Медичний експерт статті
Нові публікації
Герпетичний кератит
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Частота розвитку герпетичного кератиту неухильно підвищується.
Герпес є причиною розвитку кератиту у 50% дорослих хворих і 70-80% у дітей. Поширення герпесу в останні роки пов'язують з широким використанням стероїдних препаратів, а також зі збільшенням числа епідемій грипу, які провокують спалахи вірусних уражень очей.
[Що викликає герпетичний кератит?
Вірус простого герпесу - ДНК-вірус, патогенний тільки для людини. Інфекція широко поширена: майже у 90% населення виявляють антитіла до вірусу простого герпесу I типу (ВПГ-1), проте у більшості пацієнтів відсутні або слабо виражені клінічні ознаки захворювання. При інфекції вірусу простого герпесу I типу, головним чином, уражається верхня частина тіла (обличчя, в тому числі губи, очі). При вірусі простого герпесу II типу (ВПГ-2), який є типовою причиною придбаного венеричного захворювання, як правило, уражається нижня частина тіла (генітальний герпес). Інфікування ока вірусом ВПГ-2 може відбутися внаслідок контакту з інфікованою виділенням статевих шляхів при статевому контакті або під час пологів.
- Первинне інфікування вірусом простого герпесу
Первинне інфікування відбувається в ранньому дитячому віці повітряно-крапельним шляхом, рідше - при прямому контакті. Протягом перших 6 міс життя дитина не сприйнятливий до інфекції завдяки високому титру в крові материнських антитіл. При первинному інфікуванні клінічна картина захворювання може бути відсутнім або проявлятися субфебрилитетом, нездужанням і симптоматикою ураження верхніх дихальних шляхів. У осіб з імунодефіцитом можлива генералізація процесу і виникнення станів, що загрожують життю.
- Рецидивирующая герпесвірусна інфекція
Після первинного інфікування вірус по аксонах чутливих волокон потрапляє в ганглій (трійчастий - для ВПГ-1 і спинальний - для ВПГ-2), де зберігається в латентній формі.
У певних умовах вірус реактивується, реплицируется і просувається по тим же аксонам в зворотному напрямку до тканини-мішені, що викликає рецидив захворювання.
Без профілактичного лікування повторні атаки герпетичний кератит виникають протягом року приблизно у 33% осіб і протягом 2 років - у 66%.
Первинний герпетичний кератит - кератит, що розвивається при першій зустрічі організму з вірусом, коли в крові ще немає специфічних антитіл. У першому півріччі життя дитина захищена від інфекції антитілами, отриманими від матері, тому інфікування відбувається в період від 6 місяців до 5 років.
Первинний герпетичний кератит починається гостро, тече важко і довго, нерідко на тлі грипу або інших простудних захворювань. Збільшуються привушні лімфатичні залози; розвивається кон'юнктивіт, а потім в рогівці з'являються білуваті вогнища інфільтрації або бульбашки, схильні до виразки. Різко виражений рогівковий синдром (світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм), розвивається рясна неоваскуляризация рогівки, в патологічний процес можуть залучатися райдужка і циліарного тіло. Запальний процес завершується утворенням грубого більма рогівки. Для первинного герпесу характерно рецидивував запалення по краю сформувався рубця рогівки.
Послепервічний герпетичний кератит - запалення рогівки у раніше інфікованої людини, у якого визначається слабкий титр антигенів, коли порушується рівновага між поселилися в організмі вірусами і рівнем антитіл.
Охолодження, стреси, ультрафіолетове опромінення, запальні процеси призводять до зниження опірності організму. Септичні вогнища можуть виявлятися і в інших органах. Послепервічний герпетичний кератит має підгострий перебіг, в патогенетичному плані являє собою прояв хронічної інфекційної хвороби. Зазвичай герпетичний кератит не супроводжуються кон'юнктивітом. При зниженні чутливості рогівки світлобоязнь і сльозотеча виражені слабо, неоваскуляризация незначна. Відзначається схильність до виникнення рецидивів.
Симптоми герпетичний кератит
За характером клінічних проявів виділяють поверхневі і глибокі форми герпетичного кератиту.
Поверхневі форми герпетичного кератиту включають бульбашковий (везикулезной) герпес рогівки, деревовидний, ландкартообразний і крайової кератити. У клінічній практиці найчастіше за все доводиться мати справу з везикулезная і деревовидним кератит.
Везикулезной герпес рогівки починається з появи різко виражених світлобоязні, сльозотечі, блефароспазму, відчуття чужорідного тіла в оці, які обумовлені утворенням на поверхні рогівки дрібних бульбашок у вигляді піднесеного епітелію. Бульбашки швидко лопаються, залишаючи після себе ерозований поверхню. Загоєння дефектів йде повільно, нерідко вони інфікуються кокової флорою, що значно ускладнює перебіг захворювання. На місці ерозій виникають інфільтрати, вони можуть набувати гнійний характер. При неускладненій течії після закриття дефектів в рогівці залишаються ніжні рубчики у вигляді хмарки, вплив яких на функцію ока залежить від місця їх локалізації.
Герпетичний кератит проявляється следющие ознаками:
- Везікулезние висипання на шкірі повік і периорбитальной області.
- Гострий, односторонній, фолікулярний кон'юнктивіт зі збільшенням предушних лімфовузлів,
- У деяких випадках може виникати вторинна обструкція слізних канальців.
Що потрібно обстежити?
Які аналізи необхідні?
Лікування гепетичного кератиту
Лікування герпетичний кератит націлене на запобігання виникненню кератиту. Використовують мазь ацикловір 5 разів на день протягом 3 тижнів. Однак при первинному герпесі оці кератит виникає дуже рідко.
Противірусне лікування включає хіміотерапію, неспецифічну і специфічну імунотерапію. У різних стадіях захворювання використовують відповідні комбінації препаратів. На початку захворювання щодня виробляють часті закапування керецид, дезоксирибонуклеази, закладають мазі з теброфеном, флореналь, бонафтон, оксолін, зовиракс 3-4 рази на день. Кожні 5-10 днів препарати змінюють. Ацикловір приймають всередину протягом 10 днів. Якщо захворювання ока поєднується з герпетическим запаленням іншої локалізації, то тривалість курсу лікування збільшують до 1-2 міс. У разі розвитку важких ускладнень проводять внутрішньовенні вливання ацикловіру кожні 8 год протягом 3-5 днів. Це високоактивний препарат, але має вузький спектр дії, тому його використовують проти вірусів простого і оперізуючого герпесу.