Тест використовується при підозрі на імунний гемоліз. Еритроцити пацієнта безпосередньо тестуються антиглобуліновим реагентом і спостерігається аглютинація. Позитивний результат, якщо він відповідає клінічним даним, свідчить про аутоімунну гемолітичну анемію, гемоліз, індукований препаратами, трансфузійну реакцію або гемолітичну хворобу новонароджених.

Визначення титру антитіл проводиться, якщо це клінічно важливо для виявлення рідкісних антиеритроцитарних антитіл у сироватці крові вагітних жінок або у пацієнтів з холодовою аутоімунною гемолітичною анемією. Титр материнських антитіл суттєво корелює з тяжкістю гемолітичної хвороби у плода з несумісною групою крові. Його визначення часто використовується як орієнтир у лікуванні гемолітичної хвороби новонароджених у поєднанні з ультразвуковим дослідженням та дослідженням навколоплідних вод.

Додаткове перехресне поєднання, типування ABO/Rh та скринінг на антитіла підвищують точність визначення несумісності лише на 0,01%. Якщо реципієнт має клінічно значущі антитіла до еритроцитів, донорська кров обмежується відбором еритроцитів, негативних на відповідні антигени. Подальше тестування на сумісність проводиться шляхом об'єднання сироватки реципієнта, еритроцитів донора та антиглобулінового реагенту. У реципієнтів без клінічно значущих антитіл до еритроцитів пряме перехресне поєднання без проведення антиглобулінової фази підтверджує сумісність ABO.

Термінове переливання крові проводиться, коли недостатньо часу (менше 60 хвилин) для повного проведення всіх аналізів, коли пацієнт перебуває в стані геморагічного шоку. Якщо дозволяє час (приблизно 10 хвилин), проводиться тест на сумісність ABO/Rh. У більш термінових випадках, якщо група крові невідома, переливають 0-ту групу, а якщо резус-група невизначена, переливають резус-негативну кров.

Розгорнутий аналіз крові може знадобитися не у всіх випадках. Кров пацієнта групується на антигени ABO/Rh та перевіряється на наявність антитіл. Якщо антитіла не виявлені, то у випадках, коли необхідне переливання, достатньо тесту на сумісність ABO/Rh без антиглобулінової фази перехресної реакції. За наявності рідкісних антитіл потрібен розгорнутий аналіз крові на сумісність.