Гострий періодонтит

У класифікації захворювань періапікальних тканин гострий пародонтит займає особливе місце, оскільки найчастіше вражає категорію молодих пацієнтів, швидко розвивається та може призвести до передчасної втрати зубів, якщо своєчасно не звернутися до стоматолога.

Гостра форма пародонтиту вперше була детально описана близько ста років тому і тоді називалася дифузною атрофією альвеолярного відростка. Відтоді захворювання, його етіологія, клінічні прояви та методи лікування вивчаються більш ретельно, але гострий та хронічний пародонтит продовжує вражати населення з такою ж частотою, що свідчить про багатофакторний характер причин та необхідність подальших досліджень у цій галузі. Причини та фактори, що провокують гостре запалення пародонту, часто визначають його розвиток, симптоми та, відповідно, методи лікування.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини гострого пародонтиту

Патогенетично гостра форма пародонтиту розвивається в більшості випадків стандартним чином:

• Запущений карієс призводить до пульпіту.
• Загострення пульпіту провокує розвиток періодонтиту.
• Несвоєчасна діагностика та відсутність лікування гострого пульпіту та початкової стадії запалення тканин пародонта призводить до гострого періодонтиту.

Таким чином, причинами гострого періодонтиту є нелікований пульпіт, який провокує розвиток інфекційного запалення та сприяє проникненню патогенних мікроорганізмів у пародонтальну щілину.

Основний шлях проникнення інфекції в пародонт – через зубний канал, через який бактерії, що розмножуються в запаленій пульпі, потрапляють у верхню зону кореня зуба. Крім того, існують інші причини гострого пародонтиту:

• Розвиток інфекційного запалення як наслідок пародонтиту, коли мікроорганізми проникають у періапікальні тканини маргінальним шляхом – між альвеолярною пластинкою та коренем.
• Загальний системний запальний процес в організмі, коли інфекція проникає в пародонт гематогенним шляхом (грип, скарлатина, тонзиліт).
• Гострий медикаментозний періодонтит, коли виконуються неправильні стоматологічні процедури для санації та пломбування каналу.
• Травматичне пошкодження тканин пародонту (травма обличчя).

Однак найчастішою причиною гострого запалення все ж вважається гострий пульпіт, запальний процес особливо інтенсивний у разі некрозу пульпи та обтурації кореневих каналів. У 95-98% випадків саме одонтогенна інфекція, що проникає з пульпи в періапікальні періодонти та кістковомозкові зони альвеолярного відростка, є фактором, що провокує гострий запальний процес.

Головним «винуватцем», збудником гострого інфекційного періодонтиту, називають стафілокока, який вражає періапікальні тканини як моноінфекція, але також може поєднуватися зі стрептококом, пневмококом, дріжджоподібними, анаеробними мікроорганізмами.

[ 4 ], [ 5 ]

Симптоми пародонтиту

Якщо є вихідний отвір, шлях відтоку для продуктів запального процесу з пульпи, пародонтит класифікують як хронічний, який протягом тривалого часу може протікати безсимптомно або проявлятися періодичним терпимим болем під час їжі, механічним тиском на уражений зуб.

Якщо тканина пульпи некротична, її частини закривають (обтурують) канал зуба, в періодонті накопичується ексудат, що сприяє розвитку гострого запалення.

Перші симптоми пародонтиту можна відчути ще до того, як інфекція безпосередньо проникне в зуб. Це проявляється набряком і почервонінням пародонта, ясна можуть свербіти та набрякати. Це пов'язано з інтоксикацією тканин, і такий процес класифікується як серозний пародонтит. Як тільки патогенні мікроорганізми досягають періапікальної зони, швидко розвивається запалення, яке проявляється такими симптомами:

• Підвищений внутрішньопародонтальний тиск (у судинній системі).
• Чітко помітне почервоніння ясен.
• Сильний біль, особливо під час їжі або відкушування твердої їжі.
• Розпушення та набряк тканин пародонту внаслідок проникнення в них ексудату.
• Розвиток видимих периваскулярних ущільнень (інфільтратів).
• Локальні або дифузні абсцеси.

