Генералізований тривожний розлад - Лікування

Підхід до діагностики генералізованого тривожного розладу мало чим відрізняється від підходів до діагностики інших тривожних розладів. Однак при генералізованому тривожному розладі особливу увагу слід приділяти розпізнаванню різних видів коморбідної тривожності та депресивних розладів, які часто поєднуються з цим станом. У пацієнтів із генералізованим тривожним розладом дуже часто спостерігаються симптоми великої депресії, панічного розладу та соціальної фобії. Підходи до фармакотерапії ізольованого генералізованого тривожного розладу та подібного розладу, але що супроводжується панічними атаками, симптомами депресії або соціальної фобії, можуть відрізнятися. СІЗЗС є препаратами вибору у випадках генералізованого тривожного розладу, коли він супроводжується симптомами великої депресії, соціальної фобії або панічних атак.

Особливість лікування ізольованого генералізованого тривожного розладу визначається тим, що при цьому стані, на відміну від інших тривожних розладів, азапірони (наприклад, буспірон) виявилися ефективними. Їх використання також доцільне у випадках, коли генералізований тривожний розлад супроводжується зловживанням алкоголем або психотропними речовинами, а також симптомами великої депресії. За деякими даними, азапірони найбільш ефективні у пацієнтів, які раніше не приймали психотропні препарати, тоді як попереднє вживання бензодіазепінів викликає стійкість до їхньої дії. Однак ця думка залишається суперечливою. Основним недоліком азапіронів (порівняно з бензодіазепінами) є повільніший початок ефекту: симптоми починають зменшуватися приблизно через тиждень після початку терапії, а максимальний ефект розвивається приблизно через місяць. Лікування буспіроном починають з дози 5 мг 2 рази на день, потім її збільшують на 5 мг 2-3 рази на тиждень. Ефективна доза буспірону зазвичай становить 30-40 мг/добу, але в деяких випадках її збільшують до 60 мг/добу. Добову дозу ділять на два прийоми. Хоча азапірони мають певний позитивний ефект при тяжкій депресії, вони неефективні при панічному розладі. Тому їх не доцільно використовувати у випадках, коли генералізований тривожний розлад поєднується з панічними атаками або панічним розладом.

Ціла група бензодіазепінів була протестована для лікування генералізованого тривожного розладу. Це забезпечує вибір, оскільки залежно від клінічної ситуації той чи інший препарат може бути кращим. Наприклад, у літніх людей слід уникати бензодіазепінів, оскільки вони утворюють активні метаболіти, які можуть накопичуватися в організмі. У цій віковій групі кращими є лоразепам або алпразолам. Лікування лоразепамом починають з дози 0,5-1 мг, а алпразоламом - у дозі 0,25 мг - їх приймають від 1 до 3 разів на день. Дозу лоразепаму можна збільшити за необхідності до 6 мг/добу (при 3-4-кратному введенні), дозу алпразоламу - до 10 мг/добу, хоча в більшості випадків бажаний ефект досягається при значно нижчих дозах. Хоча часто призначають досить високі дози бензодіазепінів, побічні ефекти зазвичай обмежують дозу зазначеним діапазоном. Загалом, при генералізованому тривожному розладі використовуються нижчі дози, ніж при панічному розладі.

Окрім азапіронів та бензодіазепінів, трициклічні антидепресанти також широко використовуються при генералізованому тривожному розладі. Їх ефективність була доведена у двох рандомізованих клінічних дослідженнях. Через ризик побічних ефектів та повільний початок ефекту трициклічні антидепресанти не вважаються препаратами вибору. Однак їх доцільно використовувати, якщо азапірони неефективні та є протипоказання до застосування бензодіазепінів. Дози трициклічних антидепресантів при генералізованому тривожному розладі такі ж, як і при великій депресії та панічному розладі.

Тразодон також можна використовувати для лікування генералізованого тривожного розладу; його ефективність була підтверджена в контрольованому клінічному дослідженні.

Хоча більшість пацієнтів можуть покращитися за допомогою препаратів першої або другої лінії, трапляються резистентні випадки. Найчастіше резистентність пояснюється наявністю коморбідних депресивних та тривожних розладів. Тому, якщо терапія неефективна, необхідно шукати у пацієнта супутні стани, які можуть вимагати зміни схеми лікування. Наприклад, у резистентного пацієнта з проявами соціальної фобії або панічними атаками вибір слід зробити на користь інгібіторів МАО. За наявності ознак біполярного розладу доцільно додати до схеми лікування протисудомні препарати.

Генералізований тривожний розлад має тенденцію до хронічного перебігу та зазвичай вимагає тривалої терапії. Тому відміна бензодіазепінів може бути серйозною проблемою, що ускладнює лікування цього розладу. Пацієнти зазвичай переносять повільне зниження дози (приблизно на 25% на тиждень). Швидкість зниження дози слід вибирати так, щоб уникнути посилення тривоги або симптомів відміни.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]