Гіперкінетичний синдром

Гіперкінетичний синдром – це комплекс різноманітних мимовільних, насильницьких рухів.

Цей синдром проявляється переважно як один із симптомів, що супроводжують багато неврологічних захворювань.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини гіперкінетичного синдрому

Перебіг цієї патології ще недостатньо вивчений. Гіперкінетичний синдром виникає через порушення метаболічних процесів у нейромедіаторах (складних хімічних речовинах і гормонах організму, таких як адреналін, серотонін, дофамін) нейронів головного мозку. Синдром спричиняє виникнення надлишку катехоламінів і дофаміну, тоді як гліцин, серотонін і ацетилхолін виробляються недостатньо.

Гіперкінетичний синдром у дорослих зумовлює високий клінічний поліморфізм та значні відмінності в ознаках тяжкості, поширеності, локалізації, темпі, ритмі та симетрії. При судинних, інфекційних, токсичних, метаболічних та інших патологічних факторах гіперкінетичний синдром у дорослих також може мати симптоматичний вплив на мозок. Відомі такі групи уражень мозку, які спричинені гіперкінетичним синдромом:

• Гіперкінез рівня стовбура мозку проявляється у вигляді тремору, тиків, параспазму мімічних м'язів та геміспазму обличчя, міоритмії, міоколонії, міокімії. Вони характеризуються ритмічністю, відносною простотою та стереотипністю насильницьких рухів.
• Підкірковий гіперкінез – його симптоми включають торсійну дистонію, хорею, атетоз, балізм, інтенційний спазм Рюльфа. Характеризується аритмією, складністю насильницьких рухів та поліморфізмом, з дистонічним компонентом.
• Субкірково-кіркові гіперкінезії характеризуються наявністю епілепсії Кожевніковського та міоклонусної, міоклонічної диссинергії Ханта. Проявляється у вигляді частих епілептичних нападів та генералізації.

[ 5 ], [ 6 ]

Симптоми гіперкінетичного синдрому

Гіперкінетичний синдром зазвичай проявляється в одній з чотирьох найпоширеніших форм: тики, тремор, хорея та дистонія. Інтенсивність таких симптомів зростає при довільних рухах, ходьбі та письмі, мовленнєвій діяльності та в станах емоційного та психічного стресу. За допомогою вольових зусиль вони можуть бути послаблені та пригнічені на короткий час. Під час сну гіперкінетичний синдром також ніяк себе не проявляє.

Тремор, симптомом якого є тряска тіла, є одним із найпоширеніших випадків. При треморі гіперкінетичний синдром проявляється у вигляді мимовільних ритмічних коливальних рухів голови та кінцівок або всього тіла. Стан тремору може приймати одну з двох форм: тремор дії та тремор спокою. Перший тип тремору можна розділити на постуральний, який виникає під час руху, та ізометричний, як наслідок ізометричних скорочень м'язів. Тремор спокою більше притаманний синдрому паркінсонізму та хворобі Паркінсона. Виділяють ще один тип тремору – оростатичний, який може супроводжувати перехід тіла у вертикальне положення та стояння, а також кінетичний тремор, вибірковий, що виникає лише при певних рухах, наприклад, під час письма – письменницький тремор.

Дистонія – це повільні, тонічні або швидкі ритмічні, колононікотонічні рухи, що викликають обертання, ротацію («торсійна дистонія» – від латинського torsio – обертання, скручування), згинання та розгинання рук і ніг та фіксацію в патологічних положеннях.

Хорея проявляється потоком швидких нерегулярних та хаотичних багатофокальних рухів. Гіперкінетичний синдром охоплює дистальні відділи кінцівок, м'язи тулуба, м'язи обличчя, а іноді гортань та глотку. Скорочення м'язів викликають мимовільні гримаси та гримаси, що спричиняє навмисні гримаси та танцювальні рухи (хорея грецькою означає танець). Хорея часто виступає симптомом хвороби Хантінгтона, яка є спадковим захворюванням, що передається аутосомно-домінантним способом та виникає на тлі прогресуючої дегенерації нейронів у підкіркових ядрах та корі, що супроводжується деменцією.

