Гострий холецистит: діагностика
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
План обстеження при підозрі на гострий холецистит
Діагноз гострого холециститу слід підозрювати при наявності типових болів (жёлчная колька) в поєднанні з результатами фізикального, лабораторного та інструментального методів обстеження (УЗД, ФЕГДС, рентгенологічне дослідження).
Лабораторна діагностика гострого холециститу
Обов'язкові лабораторні дослідження
- Клінічний аналіз крові: лейкоцитоз, помірний зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ.
- Глюкоза сироватки крові.
- Загальний білок і білкові фракції.
- Холестерин сироватки крові.
- Білірубін і його фракції: при гострому холециститі можливо невелике підвищення.
- Аспартатамінотрансфераза (ACT), аланінамінотрансфераза (АЛТ): активність може бути збільшена.
- Гамма-глутамілтранспептидази: активність її може бути підвищена в рамках синдрому холестазу в поєднанні з підвищенням активності лужної фосфатази (ЛФ).
- Лужна фосфатаза.
- Амілаза сироватки крові: значимо перевищення в 2 рази і більше, що важливо при проведенні диференціального діагнозу і частіше за все пов'язане з панкреатитом при обмеженні каменю в великому дуоденальному сосочку.
- Загальний аналіз сечі.
Інструментальна діагностика гострого холециститу
Обов'язкові інструментальні дослідження
- УЗД органів черевної порожнини: на тлі жовчнокам'яної хвороби виявляють конкременти, потовщення стінки жовчного міхура (більше 3 мм), подвоєння контуру стінки жовчного міхура, скупчення рідини біля нього. Можлива пристінкова негомогенності, пов'язана із запальними змінами слизової оболонки, накладенням фібрину, запального детриту. При емпіємі жовчного міхура в його порожнини виявляють середньої ехогенності структури без акустичної тіні (гній).
- ФЕГДС проводять з метою виключення виразкової хвороби як можливої причини больового синдрому; необхідний огляд великого дуоденальногососочка.
- Рентгенологічне дослідження органів грудної клітки для виключення патології легень і плеври.
Додаткові методи дослідження
- Комп'ютерна томографія як альтернатива УЗД.
- МРТ біліарних шляхів.
- Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ) для виключення холедохолитиаза, а також при підозрі на пухлинну природу ураження жовчовивідних шляхів.
Диференціальний діагноз
Гострий холангіт клінічно характеризується тріадою Шарко (біль у верхньому правому квадранті живота, лихоманка, жовтяниця) або Пентада Рейно (тріада Шарко + артеріальна гіпотензія і порушення свідомості). Активність АЛТ і ACT може досягати 1000 ОД / л.
Гострий апендицит, особливо при високому розташуванні сліпої кишки.
Гострий панкреатит: характерні біль в епігастральній ділянці, що іррадіює в спину, нудота, блювота, підвищення активності в крові амілази і ліпази.
Правобічний пієлонефрит: хворобливість при пальпації правого реберно-хребетного кута, ознаки інфекції сечовивідних шляхів.
Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки: біль у правій підреберній або епігастральній ділянці; ускладнилася перфорацією виразка може за клінічними проявами нагадувати гострий холецистит.
Інші захворювання: патологія легень і плеври, гострий вірусний гепатит, гострий алкогольний гепатит, ніжнедіафрагмальний інфаркт міокарда, ішемія в басейні брижових судин, гонококовий перигепатит, абсцес або пухлина печінки.
[