Медичний експерт статті
Нові публікації
Герпетичний кератит
Останній перегляд: 05.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Захворюваність на герпетичний кератит неухильно зростає.
Герпес є причиною кератиту у 50% дорослих пацієнтів та 70-80% у дітей. Поширення герпесу в останні роки пов'язане з широким застосуванням стероїдних препаратів, а також зі збільшенням кількості епідемій грипу, які провокують спалахи вірусних уражень очей.
[ Що викликає герпетичний кератит?
Вірус простого герпесу – це ДНК-вірус, патогенний лише для людини. Інфекція широко поширена: майже 90% населення має антитіла до вірусу простого герпесу I типу (ВПГ-1), але у більшості пацієнтів клінічні ознаки захворювання відсутні або є слабкими. При інфекції вірусом простого герпесу I типу уражається переважно верхня частина тіла (обличчя, включаючи губи, очі). При вірусі простого герпесу II типу (ВПГ-2), який є типовою причиною набутих венеричних захворювань, зазвичай уражається нижня частина тіла (генітальний герпес). Інфікування ока ВПГ-2 може статися в результаті контакту з інфікованими виділеннями зі статевих шляхів під час статевого акту або пологів.
- Первинна інфекція вірусом простого герпесу
Первинне інфікування відбувається в ранньому дитинстві повітряно-крапельним шляхом, рідше при безпосередньому контакті. Протягом перших 6 місяців життя дитина не схильна до інфекції через високий титр материнських антитіл у крові. Під час первинного інфікування клінічна картина захворювання може бути відсутньою або проявлятися субфебрильною температурою, нездужанням та симптомами ураження верхніх дихальних шляхів. У людей з імунодефіцитом можлива генералізація процесу та виникнення станів, що загрожують життю.
- Рецидивуюча герпесвірусна інфекція
Після первинної інфекції вірус потрапляє в ганглій (трійчастий для HSV-1 та спинномозковий для HSV-2) через аксони сенсорних волокон, де залишається в латентній формі.
За певних умов вірус реактивується, розмножується та рухається по тих самих аксонах у протилежному напрямку до тканини-мішені, що спричиняє рецидив захворювання.
Без профілактичного лікування рецидивні напади герпетичного кератиту виникають протягом року приблизно у 33% осіб і протягом 2 років у 66%.
Первинний герпетичний кератит – це кератит, який розвивається при першій зустрічі організму з вірусом, коли в крові ще немає специфічних антитіл. У перші шість місяців життя дитина захищена від інфекції антитілами, отриманими від матері, тому зараження відбувається у віці від 6 місяців до 5 років.
Первинний герпетичний кератит починається гостро, має важкий та тривалий перебіг, часто на тлі грипу або інших застуд. Збільшуються привушні лімфатичні вузли; розвивається кон'юнктивіт, а потім у рогівці з'являються білуваті вогнища інфільтрації або везикули, схильні до виразкування. Різко виражений корнеальний синдром (світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм), розвивається рясна неоваскуляризація рогівки, у патологічний процес можуть залучатися райдужка та війчасте тіло. Запальний процес закінчується утворенням грубої лейкоми рогівки. Первинний герпес характеризується рецидивуючими запаленнями по краю утвореного рубця рогівки.
Постпервинний герпетичний кератит – це запалення рогівки у раніше інфікованої людини, яка має слабкий титр антигенів, коли порушується баланс між вірусами, що осіли в організмі, та рівнем антитіл.
Охолодження, стрес, ультрафіолетове випромінювання, запальні процеси призводять до зниження резистентності організму. Септичні вогнища можуть бути виявлені і в інших органах. Постпервинний герпетичний кератит має підгострий перебіг, у патогенетичному плані є проявом хронічного інфекційного захворювання. Зазвичай герпетичний кератит не супроводжується кон'юнктивітом. При зниженні чутливості рогівки світлобоязнь та сльозотеча виражені слабо, неоваскуляризація незначна. Відзначається схильність до рецидивів.
Симптоми герпетичного кератиту
Виходячи з характеру клінічних проявів, розрізняють поверхневу та глибоку форми герпетичного кератиту.
До поверхневих форм герпетичного кератиту належать везикулярний (везикулярний) герпес рогівки, дендритний, ландшафтний та маргінальний кератит. У клінічній практиці нам найчастіше доводиться мати справу з везикулярним та дендритним кератитом.
Везикулярний герпес рогівки починається з появи вираженої світлобоязні, сльозотечі, блефароспазму, відчуття стороннього тіла в оці, що зумовлені утворенням на поверхні рогівки дрібних бульбашок у вигляді піднятого епітелію. Бульбашки швидко лопаються, залишаючи після себе ерозовану поверхню. Загоєння дефектів відбувається повільно, вони часто інфіковані коковою флорою, що значно ускладнює перебіг захворювання. На місці ерозій виникають інфільтрати, вони можуть набувати гнійного характеру. При неускладненому перебігу, після закриття дефектів, у рогівці залишаються ніжні рубці у вигляді хмари, вплив яких на функцію ока залежить від місця їх локалізації.
Герпетичний кератит проявляється такими симптомами:
- Везикулярні висипання на шкірі повік та періорбітальної області.
- Гострий односторонній фолікулярний кон'юнктивіт зі збільшенням преаурикулярних лімфатичних вузлів,
- У деяких випадках може виникнути вторинна обструкція слізних канальців.
Що потрібно обстежити?
Які аналізи необхідні?
Лікування герпетичного кератиту
Лікування герпетичного кератиту спрямоване на запобігання виникненню кератиту. Мазь Ацикловір використовується 5 разів на день протягом 3 тижнів. Однак при первинному герпесі ока кератит виникає дуже рідко.
Противірусне лікування включає хіміотерапію, неспецифічну та специфічну імунотерапію. На різних стадіях захворювання використовуються відповідні комбінації препаратів. На початку захворювання застосовують часті щоденні інстиляції керециду, дезоксирибонуклеази, мазі з теброфеном, флореналом, бонафтоном, оксоліном, зовіраксом 3-4 рази на день. Кожні 5-10 днів препарати змінюють. Ацикловір приймають перорально протягом 10 днів. Якщо захворювання очей поєднується з герпетичним запаленням іншої локалізації, тривалість курсу лікування збільшують до 1-2 місяців. У разі тяжких ускладнень внутрішньовенно вводять ацикловір кожні 8 годин протягом 3-5 днів. Це високоактивний препарат, але має вузький спектр дії, тому його використовують проти вірусів простого герпесу та оперізувального герпесу.