Тики характеризуються активацією м'язів та окремих груп м'язів або частин тіла, що викликає повторювані аритмічні рухи. Тики можуть бути викликані звичайною руховою активністю, вони нагадують фрагменти цілеспрямованих дій. Тики можна послабити аж до повного придушення на короткий час за допомогою вольових зусиль.

Гіпотонічно-гіперкінетичний синдром проявляється аміостатичними симптомами в поєднанні з ритмічним малоамплітудним щипковим тремором. Розрізняють окорухові розлади двох типів: транзиторні – до яких належать диплопія, та персистуючі – парез погляду та конвергенції, ністагм, анізокорія, симптом Аргайла-Робертсона. Ступені пірамідних порушень при гіпотонічно-гіперкінетичному синдромі представлені легким геміпарезом, двосторонніми патологічними ознаками, також може виникати центральний парез 7-9-10-12 нервів, чутлива до болю гемігіперстезія.

Гіперкінетичний кардіальний синдром – це сукупність незалежних клінічно обумовлених різновидів симптомів вегето-судинної дистонії. Сьогодні західні медичні фахівці відкидають саме існування такого захворювання, як вегето-судинна дистонія, тим часом у країнах колишнього Радянського Союзу вегето-судинна дистонія вважається офіційно визнаною. Однак вона не розглядається як окреме захворювання, а як комплекс всіляких симптомів. Гіперкінетичний кардіальний синдром – це центрогенно зумовлене вегетативне порушення. Гіперкінетичний кардіальний синдром зумовлений високою активністю бета-1-адренорецепторів міокарда, фоном якої є переважання симпатоадреналової системи. Він характеризується гіперкінетичним типом кровообігу та супроводжується трьома гемодинамічними симптомами. Гіперкінетичний кардіальний синдром характеризується наступними трьома гемодинамічними симптомами:

• Збільшення ударного та хвилинного об'ємів серця, які у багато разів перевищують метаболічні потреби серцевої тканини.
• Шляхом збільшення швидкості перекачування крові в порожнинах серця.
• Збільшення компенсаторного зниження всього периферичного судинного опору.

Гіперкінетичний кардіальний синдром є самостійним клінічним типом ДМЖП. Він належить до групи вегетативних розладів центрогенної природи. При гіперкінетичному кардіальному синдромі підвищується активність бета-1-адренорецепторів міокарда, що зумовлено та супроводжується переважанням симпатоадреналової системи. Наслідком цього є формування кровообігу за гіперкінетичним типом, при якому виникають такі гемодинамічні симптоми:

• Серцевий викид та ударний об'єм збільшуються до ступеня, що значно перевищує потреби тканинного метаболізму;
• Швидкість вигнання крові із серця збільшується;
• Загальний периферичний судинний опір компенсаторного характеру знижується.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Форми

Гіперкінетичний синдром у дітей

Гіперкінетичний синдром у дітей визначається розсіяною увагою дитини, підвищеною тривожністю та імпульсивною поведінкою. Цей синдром негативно впливає на успішність дітей у навчанні та соціальну адаптацію в школі, через що страждає їхня успішність. Гіперкінетичний синдром у дітей викликає гіперактивну поведінку та скорочує час сну. Найчастіше такі діти зношують свій одяг та взуття вдвічі швидше за своїх однолітків, вони не здатні бути терплячими та мають труднощі з виконанням уроків та домашніх завдань, що вимагають концентрації уваги, а також частіше відволікаються на випадкові зовнішні подразники.

Гіперкінетичний синдром у дітей часто супроводжується необдуманими та несподіваними діями дитини, яка може раптово вискочити на дорогу або залізти на дерево, таким дітям важко спілкуватися з однолітками, оскільки вони проявляють агресію та можуть грубо або нетактовно говорити під час спілкування з однолітками або дорослими. Така дитина схильна до нервових розладів, спричинених гіперзбудливістю, у неї може бути поганий, часто переривчастий сон, часто відсутній або значна втрата апетиту, такі діти більш вразливі, вони боязкі та схильні до перепадів настрою. Все це посилюється опорно-руховим дисбалансом та нестабільним сприйняттям. Гіперкінетичний синдром у дітей не заважає їм легко заводити знайомства та спілкуватися в суспільстві, але їхні симпатії короткочасні, спілкування з ними ускладнюється їхнім постійним небажанням терпіти, чекати, вони прагнуть отримати максимальне та негайне задоволення.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Діагностика гіперкінетичного синдрому