Симптоми гострого пародонтиту розвиваються швидко, але їх послідовність можна розділити на дві стадії, характерні для цього процесу:

1. Короткий період ниючого болю, чутливість зубів при накусуванні, посилення болю від гарячої їжі або води. Набряк та гіперемія тканин зазвичай відсутні, але розхитування пародонту вже помітне.
2. Друга стадія розвивається швидше та гостріше. Біль стає нестерпним, пульсуючим, перкусія зуба також викликає больові відчуття. Зуб втрачає стабільність, періодонт набряклий, запалений, гіперемований. Може підвищитися температура тіла, розвинутися сильний головний біль. Уражений зуб суб'єктивно відчувається як «чужорідний», видовжений – синдром збільшеного зуба. Больовий симптом часто іррадіює в напрямку трійчастого нерва, помітний асиметричний набряк обличчя, можливе одностороннє збільшення лімфатичного вузла на боці ураженого зуба.

Симптоми гострої форми запалення розвиваються досить швидко і рідко потрібно більше двох днів, щоб серозний періодонтит переріс у гнійний.

Гострі форми пародонтиту

Залежно від патогенетичних змін, клінічні прояви гострого періодонтиту (гострого запального процесу в тканинах пародонта) поділяють на такі форми:

• Локалізований серозний періодонтит.
• Дифузний серозний періодонтит.
• Локалізований гнійний періодонтит.
• Дифузний гнійний періодонтит.

Гострі форми періодонтиту найчастіше є наслідком загострення пульпіту або результатом його неправильного лікування. Серозна форма триває максимум 24 години, при цьому тканини в апікальній зоні зуба набрякають, і в них розвиваються дрібні інфільтрати. Якщо серозний періодонтит розвивається в певній локалізованій ділянці, запалення супроводжується абсцесом або парулісом (флюсом) і швидко переходить у гнійний стан. Гнійний ексудат сприяє розплавленню тканин пародонта, запалення провокує міграцію лейкоцитів, в результаті чого утворюються множинні інфільтрати, абсцеси. Слід зазначити, що гострий апікальний періодонтит розвивається дуже швидко, а інфекція вражає буквально всі ділянки періапікальної системи, тому поділ процесу на локальну або дифузну форму іноді не просто складний, а неможливий. Крім того, гостра форма майже ніколи не вражає крайові зони, якщо ж такі стани й виникають, їх класифікують як захворювання пародонта.

Гострий запальний процес у тканинах пародонта характерний майже для всіх видів пародонтиту, але особливо травматичного та медикаментозного, які розвиваються швидко, практично без чіткого розмежування між серозною та гнійною стадіями.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Гострий пародонтит у дітей

Особливості будови тканин пародонта у дітей зумовлюють частий розвиток інфекційних процесів у ротовій порожнині. Через анатомо-фізіологічні вікові причини у дітей відсутня стабільність та необхідна щільність апікальної частини коренів зубів, що, з одного боку, сприяє заміні молочних зубів постійними, а з іншого боку, створює умови для проникнення різних інфекцій у періапікальні тканини.

У дитячому віці переважає верхівковий періодонтит і, як правило, розвивається мляво, тобто має хронічну форму. Гострий періодонтит у дітей є діагностичною рідкістю, але існує ряд причин, які можуть спровокувати це захворювання. Хронічні запалення найчастіше розвиваються як наслідок карієсу, а гострі форми є типовими дитячими інфекціями або травмами.

Причини гострого пародонтиту у дітей:

1. Системний інфекційний процес в організмі, вірусні захворювання.
2. Ускладнення, спричинені пульпітом – гострий інфекційний періодонтит.
3. Гостра травма передніх зубів, найчастіше молочних, коли малюк вчиться ходити, бігати та проявляє природну для його віку допитливість.

Дуже рідко причиною гострого апікального періодонтиту може бути стоматологічне лікування пульпіту, яке призводить до лікарської інтоксикації та запалення, або травма під час пломбування зуба. І дуже рідко гостру форму запалення провокують патогенні організми, що проникають у тканини пародонта гематогенним шляхом.

