Герпетичний кератит: діагностика та лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Діагностика герпетичного кератиту
Діагностика герпетичного кератиту грунтується головним чином на типовій клінічній картині захворювання. Частина характерних ознак виявляють вже на початку захворювання, наприклад бульбашкові, деревовидні висипання, зниження чутливості, зв'язок із застудою і герпетическими вогнищами запалення на інших частинах тіла. Деякі особливості клінічної картини виявляються занадто пізно: відсутність НЕОВЕН-скулярізаціі протягом тривалого періоду часу, затяжного перебігу запального процесу, схильність до рецидивів. У зв'язку з цим при атиповим перебігом кератиту використовують лабораторні методи діагностики. Для дослідження беруть зішкріб епітелію кон'юнктиви і рогівки, а також слізну рідину. Найбільш інформативною і швидкої у виконанні є методика виявлення флуоресцентних антитіл. Внутрішньошкірної проби з протигерпетичної вакциною виконують тільки при первинній зустрічі з вірусом. Вогнищева алергічна проба з протигерпетичної вакциною є важливим методом етіологічної діагностики в атипових випадках. Ця провокаційна проба вважається позитивною, якщо у відповідь на внутрішньошкірне введення вакцини в слабких розведеннях виникає загострення запального процесу, посилюються біль і перикорнеальная ін'єкція судин, з'являються свіжі преципітати. Діагностичні проби проводять з обережністю за строгими показниками.
[Лікування гепетичного кератиту
Лікування герпетичний кератит комплексне і тривале. Воно спрямоване на придушення життєдіяльності вірусу, поліпшення трофічних процесів в рогівці, прискорення епітелізації дефектів, підвищення місцевого і загального імунітету.
Противірусне лікування включає хіміотерапію, неспецифічну і специфічну імунотерапію. У різних стадіях захворювання використовують відповідні комбінації препаратів. На початку захворювання щодня виробляють часті закапування керецид, дезоксирибонуклеази, закладають мазі з теброфеном, флореналь, бонафтон, оксолін, зовиракс 3-4 рази на день. Кожні 5-10 днів препарати змінюють. Ацикловір приймають всередину протягом 10 днів. Якщо захворювання ока поєднується з герпетическим запаленням іншої локалізації, то тривалість курсу лікування збільшують до 1-2 міс. У разі розвитку важких ускладнень проводять внутрішньовенні вливання ацикловіру кожні 8 год протягом 3-5 днів. Це високоактивний препарат, але має вузький спектр дії, тому його використовують проти вірусів простого і оперізуючого герпесу.
Одночасно з хіміопрепаратами застосовують засоби неспецифічного противірусного дії - інтерферон в краплях і субкон'юнктівально, а також препарати, що стимулюють вироблення ендогенного інтерферону (інтерфероногени), що перешкоджають розмноженню вірусу в клітині, - полудан (курсова доза - 2000 ОД), пірогенал в апірогенної дозах, продигиозан ( 3-5 внутрішньом'язових ін'єкцій). При зниженні імунітету, хронічному і рецидивуючому перебігу захворювання призначають імуностимулятори - левамізол, тималін. Для специфічної імунотерапії використовують людський імуноглобулін і противогерпетическую вакцину.
Для лікування різних форм кератитів розроблені оптимальні комбінації противірусних засобів і схеми їх застосування.
Для очищення виразкових поверхонь від некротичних мас застосовують кріозонд або лазеркоагуляцию. При довго не гояться герпетичних кератитах роблять пересадку рогівки з лікувальною метою.
У тих випадках, коли приєднується бактеріальна флора, додатково призначають сульфаніламідні препарати, антибіотики, нестероїдні протизапальні засоби у вигляді крапель і мазей. Для профілактики і лікування супутніх иритов і иридоциклитов використовують мидриатики.
Крім основного противірусного лікування, призначають вітаміни і препарати, що покращують трофіку рогівки, а також при необхідності протиалергічні засоби.
Кортикостероїдні препарати використовують з великою обережністю тільки в стадії регресії при глибоких стромальних кератитах, під постійним контролем стану епітелію рогівки і внутрішньоочного тиску, так як вони можуть ускладнювати перебіг герпетичного кератиту, а в міжнападу сприяють виникненню рецидивів в зв'язку з вираженим імунодепресивноюдією.
Після закінчення протизапального і симптоматичного лікування кератиту, коли око повністю заспокоїться, потрібно відновне лікування - пересадка рогівки з оптичною метою.