Гіпертонія

Гіпертонія – надзвичайно поширене захворювання, яке як збірне визначення об’єднує кілька видів артеріальної гіпертензії. Гіпертонія розвивається на тлі звуження просвіту стінок дрібних судин, артерій, внаслідок чого порушується нормальний рух кровотоку, і кров, що накопичується у звужених ділянках, починає тиснути на стінки судин.

Що таке гіпертензія?

Високий артеріальний тиск може бути симптомом, але може бути і самостійним захворюванням. Якщо у людини діагностовано хронічні патології нирок, серцево-судинної системи, щитовидної залози, надниркових залоз, гіпертонія практично неминуча як один із проявів цих захворювань. Також підвищений тиск може бути адаптивною, пристосувальною реакцією органів і систем на зміни як зовнішні – надмірне фізичне навантаження, так і внутрішні – психоемоційні фактори, стрес. Майже всі види гіпертонії, при своєчасній діагностиці, лікуються як за допомогою медикаментозної терапії, так і за допомогою інших, немедикаментозних методів.

Нормальний артеріальний тиск у відносно здорової людини фіксується в межах 100/60 та 140/90 мм рт. ст.; якщо регуляторні системи перестають працювати належним чином, може розвинутися гіпертонія або гіпотонія.

Статистика надає інформацію про те, що майже 30% населення світу страждає на ту чи іншу стадію гіпертонії, і все ж зовсім недавно про таке захворювання, як гіпертонія, практично нічого не було відомо. Тільки для Homo sapiens характерні порушення в серцево-судинній системі, жоден представник тваринного світу не схильний до них. До XIX-XX століть про гіпертонію в принципі було відомо мало, один з перших випадків інфаркту був достовірно підтверджений лікарями лише в 30-х роках минулого століття в одній з європейських країн, за цей же період не було зареєстровано жодного клінічно підтвердженого випадку серцево-судинних патологій у країнах Африки та Азії. Лише з розвитком урбанізації та проникненням сучасних технологій у ці країни азійське та африканське населення також стало вразливим до гіпертонії, пік якої припав на 70-ті роки XX століття.

Гіпертонію, починаючи з кінця минулого століття, поділяють на первинну та вторинну

1. Первинна (есенціальна) гіпертензія – це окрема нозологічна одиниця, самостійне захворювання, яке не провокується порушеннями функції органів і систем. Артеріальний тиск підвищується не через, наприклад, захворювання нирок. Гіпертензія, діагностована як первинна (ЕГ – есенціальна гіпертензія або ГБ – гіпертонічна хвороба), характеризується стійкою клінічною ознакою – підвищенням тиску, як систолічного, так і діастолічного. Майже 90% усіх пацієнтів зі стійко підвищеним артеріальним тиском страждають на первинну гіпертензію.
2. Симптоматична гіпертензія, яку також називають вторинною, – це гіпертензія, спровокована основним захворюванням, таким як запальні процеси в нирковій системі – гломерулонефрит, полікістоз нирок, або порушення функції гіпофіза, підшлункової залози. Вторинна гіпертензія також розвивається на тлі патологічних змін у судинній системі – атеросклерозу, може провокувати симптоматичну гіпертензію та невротичні захворювання. Вторинна гіпертензія також досить часто зустрічається під час вагітності та при гінекологічних захворюваннях – кістах та новоутвореннях.

Гіпертонію також класифікують за ступенями залежно від рівня підвищення артеріального тиску.

• Якщо артеріальний тиск реєструється в межах 140/90 та 159/99 мм рт. ст., гіпертонію діагностують як захворювання I стадії. У цьому випадку тиск може повертатися до норми, але періодично «підскакувати» до заданих меж.
• Якщо артеріальний тиск реєструється в діапазоні від 160/100 до 179/109 мм рт. ст., гіпертензія вважається захворюванням II стадії. Ремісія майже ніколи не спостерігається, але тиск можна контролювати за допомогою ліків.
• Клінічним симптомом гіпертонії III стадії вважається артеріальний тиск, який постійно підтримується в межах значень 180/110 і вище. На цій стадії артеріальний тиск практично не падає до нормального рівня, а якщо й падає, то супроводжується серцевою слабкістю, аж до серцевої недостатності.

