гепатит B: симптоми

При гепатиті В можливі всі типи інфекційного процесу – від здорового носійства HBV, стертої та субклінічної форм, до важких маніфестних форм, включаючи злоякісні, що протікають з печінковою комою та летальним результатом. Клінічні симптоми гепатиту В загалом нагадують гепатит А. Також можна виділити чотири періоди: інкубаційний, початковий (переджовтяничний), пік та реконвалесценції, але за змістом ці періоди для цих гепатитів суттєво відрізняються.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми гепатиту В у початковому (дожовтяничному) періоді

Захворювання починається поступово. Підвищення температури тіла спостерігається не завжди і зазвичай не в перший день захворювання. Симптомами гепатиту В є млявість, слабкість, швидка стомлюваність, втрата апетиту. Часто ці симптоми настільки слабкі, що їх видно, і захворювання ніби починається з потемніння сечі та появи знебарвленого калу. У рідкісних випадках початкові симптоми різко виражені: нудота, багаторазове блювання, запаморочення, сонливість. Часто виникають диспептичні розлади: метеоризм, запор, рідше діарея. Старші діти та дорослі скаржаться на тупий біль у животі. Під час об'єктивного обстеження в цей період найбільш постійними симптомами є загальна астенія, анорексія, збільшення, ущільнення та болючість печінки, а також потемніння сечі та часто зміна кольору калу.

Частота симптомів у початковому періоді гострого гепатиту В

Симптом	Частота, %
	Діти першого року життя	Діти старше 1 року	Дорослі
Різкий старт	57,6	34,5	15
Поступовий старт	42,4	65,5	85
Млявість, слабкість, підвищена стомлюваність, адинамія	42,4	61,5	100
Біль у м'язах та суглобах	-	1.3	18 років
Підвищення температури	52.2	39,8	82
Зниження апетиту, анорексія	63,9	58,4	90
Нудота, зригування	14	18.9	45
Блювота	37,4	34.1	32
Біль у шлунку		44.0	55
Катаральні явища	18,5	12.1	28
Діарея	12.7	11.4	15
Геморагічні висипання на шкірі	2.5	1-3	1.5
Алергічний висип	2.5	8.8	2

Гепатит В у початковому, продромальному періоді найчастіше проявляється симптомами загального інфекційного токсикозу (млявість, слабкість, адинамія, анорексія тощо). У половини пацієнтів спостерігається підвищення температури тіла, але, як правило, не до високих значень, лише у деяких пацієнтів ми спостерігали підвищення температури тіла до 39-40°C. Зазвичай це були діти першого року життя, у яких розвинулася фульмінантна форма захворювання. До загальних симптомів початкового періоду гепатиту В належать диспепсичні явища: зниження апетиту, аж до анорексії, відраза до їжі, нудота, блювота. Ці симптоми гепатиту В зазвичай з'являються з перших днів захворювання та виявляються протягом усього початкового (дожовтяничного) періоду.

Біль у м'язах та суглобах часто з'являється у дорослих пацієнтів, у дітей він зустрічається дуже рідко в дожовтяничний період. Серед спостережуваних хворих дітей біль в очах відзначався лише в 1,3% випадків. Половина з них скаржилася на біль у животі, який частіше локалізувався в епігастральній ділянці, рідше в правому підребер'ї або був розлитим.

Рідко, в переджовтяничний період, спостерігаються шкірні висипання, метеоризм, розлади кишечника.

Катаральні симптоми взагалі не є типовими для гепатиту В; серед пацієнтів, яких ми спостерігали, вони спостерігалися у 15% випадків, проявляючись кашлем, слизовими виділеннями з носа та дифузною гіперемією слизової оболонки ротоглотки. У всіх цих пацієнтів катаральні симптоми не пов'язані з гепатитом В, оскільки в більшості випадків можна припустити приєднання ГРВІ або змішаної інфекції з перших днів захворювання.

Найбільш об'єктивним симптомом у початковому періоді є збільшення, затвердіння та болючість печінки. Цей симптом ми спостерігали у всіх пацієнтів у випадках, коли нам вдалося простежити розвиток клінічних симптомів з першого дня захворювання. Збільшення печінки зазвичай починається на 2-й або 3-й день від початку захворювання, болючість виявляється дещо раніше при пальпації правого підребер'я, іноді навіть без зв'язку зі збільшенням печінки. Збільшення селезінки ми спостерігали лише у поодиноких пацієнтів безпосередньо перед появою жовтяниці.

