Гострий біль у животі: причини, діагностика

Одна з найпоширеніших скарг – гострий біль у животі. Розглянемо причини його появи, симптоматику, методи діагностики, лікування та профілактики.

Найчастіше поява неприємних відчуттів у животі пов'язана з порушенням харчової поведінки, тобто переїданням, емоційними розладами, застудою. Але інтенсивний та різкий біль може свідчити про серйозні захворювання черевної порожнини, тому вимагає своєчасної діагностики та, за необхідності, лікування.

Таке поняття, як гострий живіт, є збірним терміном стосовно абдомінальної симптоматики. Опис неприємних відчуттів в епігастрії обмежений у своїй інформативності, оскільки люди по-різному реагують на них. Одні люди стійко переносять дискомфорт, інші значно перебільшують, а в третіх важко встановити локалізацію болю. [ 1 ]

Причини гострого болю в животі

Існує багато причин появи гострих больових відчуттів в області живота. Це можуть бути різні захворювання органів ШКТ, харчова інтоксикація, онкологічні патології, гінекологічні захворювання, проблеми з серцево-судинною системою та багато іншого.

У деяких випадках гострий біль є ознакою захворювань з гострим перебігом, які небезпечні не тільки для здоров'я, але й для життя пацієнта:

• Захворювання органів ШКТ – апендицит, перфорація або непрохідність кишечника, гострий гастрит та ентероколіт, запальні процеси.
• Захворювання печінки та жовчовивідних шляхів – гострий холецистит або холангіт, жовчна колька, тромбоз печінкових вен, серцева недостатність. Панкреатит, розрив селезінки.
• Захворювання сечостатевої системи – цистит, пієлонефрит, перекрут або кіста придатків, позаматкова вагітність.
• Захворювання залоз внутрішньої секреції – діабетична ентеропатія, гіперкальціємічний/тиреотоксичний криз, адренальна криза.
• Судинні патології – системний васкуліт, тромбоемболія брижової артерії, венозний тромбоз, розшарування черевної аорти.
• Токсична інтоксикація.
• Алергічні реакції.
• Метаболічні захворювання – порфірія, уремія.
• Захворювання органів грудної клітки – пневмонія, плеврит, міокардит, перикардит, ішемічна хвороба серця.

Гострий, різкий та сильний біль – це подразнення больових рецепторів парієтальної очеревини та черевних стінок. За інтенсивністю неприємні відчуття можуть посилюватися протягом кількох днів або годин. [ 2 ]

Фактори ризику

Існує ряд факторів, що підвищують ризик виникнення дискомфорту в епігастрії, розглянемо основні з них:

• Неправильне харчування – раціон містить надмірну кількість жирної їжі, смаженої їжі, вуглеводів та консервантів. Такий раціон підвищує ризик захворювань травної системи та раку шлунково-кишкового тракту.
• Режим харчування – тривалі перерви між прийомами їжі, відмова від сніданку, переїдання перед сном та багато іншого, сприяють розвитку багатьох патологій з боку шлунково-кишкового тракту.
• Стрес та емоційне напруження – нервове перенапруження призводить до спазмів капілярів шлунка, що порушує виділення слизу, який захищає слизову оболонку. Через це шлунковий сік негативно впливає на тканину органу, провокуючи розвиток виразок та пептичних виразок. Стрес також призводить до дисбактеріозу, тобто порушення кишкової мікрофлори.
• Надмірна вага – ожиріння є фактором ризику розвитку панкреатиту, жовчнокам’яної хвороби, злоякісних процесів у жовчному міхурі.
• Відсутність фізичної активності – брак руху негативно впливає на функціонування всього організму. Це призводить до слабкості м’язів черевної стінки та дискомфорту.
• Вік і стать – ризик раку травної системи підвищений у чоловіків старше 50 років, виразкової хвороби – у чоловіків 20-40 років. У жінок старше 40 років – жовчнокам’яної хвороби.
• Спадкова схильність – виразкова хвороба, рак шлунка, рак товстої кишки та інші патології в сімейному анамнезі.

