Генералізований тривожний розлад: лікування

Підхід до діагностики генералізованого тривожного розладу мало чим відрізняється від підходів до діагностики інших тривожних розладів. Проте при генералізованому тривожному розладі потрібно приділяти особливу увагу розпізнаванню різного роду коморбідних тривожних і депресивних розладів, які часто поєднуються з даними станом. У хворих на генералізований тривожним розладом дуже часто виявляються симптоми великої депресії, панічного розладу, соціальної фобії. Підходи до фармакотерапії ізольованого генералізованого тривожного розладу і аналогічного розлади, але супроводжується панічними атаками, симптомами депресії або соціальної фобії, можуть відрізнятися. СИОЗС є препаратами вибору в тих випадках генералізованого тривожного розладу, коли воно супроводжується симптомами великої депресії, соціальною фобією чи панічними атаками.

Особливість лікування ізольованого генералізованого тривожного розладу визначається тим, що при цьому стані, на відміну від інших тривожних розладів, виявилися ефективними азапірони (наприклад, буспирон). Їх застосування доцільно і в тому випадку, коли генералізований тривожний розлад супроводжується зловживанням алкоголю або психотропними речовинами, а також симптомами великої депресії. За деякими даними, азапірони найбільш ефективні у хворих, які не приймали раніше психотропних засобів, тоді як попередній прийом бензодіазешшов викликає резистентність до їх дії. Однак ця думка залишається спірним. Основний недолік азапіронов (в порівнянні з бензодіазепінами) полягає в більш повільному настанні ефекту: симптоми починають зменшуватися приблизно через тиждень від початку терапії, а максимальний ефект розвивається приблизно через місяць. Лікування буспіроном починають з дози 5 мг 2 рази на день, потім її 2-3 рази в тиждень підвищують на 5 мг. Ефективна доза буспірону зазвичай становить 30-40 мг / сут, але в деяких випадках її збільшують до 60 мг / сут. Добову дозу ділять на два прийоми. Хоча азапірони роблять деякий позитивний вплив при великій депресії, вони неефективні при панічному розладі. Тому їх недоцільно призначати в тих випадках, коли генералізований тривожний розлад поєднується з панічними атаками або панічним розладом.

Ціла група бензодіазепінів була випробувана для лікування генералізованого тривожного розладу. Це дає можливість вибору, оскільки в залежності від клінічної ситуації кращим може виявитися застосування того чи іншого препарату. Наприклад, у літніх слід уникати бензодіазепінів, що утворюють активні метаболіти, які можуть накопичуватися в організмі. У цій віковій групі краще використовувати лоразепам або алпразолам. Лікування лоразепамом починають з дози 0,5-1 мг, а алпразоламом - з дози 0,25 мг - їх приймають від 1 до 3 разів на день. Доза лоразепама при необхідності може бути збільшена до 6 мг / добу (при 3-4-кратному прийомі), доза алпразоламу - до 10 мг / сут, хоча в більшості випадків необхідний ефект приносять істотно нижчі дози. Хоча часто призначають досить високі дози бензодіазепінів, побічні ефекти зазвичай обмежують дозу зазначеними рамками. В цілому, при генералізованому тривожному розладі використовують більш низькі дози, ніж при панічному розладі.

Крім азапіронов і бензодіазепінів при генералізованому тривожному розладі широко застосовують і трициклічніантидепресанти. Їх ефективність доведена в двох рандомізованих клінічних випробуваннях. Через ризик побічних ефектів і повільного розвитку ефекту трициклічніантидепресанти не зважають препаратами вибору. Однак їх доцільно використовувати при неефективності азапіронов і наявності протипоказань до застосування бензодіазепінів. Дози трициклічнихантидепресантів при генералізованому тривожному розладі ті ж, що при великій депресії і панічному розладі.

При генералізованому тривожному розладі може застосовуватися і тразодон, його ефективність підтверджена в контрольованому клінічному дослідженні.

Хоча у більшості пацієнтів можна домогтися поліпшення за допомогою препаратів першого або другого ряду, зустрічаються і резистентні випадки. Найчастіше резистентність пояснюється присутністю коморбідних депресивних і тривожних розладів. Тому при низькій ефективності терапії необхідно пошукати у хворого коморбідні стану, які можуть зажадати змін у схемі лікування. Наприклад, у резистентного хворого, що має прояви соціальної фобії або панічні атаки, вибір повинен бути зроблений на користь інгібіторів МАО. При наявності ознак біполярного розладу в схему лікування доцільно додати антиконвульсанти.

Генералізований тривожний розлад має тенденцію до хронічного перебігу і зазвичай вимагає тривалої терапії. У зв'язку з цим скасування бензодіазепінів може становити серйозну проблему, ускладнює лікування цього захворювання. Пацієнти зазвичай добре переносять повільне зниження дози (приблизно на 25% в тиждень). Слід обрати такий темп зниження дози, щоб уникнути посилення тривоги або абстинентів симптомів.

[1], [2], [3],