У багатьох випадках гіперкінетичний синдром у дорослих є ідіопатичним. Для його діагностики необхідно виключити всі інші вторинні форми, особливо ті, що пов'язані з виліковними захворюваннями, такими як ендокринопатії та пухлини. Також при діагностиці необхідно виключити хворобу Вільсона-Коновалова. Саме тому, що такі випадки досить рідкісні в клінічній практиці, вони підлягають первинному виключенню. Подальші діагностичні заходи проводяться за допомогою додаткових діагностичних інструментів, таких як ЕЕГ, КТ, МРТ головного мозку, а також, крім того, лабораторних досліджень.

Слід завжди пам'ятати, що будь-який гіперкінетичний синдром у дорослих, вперше діагностований до п'ятдесяти років, свідчить про виключення гепатолентикулярної дегенерації. Її можна виключити на основі аналізу крові на церулоплазмін, а також шляхом дослідження рогівки за допомогою щілинної лампи для виявлення пігментного кільця Кайзера-Флейшера. Також майже завжди доцільно діагностувати гіперкінетичний синдром на основі його психогенного походження.

Наразі гіперкінетичний синдром практично відсутній серед зареєстрованих випадків. Але це не зменшує необхідності його діагностики та своєчасної актуалізації, що дасть можливість розпочати цілеспрямоване лікування в найкоротші терміни, що дозволить пацієнту уникнути непотрібної, а іноді й небезпечної для життя, терапії.

Лікування гіперкінетичного синдрому

Гіперкінетичний синдром можна лікувати медикаментозно, використовуючи певну послідовність препаратів. Дітям та підліткам призначають препарати леводопи; високі дози антихолінергічних засобів (до 100 мг циклодолу на добу); баклофен; клоназепам та інші бензодіазепіни; карбамазепін (фінлепсин); препарати, що виснажують запаси дофаміну в пресинаптичних депо (резерпін); нейролептики, що блокують дофамінові рецептори (галоперидол, пімозид, сульпірид, флуфеназин); комбінацію вищезазначених препаратів (наприклад, антихолінергічний засіб плюс резерпін або в поєднанні з нейролептиком).

Хорею лікують нейролептиками, що блокують дофамінові рецептори на нейронах стріатуму. В основному рекомендуються до застосування галоперидол, пімозид та флуфеназин. Сульпірид та тіаприд дещо менш ефективні, але через те, що вони викликають менше побічних ефектів, їх рекомендують як препарати першої лінії. У наш час лікування атиповими нейролептиками, такими як рисперидон, клозапін та оланзапін, стає все більш популярним. Також допускається широке поєднання методів лікування, тому крім нейролептиків можна використовувати антиглутаматергічні засоби, протисудомні засоби та симпатолітики.

У багатьох випадках при лікуванні тиків вдається досягти позитивного ефекту без застосування медикаментів. Потрібно лише вселити спокій пацієнту та його родичам, переконавши їх, що прояв зниження інтелекту та тяжкого психічного чи неврологічного розладу виключено, і такі пацієнти, як правило, досягають гарної соціальної адаптації.

Лікування гіперкінетичного синдрому у дітей

Режим і дієта при лікуванні гіперкінетичного синдрому у дітей перш за все починаються з харчування, оскільки харчування є важливим аспектом у лікуванні дитини. Але, можливо, не зовсім розумно покладатися на повне вирішення проблеми дитини з дефіцитом уваги шляхом зміни її раціону. У випадках, коли проблема викликана неправильним харчуванням у дітей, наприклад, наявністю консервантів або барвників у раціоні дитини, виключення шкідливих продуктів та меню може суттєво допомогти вашій дитині в лікуванні гіперкінетичного синдрому у дітей.

