Медичний експерт статті
Нові публікації
Гострий холецистит - Діагностика
Останній перегляд: 03.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
План обстеження при підозрі на гострий холецистит
Діагноз гострого холециститу слід запідозрити за наявності типового болю (жовчна колька) у поєднанні з результатами фізикальних, лабораторних та інструментальних методів обстеження (УЗД, ФГДС, рентгенологічне дослідження).
Лабораторна діагностика гострого холециститу
Обов'язкові лабораторні дослідження
- Клінічний аналіз крові: лейкоцитоз, помірний зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ.
- Глюкоза сироватки крові.
- Загальний білок та білкові фракції.
- Холестерин сироватки крові.
- Білірубін та його фракції: при гострому холециститі можливе незначне підвищення.
- Аспартатамінотрансфераза (АСТ), аланін-амінотрансфераза (АЛТ): активність може бути підвищена.
- Гамма-глутамілтранспептидаза: її активність може бути підвищена в контексті синдрому холестазу в поєднанні з підвищеною активністю лужної фосфатази (ЛФ).
- Лужна фосфатаза.
- Сироваткова амілаза: значне підвищення в 2 рази або більше має значення при проведенні диференціальної діагностики та найчастіше пов'язане з панкреатитом через застрягання каменю у великому сосочку дванадцятипалої кишки.
- Загальний аналіз сечі.
Інструментальна діагностика гострого холециститу
Обов'язкові інструментальні дослідження
- УЗД органів черевної порожнини: на тлі жовчнокам'яної хвороби виявляються камені, потовщення стінки жовчного міхура (більше 3 мм), подвоєння контуру стінки жовчного міхура, скупчення рідини навколо неї. Можлива парієтальна неоднорідність, пов'язана із запальними змінами слизової оболонки, відкладенням фібрину, запального детриту. При емпіємі жовчного міхура в його порожнині виявляються структури середньої ехогенності без акустичної тіні (гній).
- ФЕГДС проводиться для виключення виразкової хвороби як можливої причини больового синдрому; необхідне обстеження великого сосочка дванадцятипалої кишки.
- Рентгенологічне дослідження органів грудної клітки для виключення патології легень та плеври.
Додаткові методи дослідження
- Комп'ютерна томографія як альтернатива ультразвуковому дослідженню.
- МРТ жовчовивідних шляхів.
- Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ) для виключення холедохолітіазу, а також за підозри на пухлинний характер ураження жовчовивідних шляхів.
Диференціальна діагностика
Гострий холангіт клінічно характеризується тріадою Шарко (біль у верхньому правому квадранті живота, лихоманка, жовтяниця) або пентадою Рейно (тріада Шарко + артеріальна гіпотензія та порушення свідомості). Активність АЛТ та АСТ може досягати 1000 Од/л.
Гострий апендицит, особливо при високому розташуванні сліпої кишки.
Гострий панкреатит: характеризується болем в епігастральній ділянці з іррадіацією в спину, нудотою, блюванням, підвищенням активності амілази та ліпази в крові.
Правобічний пієлонефрит: біль при пальпації правого реберно-вертебрального кута, ознаки інфекції сечовивідних шляхів.
Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки: біль у правому підребер'ї або епігастральній ділянці; виразка, ускладнена перфорацією, може нагадувати за своїми клінічними проявами гострий холецистит.
Інші захворювання: патологія легень та плеври, гострий вірусний гепатит, гострий алкогольний гепатит, інфаркт міокарда нижньої діафрагми, ішемія в брижовому судинному басейні, гонококовий перигепатит, абсцес або пухлина печінки.
[