Гепатит

Гепатит вважається однією з головних причин всіх запальних процесів у печінці. Хвороба вірусної етіології звинувачується в патологіях цього такого важливого органу не випадково, згідно зі статистикою в усьому світі хворих на вірусний гепатит налічується понад 500 мільйонів чоловік. Це зовсім не означає, що цифра остаточна, адже досить часто гепатит протікає в прихованій формі і людина може бути вірусоносієм, сам того не підозрюючи.

Гепатит отримав свою назву від грецького позначення печінки - hepatos, це самий уразливий орган для вірусів, які є причиною гепатиту. Однак причиною захворювання можуть бути не тільки віруси, але і інтоксикація, в тому числі алкогольна, холецистити і холангіти, а також опікова інтоксикація і токсикоз під час вагітності.

[1], [2], [3], [4],

Гепатит вірусної етіології та основні віруси гепатиту

Гепатит А

Захворювання, яке ми називаємо гепатитом А, в XIX-му столітті відкрив великий клініцист Сергій Петрович Боткін, згодом його ім'ям була названа не тільки хвороба, але і медичний заклад Санкт-Петербурга - клінічна інфекційна лікарня.

Гепатит А провокується вірусом, який має оболонку, стійку до кислотам і ферментам. Так шкідливий агент проникає в організм, легко долаючи кислотність шлунково-кишкового тракту. Крім того вірус прекрасно «відчуває» себе в будь-який рідкому середовищі, тому його поширення через воду найбільш типово. Єдиним відносним плюсом гепатиту А є той факт, що людина більш їм лише раз в житті, потім в його імунній системі виробляється захист від цього вірусу на все життя.

Поширеність гепатиту А не піддається обчисленню та точним статистичними даними. Відомо лише, що в країнах Азії гепатитом А хворіє 99% дітей, європейці хворіють на нього рідше, проте згідно з останніми відомостями, кожен другий з тисячі жителів Європи також хворів на це захворювання.

Джерелом інфікування стають їжа, фрукти, вода, риба, неочищені або не пройшли термічну обробку. Також вірус А передається через елементарну бруд, недарма цей гепатит називають проблемою немитих рук. Заражена людина виділяє з випорожненнями сотні мільйонів вірусів в навколишнє середовище, також віруси довго залишаються на брудних руках. Навіть не маючи багатої уяви, легко уявити собі небезпеку зараження цим всюдисущим вірусом, який оточує людину буквально всюди. Зараження відбувається фекально-оральними шляхами, вірус безперешкодно потрапляє в кишечник, потім в кровотік і печінку, точніше в найбільш привабливі для нього клітини - гепатоцити. Віріони гепатиту закріплюються всередині клітини (в цитоплазмі) і там починають розмножуватися. З жовчю вірус переноситься знову в кишковий тракт і виводиться з калом. Клітини печінки руйнуються не самим вірусом, а власною імунною системою, яка посилає Т-лімфоцити на боротьбу з вірусом. Лімфоцити бачать гепатоцити як носіїв шкідливого агента і руйнують їх. Результатом є запальний процес печінки, загибель гепатоцитів і повна свобода для розмножилися в комфортному середовищі вірусів.

Інкубаційний період захворювання може тривати від 14 до 42-х днів, весь цей час людина продовжує заражати оточення, часом, не підозрюючи про це. Слід також врахувати, що гепатит А може бути зовсім непоміченим, тобто протікати безсимптомно або проявлятися незначними ознаками. Основні симптоми вірусного гепатиту А залежать від того, скільки хворому років (у малюків симптоми часто взагалі не виявляються). Класичні ознаки такі: 

• Гарячковий стан, головний біль; 
• слабкість; 
• Шкірні висипання неясної етіології; 
• Можлива діарея, зниження апетиту; 
• Потемніння сечі і депігментація калу; 
• Жовтий відтінок склер (білки очей); 
• Жовтяниця (шкірні покриви).