Найбільш пильну увагу до раціону слід приділити дитині, гіперкінетичний синдром якої з'явився як наслідок алергії. Природно, що дієта для такої дитини повинна базуватися виключно на рекомендаціях її лікуючого лікаря. Також не завадить перевірити дитину на всілякі алергени. Меню для лікування гіперкінетичного синдрому у дітей має базуватися переважно на свіжих овочах, салатах, які необхідно заправляти рослинними оліями (обов'язково холодного віджиму), а соняшникова олія повинна займати лише 5-10% раціону через її недостатню корисність. Підійде також вершкове масло з жирністю не менше 82%, яке необхідно вживати, не піддаючи його термічній обробці. Замість білого пшеничного борошна в раціон вводять цільнозернове борошно, бажано з висівками. Існують тисячі рецептів смачних страв для дітей з цих продуктів та способів їх оригінального оформлення. Важливо відволікти дитину від вживання шкідливих продуктів, всіляких крекерів, печива, чіпсів та солодких газованих напоїв.

Рекомендовані продукти для лікування гіперкінетичного синдрому у дітей:

• Овочі: білокачанна капуста, зелений горошок, морква, соєві боби, цвітна капуста, кольрабі, червонокачанна капуста, броколі, шпинат, бобові, огірки.
• Зелень: салат, кріп, петрушка, базилік.
• Фрукти: банани, груші, яблука.
• Гарніри: коричневий рис, картопля, цільнозернова локшина.
• Каші: пшенична, житня, ячмінна, лляна, пшоняна.
• Хлібобулочні вироби: пшеничний та житній хліб, приготований без молока.
• Жири: кисломолочне масло, рослинні олії (соняшникова олія повинна становити не більше 5-10% тижневого раціону).
• М'ясо: птиця, телятина, риба, баранина, яловичина (не більше 2 разів на тиждень, не смажене).
• Напої: несолодкий чай, негазована вода з вмістом натрію близько 50 мг/кг.
• Приправи та спеції: йодована сіль, морська сіль, морська сіль з додаванням морських водоростей.

Лікування гіперкінетичного синдрому у дітей медикаментозними засобами

Лікування гіперкінетичного синдрому у дітей медикаментозно ефективне у 75-80% випадків. З огляду на те, що медикаментозне лікування є симптоматичним, його проводять у дітей протягом кількох років, а якщо виникає така потреба, медикаментозне лікування продовжується в підлітковому та дорослому віці.

Медикаментозне лікування гіперкінетичного синдрому у дітей базується на кількох важливих факторах. Одним з найважливіших принципів є дозування препаратів, яке базується на об'єктивних ефектах та відчуттях пацієнта. Суперечки, що виникають щодо переривання чи непереривання медикаментозного лікування дитини під час канікул, легко вирішуються за допомогою таких факторів, як ускладнення у спілкуванні дитини не лише під час занять, а й у її повсякденних стосунках у суспільстві, з батьками та друзями. Якщо на тлі медикаментозного лікування психічна напруга дитини під час спілкування з оточуючими знімається, то лікування не слід переривати під час канікул.

Психостимулятори благотворно впливають на загальний нервовий стан дитини, допомагають їй стати спокійнішою, а також впливають на інші симптоми під час лікування гіперкінетичного синдрому у дітей. У дітей, які приймають психостимулятори, підвищується концентрація уваги, їм стає набагато легше переносити невдачі, діти набувають більшої емоційної стабільності, легко будують свої стосунки з батьками та друзями. Сьогодні прийнято призначати такі амфетаміни, як дексамфетамін, метамфетамін, а також метилфенідат і пемолін. У схемі лікування перевага спочатку надається метилфенідату або амфетаміну, через те, що пемолін часто менш ефективний.

Метилфенідат призначають два-три рази на день: вранці, вдень і бажано після школи. На жаль, на сьогоднішній день ще не створено специфічної схеми лікування, яка могла б забезпечити рівномірний вплив метилфенидату на організм протягом дня. Часто складністю прийому цього препарату є пізній денний прийом метилфенидату, що може завадити дитині нормально заснути ввечері. Інтервали між прийомами препарату коливаються від двох з половиною до шести годин. Негативною стороною передозування метилфенідатом вважаються скарги батьків на дещо мляву поведінку дитини, яка, як також кажуть деякі батьки: «поводиться, ніби загіпнотизована».

