Гепатит B

Вірусний гепатит B – це інфекція, яка є найпоширенішою причиною гострих та хронічних патологій печінки, цирозу та гепатоцелюлярного раку, крім того, HBV провокує більшість порушень функції жовчовивідних шляхів. Основна небезпека вірусу полягає в тому, що, за даними експертів ВООЗ, наразі у світі налічується близько 300 000 000 діагностованих носіїв інфекції, логічно припустити, що необстежених носіїв вірусу набагато більше.

Епідеміологія гепатиту В

Донедавна гепатит В мав кілька варіантів назв – сироватковий, шприцевий, парентеральний. Ці визначення дійсно пояснюють основний шлях передачі вірусу в кров: інфекція потрапляє в організм через пошкоджені слизові оболонки та мікропошкодження шкіри. Маркер HBV вперше був виділений півстоліття тому, у 1963 році, оскільки антиген був виявлений у крові корінного населення Австралії, яке масово хворіло на гепатит, його назвали «австралійським». Через сім років було ідентифіковано повноцінний вірус, що проклало шлях до появи нової нозологічної форми в класифікації інфекцій – вірусу гепатиту В (HBV).

Епідеміологія гепатиту В характеризується єдиним джерелом та шляхом зараження. ВГВ може передаватися від інфікованої людини лише парентерально (через пошкоджені внутрішні слизові оболонки або зовнішню шкіру); існує кілька можливих шляхів проникнення вірусу: 1.

Природний шлях:

• Контактний, коли вірус проникає в кров через мікротравми, тріщини на шкірі, слизових оболонках. Це відбувається при спільному використанні предметів гігієни, призначених для особистого користування – бритви, зубної щітки, ножиць. Предмет, що належить носії вірусу, становить потенційну загрозу для оточуючих.
• Вертикальна передача – внутрішньоутробне зараження плода від інфікованої матері, зараження дитини під час проходження через родові шляхи або зараження під час догляду (жування їжі для дитини, тісний фізичний контакт із інфікованою матір'ю тощо). Вірус не передається через грудне молоко.
• Передача статевим шляхом, як під час гетеросексуальних, так і гомосексуальних статевих контактів.

Штучний шлях зараження:

• Медичні процедури – ін’єкції, крапельні вливання, переливання крові.
• Трансплантація донорських органів і тканин.
• Наркотична залежність (ін'єкційна).

Для поширення вірусу потрібне певне середовище – кров, сім’яна рідина, слина, сеча, вагінальні виділення, таким чином шлях передачі HBV майже ідентичний варіантам ВІЛ-інфекції. Епідеміологія гепатиту B є однією з найтривожніших проблем для світової системи охорони здоров’я. Його загальна поширеність дещо знизилася за останні 5 років завдяки впровадженню правил вакцинації, але основними джерелами та носіями вірусу залишаються люди, які вживають ін’єкційні наркотики, та люди, які ведуть розбещений спосіб життя. Вакцини проти цих двох бід ще не винайдені, тому гепатит B продовжує щорічно забирати понад 2 000 000 життів.

До груп ризику зараження гепатитом В належать такі категорії людей:

• Ін'єкційні наркомани.
• Люди, які віддають перевагу нетрадиційній сексуальній орієнтації.
• Люди, які ведуть безладне статеве життя (незахищений секс).
• Коло людей, які мають постійний тісний контакт з хворим на ВГВ або носієм вірусу.
• Пацієнти, яким потрібна ін'єкційна терапія або трансфузія (внутрішньовенне крапельне введення препарату), гемотрансфузія (переливання крові), трансплантація, гемодіаліз.
• Новонароджені, матері яких є носіями інфекції або хворіють на гострий чи хронічний гепатит В.
• Медичний персонал, який постійно має справу з кров’ю (хірурги, стоматологи, маніпуляційні медсестри, лаборанти).

