Гострий періодонтит

У класифікації захворювань періапікальних тканин гострий періодонтит займає особливе місце, тому що найчастіше він стосується категорії пацієнтів молодого віку, розвивається стрімко і може привести до передчасної втрати зубів при несвоєчасному зверненні до стоматолога.

Вперше гостра форма періодонтиту була детально описана близько ста років тому і називалася в той час дифузійної атрофією альвеолярної кістки. З тих пір захворювання, його етіологія, клінічні прояви та способи лікування вивчені більш ретельно, але гостра і хронічна форма періодонтиту продовжує вражати населення з колишньою частотою, що говорить про багатофакторності причин і необхідності подальших розвідок у цій галузі. Причини і фактори, що провокують гостре запалення періодонта часто обумовлюють його розвиток, симптоматику і, відповідно, способи лікування.

[1], [2], [3]

Причини гострого періодонтиту

Патогенетично гостра форма періодонтиту розвивається в більшості випадків стандартно: 

• Карієс в запущеній формі призводить до пульпіту.
• Загострення пульпіту провокує розвиток періодонтиту.
• Несвоєчасна діагностика і відсутність лікування гострого пульпіту і початкової стадії запалення тканин періодонта призводить до гострого періодонтиту.

Таким чином, причини гострого періодонтиту - це нелікованих пульпіт, який провокує розвиток інфекційного запалення і сприяє проникненню патогенних мікроорганізмів в периодонтальную щілину.

Основний шлях попадання інфекції в періодонт - через зубний канал, за допомогою якого бактерії, що розмножуються в запаленій пульпі, просуваються в верхню зону кореня зуба. Крім того існують інші причини гострої форми періодонтиту: 

• Розвиток інфекційного запалення як наслідок пародонтиту, коли мікроорганізми проникають в періапікальние тканини маргінальним шляхом - між альвеолярної платівкою і коренем.
• Загальний системний запальний процес в організмі, коли інфекція проникає в періодонт гематогенним шляхом (грип, скарлатина, ангіна).
• Гострий медикаментозний періодонтит, коли проводяться некоректні стоматологічні маніпуляції по санації і пломбування каналу.
• Травматичні пошкодження періодонтальних тканин (травма обличчя).

Однак найбільш поширеною причиною розвитку гострого запалення все ж вважається гострий пульпіт, особливо інтенсивно запальний процес проявляється при некротизации пульпи і обтурації кореневого каналу. У 95-98% випадків саме одонтогенная інфекція, яка проникає з пульпи в околоверхушечной періодонт і кістковомозкові зони альвеолярного відростка, є чинником, що провокує гострий запальний процес.

Головним "винуватцем", збудником гострого інфекційного періодонтиту називають стафілокок, який вражає періапікальние тканини як моноінфекція, але також може поєднуватися, зі стрептококом, пневмококом, дріжджоподібними, анаеробними мікроорганізмами.

[4], [5]

Симптоми періодонтиту

Якщо існує вихід, шлях відтоку для продуктів запального процесу з пульпи, періодонтит класифікується як хронічний, який довгий період часу може протікати безсимптомно або проявлятися періодичними терпимими болями при прийомі їжі, механічному тиску на уражений зуб.

Якщо ж тканину пульпи некротизована, її частини закривають (обтурують) канал зуба, ексудат накопичується в періодонті, що сприяє розвитку гострого запалення.

Перші симптоми періодонтиту можуть відчуватися ще до моменту потрапляння інфекції безпосередньо в зуб. Це проявляється набряком і почервонінням періодонта, ясна може свербіти, опухати. Це обумовлено інтоксикацією тканин, і подібний процес класифікується як серозний періодонтит. Як тільки патогенні мікроорганізми досягають периапикальной зони, запалення розвивається стрімко, що проявляється такими симптомами: 

• Підвищення внутріперіодонтального тиску (в судинній системі).
• Явно видиме почервоніння ясен.
• Сильні больові відчуття, особливо при прийомі їжі, надкусиваніі твердих продуктів харчування.
• Розпушення і набряклість тканини періодонта за рахунок проникнення в неї ексудату.
• Розвиток видимих периваскулярних ущільнень (інфільтратів).
• Локальні або дифузні абсцеси.

Симптоми гострого періодонтиту розвиваються швидко, проте їх послідовність можна розділити на два характерних для цього процесу етапи: 

1. Короткий період ниючих болів, чутливості зуба при надкусиваніі, посилення больового симптому від гарячої їжі або води. Набряки і гіперемія тканини зазвичай відсутні, проте розпушення періодонта вже помітно. 
2. Друга стадія розвивається більш стрімко і гостро. Біль стає нестерпним, пульсуючою, перкусія зуба також викликає больові відчуття. Зуб втрачає стійкість, періодонт набряклий, запалений, гиперимирована. Може підвищитися температура тіла, розвинутися сильний головний біль. Вражений зуб суб'єктивно відчувається як «чужий», подовжений - синдром збільшеного зуба. Больовий симптом часто іррадіює у напрямку ходу трійчастого нерва, помітний асиметричний набряк обличчя, можливо одностороннє збільшення лімфовузлів з боку ураженого зуба.

