Герпетичний кератит - Симптоми

Виходячи з характеру клінічних проявів, розрізняють поверхневу та глибоку форми герпетичного кератиту.

До поверхневих форм герпетичного кератиту належать везикулярний (везикулярний) герпес рогівки, дендритний, ландшафтний та маргінальний кератит. У клінічній практиці нам найчастіше доводиться мати справу з везикулярним та дендритним кератитом.

Везикулярний герпес рогівки починається з появи вираженої світлобоязні, сльозотечі, блефароспазму, відчуття стороннього тіла в оці, що зумовлені утворенням на поверхні рогівки дрібних бульбашок у вигляді піднятого епітелію. Бульбашки швидко лопаються, залишаючи після себе ерозовану поверхню. Загоєння дефектів відбувається повільно, вони часто інфіковані коковою флорою, що значно ускладнює перебіг захворювання. На місці ерозій виникають інфільтрати, вони можуть набувати гнійного характеру. При неускладненому перебігу, після закриття дефектів, у рогівці залишаються ніжні рубці у вигляді хмари, вплив яких на функцію ока залежить від місця їх локалізації.

Дендритний кератит починається, як і везикулярний кератит, з появи везикулярних висипань. Вони з'єднуються між собою та утворюють химерний візерунок у вигляді деревоподібної гілки в центрі рогівки. При ретельному огляді щілинною лампою на кінці кожної гілки можна побачити потовщення або везикулу. Це характерна ознака герпетичного кератиту, що дозволяє відрізнити його від іншої, рідкісної деревоподібної патології в рогівці. Характерний малюнок запальної інфільтрації пояснюється поширенням вірусу по гілках субепітеліальних нервів рогівки. Захворювання викликається не тільки вірусом простого герпесу, але й вірусом вітряної віспи.

Дендритний кератит супроводжується вираженим корнеальним синдромом та невралгічним болем в оці. Перикорнеальна ін'єкція судин спочатку локальна, потім може поширюватися по всій рогівці. Чутливість рогівки в неуражених ділянках знижена. Після злущування епітелію утворюються виразки. Гострий початок захворювання змінюється млявим, стійким перебігом протягом 3-5 тижнів. Запальна інфільтрація часто вражає не тільки епітеліальний шар, а й переходить у поверхневі відділи строми. Новоутворені судини з'являються пізно, лише в період епітелізації. У кожного третього пацієнта трапляється рецидив захворювання, який може ускладнитися іридоциклітом.

Ландшафтний герпетичний кератит є наслідком переходу дендритного запалення в широку поверхневу виразку з нерівними краями; захворювання часто розглядається як ускладнення стероїдної терапії.

Маргінальний герпетичний кератит за клінічною картиною та перебігом подібний до бактеріального маргінального кератиту. Етіологічна діагностика базується на результатах лабораторних досліджень.

Глибокі (стромальні) форми герпетичного кератиту відрізняються від поверхневих поширенням запального процесу в глибокі шари рогівки та залученням райдужної оболонки та війкового тіла. У деяких випадках, навпаки, спочатку з'являється герпетичний іридоцикліт, а потім у патологічний процес втягується рогівка. Інфекція проникає в строму із заднього епітелію рогівки. Цьому сприяють масивні запальні преципітати, які тривалий час прилипають до задньої поверхні, паралізуючи метаболічну функцію в центральній та нижній частинах рогівки. Запальний процес охоплює всю передню частину ока (кератоіридоцикліт), характеризується важким та тривалим перебігом, схильністю до рецидивів. При частих рецидивах існує ризик пошкодження другого ока.

До глибоких герпетичних уражень рогівки належать метагерпетичний, дискоїдний та дифузний стромальний кератит.

Метагерпетичний кератит починається як поверхневе дендритне запалення, яке швидко переходить у глибокі шари строми. У фазі розпаду інфільтрату утворюється велика глибока виразка з неправильними контурами. На тлі незагойного первинного вогнища може з'явитися новий інфільтрат поблизу виразки або по її краю. Виявлення дендритних контурів у зоні запальної інфільтрації навколо виразки підтверджує герпетичний характер запалення. Новоутворені судини в рогівці з'являються пізно - через 2-3 тижні. Загальна тривалість захворювання становить 2-3 місяці, іноді більше. Відкрита виразкова поверхня рогівки може вторинно інфікуватися коковою флорою, з'являється гнійний наліт, гіпопіон, посилюються преципітації. Приєднання кокової інфекції більш характерне для рецидивів захворювання.

Дискоїдний герпетичний кератит розвивається в центрі рогівки у вигляді великого біло-сірого вогнища інфільтрації в глибоких шарах. Рогівка може бути потовщена в 2-3 рази. Її поверхня зазвичай не виразкується. Дискоїдний кератит завжди поєднується з іридоциклітом. Через значне помутніння рогівки в центрі та набряк її периферичних відділів важко побачити преципітати та гіперемію райдужної оболонки, а також оцінити стан зіниці.

Корнеальна тріада симптомів та перикорнеальна ін'єкція судин виражені слабо. Запальний процес мляво протікає протягом кількох місяців без появи новоутворених судин. Чутливість рогівки різко знижена. Часто знижується чутливість рогівки і в другому, здоровому оці. При зменшенні набряку рогівки можна побачити складки десцеметової мембрани. Захворювання закінчується утворенням грубої лейкоми, в якій тривалий час зберігаються дрібні вогнища запалення при клінічно спокійному стані рогівки. Їх можна виявити під час гістологічного дослідження помутнілої рогівки, видаленої під час кератопластики. При охолодженні, застуді такі вогнища можуть дати початок рецидиву захворювання.

Дискоїдні ураження рогівки не є суворо специфічними для вірусу герпесу, тому диференціальну діагностику необхідно проводити з інфекціями, спричиненими аденовірусом, вірусом осповакцини, грибками, а також специфічними бактеріальними інфекціями (сифіліс, туберкульоз).

Глибокий дифузний герпетичний кератит (інтерстиціальний кератоувеїт) за клінічними проявами схожий на дискоїдний кератоувеїт, відрізняючись від нього головним чином тим, що запальний інфільтрат не має чітких округлих меж. Глибоке дифузне ураження строми рогівки може розвиватися на тлі старих рубців як рецидив герпетичного кератоувеїту, і тоді спостерігається атипова картина ураження рогівки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]