Гіпертонія, окрім стадій розвитку захворювання, також поділяється на окремі клінічні форми. Гіперадренергічна гіпертензія фактично є початковою стадією розвитку захворювання, яке, однак, може тривати багато років. Ця форма гіпертензії проявляється синусовою тахікардією, нестабільним артеріальним тиском, коли систолічний показник стрибає, підвищеним потовиділенням, гіперемією шкіри, пульсуючим головним болем, тривогою. Часто набрякають обличчя та кінцівки, німіють пальці рук, порушується сечовипускання. Існує також більш серйозна форма – злоякісна гіпертензія, яка швидко прогресує. Артеріальний тиск може підвищитися настільки, що виникає ризик енцефалопатії, втрати зору, набряку легень, а також існує ризик ниркової недостатності. На щастя, ця форма сьогодні майже не зустрічається, оскільки гіпертензія найчастіше діагностується набагато раніше, а її розвиток можна зупинити за допомогою комплексних терапевтичних заходів.

Індикатори тиску

Артеріальний тиск є одним з найважливіших показників здоров'я людини та показником нормального функціонування серцево-судинної системи. Артеріальний тиск має два параметри – систолічний та діастолічний. Верхній показник – систола, це показник артеріального тиску в період скорочення серцевого м'яза, коли кров надходить в артерії. Нижній показник – показник артеріального тиску в період розслаблення серцевого м'яза. Вважається, що гіпертонія починається, коли показники перевищують норму 140/90 мм рт. ст. Це, звичайно, умовна межа, оскільки існують стани, коли ризик інфаркту міокарда існує навіть при показниках 115/75 мм рт. ст. Однак формалізація та зниження до середнього рівня всього різноманіття артеріального тиску допомагає клініцистам вчасно помітити відхилення та розпочати симптоматичне, а потім і стандартне лікування.

Що викликає гіпертонію?

Гіпертонію вважають мультиетіологічним, багатофакторним захворюванням, справжні причини якого до кінця не вивчені. Більш конкретними є фактори, що провокують вторинну гіпертонію, оскільки причиною є основне захворювання. Остаточний діагноз есенціальної гіпертонії ставиться після комплексного обстеження шляхом виключення наявності провокуючих захворювань. Первинна гіпертензія, медичною мовою, – це генетичний дисбаланс регуляторних механізмів в організмі (дисбаланс пресорної та депресорної систем артеріального тиску).

Серед причин, які клініцисти описали та ретельно вивчили, можна назвати наступні:

• Патології нирок – нефрит і найчастіше гломерулонефрит. Фактор, що провокує вторинну гіпертензію.
• Стеноз (звуження) ниркових артерій.
• Вроджене захворювання, при якому ниркова артерія заблокована (коарктація).
• Новоутворення надниркових залоз – феохромоцитоз (порушення вироблення норадреналіну та адреналіну).
• Підвищене вироблення альдостерону – це гіперальдостеронізм, який виникає при пухлинному процесі в надниркових залозах.
• Дисфункція щитовидної залози.
• Алкоголізм.
• Передозування або хронічне вживання ліків, особливо гормональних препаратів та антидепресантів.
• Залежність.

Фактори, які вважаються провокуючими з точки зору порушення нормального рівня артеріального тиску, можна розділити на дієтичні, вікові та патологічні:

• Вік понад 55 років для чоловіків та 65 років для жінок.
• Підвищений рівень холестерину в крові (вище 6,6 ммоль).
• Спадкова схильність, сімейний анамнез.
• Ожиріння, особливо абдомінальне, коли обхват талії перевищує 100-15 см у чоловіків та 88-95 у жінок.
• Діабет, зміна нормальної толерантності до глюкози.
• Гіподинамія, остеохондроз.
• Хронічний стрес, підвищена тривожність.

Механізм розвитку гіпертонії коротко виглядає наступним чином:

Коли артеріоли – артерії органів, найчастіше нирок, спазмуються під впливом, наприклад, стресового фактора, порушується живлення ниркової тканини, розвивається ішемія. Нирки намагаються компенсувати порушення, виробляючи ренін, що, в свою чергу, провокує активацію ангіотензину, який звужує судини. В результаті підвищується тиск, розвивається гіпертензія.

Симптоми гіпертонії

Первинним симптомом гіпертонії, а іноді й основним, є стійке перевищення 140/90 мм рт. ст. Інші ознаки гіпертонії безпосередньо пов'язані з параметрами артеріального тиску. Якщо тиск підвищується незначно, людина просто відчуває нездужання, слабкість і головний біль.