Метилфенідат 10-60 мг на добу, дексамфетамін та метамфетамін 5-40 мг на добу, пемолін 56,25-75 мг на добу. Якщо є потреба у вищих дозах, необхідно проконсультуватися з фахівцем. Часто лікування починають з невеликої дози, яку поступово збільшують, доки не буде результату у вигляді позитивного терапевтичного ефекту. Побічні ефекти при збільшенні дози препарату: втрата апетиту, дратівливість, біль у шлунку, головний біль, безсоння. У дітей немає фізичної залежності від психостимуляторів.

Виробники не рекомендують призначати метилфенідат дітям віком до 6 років, а дексамфетамін — дітям віком до 3 років.

Пемолін зазвичай призначають, якщо лікування іншими препаратами не було ефективним. Негативним фактором при прийомі пемоліну є висока активність печінкових ферментів, у дослідженні цей побічний ефект був виявлений у 1-2% дітей, що може спричинити жовтяницю.

При лікуванні дитини пемоліном необхідно дослідити функцію печінки. Якщо у дитини ниркова недостатність або є підозра на неї, то під час прийому пемоліну діти повинні перебувати під наглядом спеціаліста, у зв'язку з тим, що майже 50% пемоліну виводиться у незміненому вигляді через печінку.

Пемолін не рекомендується призначати в повній терапевтичній дозі. Необхідно починати з 18,75-37,5 мг вранці, а потім з наступного тижня збільшувати добову дозу на 18,75 мг, доки не буде результату у вигляді позитивного терапевтичного ефекту, або побічних ефектів при збільшенні дози препарату: втрати апетиту, дратівливості, болю в шлунку, головного болю. Побічні ефекти з часом стають менш вираженими. Максимальна педіатрична доза становить 112,5 мг на добу.

Якщо психостимулятори не забезпечують необхідного терапевтичного ефекту, спеціаліст призначає нейролептики та антидепресанти. Нейролептики, зокрема хлорпромазин і тіоридазин, призначаються, якщо дитина надмірно гіперактивна та поводиться занадто агресивно. Побічним ефектом цих препаратів є їхня здатність знижувати увагу, що ускладнює і навіть погіршує психічний розвиток дитини та перешкоджає її соціальній адаптації. Однак це не дає підстав лікувати гіперкінетичний синдром у дітей без застосування нейролептиків, їх просто потрібно призначати суворо обмежено.

У лікуванні гіперкінетичного синдрому у дітей максимальний позитивний ефект показали такі антидепресанти, як іміпрамін, дезипрамін, амфебутамон, фенелзин, транілципромін. Дозу антидепресанту в кожному конкретному випадку призначає спеціаліст.

Прийом антидепресантів дітьми пов'язаний з дуже високими ризиками. У разі їх прийому дітьми необхідно проводити часті ЕКГ-обстеження, оскільки серед дітей, які страждають на гіперкінетичний синдром, зареєстровано три випадки смерті.

Лікування гіперкінетичного синдрому у дітей за допомогою фізіотерапії може мати хороший прогноз. Як показали численні дослідження, систематичні фізичні вправи для дитини із синдромом дефіциту уваги роблять її набагато спокійнішою та врівноваженішою. А найголовніше – це те, що гімнастика позитивно впливає на організм дитини в цілому.

Діти з гіперкінетичним синдромом розвивають правильну координацію рухів, нормалізують сон, а найголовніше, зміцнюють кістки та розвивають м’язи за допомогою спорту. Заняття фізичною культурою будуть корисними для дитини, якщо вони обов’язково проводитимуться під наглядом лікаря, невролога та лікаря з фізіотерапії. Це не означає, що не можна займатися спортом з дитиною вдома чи на свіжому повітрі.