Симптоми гострої форми запалення розвиваються досить швидко і рідко для переростання серозного періодонтиту в гнійний потрібно більше двох днів.

Гострі форми періодонтиту

Залежно від патогенетичних змін, клінічних проявів periodontitis acuta (гострий запальний процес в околозубной тканини) ділиться на такі форми :: 

• Локальний серозний періодонтит.
• Дифузний серозний періодонтит.
• Локальний гнійний періодонтит.
• Дифузний гнійний періодонтит.

Гострі форми періодонтиту найчастіше є наслідком загострення пульпіту або результатом його некоректного лікування. Серозна форма триває максимум добу, при цьому тканини в апікальній зоні зуба набрякають і в них розвиваються дрібні інфільтрати. Якщо серозний періодонтит розвивається в певному локалізованому ділянці, запалення супроводжується абсцесом або parulis (флюсом) і швидко набуває гнійний характер. Гнійнийексудат сприяє розплавлення тканин періодонта, запалення провокує міграцію лейкоцитів, в результаті формуються множинні інфільтрати, абсцеси. Слід зазначити, що гострий верхівковий періодонтит розвивається дуже швидко, і інфекція вражає буквально все зони периапикальной системи, тому розділити процес на локальну або дифузну форму часом не просто важко, а неможливо. Крім того, гостра форма практично ніколи не стосується маргінальних зон, якщо подібні стану і виникають, то їх відносять до категорії захворювань пародонту.

Гострий запальний процес в періодонтальних тканинах характерний для практично всіх видів пародонтиту, але особливо для травматичного і медикаментозного, які розвиваються стрімко, практично без чіткого поділу між серозним і гнійним етапом.

[6], [7], [8]

Гострий періодонтит у дітей

Особливості будови периодонтальной тканини у дітей обумовлюють часте розвиток інфекційних процесів в порожнині рота. У дітей в силу анатомо-фізіологічних вікових причин відсутня стабільність і необхідна щільність апікальної частини коренів зубів, що з одного боку полегшує заміну молочних зубів на постійні, з іншого створює умови для проникнення в періапікальние тканини різної інфекції.

У дитячій віці переважають апікальні періодонтити і, як правило, вони розвиваються мляво, тобто мають хронічну форму. Гострий періодонтит у дітей є діагностичної рідкістю, однак є ряд причин, які можуть спровокувати це захворювання. Хронічні запалення найчастіше розвиваються як наслідок карієсу, а гострі форми - це типові дитячі інфекції або травми

Причини гострої форми періодонтиту у дітей: 

1. Системний інфекційний процес в організмі, вірусні захворювання.
2. Ускладнення, викликані пульпітом - гострий інфекційний періодонтит.
3. Гостра травма фронтальних зубів, найчастіше молочних, коли малюк вчиться ходити, бігати, проявляє природне для його віку цікавість.

Вкрай рідко причиною гострого апікального періодонтиту може стати стоматологічне лікування пульпіту, в результаті якого розвивається медикаментозна інтоксикація і запалення, або травматизація під час пломбування зуба. І зовсім рідко гостру форму запалення провокують патогенні організми, які проникають в тканини періодонта гематогенним шляхом.

Сучасна класифікація дитячих периодонтитов аналогічна систематизації дорослих періапікальних захворювань. Раніше існувала застаріла версія, підрозділяється періодонтити дітей на препубертатні, ювенільні, постювенільние, генералізовані. На сьогоднішній день таке розділення вважається недоцільним, і періодонтити у дітей діляться на хронічні і гострі, по локалізації - на апікальні і маргінальні.

Симптоми гострої форми періодонтиту у дітей: 

• Інтенсивний біль, чітко формулюється в зоні пошкодженого зуба.
• Біль при натисканні на зуб, при перкусії.
• Біль при прийомі їжі.
• Посилення больового симптому від гарячої їжі, пиття.
• Явний набряк ясен.
• Збільшення лімфовузлів.
• Набряк щоки, особливо при гострому періодонтит молочного зуба.
• Можливе підвищення температури тіла.

В силу того, що гострий періодонтит в дитячому віці вважається великою рідкістю, його слід диференціювати з іншими запальними процесами в порожнині рота, наприклад, з гострим пульпітом або з абсцесом ясна. Лікування дитячого періодонтиту полягає в негайному обезболивании і створенні відтоку для скупчився ексудату. Гострі форми періодонтиту рідко закінчуються видаленням зуба, особливо, якщо мова йде про постійне зубному ряді. Молочний зуб, як правило, видаляється, потім проводиться симптоматичне протизапальне лікування.