Сучасна класифікація дитячого пародонтиту подібна до систематизації періапікальних захворювань у дорослих. Раніше існувала застаріла версія, яка поділяла пародонтит у дітей на препубертатний, ювенільний, постювенільний та генералізований. Сьогодні такий поділ вважається недоречним, і пародонтит у дітей поділяється на хронічний та гострий, а за локалізацією – на апікальний та маргінальний.

Симптоми гострого пародонтиту у дітей:

• Інтенсивний біль, чітко окреслений в області пошкодженого зуба.
• Біль при натисканні на зуб, під час перкусії.
• Біль під час їжі.
• Посилення болю від гарячої їжі та напоїв.
• Явний набряк ясен.
• Збільшені лімфатичні вузли.
• Набряк щоки, особливо при гострому пародонтиті молочного зуба.
• Можливе підвищення температури тіла.

Оскільки гострий верхівковий періодонтит у дитячому віці вважається рідкістю, його слід диференціювати від інших запальних процесів у ротовій порожнині, таких як гострий пульпіт або абсцес ясен. Лікування дитячого періодонтиту передбачає негайне знеболення та створення відтоку для накопиченого ексудату. Гострі форми періодонтиту рідко закінчуються видаленням зуба, особливо якщо йдеться про постійні зуби. Як правило, видаляється молочний зуб, потім проводиться симптоматичне протизапальне лікування.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Гострий апікальний періодонтит

Основними причинами, що провокують розвиток гострого верхівкового періодонтиту, вважаються інфекція, травма або медикаментозний ятрогенний фактор.

1. Інфекційний гострий апікальний періодонтит розвивається як агресивний запальний процес, що викликається в більшості випадків такими мікроорганізмами:

• Запалення ясен, гінгівіт як початкова коротка стадія гострого запалення – фузобактерії, стрептокок, актиноміцети (дріжджоподібні бактерії).
• Гостре запалення з некрозом пульпи – prevotella intermedia, porphyromohas gingivalis, fusobacterium.
• Найпоширенішими збудниками, «провокаторами» карієсу, є streptococcus mutans і streptococcus sanguis.

Апікальний запальний процес зазвичай викликається бактеріями, що проникають з пульпи в верхівку через кореневий канал, рідше гематогенним або лімфогенним шляхом.

2. Медикаментозне гостре запалення апікальної частини періодонта, як правило, розвивається внаслідок неправильного лікування пульпіту або лікування кореневих каналів. Гостра інтоксикація провокується миш'яком, це найпоширеніша причина токсичного періодонтиту. Крім того, характерну клінічну картину гострого медикаментозного запалення верхівки дає проникнення резорцину, пломбувального матеріалу, за апікальні тканини. Досить часто імунна система також реагує запаленням у відповідь на введення антибіотиків або антисептиків (димексиду, хлоргексидину) у верхівку кореня.
3. Гострий апікальний періодонтит, спричинений травмою. Патогенетичний механізм характеризується швидким розвитком, коли відбувається частковий або повний розрив тканин пародонта, зуб зміщується. Як природна реакція на травматичне пошкодження тканин розвивається серозний запальний процес (асептичне запалення). Потім, досить часто, до запалення приєднується інфекція, причому шлях патогенних мікроорганізмів може бути змішаним, як через пошкоджену слизову оболонку, так і через травмовану пародонтальну кишеню. Слід зазначити, що гостре запалення викликається або значною, великою травмою, або хронічною травмою вже пошкодженого зуба під час їжі (нелікована стоматологічна травма). Постійне навантаження на зуб, який втратив стабільність, провокує відмирання тканини пульпи, її некроз та обтурацію зубного каналу.

Клінічні прояви гострого запалення верхівкового періодонту:

• Гострий серозний апікальний процес проявляється набряком ясен, розвитком інфільтратів, болем у зубі під час відкушування їжі. Обличчя залишається симетричним, набряк пародонту зовні не проявляється, але будь-який дотик до пошкодженого зуба, перкусія викликають болючі відчуття.
• Гнійна форма апікального періодонтиту характеризується сильним пульсуючим болем, утворенням множинних периваскулярних ущільнень, дифузних, злитих абсцесів. Стадія ексудації супроводжується рухливістю зубів, розвитком асиметричного набряку обличчя, підвищенням температури тіла. Об'єктивно при огляді відзначається неусвідомлене бажання пацієнта тримати рот напіввідкритим.

