Гепатит

Гепатит вважається однією з основних причин усіх запальних процесів у печінці. Не випадково захворювання вірусної етіології називають причиною патологій цього дуже важливого органу; за статистикою, у світі понад 500 мільйонів людей страждають на вірусний гепатит. Це не означає, що цифра остаточна, адже досить часто гепатит протікає в латентній формі, і людина може бути носієм вірусу, навіть не підозрюючи про це.

Гепатит отримав свою назву від грецького слова hepatos, що означає печінка, це найвразливіший орган для вірусів, що викликають гепатит. Однак причиною захворювання можуть бути не тільки віруси, а й інтоксикації, зокрема алкогольні, холецистити та холангіти, а також опікові інтоксикації та токсикози під час вагітності.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Гепатит вірусної етіології та основні віруси гепатиту

Гепатит А

Хвороба, яку ми називаємо гепатитом А, була відкрита у 19 столітті великим клініцистом Сергієм Петровичем Боткіним; пізніше на його честь назвали не тільки хворобу, а й медичний заклад у Санкт-Петербурзі – Клінічну інфекційну лікарню.

Гепатит А викликається вірусом, який має оболонку, стійку до кислот і ферментів. Таким чином, шкідливий агент проникає в організм, легко долаючи кислотність шлунково-кишкового тракту. Крім того, вірус чудово «почувається» в будь-якому рідкому середовищі, тому його поширення через воду є найбільш типовим. Єдиною відносною перевагою гепатиту А є той факт, що людина хворіє ним лише один раз у житті, потім її імунна система виробляє захист від цього вірусу на все життя.

Поширеність гепатиту А неможливо розрахувати або надати точні статистичні дані. Відомо лише, що в азійських країнах 99% дітей хворіють на гепатит А, європейці хворіють на нього рідше, але за останніми даними, кожен другий з тисячі європейських жителів також страждав на це захворювання.

Джерелом інфекції є їжа, фрукти, вода, риба, неочищена або нетермічно оброблена. Також вірус А передається через звичайний бруд, недарма цей гепатит називають проблемою немитих рук. Інфікована людина виділяє з калом сотні мільйонів вірусів у навколишнє середовище, а також віруси довго залишаються на брудних руках. Навіть без багатої уяви легко уявити небезпеку зараження цим всюдисущим вірусом, який оточує людину буквально всюди. Зараження відбувається фекально-оральним шляхом, вірус вільно потрапляє в кишечник, потім у кров і печінку, а точніше в найпривабливіші для нього клітини – гепатоцити. Віріони гепатиту фіксуються всередині клітини (у цитоплазмі) і починають там розмножуватися. З жовчю вірус переноситься назад у кишковий тракт і виводиться з калом. Клітини печінки руйнуються не самим вірусом, а власною імунною системою, яка направляє Т-лімфоцити на боротьбу з вірусом. Лімфоцити розглядають гепатоцити як носіїв шкідливого агента і знищують їх. Результатом є запальний процес печінки, загибель гепатоцитів і повна свобода для вірусів, які розмножилися в комфортному середовищі.

Інкубаційний період захворювання може тривати від 14 до 42 днів, весь цей час людина продовжує заражати інших, іноді не підозрюючи про це. Слід також враховувати, що гепатит А може протікати абсолютно непомітно, тобто бути безсимптомним або проявлятися незначними ознаками. Основні симптоми вірусного гепатиту А залежать від віку пацієнта (у дітей симптоми часто взагалі не проявляються). Класичні ознаки такі:

• Лихоманка, головний біль;
• Слабкість;
• Шкірні висипання невідомої етіології;
• Можливі діарея та втрата апетиту;
• Потемніння сечі та депігментація калу;
• Жовтий відтінок склер (білків очей);
• Жовтяниця (шкіра).

