Гонококова інфекція у дітей

Гонококова інфекція у новонароджених зазвичай виникає внаслідок контакту з інфікованими виділеннями шийки матки матері під час пологів. Зазвичай вона розвивається як гостре захворювання на 2-5-й день життя. Поширеність гонококової інфекції у новонароджених залежить від поширеності інфекції у вагітних жінок, чи проходила вагітна обстеження на гонорею, та чи отримувала новонароджена профілактику офтальмології.

Найсерйознішими ускладненнями є офтальмія новонароджених та сепсис, включаючи артрит та менінгіт. Менш серйозними проявами місцевої інфекції є риніт, вагініт, уретрит та запалення в місцях внутрішньоутробного моніторингу плода.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Офтальмія новонароджених, спричинена N. gonorrhoeae

Хоча N. gonorrhoeae є менш поширеною причиною неонатального кон'юнктивіту в Сполучених Штатах, ніж C. trachomatis та інші організми, що не передаються статевим шляхом, N. gonorrhoeae є особливо важливим збудником, оскільки гонококова офтальмія може призвести до перфорації очного яблука та сліпоти.

Діагностичні нотатки

У Сполучених Штатах до новонароджених з високим ризиком розвитку гонококової офтальмії належать ті, хто не отримував профілактики офтальмології, чиї матері не перебували під наглядом пренатального відділення, мають в анамнезі ЗПСШ або були зґвалтовані. На основі виявлення типових грамнегативних диплококів у зразку кон'юнктивального ексудату, забарвленому за Грамом, гонококовий кон'юнктивіт діагностується та лікується після відповідного посіву; одночасно слід проводити відповідне тестування на хламідіоз. Профілактичне лікування гонореї може бути показано новонародженим з кон'юнктивітом, у яких гонококи негативні на кон'юнктивальний ексудат, забарвлений за Грамом, якщо у них є будь-який із зазначених вище факторів ризику.

У всіх випадках неонатального кон'юнктивіту також слід дослідити кон'юнктивальний ексудат для виділення N. gonorrhoeae для ідентифікації та проведення тесту на чутливість до антибіотиків. Точна діагностика важлива для громадського здоров'я та через соціальні наслідки гонореї. Негонококові причини неонатальної офтальмії, включаючи Moraxella catarrahalis та інші види Neisseria, важко відрізнити від N. gonorrhoeae за допомогою забарвлення за Грамом, але їх можна диференціювати в мікробіологічній лабораторії.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Гонококова інфекція у дітей

Після неонатального періоду сексуальне насильство є найпоширенішою причиною гонококової інфекції у дітей препубертатного віку (див. Сексуальне насильство над дітьми та зґвалтування). У дітей препубертатного віку гонококова інфекція зазвичай проявляється у вигляді вагініту. Запальні захворювання піхви (ЗЗОМТ) внаслідок вагінальної інфекції зустрічається рідше, ніж у дорослих. Діти, які зазнали сексуального насильства, часто мають аноректальну та фарингеальну гонококову інфекцію, яка зазвичай протікає безсимптомно.

Діагностичні нотатки

Для виділення N. gonorrhoeae у дітей слід використовувати лише стандартний посів. Не слід використовувати тести на гонорею без посіву, включаючи забарвлення за Грамом, ДНК-зонди або ІФА без посіву; жоден з цих тестів не був схвалений FDA для тестування зразків з ротоглотки, прямої кишки або статевих шляхів у дітей. Вагінальні, уретральні, глоткові або ректальні зразки слід тестувати на селективних середовищах для виділення N. gonorrhoeae. Усі підозрювані ізоляти N. gononhoeae повинні бути позитивно ідентифіковані принаймні двома тестами, заснованими на різних принципах (наприклад, біохімічним, серологічним або ферментним аналізом). Ізоляти слід зберігати для додаткового або повторного тестування.

Рекомендовані схеми лікування для дітей вагою > 45 кг

Дітей вагою >45 кг слід лікувати за однією зі схем, рекомендованих для дорослих (див. Гонококова інфекція).

Хінолони не рекомендуються для застосування дітям, оскільки дослідження на тваринах показали їхню токсичність. Однак дослідження дітей з муковісцидозом, яких лікували ципрофлоксацином, не виявили побічних ефектів.

Рекомендований режим для дітей вагою менше 45 кг з неускладненим гонококовим вульвовагінітом, цервіцитом, уретритом, фарингітом або проктитом

Цефтриаксон 125 мг внутрішньом'язово одноразово

Альтернативна схема

Спектиноміцин 40 мг/кг (максимум 2 г) внутрішньом’язово в одноразовій дозі може бути використаний, але він ненадійний проти фарингеальної інфекції. Деякі фахівці використовують цефіксим у дітей, оскільки його можна приймати перорально, але опублікованих звітів про його безпеку чи ефективність у таких випадках немає.

Рекомендований режим для дітей вагою менше 45 кг з бактеріємією або артритом

Цефтриаксон 50 мг/кг (максимум 1 г) в/м або в/в один раз на день протягом 7 днів.

Рекомендований режим для дітей вагою > 45 кг з бактеріємією або артритом

Цефтриаксон 50 мг/кг (максимум 2 г) в/м або в/в один раз на день протягом 10-14 днів.

Подальше спостереження

Перевірка одужання за допомогою культурального дослідження не показана, якщо було введено цефтріаксон. При лікуванні спектиноміцином контрольне культуральне дослідження необхідне для підтвердження ефективності.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

[ 11 ], [ 12 ]

Рекомендований режим лікування гонореї

Цефтриаксон 25-50 мг/кг в/в або в/м одноразово, не більше 125 мг

Місцева антибіотикотерапія сама по собі неефективна і не є необхідною, якщо використовується системне лікування.