Діагностика верхівкового гострого процесу повинна бути диференціальною, оскільки симптоми запалення дуже схожі на клінічну картину дифузного пульпіту, періоститу або остеомієліту щелепи.

Гострий апікальний періодонтит

Запальний процес у верхівковій частині зуба – це захворювання верхівкового отвору кореня. Сьогодні встановлено, що пародонтит найчастіше розвивається внаслідок загострення пульпіту, таким чином, гострий верхівковий періодонтит – це проникнення патогенних мікроорганізмів, їх токсинів у тканини пародонта через верхівку. Мікробіологи також з'ясували, що вірулентність конкретних збудників не така важлива, як швидкість пошкодження судинної системи пародонта.

Гостре апікальне запалення відбувається у дві фази, перша з яких важлива з точки зору прояву початкових симптомів та потенційної здатності зупинити патогенний процес.

1. Інтоксикація тканин пародонта супроводжується тимчасовим болем у яснах, у зубі під час їжі та під час перкусії. Біль чітко локалізований і найчастіше пацієнт може точно визначити хворий зуб. Однак больові симптоми не виражені чітко, зуб не втрачає стійкості, свого кольору, рот відкривається вільно, тому людина часто пропускає цей важливий етап і не звертається до стоматолога.
2. Стадія ексудації виражена більш чітко в клінічному сенсі, але все залежить від складу ексудату. У одних пацієнтів біль характеризується як постійний і терпимий, тоді як в інших больовий симптом настільки інтенсивний, що вимагає негайної стоматологічної допомоги. Найбільш типові прояви ексудації виражаються в образному визначенні пацієнтів, які описують хворий зуб як сторонній, збільшений, виступаючий вперед. Зуб болить під час вживання їжі, навіть рідкої, реагує на температуру, реагує болем на перкусію та дотик. Слизова оболонка ротової порожнини в ділянці пошкодженого зуба гіперемована, ясна набряклі. Ексудативна фаза характеризується діагностично типовими ознаками гострого запалення:
   • Підвищена температура тіла, можливо локальна гіпертермія в області ураженого зуба.
   • Больовий симптом.
   • Набряк слизової оболонки рота та ясен у проекції хворого зуба.
   • Гіперемія слизової оболонки.
   • Порушення функції хворого зуба.

Якщо інфекція поширюється в тканини і не зупиняється своєчасним лікуванням, вона може спровокувати колатеральний набряк обличчя, частіше асиметричний. Гнійний процес, який набуває виражених клінічних симптомів, може тривати від кількох днів до 2-3 тижнів, все залежить від того, чи знайде вихід накопичений ексудат. Як правило, при верхівковому гострому запаленні канал обтурується, закривається, тому патогенна рідина накопичується в періодонтальній щілині. Гній може поступово витікати через тканину окістя, потім біль вщухає, але розвивається серйозне ускладнення - періостит, можливо флегмона, остеомієліт.

[ 13 ], [ 14 ]

Гострий гнійний періодонтит

Після серозної фази, яка рідко триває більше двох днів, запальний процес у періапікальних тканинах трансформується в гнійну стадію.

Гострий гнійний періодонтит – це інтенсивне болісне відчуття та дуже типова клінічна картина, яка розвивається наступним чином:

• Пародонтальна локалізація процесу має чіткі межі запалення, яке закінчується в області пародонтальної щілини, часто у вигляді невеликого абсцесу. Таке утворення провокує відчуття збільшеного, вирослого зуба (синдром збільшеного зуба).
• Ендостальна фаза, коли гнійний ексудат проникає в кісткові структури та в них розвиваються інфільтрати.
• Субперіостальна фаза, коли під окістям починає накопичуватися гній, що супроводжується пульсуючим болем, сильним набряком ясен, тканин обличчя, часто розвивається флюс.
• Субмукозна фаза, коли тканини окістя розплавляються під впливом гною, а гнійний ексудат проникає в м'які тканини. Біль може зменшитися, але одразу ж посилюється набряк обличчя. Асиметрія виражена чітко, набряк більший на боці ураженого зуба.