Гепатит В

Гепатит, спричинений вірусом В, є більш серйозною та небезпечною для здоров'я формою захворювання. Гострий гепатит може призвести як мінімум до хронічного запалення печінки, як максимум до цирозу і навіть смерті. Шлях зараження цим вірусом зазвичай парентеральний (через кров), рідше статевий і ще рідше вертикальний (від матері до дитини під час вагітності). Гепатит, спричинений вірусом В, набагато краще піддається профілактиці, оскільки існує процедура вакцинації проти цього захворювання. Також запобіжні заходи та захист під час статевих актів допомагають стримувати поширення вірусу В. Вагітні жінки, ставши на облік за акушерсько-гінекологічною допомогою, проходять обов'язкові аналізи, які визначають вірус на ранній стадії.

Симптоми гепатиту В схожі на симптоми інфекції вірусом А, але є й відмінності. Латентний період триває довше, іноді до шести місяців, а у маленьких дітей захворювання часто проходить без явних проявів. Гострий перебіг захворювання також протікає латентно. Основні симптоми, за якими можна розпізнати гепатит В, такі:

• Нудота, іноді аж до блювоти;
• Біль у правій епігастральній ділянці, частіше в підребер'ї;
• Підвищена температура, гарячковий стан;
• Біль у суглобах;
• Жовтий, іноді сіро-жовтий відтінок шкіри, склер очей;
• Депігментація калу та темний колір сечі;
• Спленомегалія (збільшення селезінки);
• Гепатомегалія (збільшена печінка).

Діагностика гепатиту, спричиненого вірусом В, ґрунтується на анамнезі, пальпації живота та біохімічних дослідженнях. Цей тип гепатиту загрожує не тільки хронічним запаленням печінки та руйнуванням її клітин, але й печінковою недостатністю, цирозом і навіть раком.

Гепатит С

Не випадково гепатит, спричинений вірусом С, парадоксально називають «ніжним убивцею». Він також передається парентерально, тобто через кров. Це може бути ін'єкція, зроблена нестерильною голкою, що часто зустрічається у наркоманів, гепатит цього типу передається під час незахищеного статевого акту, можливо, при переливанні крові від інфікованого донора, що в наші дні майже не зустрічається. Найчастіше гепатит С протікає абсолютно непомітно, звідси й назва «ніжний». Може бути відсутнім жовтяничний період, характерний для гепатиту.

Симптоми зазвичай з'являються на останній стадії, коли вже розвиваються патологічні процеси – цироз, онкологія. Можуть бути асцит (здуття живота), загальна слабкість та астенія. Найчастіше цей гепатит визначається в лабораторних дослідженнях при зовсім інших захворюваннях. Вакцини від цієї небезпечної для здоров'я хвороби наразі немає. Вірус дуже живучий: протягом 4-5 днів він не втрачає своїх шкідливих властивостей навіть у зовнішньому середовищі.

Також існують віруси D, F, E та G. Гепатит D не є самостійним захворюванням, він можливий лише як патологічний «союзник» гепатиту B.

Решта вірусів практично не вивчені, оскільки вони вражають переважно жителів Азії та Африканського континенту, які проживають у важкодоступних населених пунктах та мають свої культурні традиції, що не дозволяють їм звертатися за медичною допомогою.

Невірусний гепатит: причини, симптоми, виявлення захворювання та прогноз

Гепатит може мати невірусну природу, коли факторами, що викликають запалення, є не віруси, а токсини. Печінка по праву вважається основним органом, який переробляє та знешкоджує різні шкідливі речовини. Печінка також здатна до самовідновлення, регенерації, але її регенеративні властивості не безмежні. Мітохондрії печінки – це зернисті органели, що відповідають за клітинне дихання та насичення енергією. Мітохондрії також можуть самовідтворюватися, і цей процес порушується в результаті інтоксикації печінки. Більше того, під впливом токсинів мітохондрії починають збільшуватися в розмірах – набухати, самовідтворюватися – швидко рости та ділитися, і саме так починається запальний процес. Невірусний гепатит може мати токсичну етіологію, бути викликаний радіацією або аутоімунними причинами.

