Гепатит В: епідеміологія

Основним резервуаром і джерелом HBV служать хворі на гострий гепатит В. Хворі на хронічну HBV-інфекцією (вірусоносії та хворі ХГВ), число яких на земній кулі перевищує 300 млн чоловік.

У хворих HBV-інфекцією HBsAg і ДНК HBV виявляють в крові, сечі, слині, жовчі, сльозах, фекаліях, грудному молоці, вагінальному секреті, спермі, цереброспинальной рідини, крові пуповини. Однак тільки кров, сперма і, можливо, слина представляють реальну епідеміологічну небезпеку, так як в інших рідинах концентрація вірусу дуже мала. Основний фактор передачі - кров. Инфицирующая доза вірусу може міститися в 0,0005 мл крові. Вірусний гепатит В характеризується множинністю шляхів передачі (природних і штучних): можливий контактний, вертикальний і артіфіціальной (парентеральні маніпуляції, трансплантація органів) шляхи передачі. Надзвичайно ефективний статевий шлях передачі HBV. Серед інфікованих вірусом гепатиту В висока питома вага наркоманів, які практикують внутрішньовенне введення наркотиків. У зв'язку з цим навіть у високорозвинених країнах значна інфікованість наркоманів, а також гомо- і гетеросексуалів з великим числом статевих партнерів підтримує високий епідемічний потенціал НВV-інфекції. Зараження вірусним гепатитом В можливо і при побутовому спілкуванні з хворим або вірусоносієм при порушенні цілісності слизових оболонок і шкірного покриву. У цих випадках HBV впроваджується через пошкоджену шкіру (мікротравми), при прямому контакті з джерелом інфекції або при спільному користуванні різними предметами побуту та особистої гігієни (забруднене кров'ю білизна, ножиці, пилочки для нігтів, зубні щітки, бритви, мочалки і т.д. ). Особливе значення має передача HBV вертикальним шляхом від вагітної (хвора на гострий гепатит В або хронічної HBV-інфекцією) плоду йди новонародженому. При цьому можлива трансплацентарний передача вірусу (близько 8% випадків серед інфікованих дітей) або, частіше. Зараження в процесі пологів при контакті новонародженого з інфікованими навколоплідними водами, вагінальним секретом. Ризик інфікування значно збільшується, якщо гострий гепатит В розвивається у жінки в III триместрі вагітності і пологи відбуваються в період HBeAg-eміі або дитини народжує жінка, хвора на хронічний гепатит В з наявністю HBeAg в крові.

В даний час ризик зараження при переливанні крові різко знизився, так як всю донорську кров перевіряють на наявність HBсAg і анти-НВсIgG. Зараження вірусним гепатитом В можливо при різних парентеральних медичних та немедичних втручань, що супроводжуються порушенням цілісності шкірного покриву або слизових оболонок (ін'єкції, стоматологічні, ендоскопічні, гінекологічні обстеження, косметичні процедури, пірсинг, татуаж і т.д.), якщо порушуються правила стерилізації інструментів. Групами ризику зараження вірусним гепатитом В служать пацієнти відділень гемодіалізу, опікових центрів, гематологічних. Туберкульозних стаціонарів, центрів серцево-судинної хірургії, медичні працівники, які мають контакт з кров'ю: процедурні та операційні сестри. Анестезіологи-реаніматологи, акушери-гінекологи, хірурги, стоматологи та ін. Сприйнятливість до вірусного гепатиту В висока. Вікова сприйнятливість до вірусного гепатиту В має ряд особливостей, в основному стосуються ймовірності хронізації інфекції. Ризик розвитку хронічної HBV-інфекції після інфікування вірусом гепатиту В коливається від 90% у новонароджених, які народилися від HBeAg-позитивних матерів, до 25-30% у грудних дітей і дітей у віці до 5 років і становить менше 10% у дорослих. Імунітет після перенесеного вірусного гепатиту В тривалий, можливо, довічний. Повторні випадки вірусного гепатиту В спостерігають виключно рідко.

Поширеність гепатиту В (включаючи захворюваність гострими формами і відсоток вірусоносіїв) в різних регіонах світу суттєво різниться. Критерієм оцінки поширеності вважають частоту виявлення HBsAg серед здорового населення (донори). Низьким рівнем поширеності прийнято вважати регіони з частотою носійства менше 2%, середнім - 2-7%, більше 7% - високим. В Австралії, Центральній Європі, США, Канаді відзначають низький рівень носійства (не більше 1%), а в Південно-Східній Азії, Південному Китаї, на Тайвані, в тропічній Африці 20-50% населення є носіями HBsAg. Частка осіб у віці 15-29 років становить 60-85% від загального числа хворих на гострий гепатит В, що пов'язано з поширеністю ін'єкційної наркоманії і ризикованої сексуальної поведінки без застосування бар'єрних методів контрацепції.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]