Особливі міркування щодо ведення пацієнтів

У пацієнтів, у яких лікування не дало результатів, слід враховувати можливість супутньої інфекції, спричиненої C. trachomatis. Матерям та їхнім немовлятам слід пройти обстеження на хламідійну інфекцію одночасно з обстеженням на гонорею (див. Офтальмологія новонароджених, спричинена C. trachomatis). Особливу обережність слід дотримуватися при призначенні цефтриаксону немовлятам з підвищеним рівнем білірубіну, особливо недоношеним.

Подальше спостереження

Новонародженого з діагнозом гонококової офтальмії слід госпіталізувати та обстежити на наявність ознак дисемінованої інфекції (наприклад, сепсису, артриту та менінгіту). Одноразової дози цефтриаксону достатньо для лікування гонококового кон'юнктивіту, але деякі педіатри вважають за краще давати дітям антибіотики протягом 48-72 годин, доки результати посіву не стануть негативними. Рішення щодо тривалості лікування слід приймати після консультації з досвідченим лікарем.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ведення матерів та їхніх сексуальних партнерів

Матері дітей з гонококовою інфекцією та їхні статеві партнери повинні проходити обстеження та лікування за схемами, рекомендованими для дорослих (див. Гонококова інфекція у підлітків та дорослих).

Сепсис, артрит, менінгіт або їх поєднання є рідкісними ускладненнями гонококової інфекції у новонароджених. Абсцеси шкіри голови також можуть розвинутися в результаті повсюдного моніторингу. Діагностика гонококової інфекції у новонароджених із сепсисом, артритом, менінгітом або абсцесом шкіри голови вимагає посіву крові, спинномозкової рідини та аспірату зі суглоба на шоколадному агарі. Селективний посів зразків з кон'юнктиви, піхви, ротоглотки та прямої кишки, пов'язаний з гонококом, може вказувати на первинне місце інфекції, особливо за наявності запалення. Позитивне забарвлення ексудату, спинномозкової рідини або аспірату зі суглоба за Грамом вимагає лікування гонореї. Діагноз, заснований на позитивному забарвленні за Грамом або попередньому посіві, повинен бути підтверджений спеціальними тестами.

Рекомендовані схеми

Цефтриаксон 25-50 мг/кг/добу в/в або в/м одноразово протягом 7 днів, якщо діагноз менінгіту підтверджено - протягом 10-14 днів,

Або цефотаксим 25 мг/кг в/в або в/м кожні 12 годин протягом 7 днів, якщо діагноз менінгіту підтверджено – протягом 10-14 днів.

Профілактичне лікування новонароджених, матері яких хворіють на гонококову інфекцію

Діти, народжені матерями з нелікованою гонореєю, мають високий ризик зараження інфекцією.

Рекомендований режим лікування за відсутності ознак гонококової інфекції

Цефтриаксон 25-50 мг/кг внутрішньовенно або внутрішньом'язово, але не більше 125 мг, одноразово.

Інші міркування щодо ведення пацієнтів

Матері та немовлята повинні бути обстежені на хламідійну інфекцію.

Подальше спостереження

Подальші дії не потрібні.

Ведення матерів та їхніх сексуальних партнерів

Матері дітей з гонококовою інфекцією та їхні статеві партнери повинні проходити обстеження та лікування за схемами, рекомендованими для дорослих (див. Гонококова інфекція).

Інші міркування щодо ведення пацієнтів

Дітям рекомендуються лише парентеральні цефалоспорини. Цефтриаксон використовується для лікування всіх гонококових інфекцій у дітей; цефотаксим використовується лише для лікування гонококової офтальмії. Пероральні цефалоспорини (цефіксим, цефуроксим аксетил, цефподоксим аксетил) не були належним чином оцінені в лікуванні гонококових інфекцій у дітей, щоб рекомендувати їх використання.

Усіх дітей з гонококовою інфекцією слід обстежити на супутню інфекцію сифілісом або хламідіозом. Щодо обговорення сексуального насильства див. розділ «Сексуальне насильство над дітьми та зґвалтування».

Профілактика офтальмії новонароджених

Закапування профілактичного засобу в очі новонароджених для запобігання гонококовій офтальмії новонароджених є обов'язковим за законом у більшості штатів. Усі перелічені нижче схеми ефективні для запобігання гонококовій офтальмії новонароджених. Однак їхня ефективність проти хламідійної офтальмії не встановлена, і вони не запобігають колонізації носоглотки C. trachomatis. Діагностика та лікування гонококових та хламідійних інфекцій у вагітних жінок є найкращим методом запобігання гонококовим та хламідійним інфекціям у новонароджених. Однак не всі жінки отримують допологову допомогу. Тому профілактика гонококової офтальмії новонароджених є виправданою, оскільки вона безпечна, проста, недорога та може запобігти захворюванню, що загрожує зору.

Рекомендовані препарати

• Нітрат срібла (1%), водний розчин, одноразове застосування,
• або еритроміцин (0,5%), очна мазь, одноразове застосування,
• або тетрациклін (1%), очна мазь, одноразове застосування.

Один із вищезазначених препаратів слід ввести в обидва ока кожного новонародженого одразу після народження. Якщо профілактику неможливо провести негайно (у пологовій палаті), у закладі повинна бути система моніторингу, щоб забезпечити профілактику всіма новонародженими. Профілактику очних інфекцій слід проводити всім новонародженим, незалежно від того, чи були пологи вагінальними, чи шляхом кесаревого розтину. Одноразові трубки або ампули переважніші за багаторазові. Бацитрацин неефективний. Повідон-йод не був належним чином вивчений.