Якщо тиск перевищує норму на 10 одиниць, головний біль стає інтенсивним, постійним, найчастіше він локалізується в потилиці та скронях. Людину нудить, іноді виникає блювота. Обличчя червоніє, посилюється пітливість, помітний тремор пальців рук, часто їх оніміння.

Якщо гіпертонія триває довго і не лікується, розвиваються патологічні процеси в серцевій діяльності, починає боліти серце. Біль може бути колючим, різким, може віддавати в руку, але найчастіше біль у серці локалізується зліва в грудях, не поширюючись далі. На тлі постійно підвищеного тиску розвивається тривожність і безсоння.

Гіпертонія також характеризується запамороченням та зниженням зору.

Офтальмологічні ознаки – пелена або плями, «мушки» перед очима. Часто, при різкому підвищенні тиску, можуть виникати носові кровотечі.

Ще одним симптомом гіпертонії є запаморочення. Погіршується зір.

Термінальна стадія, коли гіпертонія переходить у III стадію, до типових симптомів приєднається невроз або депресія. Часто гіпертонія в цій формі виникає в патологічному «союзі» з ішемічною хворобою серця.

Найнебезпечнішим проявом гіпертонії є криза – стан з різким підвищенням, стрибком артеріального тиску. Кризовий стан загрожує інсультом або інфарктом і проявляється такими симптомами:

• Різкий, раптовий або швидко посилюючийся головний біль.
• Показники артеріального тиску до 260/120 мм рт. ст.
• Тиск в області серця, ниючий біль.
• Сильна задишка.
• Блювання, що починається з нудоти.
• Підвищена частота серцевих скорочень, тахікардія.
• Втрата свідомості, судоми, параліч.

Гіпертонія в стадії кризи – це загрозливий стан, який може закінчитися інсультом, інфарктом, тому при найменших тривожних ознаках слід викликати невідкладну медичну допомогу. Гіпертонічний криз зупиняється за допомогою сечогінних, кардіологічних та гіпертензивних препаратів, що вводяться ін'єкційно. Гіпертонік, який знає про свою проблему, повинен постійно приймати призначені препарати для запобігання кризовому стану.

Лікування гіпертензії

Гіпертонію на початковій стадії, коли показники артеріального тиску не часто перевищують норму, можна лікувати немедикаментозними засобами. Перший метод полягає в контролі маси тіла та дотриманні низьковуглеводної та безжирової дієти. Дієта при гіпертонії також передбачає обмеження споживання солоної їжі, контроль споживання рідини – не більше 1,5 літрів на добу. Ефективними також є психотерапія, аутогенне тренування, які знімають рівень загальної тривожності та напруги. Ці методи ефективні при гіпертонії I стадії, хоча можуть використовуватися як допоміжні та додаткові елементи до основної терапії гіпертонії II та III стадії.

Фармакологічні засоби, що передбачають лікування гіпертензії, призначаються за принципом «ступінчастості». Вони використовуються послідовно, впливаючи на різні органи та системи, до повної стабілізації артеріального тиску.

Гіпертонія I стадії передбачає використання діуретиків (водяних таблеток), бета-блокаторів та блокаторів адренорецепторів для зупинки тахікардії. Доза анаприліну розраховується на основі анамнезу, ваги та стану пацієнта і зазвичай становить 80 міліграмів на добу. Якщо артеріальний тиск повертається до норми через два-три дні, дозу анаприліну зменшують, і часто призначають його приймати через день. Гіпотіазид ефективний як сечогінний засіб, і його призначають по 25 мг одноразово, чергуючи дозу через день або два, щоб не послаблювати серцевий м'яз. Якщо гіпертонія починає спадати, сечогінний засіб можна призначати один раз на тиждень. Непоодинокі випадки, коли діуретики та бета-блокатори не можуть використовуватися через можливі побічні ефекти (діабет, подагра або астма), і в таких ситуаціях показані спазмолітики. Протягом усього курсу лікування необхідно контролювати рівень артеріального тиску тричі на день.