Також до факторів ризику належать шкідливі звички (зловживання алкоголем, куріння), різні ендокринні захворювання. [ 3 ]

Патогенез

Механізм виникнення гострого болю в животі може бути вісцеральним, соматичним або іррадіуючим.

1. Вісцеральний біль виникає від внутрішніх органів, які отримують іннервацію. Неприємні відчуття виникають від спазмів або розтягнення м'язового шару, місцевого подразнення. Біль має нечіткий і ниючий характер, може виникати з нудотою.

• Больові відчуття у верхніх відділах (шлунок, печінка, підшлункова залоза, дванадцятипала кишка) локалізуються під ребрами та у верхній частині живота.
• Біль із середніх відділів (тонкої кишки, апендикса, проксимального відділу товстої кишки) іррадіює навколо пупка.
• Дистальний дискомфорт локалізується внизу живота (дистальний відділ товстої кишки, сечостатева система).

2. Соматичний біль виникає в парієтальній очеревині при подразненні запальними, інфекційними, хімічними та іншими патологічними факторами. Соматичний біль має чітку локалізацію та виражений гострий характер.
3. Іррадіація – неприємні відчуття в ділянках тіла, віддалених від основного джерела дискомфорту. Виникає через зближення нервових волокон на рівні спинного мозку. Наприклад, ниркова колька викликає біль у паху, а жовчна колька – у правій лопатці.

Епідеміологія

Згідно з медичною статистикою, гострий біль у животі найчастіше розвивається через занедбані запальні процеси та дієтичні помилки.

Особливу увагу слід приділяти захворюванням травної системи, які викликають як вісцеральний, соматичний, так і іррадіюючий біль. До найпоширеніших захворювань належать: гастрит, виразкова хвороба, панкреатит, жовчнокам'яна хвороба та інші.

Рідше діагностуються гострі стани, що потребують екстреного хірургічного втручання (апендицит, грижа, перитоніт). [ 4 ]

Діагностика гострого болю в животі

Найбільші труднощі виникають у діагностиці причин гострого болю в животі у немовлят, дітей раннього віку та людей похилого віку. Діти не можуть детально описати характер і локалізацію дискомфорту. У пацієнтів старшого віку симптоматика дуже розмита, що вимагає складної діагностики.

Для діагностики причин гострого болю живіт поділяють на чотири частини. Для цього подумки проводять вертикальну лінію від основи грудної клітки до лобка, а також горизонтальну лінію через пупок зліва направо. У результаті виходять чотири квадранти:

• Ліворуч угорі – панкреатит, пієлонефрит, розрив селезінки, пневмонія та інше.
• Правий верхній кут – кишкова непрохідність, пневмонія, захворювання жовчного міхура, езофагіт, серцева недостатність, пневмонія, гепатит.
• Внизу ліворуч – синдром подразненого кишечника, дивертикуліт, кіста або перекрут лівого яєчника та інші гінекологічні захворювання.
• Внизу праворуч – апендицит, захворювання кишечника, абсцес, грижа, запалення або перекрут правого яєчника, захворювання матки.
• Верхня половина живота – панкреатит, виразкова хвороба, функціональна диспепсія, злоякісні новоутворення, серцево-судинні захворювання.
• Середина живота - кишкова непрохідність, коліт, грижа, захворювання нирок.
• Нижня половина живота – синдром подразненого кишечника, інфекції сечоводів, кишкова непрохідність, коліт, цистит, дивертикуліт, захворювання матки.
• Якщо біль важко локалізувати в одній області, це може бути ознакою інфекційного гастриту, перитоніту, ентероколіту, інфекцій сечового міхура або уретри.

