Гостра важка астма

Гостра важка астма - важкий бронхоспазм у пацієнта з астмою в анамнезі.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Чим викликається гостра важка астма?

• Астма в анамнезі з екстреними госпіталізації в минулому.
• Інфекції дихальних шляхів.
• Тригерні фактори, наприклад стрес, холод, фізичне навантаження, куріння, алерген.
• Недоношені або новонароджені з низькою вагою.

Які симптоми має гостра важка астма?

Гостра важка астма клінічно виражається наступними ознаками:

• Пікова швидкість видихається потоку (PEFR) <33-50% від кращої або прогнозованої, SpО2 <9 2%, ЧСО 120 уд / хв (<5 років) або> 130 уд. / Хв (2-5 років), ЧДЦ> 30 в хв (> 5 років) або> 50 за хв (2-5 років), участь допоміжної мускулатури в акті дихання.

Жизнеугрожающая астма Будь-яке з наступного у пацієнта з гострою тяжкою астмою:

• PEFR <33% від кращої або прогнозованої, SpО2 <92% або РаО2 <8 кПа (60 мм рт. Ст.), Нормальне РаСО2 (4,6-6 кПа, 35-45 мм рт. Ст.), Гіпотензія, виснаження , сплутаність свідомості або кома, німі зони легеневих полів, ціаноз, ослаблення респіраторного зусилля.

Майже фатальна астма:

• підвищення РаСО2 і / або необхідність в механічній ШВЛ
• Сплутаність свідомості або сонливість, максимальну участь допоміжної мускулатури в акті дихання, виснаження, SpО2 <92% на повітрі, ЧСО 140 уд. / Хв, нездатність говорити.

Як розпізнається гостра важка астма?

• SpО2, PEFR або FEV1 (> 5 років).
• Якщо стан критичний: гази крові, рентгенографія грудної клітки, рівень теофіліну в плазмі.

Диференціальний діагноз

Хрипи в легенях можуть бути іншого походження:

• бронхіоліти або круп; про аспірація чужорідного тіла - асиметрія при аускультації;
• епіглоттіт - після впровадження в практику вакцини проти Haemophilus influenze У дуже рідко;
• пневмонія - може бути як первинною причиною хрипів, так і тригером нападу астми;
• трахео-масаж

[7], [8], [9], [10]

Негайні дії

Гостра важка астма:

• сальбутамол 10 вдування через дозатор і перехідник ± лицьову маску або сальбутамол інгалятором (2,5-5 мг);
• преднізолон орально 20 мг (2-5 років), 30-40 мг (> 5 років) або гідрокортизон внутрішньовенно 4 мг / кг;
• сальбутамол повторювати кожні 30 хв, додати іпратропріума бромід 250 мкг інгалятором кожні 20-30 хв.

Жизнеугрожающая астма:

• негайно сальбутамол інгалятором 2,5-5 мг;
• іпратропріума бромід інгалятором 250 мкг;
• гідрокортизон внутрішньовенно 4 мг / кг;
• бронходілятатори кожні 20-30 хв;
• адреналін п / к 10мкг / кг (розчин 0,01 мл / кг 1: 1000; або 0,1 мл / кг 1:10 000).

Подальше ведення

• При поліпшенні - мониторировать SpО2, інгалювати преднізолон орально кожні 3-4 год, протягом 3 днів, переклад в спеціалізоване відділення.
• Якщо, незважаючи на проведене лікування стан погіршується:
  • внутрішньовенно сальбутамол, титруючи за ефектом, до 15 мкг / кг протягом 10 хв, потім інфузія 1-5 мкг / кг / хв;
  • аминофиллин: навантажувальна доза 5 мг / кг, далі внутрішньовенно інфузійно 1 мг / кг / год;
  • продовжувати інгалювати кожні 20 хв;
  • подумати про застосування адреналіну (0, О2-0,1 мкг / кг / хв);
  • магнезії сульфат внутрішньовенно 40 мг / кг (максимально 2 г).
• Якщо дихальна недостатність наростає: інтубувати, вентилювати і переводити в педіатричне ОРИТ.

Особливі міркування

• При важкій астмі з дуже високим тиском в дихальних шляхах, зниженням дихального обсягу і стрибками капнографіческой кривої, ШВЛ може бути утруднена.
• Може знадобитися ручна вентиляція з Малорозтяжні системою, але моніторування тиску в дихальних шляхах, і особливо тиску на вдиху буде вкрай важливим. Може знадобитися тиск в дихальних шляхах до 30-40 см Н20. Підвищений тиск вказує на необхідність максимально активного застосування бронходилятаторов.
• Все інгаляційні анестетики викликають розслаблення бронхів і можуть бути корисні при важких приступах. Необхідно стежити за відведенням використаної газової суміші.
• Ці діти зазвичай зневоднені, в зв'язку з чим індукції анестезії для інтубації повинна передувати інфузійна підготовка кристаллоидами 20 мл / кг. Повільне введення препаратів переважно, але у не голодували пацієнтів може знадобитися швидка послідовна індукція. Ідеальні пропофол і кетамін.
• Пікова швидкість видихається потоку у дітей: це простий метод вимірювання обструкції дихальних шляхів, що дозволяє визначити середню або високу ступінь тяжкості захворювання. Вимірювання проводять за допомогою стандартного пикфлоуметра Райта.