Гепатит В - Епідеміологія

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причина гепатиту В

Етіологією (причиною) гепатиту В є збудник захворювання, вірус гепатиту В (HBV) з групи Hepadnaviridae, ДНК якого в діаметрі досягає 45 нанометрів, з ліпопротеїновою мембраною та складною, подвійною антигенною структурою. Завдяки цьому вірус HBV надзвичайно стійкий до впливу навколишнього середовища щодо температури або дезінфекції. Збудник гепатиту В може залишатися життєздатним близько 10 років при кімнатній температурі, він активний у кровотоці протягом багатьох років, іноді не проявляючи жодних ознак себе. Вірус може бути знайдений на необроблених ін'єкційних голках, стоматологічних інструментах і навіть на постільній білизні, що містить елементи інфікованої крові. Антиген гепатиту можна знищити за допомогою автоклава, якщо обробляти в ньому інфіковані предмети протягом 45 хвилин при високій температурі - до 120 градусів. Метод сухої стерилізації протягом години також діє на вірус. Крім того, до дезінфікуючих засобів, здатних інактивувати вірус HBV, належать формалін, перекис водню, фенол або хлорамін. Незважаючи на існуючі методи нейтралізації антигену, вірус постійно мутує. Нові мутантні штами стійкі до багатьох стандартних процедур дезінфекції.

Причиною гепатиту В є проникнення вірусу в кров через мікротравми на шкірі та слизових оболонках. Збудник потрапляє в клітини печінки через кровотік і починає поступову реплікацію в гепатоцитах, не надаючи на них явного патологічного впливу. Гепатоцити руйнуються не самим вірусом, а «боротьбою» імунної системи зі збудником. Цитоліз (рівень патологічного пошкодження) безпосередньо пов'язаний з активністю імунної системи та структурою самого вірусу, його варіанту. Тяжкість захворювання та швидкість його розвитку визначаються активністю Т-лімфоцитів на гепатоцитах, інфікованих вірусом. У печінці поступово розвивається некробіотичний процес, і через місяці, а частіше роки, в нього включається вся біліарна система організму - жовчні протоки, жовчний міхур, селезінка.

Гепатит В - причини

Симптоми гепатиту В

Клінічні прояви гепатиту В залежать від форми захворювання – хронічної чи гострої. Вважається, що частіше зустрічається гостра форма HBV, яка характеризується ознаками жовтяниці та вираженим цитолізом.

Гостра форма інфекції має класичні стадії, типові для всіх видів гепатиту:

• Інкубація.
• Дожовтяничний період.
• Жовтяниця.
• Період одужання – це реконвалесценція.
• Гепатит В – гостра форма.

Інкубаційна стадія гострого гепатиту В триває від 1,5 місяців до шести місяців. Переджовтяничний період триває близько тижня і характеризується ознаками інтоксикації організму – диспепсією, слабкістю. Хворий постійно відчуває сонливість, запаморочення, болять і ломлять суглоби. Температура тіла, як правило, не підвищена або підвищується незначно, не викликаючи лихоманки. У переджовтяничний період селезінка та печінка починають збільшуватися в розмірах, сеча набуває характерного темного відтінку, кал депігментований. Якщо людина проходить медичний огляд, або обстежується спеціально на гепатит, то на цьому етапі лабораторні дослідження показують наявність у сечі уробіліногену, жовчних пігментів, а в сироватці крові – антигену HBsAg та підвищену активність АЛТ (аланінамінотрансферази).

Неможливо не помітити симптоми гепатиту В у жовтяничний період. Тривалість жовтяничної стадії коливається від 14 до 40 днів. Це пік захворювання, який супроводжується пожовтінням шкіри, склер очей, твердого піднебіння та слизової оболонки рота. Розвивається інтоксикація, що проявляється сильною слабкістю, головними болями, безсонням, нудотою та втратою апетиту. Може боліти правий бік епігастрії, захворювання на цій стадії характеризується болем праворуч у підребер'ї після кожного прийому їжі. З'являється свербіж шкіри, серцеві симптоми - систолічний шум, брадикардія. Незважаючи на те, що печінка зменшується в розмірах після патологічного збільшення, розвивається її дисфункція та недостатність через некроз клітин та ущільнення органу.