Основні фактори, що провокують невірусний гепатит:

• Хронічна алкогольна залежність;
• Гостре алкогольне отруєння;
• Наркотичне сп'яніння;
• Отруєння отруйними грибами;
• Отруєння речовинами промислового виробництва – трихлоретиленом, фосфором, вінілхлоридом та іншими;
• Радіаційний вплив.

До токсичних факторів належить алкогольне отруєння, як при хронічному алкоголізмі, так і у разі одноразового надмірного вживання алкоголю. До інших токсичних причин належать вживання неїстівних грибів та отруєння лікарськими засобами. Радіаційний фактор – це вплив опромінення, радіації на організм людини, як одноразового іонізуючого опромінення, так і дозованого, але постійного. Аутоімунний фактор зустрічається в клінічній практиці рідше. Як правило, аутоімунний тип гепатиту виявляється під час обстеження на основне аутоімунне захворювання – ВК – неспецифічний виразковий коліт, аутоімунні ендокринні захворювання (тиреоїдит), внутрішньосуглобові запальні процеси – синовіт.

Симптоми невірусного гепатиту очевидні, як правило, ознаки інтоксикації з'являються в першу добу, рідше протягом двох днів. Такий швидкий розвиток хвороби часто призводить до смерті. Основні ознаки, що сигналізують про небезпеку, наступні:

Жовтий відтінок шкіри (пожовтіння розвивається протягом 24 годин), але цей симптом може не проявлятися;

• Загальна сильна слабкість, озноб;
• Сонливий, апатичний стан;
• Депігментація калу та забарвлення сечі;
• У разі отруєння тетрахлоридом найпоширенішим першим симптомом є головний біль;
• У випадках наркотичної інтоксикації типовими є висипання в епігастральній ділянці та підвищення температури тіла.

Симптоми цього типу гепатиту дуже схожі на ознаки інших гепатитів, але він розвивається набагато швидше, а його прояви гостріші.

Діагностика невірусного гепатиту є складною, оскільки захворювання починається раптово та швидко розвивається. Симптоми часто клінічно схожі на ознаки інших гострих запальних захворювань; токсичний гепатит алкогольної етіології найкраще діагностувати з пояснених та очевидних причин. У біохімічних дослідженнях основним показником запалення є білковий індекс та рівень білірубіну. Остаточне підтвердження діагнозу гепатиту, як правило, дає біопсія клітин печінки.

При своєчасній діагностиці гепатиту та відсутності значних супутніх патологій прогноз лікування невірусного гепатиту досить сприятливий. Абсорбуючі препарати, тривалий прийом гепатопротекторів, дезінтоксикаційні заходи та вітамінотерапія дають позитивні результати. Лише у випадках гострого, швидкого запалення та відсутності необхідної медичної допомоги в першу добу зупинити руйнівний процес неможливо (як правило, це стосується гострої алкогольної інтоксикації).

Як запобігти гепатиту?

Гепатиту можна запобігти. Для цього необхідно дотримуватися елементарних, цивілізованих правил, зокрема гігієнічних:

• Щоразу після відвідування туалету або контакту з брудною білизною необхідно мити або чистити руки;
• Обов’язково мити руки перед кожним приготуванням їжі;
• Обов’язково мити руки після користування громадським транспортом або відвідування громадських місць;
• Використовуйте лише очищену, знезаражену або кип'ячену воду;
• Будь-які продукти, що контактували з ґрунтом, необхідно ретельно промити, очистити від шкірки або термічно обробити;
• Періодично прибирайте житлові або офісні приміщення, використовуючи дезінфікуючі засоби;
• Усі сексуальні контакти дозволені лише за умови захисту, контрацепції тощо;
• Використання чужих предметів гігієни може призвести до зараження; зубні щітки, бритви та ножиці повинні бути індивідуальними;
• Зверніться до лікаря та, якщо немає протипоказань, зробіть щеплення.