[9], [10], [11], [12], [13]

Гострий верхівковий періодонтит

Основними причинами, що провокують розвиток гострого верхівкового періодонтиту, вважаються інфекція, травма або медикаментозний ятрогенний фактор. 

1. Інфекційний гострий верхівковий періодонтит розвивається як агресивний запальний процес, викликаний в більшості випадків такими мікроорганізмами: 

• Запалення ясен, гінгівіт як початкова коротка стадія гострого запалення - fusobacterium, streptococcus, актиноміцети (дріжджоподібні бактерії).
• Гостре запалення з некротізаціей пульпи - prevotella intermedia, porphyromohas gingivalis, fusobacterium.
• Найбільш поширені збудники, «провокатори» карієсу »- streptococcus mutans і streptococcus sanguis.

Верхівковий запальний процес, як правило, викликається бактеріями, що проникають з пульпи в apex через канал кореня, рідше гематогенним або лімфогенним шляхами 

2. Медикаментозне гостре запалення верхівкової частини періодонта, як правило, розвивається внаслідок некоректного лікування пульпіту або кореневого каналу. Гостру інтоксикацію провокує миш'як, це найбільш поширена причина токсичного періодонтиту. Крім того характерну клінічну картину гострого медикаментозного запалення апекса дає проникнення за верхівкові тканини резорцина, пломбувального матеріалу. Досить часто реагує запаленням і імунна система у відповідь на введення в верхівку кореня антибіотиків або антисептиків (димексида, хлоргексидину) 
3. Гострий верхівковий періодонтит, спричинений травмою. Патогенетичний механізм характерний швидким розвитком, коли настає частковий або повний розрив периодонтальной тканини, зміщується зуб. Як природний відповідь на травматичне ушкодження тканин розвивається серозний запальний процес (асептичне запалення). Потім досить часто до запалення приєднується інфекція, причому шлях потрапляння патогенних мікроорганізмів може бути змішаним, як через пошкоджену слизову оболонку, так і через травмований зубодесневой кишеню. Слід зазначити, що гостре запалення викликає або значна, велика травма, яке хронічне травмування вже пошкодженого зуба під час прийняття їжі (невилікуваних травма зуба). Постійне навантаження на втратив стабільність зуб провокує відмирання тканин пульпи, її некротізацію і обтурацию зубного каналу.

Клінічні прояви гострого верхівкового запалення періодонта: 

• Гострий серозний верхівковий процес проявляється набряком ясен, розвитком інфільтратів, болем в зубі при надкусиваніі їжі. Лице зберігає симетричність, набряк періодонта зовні не виявлений, але будь-який дотик до ушкодженого зуба, перкусія викликає болюче відчуття.
• Гнійна форма верхівкового періодонтиту характерна сильними пульсуючими болями, формуванням множинних периваскулярних ущільнень, дифузними, злитими між собою абсцесами. Етап ексудації супроводжується рухливістю зуба, що розвиваються асиметричним набряком обличчя, підвищеною температурою тіла. Об'єктивно при огляді відзначається неусвідомлене бажання пацієнта тримати рот в напіввідкритому стані.

Діагностика апикального гострого процесу повинна бути диференціальної, так як симптоми запалення дуже схожі з клінікою дифузного пульпіту, періоститу або остеомієліту щелепи.

Гострий періодонтит

Запальний процес в апікальній частині зуба - це захворювання верхівкового отвору кореня. На сьогоднішній день встановлено, що найчастіше періодонтит розвивається через загострення пульпіту, таким чином, гострий періодонтит - це проникнення патогенних мікроорганізмів, їх токсинів в періодонтальні тканини через apex. Також мікробіологи з'ясували, що вірулентність конкретних збудників не настільки важлива, як швидкість пошкодження судинної системи періодонта.

Гостре апикальное запалення протікає в двох фазах, перша з яких важлива в сенсі прояви початкової симптоматики і потенційної можливості зупинити патогенний процес. 

1. Інтоксикація періодонтальних тканин супроводжується минущими больовими відчуттями в яснах, в зубі при прийомі їжі і при перкусії. Біль чітко локалізована і найчастіше пацієнт може точно визначити хворий зуб. Однак больова симптоматика виражена не явно, зуб не втрачає стійкості, свого кольору, рот відкривається вільно, тому нерідко людина пропускає цю важливу стадію і не звертається до стоматолога.
2. Стадія ексудації в клінічному сенсі виражена більш яскраво, але все залежить від того, який склад ексудату. У одних пацієнтів біль характеризується як постійна і терпима, у інших больовий симптом настільки інтенсивний, що вимагає негайної стоматологічної допомоги. Найбільш характерні прояви ексудації виражені в образному визначенні пацієнтів, які описують хворий зуб як чужорідний, збільшений, який виступає вперед. Зуб болить при прийомі їжі, навіть рідкої, реагує на температуру, відгукується болем на перкусію і дотик. Слизова оболонка порожнини рота в зоні пошкодженого зуба гіперемована, ясна набрякла. Ексудативна фаза характерна діагностично типовими ознаками гострого запалення: 
   • Підвищення температури тіла, можливо місцева гіпертермія в області ураженого зуба.
   • Больовий симптом.
   • Набряк слизової оболонки порожнини рота, ясен в проекції хворого зуба.
   • Гіперемія слизової оболонки.
   • Дисфункція хворого зуба.

