Гіпербарична оксигенація

Гіпербарична оксигенація – це введення 100% O2 протягом кількох годин у герметичній камері з тиском понад 1 атм, який поступово знижується до атмосферного тиску. У водолазів це лікування застосовується переважно при декомпресійній хворобі та артеріальній газовій емболії. Чим раніше розпочато терапію, тим кращий результат. Нелікований пневмоторакс необхідно дренувати до або під час рекомпресії.

Мета рекомпресійної терапії полягає у збільшенні розчинності та доставки O2, прискоренні вимивання N, зменшенні розміру газових бульбашок, а в рідкісних випадках, пов'язаних з отруєнням чадним газом, зменшенні періоду напіввиведення CO2 та зменшенні ішемії тканин. Гіпербарична оксигенація (ГБО) також використовується для інших медичних показань, не пов'язаних з дайвінгом.

Гіпербарична оксигенація*

Підтверджувальні дані	Порушення
Достатня кількість	Артеріальна газова емболія Отруєння чадним газом (важке) Клостридіальна інфекція Декомпресійна хвороба Остеорадіонекроз Погано загоювані рани (включаючи шкірні трансплантати)
Невелика кількість	Анемія (важка) з геморагічним шоком Бернс Внутрішньочерепний абсцес при актиномікозі Некротичний фасціїт Радіаційне ураження м'яких тканин Рефрактерний остеомієліт Синдром роздавлення з синдромом компартменту Загоєння ран в ішемізованих кінцівках
Мало або взагалі нічого	Деменція Розсіяний склероз

Гіпербарична оксигенація є основою лікування декомпресійних травм та артеріальної газової емболії, пов'язаних з дайвінгом. Її також випробовують при багатьох інших станах. Ефективність гіпербаричної оксигенації була найбільш чітко продемонстрована для невеликої кількості станів. Відносні протипоказання включають хронічну дисфункцію легень, захворювання пазух носа, судомні розлади та клаустрофобію. Вагітність не є протипоказанням.

Рекомпресія відносно добре переноситься пацієнтами і її слід розпочинати негайно, навіть якщо існує невелика ймовірність того, що вона пришвидшить одужання. Рекомпресія може допомогти, навіть якщо її розпочати набагато пізніше, через 48 годин після виходу на поверхню.

Камери ГБО доступні як одномісні, так і багатомісні, з місцем для кількох пацієнтів на ношах або в кріслі, а також для супроводжуючого медичного працівника. Хоча вартість одномісних камер ГБО значно нижча, вони не забезпечують доступу до пацієнта під час лікування. Їх використання для пацієнтів у критичних станах, яким можуть знадобитися додаткові втручання, не рекомендується.

Більшість дайверів, парамедиків, рятувальників та поліцейських у популярних місцях для дайвінгу повинні мати інформацію про місцезнаходження найближчої рекомпресійної камери для аквалангів, найкоротший шлях до неї та контактний номер телефону для екстреної консультації.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Протоколи рекомпресії

Тиск та тривалість лікування («занурення») зазвичай визначаються рекомпресійним центром. Лікування проводиться один або два рази на день протягом 45-300 хвилин, доки симптоми не зникнуть; «повітряні перерви» робляться протягом 5-10 хвилин, щоб зменшити ризик токсичності O2. Тиск у камері зазвичай підтримується між 2,5 та 3,0 атм, але пацієнтам із небезпечними для життя неврологічними симптомами, що виникли внаслідок газової емболії, часто призначають 6 атм для швидкого стиснення газових бульбашок у мозку.

Хоча рекомпресійна терапія зазвичай проводиться з використанням 100% O2 або стисненого повітря, можуть використовуватися спеціальні газові суміші (наприклад, гелій/O2 або азот/O2 у неатмосферних пропорціях), які особливо показані, якщо дайвер пірнав з незвичайною газовою сумішшю або глибина/тривалість занурення була надзвичайною.

Пацієнтам із залишковим неврологічним дефіцитом проводять повторну інтермітуючу гіпербаричну кисневу терапію; для досягнення максимального одужання може знадобитися курс тривалістю кілька днів або тижнів.

Ускладнення та протипоказання гіпербаричної оксигенації

Рекомпресійна терапія може спричинити проблеми, подібні до тих, що спостерігаються при баротравмі, включаючи оборотну міопію, баротравму вуха та баротравму пазух. Рідко можуть виникати баротравма легень, інтоксикація легень киснем, гіпоглікемія або судоми. Ризик ускладнень, пов'язаних з баротравмою або пошкодженням ЦНС киснем, зростає у пацієнтів з судомами, пневмотораксом або операціями на грудній клітці в анамнезі. Седативні засоби та опіоїдні анальгетики можуть маскувати симптоми та спричиняти дихальну недостатність, тому їх слід уникати або використовувати лише в мінімальних дозах.

До відносних протипоказань належать ХОЗЛ, інфекції верхніх дихальних шляхів або пазух, нещодавня операція або травма вуха, лихоманка та клаустрофобія.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]