Водночас, діагноз не може бути поставлений лише за характером та локалізацією больових відчуттів. Це пов'язано з іррадіацією болю, коли уражається один внутрішній орган, але він переходить на інший. Це характерно для серцевих та легеневих захворювань, патологій з боку органів малого тазу.

Для об'єктивного огляду лікар оцінює загальний вигляд пацієнта (дихання, пульс, артеріальний тиск, колір шкіри, наявність гриж). Пальпація проводиться для визначення місця посилення болю. В обов'язковому порядку пацієнту призначається комплекс лабораторних та інструментальних досліджень, диференціальна діагностика.

Аналізи

Гострі больові відчуття в епігастрії вимагають комплексного діагностичного підходу, який включає такі тести.

1. Аналіз крові

Кров перевіряється на морфологію, рівень глюкози, електролітів. Підвищений рівень лейкоцитів може бути ознакою інфекції або реакцією на біль, стрес. Знижений рівень гемоглобіну є ознакою внутрішньої кровотечі. Біохімічне дослідження спрямоване на вивчення стану печінки та підшлункової залози.

• Загальний аналіз крові з лейкоформулою.
• Біохімічне дослідження крові (білірубін, креатинін, сечовина, печінкові ферменти).
• Коагулограма (аналіз на згортання крові).
• Аналіз крові на амілазу.
• Аналізи крові на вірусний гепатит С та В.
• Аналізи крові на ВІЛ, RW.

2. Аналіз сечі

Інфекційні процеси в сечовивідних шляхах є однією з найпоширеніших причин дискомфорту в животі. Проблему можна виявити за допомогою візуального огляду сечі. Якщо рідина каламутна, має неприємний запах, має домішки крові або пластівців, це явна ознака інфекції. Кров може свідчити про конкременти в нирках.

3. Аналіз калу

Визначає паразитарні інвазії та інфекційні процеси. Аналіз надає інформацію про стан підшлункової залози та шлунково-кишкового тракту. Кров у калі може свідчити про наявність виразок, порушення слизової оболонки шлунка/кишкового тракту.

Лабораторна діагностика проводиться не тільки на етапі постановки діагнозу, але й для контролю за ходом призначеного лікування.

Інструментальна діагностика

Обов'язковою складовою обстеження при гострому болю в животі є комплекс інструментальної діагностики. Він включає такі процедури:

1. УЗД – ультразвукове дослідження може виявити проблеми у внутрішніх органах (жовчний міхур, підшлункова залоза, печінка) та репродуктивній системі. Також УЗД діагностує захворювання нирок, селезінки, судин, визначає новоутворення в черевній порожнині, наявність вільної рідини.
2. КТ/МРТ – використовується для діагностики стану печінки, нирок, підшлункової залози, селезінки, товстої/тонкої кишки, сечоводів. Комп’ютерна томографія виявляє запальні процеси в черевній порожнині.
3. Рентген – при гострому болю пацієнту може бути проведена рентгенографія грудної клітки, щоб визначити стан органів грудної порожнини. Це необхідно для виявлення повітря під діафрагмою та поза кишечником. Рентген дозволяє виявити жовчні та сечові конкременти, великі маси в черевній порожнині.

Якщо причина хворобливого стану не встановлена після вищезазначених процедур, то призначаються додаткові аналізи:

• Гастроскопія – проводиться при підозрі на пошкодження слизової оболонки шлунка, стравоходу, дванадцятипалої кишки. Під час процедури пацієнт ковтає довгу трубку з відеокамерою на кінці. Завдяки цьому лікар вивчає стан поверхні органів травного тракту. Ендоскоп може бути використаний для біопсії, визначення рівня кислотності, мікробного забруднення.
• Колоноскопія – за допомогою ендоскопа лікар досліджує стан внутрішньої частини прямої кишки та товстого кишечника.
• Зондування шлунка – вводиться зонд у стравохід і береться шлунковий сік, дуоденальний вміст з подальшим вивченням матеріалу.
• Біопсія – взяття та дослідження під мікроскопом тканин, що вистилають внутрішню поверхню травного тракту. Біопсія потрібна для визначення типу новоутворень, патологічних змін слизового епітелію внутрішніх органів.
• Ангіографія – це дослідження кровоносних судин шляхом введення в організм рентгеноконтрастної речовини. Вона допомагає виявити емболії та тромби в артеріях.
• Холесцинтиграфія – показана при підозрі на гострий холецистит, порушення прохідності жовчних проток та інші патології жовчовивідних шляхів.
• Іригоскопія – дозволяє виявити кишкову непрохідність, перфорацію кишечника. Для дослідження в товсту кишку вводиться рентгеноконтрастна речовина.

Для постановки остаточного діагнозу лікар враховує результати не тільки інструментальної, а й інших видів діагностики.

Диференціальна діагностика

Існує багато захворювань, які викликають гострий біль у животі. Щоб визначити справжню причину розладу, проводиться диференціальна діагностика, щоб виключити розлади, які не відповідають жодним фактам чи симптомам.

Диференціація проводиться з такими захворюваннями, як:

1. Звичайний

• Гострий апендицит.
• Гастроентерит.
• Інфекції сечовивідних шляхів.
• Запор.
• Травми живота.
• Функціональний біль у животі.
• Гінекологічні захворювання.

2. Непоширений

• Виразковий коліт.
• Тонкокишечна/товста кишкова непрохідність.
• Кишкова непрохідність.
• Вірусний гепатит.
• Хвороба Крона.
• Гострий панкреатит.
• Ентероколіт.
• Сечокам'яна хвороба.
• Запальні захворювання органів малого тазу.
• Кіста, перекрут яєчника.
• Перекрут яєчка.
• Дискінезія жовчовивідних шляхів.
• Інфаркт/кісти селезінки.
• Ускладнення вагітності.

У процесі діагностики використовується комплекс лабораторних та інструментальних методів. Особлива увага приділяється збору анамнезу та візуальному огляду пацієнта з пальпацією живота.

Ускладнення і наслідки

Ускладнення гострого болю залежать від причин, які його спровокували. Якщо дискомфорт викликаний гострим нападом апендициту, то без своєчасної медичної допомоги існує ризик розвитку таких ускладнень, як:

• Перфорація (виникає через 12 годин прогресуючого запалення апендикуляра).
• Генералізований перитоніт (розвивається внаслідок гострого запалення та перфорації).
• Апендикулярний інфільтрат, абсцес.
• Післяопераційна інфекція.

Якщо біль зумовлений судинними патологіями, він може спричинити наслідки, що загрожують життю (інфаркт міокарда, інсульт, інфаркт). Виходячи з цього, щоб запобігти розвитку серйозних ускладнень, необхідно звернутися до лікаря при появі гострих больових відчуттів. [ 5 ]

Гострий біль у животі у жінки

Існує багато причин появи гострих больових відчуттів у жінки в області живота. Окрім проблем з шлунково-кишковим трактом, це можуть бути гінекологічні захворювання та ряд інших патологій.

• Якщо дискомфорт виникає біля пупка і переміщується в нижню праву частину очеревини, це може свідчити про запалення апендикса.
• Біль у нижній частині епігастрії з лівого боку може бути ознакою дивертикуліту. При цій патології в стінках товстого кишечника утворюються кулясті капсули, які інфікуються та запалюються. Розлад протікає з лихоманкою, нудотою та блювотою, спазмами, порушенням стільця.
• Різкі відчуття в правому підребер’ї, які посилюються після їжі – це ознака ураження жовчного міхура. Діагностика може виявити конкременти, запальний процес (холецистит).
• Біль у животі, який вщухає після дефекації та виникає при порушеннях стільця, може бути ознакою синдрому подразненої кишки. Цей стан виникає при різних шлунково-кишкових симптомах, метеоризмі, слизовому випорожненні, частих позивах до туалету.