Гіпертонію II стадії лікують комплексною терапією, що включає бета-адреноблокатори, діуретики, спазмолітики, інгібітори АПФ (інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту) та препарати калію. З b-адреноблокаторів ефективними є атенолол, локрен та віскен; вони можуть контролювати прискорене серцебиття та знижувати судинний опір на периферії. Ці препарати також ефективні при діагностованій брадикардії, коли знижений частота серцевих скорочень. Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту можуть нейтралізувати підвищене вироблення реніну, що підвищує артеріальний тиск. Це спіраприл, етанолол, метіоприл, капотен та інші препарати цієї групи. Ці препарати активують лівий шлуночок, зменшуючи гіпертрофію, розширюють коронарні судини, тим самим сприяючи нормалізації периферичного кровотоку. Антагоністи кальцію призначені для блокування кальцієвих проток у стінках судин, збільшуючи їх просвіт. Це коринфар, амлодипін, фелодипін та інші препарати цієї категорії ліків. Антагоністи кальцію повинні призначатися тільки терапевтом або кардіологом, оскільки всі ці препарати можуть викликати набряки, запаморочення та вербальний біль. Комплекс препаратів підбирається з урахуванням усіх можливих побічних ризиків та протипоказань. Також слід враховувати, що тривале застосування сечогінних засобів може спричинити зниження рівня калію в організмі (гіпокаліємію), тому сечогінні засоби слід приймати разом з панангіном або аспаркамом. Гіпотіазид не призначають діабетикам, його замінюють верошпіроном.

Гіпертонічна хвороба III стадії – це важка форма захворювання, яка характеризується стійкістю організму до традиційних препаратів. Тому лікування слід ретельно підбирати з урахуванням усіх індивідуальних особливостей пацієнта. Терапевтичний комплекс включає діуретики, найчастіше калійзберігаючі, такі як амілорид або спіронолактон, крім того, показане застосування периферичних вазодилататорів. Фармацевтична промисловість сьогодні виробляє багато комбінованих ефективних препаратів, таких як адельфан, бринердин, трирезит. Ці препарати діють на тих пацієнтів, організм яких або звик до монотерапії та перестав на неї реагувати, або має суттєві протипоказання до застосування стандартного лікування, що застосовується при гіпертонії I та II стадій.

Гіпертонію III стадії також лікують вазодилататорами, такими як фенігідин або коринфар, який призначають тричі на день по 10 міліграмів. Все частіше вазодилататори замінюють альфа-адреноблокатори – праціол, фенталомін. Ефективним може бути також комбінований препарат, що поєднує властивості альфа- та бета-адреноблокаторів – трандат (лабеталолу гідрохлорид). Цей препарат у поєднанні з сечогінним засобом може замінити три або навіть чотири інші менш ефективні препарати. З інгібіторів АПФ показаний каптоприл, який покращує периферичний кровообіг і контролює рівень реніну. Каптоприл приймають три-чотири рази на день у поєднанні з сечогінним засобом, що дозволяє досягти зниження артеріального тиску до норми вже через тиждень.

Гіпертонія I та II стадії лікується вдома та не потребує госпіталізації. У рідкісних випадках можливе стаціонарне лікування з метою проведення аналітичних обстежень та контролю стану здоров'я. Гіпертонія, що протікає у важких формах, лікується тільки в стаціонарі, у кардіологічному відділенні, тривалість перебування залежить від стану артеріального тиску та показників органів і систем організму.

Як запобігається гіпертензія?

Гіпертонія, якщо вона вже розвинулася, на жаль, залишається з людиною назавжди. Профілактика в цьому сенсі стосується лише запобігання кризовим ситуаціям шляхом регулярного прийому призначених ліків, щоденного контролю артеріального тиску, посильної фізичної активності та зниження ваги.

Однак, якщо у людини є родичі з гіпертонією в сімейному анамнезі, але захворювання ще не проявилося, можна вжити профілактичних заходів. Правила досить прості – дотримання здорового способу життя та фізичної активності, адже однією з причин, що провокують гіпертонію, є гіподинамія. Гіпертонії також запобігає звичайне харчування, де холестерин та солона їжа зведені до мінімуму.

Гіпертонія – це також шкідлива звичка, тому, якщо людина не хоче поповнити ряди гіпертоніків, їй потрібно відмовитися від куріння та обмежити вживання алкоголю. Крім того, позитивний настрій та ставлення допомагають впоратися з будь-якою хворобою, а гіпертонія «любить» песимістів. Рецепт простий – насолоджуйтесь життям, зберігайте спокій та бережіть свої нерви, тоді ваше серце та судини працюватимуть «як годинник», а тиск буде, за відомим прислів’ям, «як у космонавта».