Гепатобілісцінтіграфія

Гепатобілісцінтіграфія - функціонально-морфологічний метод, призначений для вивчення желчеобразовательной і жовчовидільної функцій печінки. На серії сцінтіграмм, вироблених з інтервалом 2-5 хв відразу ж після внутрішньовенного введення РФП, через 10-12 хв після появи зображення печінки починають визуализироваться жовчні протоки, а трохи пізніше, через 3 - 4 хв, з'являється зображення жовчного міхура. У здорових людей максимальна радіоактивність над печінкою реєструється приблизно через 12 хв. До цього часу крива радіоактивності досягає максимуму. Потім вона набуває характеру плато: в цей період швидкість захоплення і виведення РФП гепатоцитами врівноважують один одного. У міру виведення РФП з жовчю радіоактивність печінки знижується (на 50% за 30 хв), а інтенсивність випромінювання над жовчним міхуром починає зростати. Для того щоб форсувати виділення РФП з жовчю в кишечник, пацієнту дають жирний сніданок. Після нього спорожнення міхура значно прискорюється, його зображення на сцінтіграммах починає прогресивно зменшуватися, а над кишечником реєструється більша радіоактивність. Таким же способом можна оцінити прохідність жовчних шляхів.

Вибравши на сцінтіграммах кілька «зон інтересу» (печінка, жовчний міхур, жовчні протоки, кишечник), на комп'ютері можна побудувати криві, що відображають проходження РФП по системі печінку - жовчні протоки - жовчний міхур - кишечник. На підставі аналізу цих кривих можна вивчати функціональні параметри даної системи.

Гепатобілісцінтіграфія показана при всіх порушеннях функціонування жовчовидільної системи: холестазе різної природи, діскчнезіі, аномаліях розвитку (наприклад, агенезії жовчних проток у дітей), наявності патологічних соустий і ін. Одночасно цей метод дозволяє отримати уявлення про дезінтоксикаційної функції печінки.

При гепатосцинтиграфии, як і при гепатобилисцинтиграфии, після внутрішньовенного введення відповідного РФП отримують серію зображень печінки з інтервалом в декілька хвилин. За першим сцінтіграмм судять про васкуляризації органу, по наступним - про функціональну активність зірчастих ретикулоендотеліоцитів, але головне - про топографії і макроструктуру органу (положення, форма, розмір, наявність вогнищевих утворень). Звичайно, колоїдні частинки уловлюються з крові ретикулоендотеліоцитами не тільки печінки, але також знаходяться в селезінці і кістковому мозку. У нормі печінка захоплює приблизно 90% введеного РФП, тому на сцінтіграммах присутній тільки її зображення. При ураженні печінки на сцінтіграммах поряд із зображенням печінки (яке завжди ослаблене) з'являється зображення селезінки, а в деяких випадках і кісткового мозку. Таким чином, цей симптом - поява на сцінтіграммах зображення селезінки і кісткового мозку служить непрямою ознакою недостатності функції печінки. Основне показання до гепатосцинтиграфии - отримання орієнтовною функціонально-топографічної характеристики печінки, яка необхідна при обстеженні хворих на гепатити, цирозу, з вогнищевими ураженнями печінки різної природи.

З наведених відомостей видно, якими широкими можливостями володіє фахівець в області променевої діагностики при дослідженні печінки і жовчних шляхів. Однак і це не все. За свідченнями виконують рентгеноконтрастне дослідження судинної системи печінки. Шляхом катетеризації вводять контрастну речовину в черевний стовбур, який відходить від черевної аорти, і виробляють серію ангиограмм. Завдяки такому способу отримують зображення всієї системи чревного стовбура і його гілок - целіакограмму. На ній зображуються ліва шлункова і селезеночная артерії, загальна печінкова артерія, що відходить від неї шлунково-дванадцятипала артерія, власна печінкова артерія і її гілки в печінці. У заключній фазі целіакографія контрастну речовину, пройшовши артерії і капілярну мережу, з'являється в венах і дає на знімках зображення селезінкової і шлункової вен і, нарешті, ворітної вени - поворотна спленопортографія. Необхідно відзначити, що при проведенні рентгенологічного дослідження артеріальних судин черевної порожнини перевагу віддають дигітальних способам реєстрації зображень - дигитальной субтракційної ангіографії. При цьому вдається позбутися від заважають тіней хребта і органів черевної порожнини і отримати ангіограми більш високої якості.

Існують методики прямого контрастування ворітної вени. Для цього контрастну речовину вводять через прокол шкіри в пульпу селезінки поблизу її воріт, звідки контрастну речовину надходить в ворітну вену - спленопортографія. Здійснюють також чрескожную (транспаріетальную) пункцію однієї з гілок ворітної вени в печінці і ретроградно заповнюють основний стовбур ворітної вени - черезшкірна чреспеченочная портографія.

Діаметр ворітної вени 14-16 см. Тінь ліенопортального стовбура інтенсивна, однорідна, має рівні контури. Внутрішньопечінковий портальна система являє собою багату мережу судин. К. Периферії просвіт вен поступово звужується. Для того щоб дослідити стовбури правої, серединної і лівої печінкових вен, виробляють їх катетеризацію з нижньої порожнистої вени з подальшою серійної ангиографией.

Важливим інструментальним неінвазивним методом вивчення кровотоку в печінці і забезпечують її життєдіяльність судинах (печінкова артерія, селезінкова, воротная і печінкові вени, нижня порожниста вена) є доплерографія, особливо кольорове доплерівське картування.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]