Неостановленное своєчасним лікуванням фаза поширення інфекції в тканини може спровокувати колатеральний набряк обличчя, частіше - асиметричний. Гнійний процес, який набуває яскраво виражені клінічні симптоми, може тривати від кількох днів до 2-3-х тижнів, все залежить від того, чи знайде накопичився ексудат вихід. Як правило при апикальном гострому запаленні канал обтурирован, закритий, тому патогенна рідина накопичується в періодонтальної щілини. Гній може поступово спливати через тканину окістя, тоді біль стихає, але розвивається серйозне ускладнення - періостит, можливо, флегмона, остеомієліт.

[14], [15]

Гострий гнійний періодонтит

Після серозної фази, яка рідко триває більше двох днів, запальний процес в періапікальних тканинах трансформується в гнійну стадію.

Гострий гнійний періодонтит - це інтенсивні больові відчуття і дуже типова клінічна картина, що розвивається таким чином: 

• Периодонтальної локалізація процесу має чіткі межі запалення, яке закінчується в зоні періодонтальної щілини, часто у вигляді невеликого абсцесу. Це утворення і провокує відчуття збільшеного, що виріс зуба (синдром збільшеного зуба).
• Ендоостальная фаза, коли гнійнийексудат проникає в кісткові структури і в них розвиваються інфільтрати.
• Субперіостальна фаза, коли гній починає накопичуватися під окістям, що супроводжується пульсуючим болем, сильним набряком ясен, тканин обличчя, часто розвивається флюс.
• Субмукозная фаза, коли під впливом гною тканини окістя розплавляються, і гнійнийексудат проникає в м'які тканини. Біль може зменшитися, але відразу збільшується набряклість обличчя. Явно виражена асиметричність, набряк більше з боку ураженого зуба.

Гострий гнійний періодонтит супроводжується підвищенням температури тіла, від субфебрильної до дуже високих показників - 38-39 градусів.

Клініка гнійного процесу схожа з симптомами інших гострих запалень щелепно-лицевої ділянки, наприклад з гострим гнійним пульпітом, периоститом, гнійний радикулярної кістою, гайморитом, тому для вибору результативного методу лікування дуже важлива диференційна діагностика.

Якщо процес діагностований вірно, і лікування розпочато вчасно, можливо застосуванні ендодонтичних способів. Якщо ж гнійне запалення відбувається в уже зруйнованому зубі, то єдиний спосіб нейтралізувати біль і зняти інтоксикацію тканин, це видалення зуба і симптоматична терапія.

[16], [17]

Гострий серозний періодонтит

Запалена і розкладається пульпа є ідеальним середовищем для розвитку і розмноження патогенних мікроорганізмів, це і створює основну загрозу і є однією з головних причин запалення периодонтальной тканини. Найчастіше процес розвивається поступово, гострі стани можуть провокуватися медикаментозними процедурами, системною інфекцією або травмами. Так починається гострий серозний періодонтит, коли всі тканини просочуються токсинами, розвивається гіперемія слизової оболонки. Зовні слизова виглядає злегка набряклою, можливі вогнищеві ущільнення через скупчення лімфоїдних клітин і лейкоцитів. Як така гостра серозна стадія діагностується вкрай рідко, оскільки симптоматика виражена не явно. Сильного болю пацієнт не відчуває, є лише дискомфорт при надкусиваніі їжі, можливо відчуття свербіння в яснах. Перші ознаки розвитку запалення проявляються синдромом збільшеного зуба, коли в періодонтальної щілини накопичується ексудат і формується невеликий абсцес. В іншому клініка серозного періодонтиту недіфференціальна, тому в даний час гострий серозний періодонтит практично не визначається як самостійна класифікаційна одиниця.

Якщо ж пацієнт є прихильником систематичних стоматологічних оглядів і вчасно помічає найменші прояви запалення, лікування серозної стадії являє собою досить успішний процес. Ця форма періодонтиту вважається повністю оборотною, потрібна лише адекватна терапія або ортопедія. У рідкісних випадках проводиться видалення зуба як профілактична санація порожнини рота з метою купірувати подальше поширення інфекції і не допустити гнійної стадії запалення близлежайших тканинах.

[18], [19]

Гострий травматичний періодонтит

Травматичне запалення периодонтальной структури представляє складну задачу в сенсі діагностики, так як воно тісно пов'язане з травматизацією пульпи.