Гострий біль у жінок з'являється при проблемах з репродуктивною системою. Хворобливість спостерігається перед менструацією, при ендометріозі. Якщо болить низ живота, це може свідчити про запалення органів малого тазу (інфекція яєчників, маткових труб, матки). Ще однією можливою причиною порушення у жінок є позаматкова вагітність, кісти яєчників, фіброма матки, інфекції сечовивідних шляхів тощо.

Різкий біль у животі під час менструації

Найпоширенішою причиною розвитку гострого болю у жінок є менструація. Згідно з медичною статистикою, кожна третя жінка має болісні місячні. У медицині цей стан називається альгодисменореєю, тобто болісними менструаціями. Це може бути особливістю фізичної будови жінки або ознакою серйозних захворювань.

Менструація особливо гостро протікає в підлітковому віці. Окрім болю в животі, спостерігаються блювота, діарея, запаморочення та головний біль, непритомність. Як правило, такий стан починається за 1-2 дні до початку менструації та закінчується на 3-4 день.

Основні ознаки альгодисменореї включають:

• Різкі болі внизу живота.
• Ниючий біль у поперековій та крижовій ділянці.
• Ниючі відчуття внизу живота.

У цьому випадку лікарі виділяють два типи альгодисменореї:

1. Первинна – болісні менструації, спричинені аномаліями нервової системи або анатомічними особливостями будови статевих органів. До останніх факторів можна віднести недорозвинення або аномальне положення матки. Через це порушується відтік менструальних виділень з матки та посилюється її спазм.
2. Вторинна – розвивається внаслідок запальних процесів в організмі та через захворювання сечостатевої системи (ендометріоз, кісти, фіброматозні вузли, пухлинні новоутворення).

Щоб визначити, що стало причиною дискомфорту в животі під час менструації, слід відвідати гінеколога та ендокринолога. Також рекомендується здати біохімічний аналіз крові, перевірити гормональний фон, взяти мазки на флору та зробити бактеріологічний посів. Обов'язковим є і гінекологічний огляд, в процесі якого лікар оцінює положення та розміри матки, придатків. За необхідності проводиться ультразвукове дослідження органів малого тазу.

На основі результатів діагностики лікар призначає лікування. Для усунення больового синдрому використовуються знеболювальні препарати. У деяких випадках пацієнтам призначають комбіновані оральні контрацептиви (контрацептиви).

Різкий біль у животі під час вагітності

Поява таких симптомів викликає тривогу у майбутніх мам, оскільки може становити загрозу вагітності та життю жінки. Характер неприємних відчуттів та їх прогноз залежить від терміну вагітності.

Давайте розглянемо основні причини розладу:

• Дискомфорт може бути спричинений посиленням кровотоку та зростанням матки на ранніх термінах вагітності, а в останньому триместрі – збільшенням ваги дитини. М’язи тазового дна розтягуються, і матка починає тиснути на сечовий міхур і пряму кишку, що викликає біль.
• У міру зростання матки інші органи повинні рухатися. Цей рух супроводжується неприємними, а іноді й різкими відчуттями в різних частинах живота.
• Позаматкова вагітність – запліднена яйцеклітина не розвивається в матці, а прикріплюється до стінки маткової труби. Коли ембріон стає занадто великим для труби, вона розривається, що проявляється сильним болем і внутрішньою кровотечею. Такий стан вимагає невідкладної медичної допомоги.
• Мимовільний аборт – викидень трапляється з багатьох різних причин і на будь-якому терміні. Якщо больові симптоми супроводжуються кровотечею, слід негайно викликати швидку допомогу.
• Відшарування плаценти – зазвичай плацента щільно прикріплена до матки та відділяється після пологів. Але в деяких випадках часткове або повне відшарування плаценти відбувається до покладеної дати. Цей стан викликає сильний біль і небезпечний для плода та матері.

