Гіпербарична оксигенація

Гіпербаричної оксигенації - призначення 100% О2 протягом декількох годин в герметичній камері з тиском понад 1 атм, яке поступово знижують до атмосферного тиску. Водолазам це лікування проводять, перш за все, при декомпрессионной хвороби та артеріальної газової емболії. Чим швидше розпочато терапія, тим краще результат. Нелікований пневмоторакс необхідно дренувати перед рекомпрессия або під час її проведення.

Цілі рекомпрессионной терапії полягають у тому, щоб збільшити розчинність і доставку О2, прискорити вимивання N, зменшити розмір газових бульбашок і в рідкісних випадках, пов'язаних з отруєнням чадним газом, зменшити період напіврозпаду СО2 і знизити ступінь ішемії тканин. Гіпербаричної оксигенації (ГБО) також використовують за іншими медичними показаннями, не пов'язаним з підводним плаванням.

Гіпербаричне окислення *

Підтверджують дані	Порушення
Достатня кількість	Артеріальна газова емболія Отруєння СО (важке) Клостридіальна інфекція Декомпресійна хвороба Остеорадіонекрос Погано загоюються рани (в т.ч. Пересадка шкіри)
Невелика кількість	Анемія (важка) з геморагічним шоком Опіки Внутрішньочерепної абсцес при актиномикозе Некротизуючий фасцит Радіаційне ушкодження м'яких тканин Вогнестійкий остеомієліт Синдром тривалого роздавлювання з компартмент-синдромом Загоєння ран в ішемізі-рова кінцівках
Мало або відсутні	Деменція Розсіяний склероз

Гіпербаричної оксигенації - основа лікування пов'язаних з підводним плаванням декомпрессионних пошкоджень і артеріальної газової емболії. Її також пробують застосовувати при багатьох інших захворюваннях. Ефективність гіпербаричної оксигенації найбільш очевидно доведена для невеликої кількості станів. Відносні протипоказання включають хронічні порушення функції легенів, хвороби придаткових пазух, захворювання з судорожним синдромом і клаустрофобія. Вагітність не є протипоказанням.

Пацієнти переносять рекомпресії відносно добре, її необхідно починати негайно, навіть при невеликій імовірності того, що вона прискорить відновлення. Рекомпресія може допомогти, навіть якщо вона розпочата з великим запізненням, після 48 годин після спливання.

Камери ГБО бувають одномісні та багатомісні з місцями для декількох пацієнтів на візках або в кріслі, а також для супроводжуючого медпрацівника. Хоча витрати на одномісні камери ГБО значно менші, вони не забезпечують доступу до пацієнта під час лікування. Використовувати їх для пацієнтів в критичних станах, які можуть зажадати додаткових втручань, небажано.

Більшість водолазів, медпрацівників, рятувальників і поліцейських в популярних для підводного плавання зонах повинні мати інформацію про місцезнаходження найближчої рекомпрессионной камери ГБО, найкоротший до неї шлях і контактний телефон для невідкладної консультації.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Рекомпрессионной протоколи

Тиск і тривалість лікування ( «занурення») зазвичай визначають фахівці рекомпрессионной установи. Лікування проводять 1 або 2 рази на добу по 45-300 хв, поки симптоми не зменшуватися; на 5-10 хв роблять «повітряні перерви» для зменшення ризику токсичної дії О2. Тиск в камері зазвичай підтримують між 2,5 і 3,0 атм, але пацієнтам з небезпечними для життя неврологічними симптомами, розвиненими в результаті газової емболії, лікування часто починають з тиску в 6 атм, щоб швидко стиснути бульбашки газу в головному мозку.

Хоча рекомпрессионной терапію зазвичай проводять із застосуванням 100% О2 або стисненим повітрям, можливе застосування спеціальних газових сумішей (наприклад, гелій / О або азот / О в неатмосферних пропорціях), які особливо показані, якщо водолаз занурювався на незвичайної газової суміші або глибина / тривалість занурення були екстраординарними.

Пацієнтам із залишковим неврологічним дефіцитом показана повторна періодична гіпербаричнаоксигенація; для досягнення максимального відновлення може знадобитися курс протягом декількох днів або тижнів.

Ускладнення і протипоказання гіпербаричної оксигенації

Рекомпрессионной терапія може викликати проблеми, подібні до тих, які зустрічаються при баротравмі, включаючи оборотну короткозорість, баротравму вух і придаткових пазух. У рідкісних випадках можлива баротравма легких, легенева інтоксикація О2, гіпоглікемія або судоми. Ризик ускладнень, пов'язаних з баротравми або пошкодженням О2 ЦНС, підвищений у пацієнтів з судомами, пневмотораксом або торакальними операціями в анамнезі. Седативні засоби і опіоїдні анальгетики можуть змастити симптоми і викликати дихальну недостатність, їх застосування краще уникати або використовувати тільки в менших дозах.

До відносних протипоказань відносять ХОЗЛ, інфекції верхніх дихальних шляхів або придаткових пазух, недавню операцію або травму вуха, лихоманку і клаустрофобію.

[7], [8], [9]