Слід пам’ятати, що позитивний ефект фізіотерапії залежить від її тривалості та регулярності. Важливо, щоб усі вправи, які ви будете робити з дитиною вдома, вам показав фахівець. Також батькам важливо розуміти, що дитина, яка страждає на гіперкінетичний синдром, не може займатися спортом та брати участь в іграх, в яких сильно виражені емоції. Це можуть бути всілякі змагання, командні ігри, такі як футбол, хокей, баскетбол тощо, всілякі показові виступи, які змусять дитину нервувати. І останнє, не забувайте, що, починаючи заняття, ваша дитина повинна буде пройти обов’язковий медичний огляд, щоб ви могли переконатися, що додаткові фізичні навантаження не вплинуть негативно на інші органи та системи дитячого організму.

Лікування гіперкінетичного синдрому народними методами

Теплі ванни з водою, ароматизованою морською сіллю, та трав’яні ванни (м’ята або лаванда). Дитині буде корисніше прийняти ванну незадовго до сну, і вона повинна тривати близько 14 хвилин.

Настій з вівсяних зерен. Спосіб приготування: 500 г вівсяних зерен промити, додати 1 літр води, варити на слабкому вогні до напівготовності зерен. Після цього процідити, додати до відвару 1 чайну ложку меду, приймати по 1 склянці всередину.

Відвар із трьох трав. Спосіб приготування: взяти по 1 столовій ложці кожної з трав (фіалки триколірної, листя меліси, пустирника), залити 1 літром гарячої води, довести до кипіння на слабкому вогні. Настоювати 2 години, додати 1 чайну ложку меду, приймати по 1 склянці всередину.

Простий і дуже ефективний метод лікування – ходьба босоніж по землі. Влітку дитині буде корисно ходити босоніж по траві, землі, піску або гальці на пляжі. Ходьба босоніж по землі подарує дитині приємні відчуття та благотворно вплине на її психіку.

Лікування гіперкінетичного синдрому у дітей в домашніх умовах

Лікування гіперкінетичного синдрому у дітей вдома передбачає лікування не лише дитини. Мабуть, неважко здогадатися, що скільки б спеціаліст не працював з вашою дитиною, якщо не зміниться атмосфера в родині та вдома, важко буде досягти позитивного терапевтичного ефекту в лікуванні. Адже здоров'я малюка, перш за все, залежить від вас, батьків!

Ваша дитина набагато швидше впорається зі своїми проблемами, якщо відчує ваше добре, спокійне та послідовне ставлення. Найголовніше, що повинні зробити батьки дитини із синдромом дефіциту уваги, це категорично виключити дві крайнощі, які заважають лікуванню дитини. Перша – це прояв гіпертрофованої жалості, яка, у свою чергу, породжує вседозволеність. Друга – це висування несправедливо високих вимог до дитини, які їй буде важко виконати. Надмірна пунктуальність батьків та їхня жорстокість у покараннях також дуже шкідливі. Варто пам’ятати, що будь-яка часта зміна настрою дорослих має набагато більший негативний вплив на дитину, яка страждає на синдром дефіциту уваги, ніж на інших дітей. Батькам потрібно навчитися справлятися зі своїми емоціями.

Індивідуальний підхід до лікування гіперкінетичного синдрому у дітей зокрема для кожного конкретного випадку передбачає індивідуальну схему. А тому не потрібно покладатися на якийсь один метод у лікуванні, обов'язково спробуйте підібрати за допомогою досвідченого спеціаліста цілий комплекс заходів та методів, які допоможуть вашій дитині впоратися з цим захворюванням. Найголовніше – своєчасно звернутися до спеціаліста. І не впадайте у відчай, адже гіперкінетичний синдром у дітей дуже добре лікується та отримує найоптимістичніший прогноз, якщо його своєчасно діагностувати у дітей від 5 до 10 років. Намагайтеся не втрачати такий цінний час.

Прогноз

Гіперкінетичний синдром – це захворювання, яке має тенденцію до прогресування з часом. На жаль, наразі не існує ефективних ліків або відповідних технологій хірургічного втручання для його лікування. Як правило, через фізичні та психічні розлади пацієнт опиняється в положенні, в якому він не може самостійно обслуговувати себе та пересуватися. Також можуть виникнути проблеми з процесом ковтання, може прогресувати деменція. Виходячи з цього, на глибоких стадіях захворювання пацієнтам зазвичай потрібна госпіталізація та лікування в психіатричній лікарні.

[ 18 ], [ 19 ]