Гострий і хронічний ларингіт - Діагностика

При зборі анамнезу звертають увагу на наявність етіопатогенетичних факторів у розвитку захворювання та частоту рецидивів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Показання для консультації з іншими спеціалістами

Для уточнення етіології розвитку запального процесу в гортані показана консультація гастроентеролога, пульмонолога, алерголога, імунолога, ендокринолога, міколога, терапевта, гастроентеролога, ревматолога та фтизіатра. Пацієнтам з тяжким флегмонозним ларингітом з підозрою на розвиток флегмони шиї або медіастиніту показана консультація хірурга; пацієнтам з хронічним гіперпластичним ларингітом - онколога.

Лабораторна діагностика ларингіту

Пацієнти з катаральною формою гострого або хронічного ларингіту не потребують спеціального обстеження. Пацієнти з гострим абсцедуючим, інфільтративним та хронічним ларингітом проходять комплексне загальноклінічне обстеження. Крім того, необхідні мікробіологічні, мікологічні, гістологічні дослідження; в деяких випадках для виявлення етіологічних факторів захворювання використовується ПЛР-діагностика.

Інструментальна діагностика ларингіту

Основним методом діагностики ларингіту є ларингоскопія. Картина гострого ларингіту характеризується гіперемією, набряком слизової оболонки гортані та посиленням судинного малюнка. Голосові складки зазвичай рожеві або яскраво-червоні, потовщені, щілина під час фонації овальна або лінійна, а мокротиння накопичується у вузлуватій зоні.

Підгортанний ларингіт – це гребеноподібне потовщення слизової оболонки підгортанного відділу гортані. Якщо воно не пов’язане з травмою інтубації, його виявлення у дорослих вимагає диференціальної діагностики із системними захворюваннями та туберкульозом. Інфільтративний ларингіт характеризується значною інфільтрацією, гіперемією, збільшенням об’єму та порушенням рухливості ураженої частини гортані. Часто видно фібринозні відкладення, а в місці утворення абсцесу – гнійний вміст. Важкий ларингіт та хондроперихондрит гортані характеризуються болем при пальпації, порушенням рухливості хрящів гортані, можливою інфільтрацією та гіперемією шкіри в проекції гортані. Абсцес надгортанника виглядає як кулясте утворення на його язичної поверхні з витікаючим гнійним вмістом.

Ларингоскопічна картина хронічного ларингіту різноманітна. В абсолютній більшості випадків патологія двостороння. Хронічний катаральний ларингіт характеризується посиленням судинного малюнка голосових складок, їх гіперемією, сухістю слизової оболонки. При хронічному набряково-поліпозному ларингіті вигляд поліпоїдного переродження слизової оболонки може варіюватися від світлої веретеноподібної склоподібної пухлини (типу «черевця») до важкого плаваючого поліпоїдного напівпрозорого сірого або сіро-рожевого желатинозного потовщення, що стенозує просвіт гортані.

Кандидозний ларингіт характеризується гіперемією та набряком слизової оболонки, наявністю білих фібринозних відкладень. Розрізняють пухлиноподібну, катарально-мембранозну та атрофічну форми. При хронічному гіперпластичному ларингіті спостерігається інфільтрація голосових складок, вогнища кератозу, гіперемія та пахідермія (гіперплазія слизової оболонки в міжчах'яній ділянці). Кератоз – загальна назва дерматозів, що характеризуються потовщенням ротового шару епідермісу. У випадку гіперпластичного ларингіту це патологічне зроговіння епітелію слизової оболонки гортані у вигляді пахідермії, лейкоплакії та гіперкератозу. При атрофічному ларингіті слизова оболонка голосових складок виглядає тьмяною, може спостерігатися в'язке мокротиння, гіпотонія голосових складок та їх незмикання під час фонації.