У клінічному сенсі симптоми нібито виражені, але не специфічні проявляються як біль при прийомі їжі, перкусії зуба. Однак слизова, як правило, не гіперемована, не набрякла, лімфатичні вузли не збільшені і температура тіла залишається в нормі. Явна симптоматика властива лише при одноразовому сильному ударі м'яких тканин обличчя і зуба, тоді гострий травматичний періодонтит визначається як наслідок об'єктивного підтвердженого факту. Крім того, для сильної травми характерні інтенсивні болі, крововиливи в порожнину рота, видиме пошкодження зуба, що в якійсь мірі полегшує діагностику пошкодження періодонта.

При візуальному огляді дуже важливо виявити позицію пошкодженого зуба по відношенню до зубного ряду, визначити наскільки він зміщений або висунутий, уточнити травматизацію лунки або альвеолярного відростка. Якщо забій сильний, через крововилив в пульпу змінюється відтінок зуба, явно видно гіперемія слизової оболонки порожнини рота, ясен. Для уточнення симптоматики і виявлених ознак пошкодження проводиться рентгенографія, яка допомагає побачити стану кореня, підтвердити або виключити його перелом.

Гостре стан після травми лікується комплексно, терапія включає в себе симптоматичні способи лікування, фізіотерапевтичні процедури, можливо шинування або ортопедичні маніпуляції.

Якщо гострий травматичний періодонтит викликаний ударом або постійним механічним фактором (перекушування нитки, розгризання горіхів і так далі), колір коронки зуба не змінюється, гострий біль виникає періодично тільки під час зіткнення зуба з предметом. У таких випадках основним діагностичним критерієм служить не клінічна картина, а проведення рентгенографії. Лікування також може бути симптоматичним, але перш за все лікар вибирає вичікувальну тактику і постійно відстежує зміну стану періодонта. Також ефективні фізіотерапія та ортопедія - зміна аномального прикусу, іммобілізація хворого зуба. Якщо через 5-7 днів показники Електроодонтометрія залишаються за межами нормальних кордонів, колишня терапія скасовується і проводиться стандартне ендодонтичне лікування, можливо, з екстирпацією пульпи. Травма зуба у вигляді підвивиху провокує здавлювання нервового пучка і сильний біль, тому видалення пульпи в таких випадках практично неминуче, крім того, високий ризик відмирання тканин пульпи і розвиток гнійного процесу в періодонті. При підвивихи проводиться повна санація каналу, ставиться тимчасова пломба на тривалий термін, також обов'язковим є постійний стоматологічний контроль протягом півроку. Якщо симптоматика стихає, тканини періодонта відновлюються, тимчасовий пломбувальний матеріал витягується і проводиться заключна обтурація каналу кореня.

Повний вивих зуба вимагає негайного ендодонтичного лікування і вправляння зуба. Потім зуб іммобілізірующую за допомогою гласплановой нитки, виводиться з прикусу і проводиться тривала фізіотерапія (УВЧ). Якщо реплантації зуба не вдається, його доводиться видаляти.

Гострий запальний процес викликає перелом кореня зуба. В цьому випадку терапевтична тактика залежить від наявності або відсутності уламків кореня в періодонті і від того, в якій частині кореня стався перелом. Якщо перелом діагностується як осколковий, зуб доводиться видаляти повністю. Якщо перелом визначається як горизонтальний, призначається симптоматична терапія з обов'язковим знеболенням, потім відновлення коронки (установка внутріпульпарних штифтів). При апикальном переломі без зміщення пульпа віддаляється, канал пломбується. Якщо верхівка кореня зміщена, показана резекція апікальної частини і тривала комплексна терапія, включаючи протизапальні препарати як в таблетованій, ін'єкційної формі, так і у вигляді зрошень, полоскань. Найчастіше саме перелом зі зміщенням верхівки кореня провокує гострий травматичний періодонтит, тому для купірування запалення і іммобілізації зуба показано накладення жорсткої шини на тривалий термін.

[20], [21], [22]

Діагностика періодонтиту

Ранні діагностичні заходи гострих форм запалення періодонта грають велику роль в сенсі прогнозу лікування. Чим раніше виявлено запалення, тим результативніше буде терапія і більше можливостей зберегти зуб в цілості й схоронності. Крім того, рання діагностика періодонтиту допомагає знизити ризик розвитку серйозних ускладнень у вигляді періоститу, флегмони або остеомієліту.

Діагностичні критерії, які використовують практично всі вітчизняні стоматологи, розроблені міжнародною асоціацією періодонтологіі, яка також запропонувала зручну для застосування на практиці класифікацію різних захворювань периапикальной структури.

Діагностика періодонтиту проводиться на підставі анамнестичних даних, з урахуванням всіх клінічних проявів запалення, за допомогою обов'язкового рентгенологічного обстеження, мікробіологічних посівів. Також важливий і сімейний анамнез, який допомагає виявити спадкові захворювання періодонтальних тканин. Але особливо важлива диференціація запального процесу в періодонті, так як його клінічні прояви можуть бути схожими за симптоматикою із запаленням пульпи, іншими гострими процесами в щелепно-лицьовій зоні.