Дискомфорт у третьому триместрі може бути спричинений тренувальними переймами. Вони відрізняються від справжніх перейм тим, що з'являються та зникають, коли їм заманеться. У той час як справжні перейми посилюються та відчуваються постійно.

Гострий біль у животі у чоловіків

Існує багато причин, що провокують больові відчуття у чоловіків у животі. Найчастіше неприємний стан пов'язаний з такими факторами:

• Захворювання органів ШКТ – пацієнт скаржиться на проблеми з дефекацією (запор, діарея), спостерігається підвищена температура тіла, озноб, погіршення загального самопочуття.
• Ураження сечостатевої системи – це можуть бути запальні та інфекційні процеси. Дискомфорт локалізується внизу живота.
• Якщо неприємні симптоми дають про себе знати з правого боку, це може бути ознакою аденоми простати.
• Розлади харчової поведінки, апендицит, виразкова хвороба.

Хворобливість може бути викликана малорухливим способом життя, тривалою сидячою роботою, залежностями, похилим віком та низкою інших факторів.

Гострий біль у животі у дитини

Діти дуже часто скаржаться на болючі відчуття в епігастральній ділянці. До основних причин гострих відчуттів належать:

• Кишкові інфекції (діарея, блювота, гарячковий стан).
• Запор.
• Запальні захворювання.
• Розлади харчової поведінки (переїдання, нездорова їжа).
• Функціональні коліки у немовлят.
• Розлади шлунково-кишкового тракту.
• Інфекції сечовивідних шляхів.
• Гострі респіраторні інфекції.

Щоб визначити причину розладу, дитину слід показати педіатру та за потреби здати аналізи.

Читайте також: гострий біль у животі та інші симптоми: нудота, блювота, діарея

Профілактика

Від причини появи гострих больових відчуттів у животі залежать методи профілактики. Профілактика найпоширеніших причин і факторів розладу зводиться до таких рекомендацій:

1. Харчування
   • Режим – їсти слід кожні 3-4 години, але невеликими порціями. Не переїдайте. Обов’язково снідайте та не пропускайте прийоми їжі. Щоб захистити організм від потрапляння хвороботворних мікроорганізмів, ретельно мийте руки перед вживанням їжі та продукти, які не пройшли термічну обробку.
   • Правильне харчування – мінімізуйте вживання жирної, смаженої та гострої їжі. Уникайте газованих напоїв, міцного чаю та кави, а також алкоголю. Вживайте більше клітковини (злаки, овочі, фрукти, зелень).
   • Слідкуйте за своєю вагою – надмірна маса тіла збільшує ризик багатьох захворювань та негативно впливає на серцево-судинну систему.
2. Шкідливі звички – відмовтеся від вживання алкоголю, оскільки хімічні компоненти, барвники та ароматизатори згубно впливають на травну систему. Нікотинова залежність також негативно впливає на здоров'я.
3. Активний спосіб життя.
4. Контролюйте свій стрес, висипайтеся та більше відпочивайте.

Вищезазначені рекомендації не тільки опосередковано впливають на стан травної системи, але й зміцнюють здоров'я загалом. Дотримання простих правил дозволить запобігти гострим захворюванням, таким як: панкреатит, гастрит, виразкова хвороба та багато інших.

Прогноз

У більшості випадків розлади, що викликають гострий біль у животі, мають позитивний прогноз, оскільки проходять без стаціонарного лікування та хірургічного втручання. Полегшення симптомів настає після прийому знеболювальних препаратів та усунення факторів, що провокують дискомфорт.

Якщо неприємні симптоми викликані захворюванням, яке потребує хірургічного лікування та тривалої терапії, прогноз залежить як від тяжкості захворювання, так і від загального стану пацієнта. Наприклад, якщо гострий біль викликаний вузликами жовчного міхура або запаленням апендикса, після операції пацієнта чекає тривалий період відновлення.