Зміни периферичної крові в початковому періоді гепатиту В нетипові. Можна відзначити лише незначний лейкоцитоз, схильність до лімфоцитозу; ШОЕ завжди в межах норми.

У всіх пацієнтів вже в переджовтяничному періоді в сироватці крові виявляється висока активність АЛТ, АСТ та інших ферментів печінкових клітин; наприкінці цього періоду вміст кон'югованого білірубіну в крові підвищується, але показники осадових реакцій, як правило, не змінюються і диспротеїнемії немає. У крові у високих концентраціях циркулюють HBsAg, HBeAg та анти-HBc IgM, часто виявляється вірусна ДНК.

Тривалість початкового (переджовтяничного) періоду може коливатися в широких межах – від кількох годин до 2-3 тижнів; у спостереженнях вона становила в середньому 5 днів. Максимальна тривалість переджовтяничного періоду у спостережуваних пацієнтів становила 11 днів, але у 9,9% пацієнтів переджовтяничний період був повністю відсутній, і захворювання в цих випадках починалося одразу з появи жовтяниці.

Симптоми гепатиту В у жовтяничний період (пік захворювання)

За 1-2 дні до початку жовтяниці у всіх пацієнтів спостерігається потемніння сечі, а у більшості – зміна кольору калу. На відміну від гепатиту А, при гепатиті В перехід захворювання в третій (жовтяничний) період у більшості випадків не супроводжується покращенням загального стану і, навпаки, у багатьох пацієнтів з початком жовтяниці симптоми інтоксикації посилюються. У 33% пацієнтів у перший день жовтяничного періоду спостерігається субфебрильна температура тіла, у 25% – нудота, блювання, 9,3% пацієнтів скаржаться на біль у животі, повну анорексію. Хворі залишаються млявими, скаржаться на загальну слабкість, поганий апетит, гіркий присмак у роті, неприємний запах з рота, відчуття тяжкості або болю в правому підребер'ї, епігастрії або без певної локалізації.

Жовтяниця при гепатиті В наростає поступово – зазвичай протягом 5-6 днів, іноді до 2 тижнів і довше. Колір жовтяниці може варіюватися від світло-жовтого, канаркового або лимонного до зеленувато-жовтого або охристо-жовтого, шафранового. Ступінь жовтяниці та її відтінок пов'язані з тяжкістю захворювання та розвитком синдрому холестазу. Досягнувши свого піку, жовтяниця при гепатиті В зазвичай стабілізується протягом 5-10 днів, і лише після цього починає зменшуватися.

Частота симптомів жовтяничного періоду у пацієнтів з гострим гепатитом В

Симптом	Частота, %
	Діти першого року життя	Діти старше 1 року	Дорослі
Летаргія, слабкість, адинамія	74	64,7	98
Зниження апетиту, анорексія	75,3	68,3	100
Підвищена температура тіла	32,9	0	2
Нудота, зригування	25.1	-	50
Блювота	41.6	5.4	25
Біль у шлунку	0	11	55
Геморагічний висип	26,7	18.2	20
Висипання на шкірі	-	7.8	2
Діарея	0	0	15
Збільшення печінки	100,0	95	98
Збільшення селезінки	96,3	49.3	15

Як видно з представлених даних, у жовтяничний період майже у всіх пацієнтів переважають симптоми астеновегетативного та диспептичного характеру. Ступінь їх вираженості та тривалість виявлення безпосередньо залежать від тяжкості захворювання та, меншою мірою, від віку. Водночас звертає увагу повна відсутність у дітей таких симптомів, характерних для гепатиту В у дорослих, як біль у м'язах та суглобах, діарея, катаральні явища, а свербіж шкіри зустрічається дуже рідко.

Шкірні висипання можна вважати рідкісним симптомом гепатиту В. У клінічних спостереженнях на піку жовтяниці шкірні висипання виявлялися у 7,8% пацієнтів у групі дітей старшого віку. Висип розташовувався симетрично на кінцівках, сідницях та тулубі, був макулопапульозним, червоного кольору, діаметром до 2 мм. При стисканні висипання набували охристого кольору, через кілька днів у центрі папул з'являлося легке лущення. Ці висипання слід інтерпретувати як синдром Джанотті-Крості, описаний італійськими авторами для гепатиту В.