Симптоми гепатиту В на цій стадії можуть проявлятися хвилеподібно – іноді згасаючи, іноді повторюючись, що свідчить про те, що хвороба переходить у хронічну форму.

Стадія одужання триває щонайменше один рік, хоча основні ознаки гепатиту можуть зникнути через два-три місяці. Найдовше триває астеновегетативний стан, що супроводжується періодичним болем у правому підребер’ї.

Слід зазначити, що HBV також має латентні, аніктеричні форми, які характерні для хронічного перебігу патологічного процесу.

Найсерйознішими симптомами гепатиту В є гостра печінкова недостатність та печінкова енцефалопатія. Ці синдроми характеризуються вираженими неврологічними ознаками, свербінням та висипаннями на шкірі, зниженням артеріального тиску, тахікардією та типовим «печінковим» запахом з рота.

Найбільш небезпечною є печінкова енцефалопатія, яка розвивається поетапно:

1. Початкова прекома – марення, безсоння, запаморочення, когнітивні порушення, тремор кінцівок, неконтрольоване блювання, свербіж шкіри та висипання. Всі ці симптоми гепатиту В розвиваються на тлі жовтяниці.
2. Прекома на другій стадії – порушення координації рухів, сплутаність свідомості, психомоторне збудження, яке чергується з адинамією та слабкістю. Тремор помітний не тільки в кінцівках, а й у губах та язиці. Розвивається тахікардія, артеріальний тиск різко змінюється від низького до значно підвищеного, аж до гіпертонічних кризів. Печінка на цій стадії зменшується в розмірах.
3. Кома – це втрата свідомості зі збереженими основними рефлексами (дихання, ковтання) та реакціями на інтенсивні подразники. Порушені рефлекси сечовипускання та дефекації. Розвивається синдром порожнього правого підребер'я, коли печінка не визначається пальпацією.
4. Глибока кома – свідомість повністю втрачається разом з усіма реакціями та рефлексами.

Печінкова кома найчастіше є основним наслідком складної форми гепатиту В – фульмінантної. Як правило, пацієнт помирає протягом 2-3 тижнів.

Гепатит В - Симптоми

Гепатит В - хронічна форма

Симптоми хронічного гепатиту В – це млявий запальний процес у печінці, який триває роками. Клінічно це захворювання проявляється слабо, єдиною ознакою, що вказує на гепатит, може бути гепатомегалія – збільшення розмірів печінки, також збільшується селезінка.

Прогресування захворювання можливе при тригерних станах – супутніх запальних інфекціях. У цьому випадку гепатит В проявляється тимчасовим свербінням шкіри, появою судиноподібних зірочок на шкірі, пальмарною еритемою (червоними долонями), носовими кровотечами. Жовтяниця може бути помітна лише на стадії незначного загострення захворювання, також можливі диспепсія та незначне підвищення температури тіла. Такий млявий перебіг захворювання небезпечний тим, що патологічний процес триває багато років, руйнуючи клітини печінки та провокуючи розвиток цирозу.

Хронічний гепатит В

Діагностика гепатиту В

Гепатит В найчастіше діагностують у людей, які мають безпосередній контакт з уже інфікованими особами, а також у тих, хто перебуває в групі ризику зараження. Однак медичне обстеження на гепатит В не проводиться, пацієнти та носії вірусу рідко обстежуються самостійно, тому гепатит В діагностують у лікарняних умовах, коли захворювання прогресує.

Індикаторами HBV є HBs-антиген, рівень білірубіну в крові, рівень трансаміназ. Діагностичні тести мають такі маркери, рівень яких визначає HBV:

• Антиген HbsAg (поверхневий антиген).
• Антиген HBeAg (антиген, що реплікується в ядрі гепатоцитів).
• АЛЬТ.
• ДНК ВГВ.
• Антитіла до антигенів.