В цілому типовий алгоритм діагностики періодонтиту виглядає таким чином: 

• Збір анамнезу, в тому числі сімейного.
• Виявлення суб'єктивних скарг.
• Проведення клінічного обстеження, огляд.
• Оцінка локалізації запалення.
• Оцінка тяжкості запалення.
• Аналіз симптомів та диференціація їх зі схожими клінічними проявами інших захворювань.
• Формулювання попереднього діагнозу і призначення додаткових обстежень.

[23], [24]

Диференціальна діагностика гострого гнійного періодонтиту

Диференціальна діагностика допомагає відокремити справжній періодонтит в гострій формі від дифузного пульпіту, околокорневой кісти з нагноєнням, одонтогенних захворювань верхньої щелепи (синуситів), периостита або остеомієліту. При пульпіті больовий симптом не виражений і носить періодичний характер, гострий періодонтит проявляється постійної сильним болем. Крім того, пульпіт не провокує запалення ясен на відміну від апікального періодонтиту, відрізняється і чутливість зуба до холоду - при запаленні пульпи зуб гостро реагує на холодну їжу, воду, що не характерно для запаленої периодонтальной тканини.

Гнійна форма періодонтиту може бути схожа на симптоми кісти кореня зуба, коли біль відчувається при надкусиваніі їжі, перкусії. Однак, кіста характерна типовим вибухне альвеолярного відростка, зміщенням зуба, що не властиво для періодонтиту. Деякими симптомами відрізняється і синусит, який крім проявів болю в зубах, супроводжується закладеністю носових пазух, що відразу ж відділяє його від периодонтального запалення.

Диференціальна діагностика гострого періодонтиту і пульпіту може проводитися за такою схемою:

Гостра форма серозного періодонтиту	Гострий локалізований пульпіт
Біль постійна, що підсилюється	Біль нападоподібний, періодично стихає
На характер болю не впливають подразники	Біль посилюється при впливі різних подразників
Проходження каналу при стоматологічному огляді не викликає болю	Зондування супроводжується болем
Перехідна складка слизової оболонки змінена	Слизова без змін

Гнійна форма гострого періодонтиту	Дифузний гострий пульпіт
Біль постійна, мимовільна	Напади болю, періоди без болю
Біль чітко локалізована в області одного зуба, носить пульсуючий характер	Біль іррадіює у напрямку трійчастого нерва
Зондування не викликає болю	Проходження каналу супроводжується болем
Температура тіла може бути підвищена	Температура тіла, як правило, в нормі
Загальний стан хворого погане	Загальний стан не порушено

[25], [26], [27]

Лікування періодонтиту

Лікування гострих форм періодонтиту специфічно лише під час перших відвідин кабінету стоматолога, коли проводиться знеболення в залежності від тяжкості симптоматики і стану хворого. Далі, після купірування больового симптому, терапія ідентична методиці лікування інших видів і форм захворювань періодонта. Єдина відмінність - це відсутність вичікувальної терапевтичної тактики, яку часом застосовують при курируванні хронічного перебігу запалення. Активні дії стоматолога дозволяють протягом 2-3-х днів нейтралізувати гостру стадію процесу і перевести його в ритм стандартній терапевтичній процедури. Головне завдання терапії, як і в лікуванні інших класифікаційних видів періодонтиту, це забезпечення адекватного відтоку скупчився ексудату. Як правило, це робиться через розтин обтурірованного каналу кореня, рідше за допомогою розрізу перехідною складки і дренування. Тактика і подальші заходи безпосередньо пов'язані з прохідністю каналу, а також зі станом самого зуба. При наявності сучасної апаратури, стоматологічних матеріалів і достатнього лікарського досвіду зуб вдається зберегти. Екстракція ураженого зуба також можлива, але це вважається крайнім заходом, коли видалення необхідно для санації порожнини рота або при повністю зруйнованої кісткової тканини.

Лікування гострого періодонтиту

Гострий періодонтит - це скупчення ексудату, якому необхідно створити належний відтік, це і є основною терапевтичною завданням крім анестезії та санації порожнини зуба.

Далі лікування гострого періодонтиту може проводитися як за допомогою антибіотиків, так і за допомогою антисептиків, які застосовуються в обробці каналу. 1.

Лікування гострої форми періодонтиту антибіотиками. При першому візиті до стоматолога пацієнтові проводиться знеболювання, далі розкривається обтуріровать кореневої канал. За допомогою антибіотика в формі емульсії віддаляється скупчення некротизованої тканини в каналі, канал сануючих і промивають. Потім проводять розширення верхівкового отвору, а зубну порожнину залишають у відкритому вигляді, попередньо обробивши пеніциліном або лінкоміцином. Якщо пальпаторно визначається абсцес, можливе проведення розрізу і дренування. Пацієнта відправляють додому з рекомендацією закривати зуб ватним тампоном при прийомі їжі, а також призначається систематичне полоскання порожнини рота теплим асептичним розчином. Через добу необхідно другі відвідини лікаря, при якому знову проводиться обробка каналу за допомогою антибіотиків, промивання і введення препарату в апикальную частина кореня. Призначається фізіотерапія, в більш серйозних випадках ін'єкції антибіотиків внутрішньом'язово. Як правило, протягом 5 днів гостра стадія нейтралізується і після цього зуб можна пломбувати. Якщо позитивної динаміки не відзначається, зуб видаляють, проводиться адекватна стану пацієнта симптоматична протизапальна терапія. 2.