При тяжких формах на піку захворювання можуть спостерігатися прояви геморагічного синдрому: точкові або більш значні крововиливи в шкіру. Слід, однак, зазначити, що в розгорнутій формі геморагічний синдром з крововиливами на шкірі та кровотечами зі слизових оболонок спостерігається лише при печінковій недостатності, пов'язаній з масивним або субмасивним некрозом печінки.

Паралельно зі збільшенням жовтяниці при гепатиті В печінка збільшується в розмірах, її край стає щільнішим, а при пальпації відзначається біль.

У типових випадках гепатиту В збільшення розмірів печінки спостерігається майже у всіх пацієнтів (96,3%), причому печінка збільшується рівномірно з переважанням ураження лівої частки.

Збільшення селезінки спостерігається рідше, ніж печінки, у спостереженнях – у 96,3% дітей першого року життя та у 49,3% дітей старшого віку. Селезінка часто збільшується у більш важких випадках та при тривалому перебігу захворювання. За даними досліджень, при легких формах селезінка пальпується у 65%, при середньотяжких – у 72%, а при тяжких – у 93%. Збільшення селезінки відзначається протягом усього гострого періоду з повільною зворотною динамікою, часто селезінка пальпується навіть після зникнення інших (крім збільшення печінки) симптомів гепатиту В, що, як правило, свідчить про затяжний або хронічний перебіг захворювання.

Найбільш характерними змінами серцево-судинної системи при гепатиті В є брадикардія, вагусна дихальна аритмія, зниження артеріального тиску, ослаблення тонів, домішка першого тону або незначний систолічний шум на верхівці, незначна акцентуація другого тону в легеневій артерії, іноді короткочасна екстрасистолія.

У початковому періоді захворювання серцева діяльність прискорюється. У жовтяничному періоді виникає брадикардія з аритмією. Зі зникненням жовтяниці частота пульсу поступово наближається до норми, залишаючись лабільною протягом деякого часу. Раптову зміну брадикардії на тахікардію на піку жовтяниці слід розцінювати як несприятливий симптом, що вказує на небезпеку розвитку печінкової коми.

Серцево-судинні зміни при гепатиті В майже ніколи не відіграють серйозної ролі в перебігу та результаті захворювання. У переважній більшості випадків серцева діяльність нормалізується до моменту виписки пацієнта.

Електрокардіографічні зміни при гепатиті В у вигляді потовщення та зниження зубця Т, незначного розширення комплексу QRS, скорочення інтервалу ST, синусової дихальної аритмії інтерпретуються як прояви функціональних порушень серцевої діяльності, а не як показник ураження міокарда. Фактично, ці зміни можна вважати проявом «інфекційного серця», що дуже часто спостерігається при інших інфекційних захворюваннях. Водночас, більш виражені електрокардіографічні зміни, що іноді виявляються при тяжких формах гепатиту В, можуть бути результатом прямого токсичного впливу на серцевий м’яз, а також відображенням метаболічних порушень в організмі та серцевому м’язі.

Зміни нервової системи займають чільне місце в клінічній картині гепатиту В, вони тим помітніші та яскравіші, чим важче ураження печінки. Однак навіть у легких випадках, вже на початку захворювання, може бути виявлено деяке загальне пригнічення центральної нервової системи, що виражається у зміні настрою пацієнтів, зниженні активності, млявості та адинамії, порушенні сну та інших проявах.

У важких випадках спостерігаються дуже різкі церебральні порушення, пов'язані зі значними дистрофічними змінами печінки. Саме при цих формах описуються виражені анатомічні зміни нервової системи з найбільшим ураженням підкіркових вузлів, де локалізуються вегетативні центри.

У гематологічних дослідженнях збільшення кількості еритроцитів та кількості гемоглобіну зазвичай відзначається на ранніх стадіях жовтяничного періоду, але на піку жовтяниці кількість еритроцитів має тенденцію до зниження. У важких випадках розвивається анемія. Відсоток ретикулоцитів на піку захворювання зазвичай підвищений. У рідкісних випадках можливі більш тяжкі зміни кісткового мозку, аж до розвитку панмієлофтизу.