Гепатит В

Гепатит, викликаний вірусом В - це більш серйозна і загрозлива здоров'я форма захворювання. Гострий гепатит може призвести до хронічних запалень печінки як мінімум, до цирозу і навіть летального результату - як максимум. Шлях зараження цим вірусом, як правило, парентеральний (через кров), рідше статевої, ще рідше - вертикальний (від матері до дитини в період вагітності). Гепатит, викликаний вірусом В набагато краще піддається попередження, так як існує процедура вакцинації протии цього захворювання. Також запобіжні заходи і запобігання при статевих контактах допомагають стримувати поширення вірусу В. Вагітні жінки при постановці на акушерсько-гінекологічний облік здають обов'язкові аналізи, що визначають вірус на ранньому терміні.

Ознаки гепатиту В схожі з ознаками зараженням вірусом А, проте є і відмінності. Прихований період триває довше, часом до півроку, у маленьких дітей захворювання часто проходить без явних проявів. Гостре перебіг хвороби також протікає приховано. Основними ознаками, за якими можна розпізнати гепатит В, вважаються такі: 

• Нудота, часом до блювоти; 
• Біль у правій частині епігастрію, часто в підребер'ї; 
• Підвищення температури, гарячковий стан; 
• Ломота в суглобах; 
• Жовтий, часом сіро-жовтий відтінок шкіри, склер очей; 
• Депігментація калу і забарвлення сечі в темний колір; 
• Спленомегалія (збільшення розмірів селезінки); 
• Гепатомегалия (збільшення розмірів печінки).

Діагностика гепатиту, викликаного вірусом В, проводиться на підставі збору анамнезу, пальпації живота, біохімічних досліджень. Цей тип гепатиту небезпечний не просто хронічним запаленням печінки і руйнуванням її клітин, але і печінковою недостатністю, цирозом, аж до онкопроцесу.

Гепатит С

Гепатит, викликаний вірусом С, не випадково названий парадоксально - «ласкавий вбивця». Заражаються їм також парентерально, тобто через кровотік. Це може бути ін'єкція, зроблена нестерильного голкою, що часто зустрічається у наркозалежних людей, гепатит цього типу передається при незахищених статевих контактах, можливо шляхом переливання крові від інфікованого донора, що в наш час практично не зустрічається. Найчастіше гепатит С протікає абсолютно непомітно, від цього і пішла назва - «ласкавий». Жовтяничного, типового для гепатитів періоду, може і не бути.

Симптоматика проявляється, як правило, на останній стадії, коли вже розвиваються патологічні процеси - цироз, онкологія. Може бути асцит (здуття живота), загальна слабкість і астенія. Найчастіше цей гепатит визначають при лабораторних дослідженнях з приводу зовсім інших захворювань. Вакцини від цієї загрозливої здоров'ю хвороби на сьогоднішній день не існує. Вірус дуже живучий: протягом 4-5 діб він не втрачає своїх згубних властивостей навіть у зовнішньому середовищі.

Існують також віруси D, F, E і G. Гепатит D не є самостійним захворюванням, він можливий лише як патологічний «союзник» гепатиту В.

Решта віруси практично не вивчені, так як в основному ними заражаються жителі Азії і африканського континенту, що живуть у важкодоступних населених пунктах і мають свої культуральні традиції, що не дозволяють звертатися за лікарською допомогою.

Гепатит невирусной етіології: причини, ознаки, виявлення захворювання і прогноз

Гепатит може мати невірусних природу, коли факторами, що викликали запалення стають не віруси, а токсини. Печінка по праву вважається головним органом, який обробляє і нейтралізує різні шкідливі речовини. Також печінка здатна самовідновлюватися, регенеруватися, проте її регенеративні властивості не безмежні. Мітохондрії печінки - це зернисті органели, які відповідальні за дихання клітин, насичення їх енергією. Також мітохондрії і вміють самовідтворюватися, цей процес і порушується в результаті інтоксикації печінки. Більш того під впливом токсинів мітохондрії починають збільшуватися в розмірах - набухати, ауторепліціроваться - бурхливо рости і ділитися, так починається запальний процес. Невірусні гепатит може бути токсичної етіології, викликаний променевої або аутоімунної причиною.