Лікування гострого періодонтиту за допомогою антисептиків. При першому відвідуванні лікаря хворому показана негайна анестезія для купірування болю. Далі проводять розкриття каналу, видаляють продукти розпаду пульпи за допомогою введення розчину хлораміну або антиформін. Кореневої канал промивається, потім проводиться розширення апікального отвору для створення відтоку ексудату. Якщо набряклість не виражена явно в канал вводиться турунда з антисептиком під прикриттям стоматологічного дентину. Якщо запальний процес супроводжується сильним набряком, абсцесом, канал залишають відкритим. При загальному поганому стані пацієнта можуть бути призначені антибіотики широкого спектру дії, часто їх застосовують в ін'єкційної формі протягом 5 днів для швидкого купірування поширення інфекції. На додаток до антисептичної санації каналу призначають фізіопроцедури, полоскання порожнини рота в домашніх умовах. Друге відвідування лікаря передбачається через 2 дня, під час нього канал повторно сануючих і закривають пломбою.

Існують і протипоказання для медикаментозного лікування гострих форм періодонтиту:

• Гострий сепсис, стрімке наростання симптоматики.
• Відсутність ефекту від застосування антибіотиків протягом доби.
• Радікулярная кіста великого розміру або кіста з проростанням в гайморову пазуху.
• Рухливість зуба III-го ступеня.
• Тотальна атрофія альвеолярного відростка зуба.
• Глибокий ясенний кишеню, межі якого досягають апікальної зони кореня.

Крім того, наростаюча симптоматика у вигляді сильного, збільшується колатерального набряку лицьових тканин вимагає екстрених заходів, які можуть включати в себе періостотомію (розсічення окістя), дренування або крайній захід - екстракцію зуба.

Лікування гострого верхівкового періодонтиту

Гострий періодонтит вимагає забезпечення відтоку скупчився токсичного ексудату. Крім того необхідно купірувати поширення інфекції в блізлежайшіе тканини і максимально відновити функцію ураженого зуба. Ці завдання припускаю комплексні заходи, в які включені такі методи:

• Місцева анестезія.
• Розтин кореневого каналу (видалення старої пломби або пробки з некротизованої тканини).
• Видалення продуктів запалення з каналу (частки пульпи, кореня, інші патогенні тканини).
• Видалення пульпи, яка зазвичай в цій стадії нежиттєздатна.
• Санація каналу за допомогою зондування і введення антисептика.
• Створення умов для виходу ексудату через відкритий канал, за показаннями - розсічення окістя і дренаж.
• Антисептична обробка періодонтальних тканин.
• Протизапальна терапія (місцева).
• Пломбування зуба (тимчасове і постійне).

Лікування гострого верхівкового періодонтиту проводять в три етапи, як правило, трьох візитів до лікаря досить для купірування гострої фази процесу, проте в подальшому можливо будуть потрібні додаткові заходи по відновленню нормальної функції зуба - реставрація або протезування.

Лікування гострого гнійного періодонтиту

Гнійний періодонтит протікає з гострою пульсуючим болем, тому в першу чергу лікар проводить анестезію і забезпечує максимально швидке знеболювання.

Далі лікування гострого гнійного періодонтиту залежить від того, в якій стадії знаходиться процес. Якщо гнійнийексудат поширився по всій периапикальной структурі і ускладнюється ураженням щелепної кістки, можлива госпіталізація в відділення щелепно-лицьової хірургії. Однак, такі випадки в практиці зустрічаються рідко, так як можуть бути тільки при надзвичайно занедбаному системному процесі. Як правило, гнійний гострий періодонтит і сильний біль змушують пацієнта звернутися до лікаря в той період, коли можливо терапевтичне лікування в кабінеті стоматолога.

Стандартний алгоритм лікування гнійного запального процесу в періодонтальних тканинах:

• Місцева анестезія для проведення терапевтичних дій і маніпуляцій.
• Створення вільного виходу ексудату за допомогою відкриття закупореного каналу кореня (можливо видалення старої пломби).
• Дренування за показаннями.
• Видалення пульпи, яка при гнійної формі, як правило, вже некротизована.
• Видалення з каналу залишків некротизированной пульпи.
• Антисептична обробка каналу.
• Розширення верхівкового отвору.
• Санація верхівкової зони кореня.
• Проведення стандартної ендодонтичної терапії.