Для уточнення ступеня запального процесу та диференціальної діагностики використовується рентгенологічна або комп'ютерна томографія гортані та трахеї, ендофіброларинготрахеоскопія, дослідження функції зовнішнього дихання для оцінки ступеня дихальної недостатності при ларингіті, що супроводжується стенозом дихальних шляхів. У пацієнтів з флегмонозним та абсцедуючим ларингітом проводиться рентген легень та рентгенівська томографія середостіння. Езофагоскопія показана для виключення патології стравоходу, особливо у пацієнтів з гнійними процесами в гортані. Застосування мікроларингоскопії та мікроларингостробоскопії дозволяє провести диференціальну діагностику з раком, папіломатозом та туберкульозом гортані. Мікроларингостробоскопічне дослідження кератозу дозволяє виявити ділянки кератозу, зрощені з підлеглими шарами слизової оболонки, що є найбільш підозрілим щодо злоякісності.

Диференціальна діагностика гострого та хронічного ларингіту

Диференціальна діагностика проводиться переважно з раком та туберкульозом гортані. У всіх випадках підголосового ларингіту, артриту крикоартеноїдного суглоба слід виключити системне захворювання. Залучення гортані до патологічного процесу при гранулематозі Вегенера також зустрічається у 24% випадків у вигляді підголосового ларингіту, що супроводжується стенозом підголосового відділу. Ізольоване ураження гортані при склеромі спостерігається у 4,5% випадків, найчастіше в процес втягуються ніс, носоглотка та гортань. При цьому в підголосовому просторі утворюються блідо-рожеві горбисті інфільтрати. Процес може поширюватися на трахею або в краніальному напрямку на інші відділи гортані. Розрізняють первинний амілоїдоз гортані (вузлова або дифузно-інфільтративна форми) та вторинний, що розвивається на тлі хронічних запальних системних захворювань (хвороба Крона, ревматоїдний артрит, туберкульоз тощо). Найчастіше ураження має дифузний характер з неушкодженою слизовою оболонкою, іноді поширюється на трахеобронхіальне дерево. Амілоїдні відкладення локалізуються переважно в надгортанній частині гортані, іноді у вигляді підгортанного ларингіту. Саркоїдоз зустрічається в гортані в 6% випадків у вигляді епіглотиту та гранулематозу. Голосові складки уражаються рідко. При ревматоїдному артриті патологія гортані діагностується у 25-30% пацієнтів. Клінічно захворювання проявляється як артрит крикоартеноїдного суглоба. Диференціальна діагностика базується на загальноклінічних, серологічних дослідженнях та біопсії. Туберкульоз гортані характеризується поліморфізмом змін. Відзначаються утворення міліарних вузликів, інфільтратів, які піддаються розпаду з утворенням грануляцій, виразок та рубців. Часто утворюються туберкульоми та хондроперихондрит. Сифіліс гортані проявляється еритемою, папулами та кондиломами. Часто утворюються виразки, покриті сірувато-білим нальотом.

Диференціальну діагностику абсцедуючого та флегмонозного ларингіту проводять з вродженою полікістозною кістою кореня язика, нагноюючимся ларингоцеле, раком гортані або входу в стравохід. Абсцес надгортанника необхідно диференціювати з ектопічною щитовидною залозою.

Диференціальна діагностика хронічного гіперпластичного ларингіту та раку гортані часто становить великі труднощі. Непряма мікроларингоскопія звертає увагу на характер судинного малюнка. Атипія капілярів є патогномонічною для раку гортані - збільшення їх кількості, звивиста форма (як штопор), нерівномірне розширення судин, точкові крововиливи. Судинний малюнок загалом хаотичний. Порушення рухливості голосової складки, односторонній характер процесу можуть свідчити про злоякісність хронічного ларингіту. Звертають увагу й інші зміни голосової складки - виражена дисплазія, інфільтрація слизової оболонки, утворення вогнищ щільного кератозу, зрощеного з підлеглими тканинами, тощо.

Остаточний діагноз ларингіту встановлюється на основі результатів гістологічного дослідження.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]