Маркери визначають за допомогою методу ПЛР – полімеразної ланцюгової реакції. Діагноз гепатиту В з клінічно проявленими симптомами встановлюється швидко, основним завданням діагностичних заходів є диференціація вірусу та його штамів. Також велике значення мають анамнестичні дані, які дозволяють уточнити початок захворювання та шлях зараження.

Гепатит В - Діагностика

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лікування гепатиту В

Легкий вірусний гепатит В лікується переважно дотриманням щадної дієти (стіл № 5 за Певзнером), обмеженням фізичної та рухової активності, прийомом гепатопротекторів та вітамінів.

Лікування гепатиту В, який протікає важче, включає дезінтоксикаційну терапію, прийом ентеросорбентів, інфузії поживних препаратів, водно-сольових фізіологічних розчинів, зокрема Гемодезу, розчину Рінгера, глюкози. Метаболічна та відновлювальна терапія показана після детоксикації та нейтралізації основних симптомів, вона включає гепатопротектори, ферменти, вітаміни та мікроелементи. Крім того, необхідна щадна дієта та рясне вживання рідини.

Важкий стан лікують збільшенням об'єму детоксикуючих препаратів, їх вводять до 3 літрів на добу. Також призначають преднізолон або інші глюкокортикостероїди, спазмолітики, сечогінні засоби, рідше – антибіотики при наявності супутньої інфекції.

Лікування гепатиту В у прекоматозному стані (гостра печінкова недостатність, енцефалопатія) передбачає комплекс інтенсивної терапії, а іноді й реанімаційних заходів.

Основним препаратом у лікуванні багатьох видів гепатиту, а також у терапії гепатиту В є альфа-інтерферон. Його противірусна та імуномодулююча дія дозволяє досягти хороших результатів за умови своєчасного початку лікування.

Якщо вірусний гепатит протікає в легкій формі та не потребує госпіталізації, то терапія проводиться вдома та відповідає наступним рекомендаціям:

• Регулярно пийте багато рідини, щоб пришвидшити детоксикацію та запобігти зневодненню.
• Дієта за Певзнером № 5, якої необхідно дотримуватися не менше шести місяців.
• Відмова від самолікування та призначення ліків. Не можна експериментувати з прийомом антибіотиків і навіть гепатопротекторів, щоб не погіршити перебіг захворювання. Медикаментозну терапію призначає тільки лікар.
• Категорична відмова від алкоголю, включаючи пиво та слабоалкогольні напої.
• Обмеження фізичної та рухової активності. Щадний режим повинен тривати не менше 2-3 місяців.

Слід зазначити, що лікування гепатиту В у важких станах, у термінальній стадії хронічної форми, може також передбачати хірургічне втручання. Вважається, що гепатоцелюлярна карцинома не піддається медикаментозній терапії та вимагає трансплантації донорської печінки.

Гепатит В - лікування

Профілактика гепатиту В

Відомо, що основним шляхом поширення вірусу гепатиту В є парентеральний. Тому забезпечення стерильних умов для парентерального введення ліків має нейтралізувати поширення вірусу. Дійсно, заходи, що включають профілактику гепатиту В, частково контролюються медичними працівниками. Однак інша половина проблеми потребує загального обговорення, державних програм та тотальної боротьби з глобальною системною епідемією – наркоманією.

Протягом 30 років медичний світ вживає всіх необхідних заходів для запобігання ятрогенним факторам інфекції гепатиту В:

• Диспансерні огляди контактних осіб.
• Суворий контроль та тестування донорської крові.
• Широке використання одноразових шприців, інструментів та рукавичок.
• Суворий контроль за своєчасною стерилізацією багаторазових інструментів та приладів, а також обробкою предметів домашнього вжитку та білизни в лікарнях.

Більш системною профілактикою гепатиту В є вакцинація, для якої використовуються різні види вакцин проти вірусу HBV. Вакцинація проводиться в три етапи, а первинне щеплення новонародженим робиться протягом перших 10-12 годин після народження. Імунний захист гарантований протягом 5 років, але найчастіше триває 10 років і більше. Пасивна вакцинація проводиться у випадках підозри на інфікування дорослих. Введення імуноглобуліну проти гепатиту В (Неогепатект або аналог) ефективне не пізніше двох днів після можливого інфікування, а потім вакцинація проводиться за стандартною схемою.