Так як лікування гострого гнійного періодонтиту дуже болісно, всі заходи проводять за допомогою провідникової анестезії, також застосовується і інфільтраційне знеболювання. Якщо гній не видаляється за допомогою розтину каналу або дренування, показана екстракція зуба для створення відтоку через зубну лунку. Серозний ексудат виходить через надріз окістя, крім того такий захід сприяє нейтралізації набряклості, запалення в періодонті і значно полегшує загальний стан пацієнта. Системну інтоксикацію організму, яка нерідко відзначається при гнійному періодонтит, купируют і виводять за допомогою призначення антибактеріальної терапії. Можуть призначатися антибіотики широкого спектру дії, але доцільніше визначатися з препаратом після визначення справжнього збудника запалення. Також ефективні регулярні полоскання рота, УВЧ і мікрохвильова фізіотерапія.

Якщо консервативні методи не приносять результату лікар вдається до хірургічного втручання, яке передбачає резекцію апекса. Після виведення гнійного вмісту схема лікування аналогічна алгоритму курирування інших видів періодонтиту.

Проведення комплексних терапевтичних заходів дозволяють досить успішно ліквідувати наслідки гострого запалення, уражені ділянки періодонта поступово або відновлюються, або заміщаються на сполучну тканину, яка також може функціонувати в якості зв'язкової системи.

Лікування гострого серозного періодонтиту

На жаль, в стоматологічній практиці лікування гострого серозного періодонтиту зустрічається вкрай рідко. Найчастіше лікується хронічна форма запалення періодонта або гнійний періодонтит. Це пов'язано з короткою серозної фазою запального процесу, а також з не вираженою явно больовий симптоматикою, яка, як правило, не змушує і не мотивує пацієнта своєчасно звертатися до стоматолога.

Проте, окремі випадки, коли гострий серозний процес діагностується вчасно, його лікування можна вважати одним з найуспішніших в терапії захворювань периапикальной системи. По-перше, це пов'язано з повною оборотністю запалення, по-друге, з тим, що медикаменти не застосовуються, в основному призначається фізіотерапія і процедури зрошення, полоскання. Вважається, що УВЧ, мікрохвильова терапія і місцевий вплив асептичними розчинами допомагають лікувати запалення на самій ранній стадії без застосування антибіотиків і навіть ендодонтичного лікування. Серозний процес при своєчасному втручанні можна зупинити за 5-7 днів і не дати жодного шансу розвитку гнійної інфекції в порожнині рота.

Лікування гострого серозного періодонтиту проводиться за одне відвідування лікаря, при якому порожнину рота оглядається, призначається рентгенографія, хворому видаються рекомендації по проведенню домашніх процедур, а також направлення на фізіотерапію. Другий візит до стоматолога потрібен лише для підтвердження результативності призначених заходів за допомогою рентгенологічного контролю.

Профілактика періодонтиту

Оскільки головними винуватцями запалення періодонта визнані карієс і пульпіт, профілактика періодонтиту полягає в попередженні основних провокують причин. Своєчасне виявлення і санація каріесних вогнищ, лікування хворих зубів допомагає нейтралізувати розвиток пульпіту, а значить, знизити ризик хронічних або гострих запалень в періодонтальних тканинах. Головне дію, яке потрібно для профілактики, знайоме кожній дорослій людині - це всього лише регулярне відвідування стоматолога.

В цілому профілактику періодонтиту можна описати у вигляді трьох рад - гігієна, диспансерні огляди і харчування:

• Дотримання гігієни порожнини рота, регулярне чищення зубів, в тому числі зубною ниткою, ретельне видалення мікробного нальоту допомагають знизити ризик розвитку карієсу мінімум на 75%.
• Своєчасні візити в стоматологічний кабінет повинні стати правилом, а не приводом зняти гострий біль при розвиненому запаленні. Мінімальна кількість відвідувань - 2 рази в рік, але доцільніше робити це щоквартально.
• Грамотний раціон харчування і розумне ставлення до солодких продуктів допомагає нормалізувати стан зубів. Крім того дуже корисно включати в меню їжу, багату білками, вітамінами, мінералами. Свіжі овочі та фрукти сприяють не тільки нормальному травленню, а й підтримці природної мікрофлори порожнини рота.
• Позбавлення від шкідливих звичок, таких як «поїдання» олівців, перекушування ниток і експерименти по розгризання шкаралупи горіхів також допоможуть знизити ризик травматизації періодонта.

Профілактика періодонтиту повинна починатися з дитячих років, про це повинні подбати батьки, навчаючи дітей правильно чистити зубки. Якщо дбати про порожнини рота постійно, то ні карієс, ні пульпіт, ні хронічний, ні гострий періодонтит НЕ будуть причиною больових відчуттів, дискомфорту і тим більше приводом відвідування стоматолога для видалення зуба. Якщо зуби будуть здорові, то, як мовиться у відомій приказці, все життєві проблеми будуть дійсно «по зубах».