Кількість лейкоцитів у жовтяничний період нормальна або знижена. У формулі крові на піку токсикозу виявляється схильність до нейтрофілії, а в період одужання - до лімфоцитозу. Моноцитоз спостерігається у третини пацієнтів. У важких випадках особливо часто зустрічається помірний лейкоцитоз зі зсувом паличок, при цьому ШОЕ майже завжди знижується, тоді як при легких формах ШОЕ зазвичай знаходиться в межах норми. Низька ШОЕ (1-2 мм/год) при вираженій інтоксикації у пацієнта з тяжкою формою гепатиту В є несприятливою ознакою.

У розпал захворювання загальний вміст білірубіну в сироватці крові максимально підвищений (переважно за рахунок кон'югованої фракції) через порушення його виведення гепатоцитами. Механізми захоплення та кон'югації білірубіну порушуються лише при тяжких формах і особливо при масивному некрозі печінки. У цих випадках у сироватці крові, поряд зі збільшенням кон'югованого білірубіну, збільшується кількість некон'югованої фракції.

Підвищена активність гепатоцитарних ферментів у жовтяничний період спостерігається у всіх пацієнтів. Максимальна активність АЛТ та АСТ зазвичай реєструється на піку жовтяничного періоду, потім активність починає поступово знижуватися з повною нормалізацією до кінця 6-8-го тижня захворювання і не у всіх пацієнтів.

У більшості пацієнтів кількість загального білка в сироватці крові знижується через зниження синтезу альбумінів; в деяких випадках збільшується вміст α1-, α2-глобулінів, а в більшості випадків збільшується вміст γ-глобулінів, але все ж виражена диспротеїнемія на піку захворювання спостерігається лише при тяжких та злоякісних формах захворювання.

Результати тимолової проби при гепатиті В часто бувають нормальними або незначно підвищеними.

Показники сулемової проби при гепатиті В мають тенденцію до зниження; значне зниження спостерігається лише при тяжких і особливо злоякісних формах та цирозі печінки.

Рівень бета-ліпопротеїнів у гострому періоді захворювання збільшується в 2-3 рази і більше, і поступово знижується до норми в міру одужання пацієнта та нормалізації інших біохімічних тестів. При розвитку масивного некрозу печінки рівень бета-ліпопротеїнів різко знижується, що є поганою прогностичною ознакою.

На піку захворювання при гепатиті В значення протромбінового індексу, рівня фібриногену, проконвертину знижуються, особливо при тяжких формах, що супроводжуються масивним або субмасивним некрозом печінки. Падіння протромбінового індексу до нуля завжди свідчить про несприятливий прогноз.

Протягом жовтяничного періоду в крові продовжують виявлятися HBsAg, HBeAg, анти-HBC IgM, а у деяких пацієнтів з'являються антитіла до бичачого антигену класу IgG та анти-HBV. З інших імунологічних зрушень на піку клінічних проявів послідовно виявляється певне зниження Т-лімфоцитів, особливо Т-хелперів, при відносно нормальному вмісті Т-супресорних лімфоцитів, підвищена сенсибілізація Т-лімфоцитів до HBsAg та печінкового ліпопротеїну, вміст В-лімфоцитів має тенденцію до збільшення, збільшується вміст імуноглобулінів IgM та IgG.

Спостережувані імунологічні зміни стабільні, їх простежують протягом усього гострого періоду та більш виражені при тяжких формах захворювання.

Інкубаційний період гепатиту В

Інкубаційний період гепатиту В становить 60-180 днів, найчастіше 2-4 місяці, у рідкісних випадках він скорочується до 30-45 днів або збільшується до 225 днів. Тривалість інкубаційного періоду залежить від інфікуючої дози та, можливо, віку. При масивному інфікуванні, яке зазвичай спостерігається під час переливання крові або плазми, спостерігається коротший інкубаційний період - 1,5-2 місяці, тоді як при парентеральних маніпуляціях (підшкірних та внутрішньом'язових ін'єкціях) та особливо при побутовому інфікуванні тривалість інкубаційного періоду частіше становить 6 місяців. У дітей перших місяців життя тривалість інкубаційного періоду зазвичай коротша (2,8 ± 1,6 дня), ніж у дітей старших вікових груп (117,8 ± 2,6, p < 0,05).

Клінічні симптоми захворювання на гепатит В у цей період повністю відсутні. Але, як і при гепатиті А, після закінчення інкубації в крові постійно виявляється висока активність ферментів печінкових клітин і, крім того, з'являються маркери активно поточної HB-вірусної інфекції: HBsAg, HBeAg;, анти-HBc IgM.