Основні фактори, що провокують невірусні гепатит:

• Хронічна алкогольна залежність; 
• Гостре отруєння алкоголем; 
• Медикаментозне сп'яніння; 
• Отруєння отруйними грибами; 
• Отруєння речовинами, промислового виробництва - трихлоретилен, фосфор, вінілхлорид і інші; 
• Радіаційне опромінення.

До токсичних чинників відносять алкогольне отруєння, як при хронічному алкоголізмі, так і при одноразовому вживанні перевищеній дози спиртного напою. Також токсичними причинами є вживання в їжу неїстівних грибів, лікарський отруєння. Променевої фактор - це дія опромінення, радіації на людський організм, як одноразове іонізуюче опромінення, так і дозоване, але постійне. Аутоімунний фактор в клінічній практиці зустрічається рідше. Як правило, аутоімунний тип гепатиту виявляють при обстеженні з приводу основного аутоімунного захворювання - НВК - неспецифічний виразковий коліт, аутоімунні ендокринні захворювання (тиреоїдит), внутрішньосуглобові запальні процеси - синовіт.

Симптоматика гепатиту невирусной етіології явна, як правило, ознаки інтоксикації проявляються в першу добу, рідше протягом двох днів. Настільки стрімкий розвиток захворювання нерідко призводить до летального результату. Основними ознаками, які сигналізують про небезпеку, є наступні: 

Жовтий відтінок шкірних покривів (желтушность розвивається протягом доби), але ця ознака може і не проявлятися; 

• Загальна сильна слабкість, озноб; 
• Сонне, апатичний стан; 
• Депігментація фекалій і забарвлення сечі; 
• При інтоксикації тетрахлорид найчастіше першою ознакою є головний біль; 
• При лікарської інтоксикації типові висипання в області епігастрію, підвищена температура тіла.

Симптоматика цього виду гепатиту дуже схожа з ознаками інших гепатитів, але розвивається вона набагато швидше і прояви її гостріші.

Діагностика невірусного гепатиту скрутна, оскільки захворювання стартує раптово і розвивається стрімко. Симптоми часто подібні за клініці з ознаками інших гострих запальних захворювань, найкраще діагностується токсичний гепатит алкогольної етіології в силу з'ясовних і явних причин. У біохімічних дослідженнях головним показником запалення є білковий показник і рівень білірубіну. Остаточне підтвердження діагнозу гепатит, як правило, дає біопсія клітин печінки.

При своєчасно поставленому діагнозі гепатит і відсутності значущих супутніх патологій прогноз лікування невірусного гепатиту досить сприятливий. Сорбуючі препарати, тривалий прийом гепатопротекторів, детоксикаційні заходи і вітамінна терапія дають позитивні результати. Лише у випадках гострого, стрімкого запалення і відсутності необхідної медичної допомоги в першу добу руйнівний процес зупинити неможливо (як правило, це стосується гострих алкогольних інтоксикацій).

Як запобігти гепатит?

Гепатит можна запобігти. Для цього необхідно дотримуватися елементарних, цивілізованих правил, в тому числі і гігієнічних: 

• Щоразу після відвідування туалету, контакту з брудною білизною необхідно мити або очищати руки; 
• Обов'язковою є миття рук перед кожним приготуванням їжі; 
• Обов'язковою є миття рук після громадського транспорту або відвідування громадських місць; 
• Вживати тільки очищену, знезаражену або кип'ячену воду; 
• Будь-які продукти, що мали контакт з грунтом, необхідно або ретельно мити, або очищати шкірку, або піддавати термообробці; 
• Періодично робити прибирання в житловому або службовому приміщенні із застосуванням знезаражувальних засобів; 
• Всі сексуальні контакти допустимі тільки за умови запобігання, контрацепції і так далі; 
• Користування чужими предметами гігієни може призвести до зараження, зубна щітка, бритва, ножиці повинні бути індивідуальними; 
• Проконсультуватися з лікарем і, якщо немає протипоказань, пройти вакцинацію.