Також профілактика гепатиту В вимагає від людей дотримання простих правил. Дотримуючись цих рекомендацій, можна знизити ризик зараження на 90%.

• Захищений статевий акт – використання презервативів та інших методів запобігання інфекціям, включаючи ЗПСШ (захворювання, що передаються статевим шляхом).
• Використання одноразових стерильних інструментів, шприців для ін'єкцій та інших медичних процедур.
• Відповідальний та продуманий підхід до бажання зробити татуювання, в тому числі косметичне.
• Використання особистих, індивідуальних інструментів для обробки нігтів, гоління.
• При плануванні вагітності обов'язкове медичне обстеження: потрібно здати тест на наявність або відсутність вірусу гепатиту В.

Профілактика гепатиту В

Вакцинація проти гепатиту В

Основним надійним методом профілактики, який гарантує тривалий захист від вірусу, вважається вакцинація проти гепатиту В. У багатьох розвинених країнах впроваджується державна програма протидії епідемії ВГВ. Вакцинація проти гепатиту В (ВГВ) є обов'язковою для всіх новонароджених, а також для тих, хто має тісний контакт з інфікованими особами. Вакцина проти ВГВ входить до обов'язкового переліку дитячих щеплень у нашій країні. Це пояснюється тим, що у немовлят ще не сформований імунітет, і ризик розвитку захворювання в хронічну форму з первинним інфікуванням становить 100%. Крім того, вакцина, введена в перші години після народження, гарантує стабільний захист дитини від ВГВ протягом багатьох років. Вакцинація проти гепатиту В, проведена за всіма правилами, створює надійну імунну відповідь проти вірусу протягом 10-15 років.

Слід зазначити, що програма вакцинації була запроваджена не так давно, і відповідно доросле населення не було охоплено щепленнями. Саме тому ВООЗ наполегливо рекомендує вакцинацію таким категоріям людей:

• Пацієнти з хронічними захворюваннями, які потребують регулярної терапії ін'єкціями препаратів.
• Для пацієнтів, яким потрібне переливання крові.
• Для пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі.
• Для медичних працівників, які постійно контактують з інфікованими пацієнтами або продуктами крові.
• Для дітей дошкільного віку.
• Усі особи, які контактують з інфікованими людьми у повсякденному житті.
• Для людей, які ведуть активне статеве життя, в тому числі з нетрадиційною орієнтацією.
• Для людей, які збираються у подорож до регіонів з високим епідеміологічним порогом.
• Для пацієнтів, які страждають на хронічні захворювання жовчовивідної системи.

Вакцинація проти гепатиту В проводиться шляхом ін'єкції препарату у верхню частину стегна дітям віком до 3 років, а старшим дітям та дорослим вакцина вводиться в плече. Єдиним протипоказанням є рідкісний вид алергії на хлібні дріжджі, і вакцина не вводиться недоношеним дітям, вага яких не досягає 2 кілограмів.

Прогноз для гепатиту В

Багато пацієнтів, інфікованих вірусом HBV, стикаються з питанням про те, наскільки тривожним є прогноз гепатиту B. Клінічна практика показує, що при своєчасній діагностиці та лікуванні половина пацієнтів одужує, особливо якщо захворювання протікає гостро. Найважчий результат можливий при фульмінантному перебігу гепатиту B, коли летальні наслідки становлять близько 85-90% від загальної кількості інфікованих HBV.

Прогноз при хронічному гепатиті В також вважається несприятливим. Хронічний гепатит найчастіше закінчується цирозом печінки – до 20%, а у 5-7% – раком печінки.

Прогноз при гепатиті В для безсимптомних носіїв інфекції сприятливий; таким людям необхідно проходити планові медичні огляди, стежити за своїм здоров'ям та дотримуватися всіх рекомендацій щодо запобігання поширенню вірусу.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]