Ознаки гепатиту В у реконвалесцентному (відновлювальному) періоді

Загальна тривалість жовтяничного періоду при гепатиті В коливається в широких межах – від 7-10 днів до 1,5-2 місяців. У спостереженнях жовтяничний період становив у середньому 29,5±12,5 днів, у тому числі 20,6±9,6 днів при легких формах, 31,4±13 днів при середньотяжких формах та 37,6±16 днів при тяжких формах.

Зі зникненням жовтяниці пацієнти більше не скаржаться, вони активні, у них відновлюється апетит, але в половині випадків гепатомегалія все ще зберігається, а в 2/3 – незначна гіперферментемія. Підвищеними можуть залишатися значення тимолової проби, явища диспротеїнемії тощо. Слід наголосити, що навіть у рамках сприятливого перебігу можливі випадки з прискореним темпом функціонального відновлення печінки, коли повне зникнення клінічних симптомів та нормалізація функціональних печінкових проб настають через 3-4 тижні, і навпаки, бувають випадки, коли нормалізація клінічної картини та біохімічних змін не відбувається через 4-6 місяців.

Вивчаючи швидкість функціонального відновлення печінки у 243 пацієнтів з гострим гепатитом В за допомогою універсальної кривої, що відображає закономірність процесів відновлення при цьому захворюванні, лікарі відзначили, що у 6,2% випадків виявляється прискорена швидкість функціонального відновлення (в середньому 25% на добу), у 48,1 - нормальна швидкість у межах довірчих інтервалів універсальної кривої (в середньому 13% на добу), у 41,7 - повільна швидкість зі швидкістю відновлення 7,5% на добу, у 4% швидкість функціонального відновлення становитиме 3,3% на добу, що ми класифікували як затяжний перебіг гепатиту В.

Динаміка клінічного одужання корелювала зі швидкістю функціонального відновлення печінки. При його прискореній швидкості уповільнення клінічного одужання не спостерігалося, при нормальній швидкості – вона відзначалася у 18,8% дітей віком до одного року та у 10,3% дітей старшого віку, а при повільній – у 57,4 та 40,6% відповідно.

Особливо виражені відхилення в динаміці клінічного одужання відзначалися у пацієнтів із затяжним перебігом гепатиту В.

Важливо зазначити, що уповільнення динаміки клінічного одужання у дітей першого року життя відбувалося переважно через тяжкість та тривалість симптомів інтоксикації та гепатомегалії, тоді як у дітей старшого віку – через торпідний перебіг жовтяниці. У деяких випадках уповільнення темпів функціонального відновлення пов’язане з наявністю загострень, які в наших спостереженнях у дітей першого року життя були клінічно більш вираженими, тоді як у дітей старшого віку вони зазвичай проявлялися як підвищення активності гепатоцелюлярних ферментів.

Протягом періоду одужання HBsAg та особливо HBeAg зазвичай вже не виявляються в сироватці крові, але завжди виявляються анти-HBe, анти-HBc IgG та часто анти-HBs.

Перебіг гепатиту В

Згідно із загальноприйнятою класифікацією, перебіг гепатиту В може бути гострим, затяжним та хронічним.

Гострий перебіг гепатиту В

Гострий гепатит В спостерігається у 90% пацієнтів. У цих випадках гостра фаза захворювання закінчується до 25-30-го дня від початку захворювання, і в 30% випадків до цього періоду можна констатувати повне одужання. У решти пацієнтів спостерігається незначне збільшення розмірів печінки (не більше ніж на 2 см нижче краю реберної дуги) у поєднанні з гіперферментемією, що перевищує нормальні значення не більше ніж у 2-4 рази. Через 2 місяці від початку захворювання неповне завершення патологічного процесу спостерігається лише у 50% пацієнтів, і лише у третини з них спостерігається незначна гіперферментемія; у решти спостерігається збільшення печінки у поєднанні з диспротеїнемією.

На 3-4-му місяці від початку захворювання повне одужання відзначається вже у 63%, а на 6-му місяці – у 93% випадків. У решти пацієнтів спостерігається незначне збільшення розмірів печінки, іноді вони продовжують скаржитися на зниження апетиту, періодичний біль у животі, зазвичай пов'язаний з прийомом їжі або фізичним навантаженням. При цьому активність печінково-клітинних ферментів та інші біохімічні показники залишаються нормальними.

Під час детального обстеження цих пацієнтів у гастроцентрі у третини з них спостерігалася незначна гепатомегалія, яку можна інтерпретувати як індивідуальну конституційну особливість, не пов'язану з попереднім гепатитом В; у всіх інших було задокументовано різні гастродуоденальні та гепатобіліарні патології. Найчастіше у цих пацієнтів діагностували дискінезію жовчовивідних шляхів у поєднанні з деформацією жовчного міхура, холецистохолангітом, гастродуоденітом або холециститом, але нерідко ці пацієнти страждали на хронічний гастродуоденіт, хронічний ентероколіт тощо.

Ретроспективний аналіз анамнестичних даних показав, що 30% дітей, направлених до гастроцентру, мали суб'єктивні скарги (нудота, втрата апетиту, відрижка тощо) до зараження гепатитом В. Тривалість цих скарг коливалася від 1 до 7 років. Половина дітей не мала жодних скарг до зараження гепатитом В, але ретельний анамнез виявив наявність у них або обтяженої спадковості, або полівалентної алергії (харчової, лікарської), або перенесених раніше інфекційних захворювань (кишкових інфекцій, паротиту тощо).

У решти дітей суб'єктивні скарги та об'єктивні симптоми патології шлунково-кишкового тракту вперше з'явилися при гепатиті В або через 1-2 місяці після виписки зі стаціонару, що, здавалося б, підтверджувало б їх етіопатогенетичний зв'язок з попереднім захворюванням печінки, але, враховуючи характер ендоскопічних змін, є більше підстав думати про хронічну, латентну гастродуоденальну патологію, що проявляється під впливом HBV-інфекції.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Тривалий перебіг гепатиту В

Згідно з даними досліджень, затяжний перебіг спостерігається у 7,8% дітей. У цих випадках гепатомегалія та гіперферментемія зберігаються протягом 4-6 місяців.

У разі затяжного перебігу прийнято розрізняти три варіанти захворювання:

• Маніфестний затяжний гепатит характеризується тривалими клінічними та біохімічними проявами гострого періоду: жовтяницею, гепатомегалією, гіперферментемією тощо («застрягання» в середині хвороби).
• Персистуючий затяжний гепатит супроводжується тривалими клінічними та біохімічними проявами захворювання, характерними для періоду його регресії («застрягання» в стадії регресії). Жовтяниця відсутня, основні прояви захворювання виражені помірно, гіперферментемія монотонна. Основними симптомами захворювання є помірна гепатомегалія, рідше – спленомегалія.
• Хвилеподібний затяжний гепатит проявляється повторними загостреннями, що протікають з клінічною картиною, або лише підвищенням активності ферментів.

У спостережуваних пацієнтів із затяжним гепатитом В повне клінічне та лабораторне одужання із сероконверсією HBsAg до anti-HBs відбувалося через 6-10 місяців після початку захворювання, в поодиноких випадках – навіть через 1,5-2 роки. Розвиток хронічного гепатиту В як результат маніфестних форм гепатиту В не спостерігався в жодному випадку.

Класифікація гепатиту В

Гепатит В класифікується так само, як і гепатит А, за типом, тяжкістю та перебігом.

Однак у групі «форма тяжкості» поряд з легкою, середньою та тяжкою включають також злоякісну форму, яка зустрічається майже виключно при гепатиті B та D, а в групі «перебіг» окрім гострого та затяжного додають хронічний перебіг.

Клінічні та лабораторні критерії для розрізнення безжовтяничної, латентної, субклінічної форм, а також легких, середньої та тяжкої форм гепатиту В принципі не відрізняються від критеріїв для гепатиту А.

• Клінічні форми: жовтяничний, аніктеричний, субклінічний (інапарентний) варіанти.
• За тривалістю та циклічністю перебігу.
  • Гострий (до 3 місяців).
  • Тривалий (більше 3 місяців).
  • При рецидивах, загостреннях (клінічних, ферментативних).
• Форми за тяжкістю.
  • Світло.
  • Середньо-важкий.
  • Важкий.
  • Блискавичний (блискавка).
• Ускладнення: гостра та підгостра дистрофія печінки з розвитком печінкової енцефалопатії та печінкової коми.
• Результати.
  • Гострий гепатит В, одужання, хронічний гепатит В, летальний результат з розвитком дистрофії печінки.
  • Хронічний гепатит B: одужання (спонтанна сероконверсія HBsAg/анти-HBs), неактивне носійство, цироз печінки, гепатоцелюлярна карцинома.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]