Гострий гнійний періодонтит супроводжується підвищенням температури тіла, від субфебрильної до дуже високих показників – 38-39 градусів.

Клінічна картина гнійного процесу схожа на симптоми інших гострих запалень щелепно-лицевої області, наприклад, гострого гнійного пульпіту, періоститу, гнійної радикулярної кісти, синуситу, тому диференціальна діагностика дуже важлива для вибору ефективного методу лікування.

Якщо процес діагностовано правильно та своєчасно розпочато лікування, можливе використання ендодонтичних методів. Якщо гнійне запалення виникло у вже зруйнованому зубі, то єдиним способом нейтралізувати біль та зняти інтоксикацію тканин є видалення зуба та симптоматична терапія.

[ 15 ], [ 16 ]

Гострий серозний періодонтит

Запалена та розкладається пульпа є ідеальним середовищем для розвитку та розмноження патогенних мікроорганізмів, що створює основну загрозу та є однією з основних причин запалення тканин пародонта. Найчастіше процес розвивається поступово, гострі стани можуть бути спровоковані медикаментозними процедурами, системною інфекцією або травмою. Так починається гострий серозний періодонтит, коли всі тканини насичені токсинами, розвивається гіперемія слизової оболонки. Зовні слизова оболонка виглядає злегка набряклою, можливі вогнищеві ущільнення через скупчення лімфоїдних клітин та лейкоцитів. Як така, гостра серозна стадія діагностується вкрай рідко, оскільки симптоми не виражені чітко. Пацієнт не відчуває сильного болю, є лише дискомфорт при відкушуванні їжі, можливий свербіж у яснах. Перші ознаки запалення проявляються синдромом збільшеного зуба, коли в періодонтальній щілині накопичується ексудат і утворюється невеликий абсцес. В іншому випадку клінічна картина серозного періодонтиту недиференційована, тому наразі гострий серозний періодонтит практично не визначається як самостійна класифікаційна одиниця.

Якщо пацієнт є прихильником систематичних стоматологічних оглядів і вчасно помічає найменші ознаки запалення, лікування серозної стадії є дуже успішним процесом. Ця форма пародонтиту вважається повністю оборотною, потрібна лише адекватна терапія або ортопедія. У рідкісних випадках видалення зуба проводиться як профілактична санація ротової порожнини, щоб зупинити подальше поширення інфекції та запобігти гнійній стадії запалення в прилеглих тканинах.

[ 17 ], [ 18 ]

Гострий травматичний періодонтит

Травматичне запалення пародонта є складним завданням з точки зору діагностики, оскільки воно тісно пов'язане з травмою пульпи.

У клінічному сенсі симптоми виражені, але не специфічні, проявляються як біль під час їжі, перкусія зуба. Однак слизова оболонка, як правило, не гіперемована, не набрякла, лімфатичні вузли не збільшені, а температура тіла залишається нормальною. Явні симптоми притаманні лише одноразовому важкому забою м’яких тканин обличчя та зуба, тоді гострий травматичний періодонтит визначається як наслідок об’єктивно підтвердженого факту. Крім того, важка травма характеризується інтенсивним болем, крововиливами в ротовій порожнині, видимим пошкодженням зуба, що певною мірою полегшує діагностику ураження пародонту.

Під час візуального огляду дуже важливо виявити положення пошкодженого зуба відносно зубного ряду, визначити, наскільки він зміщений або виштовхнутий, уточнити травму лунки або альвеолярного відростка. Якщо забій сильний, відтінок зуба змінюється через крововилив у пульпу, чітко видно гіперемію слизової оболонки рота та ясен. Для уточнення симптомів та виявлених ознак пошкодження роблять рентгенівські знімки, які допомагають побачити стан кореня, підтвердити або виключити його перелом.

Гострий стан після травми лікується комплексно; терапія включає симптоматичні методи лікування, фізіотерапевтичні процедури, можливо, шинування або ортопедичні маніпуляції.

Якщо гострий травматичний періодонтит викликаний забоєм або постійним механічним фактором (перекушування нитки, тріскання горіхів тощо), колір коронки зуба не змінюється, гострий біль періодично виникає лише при контакті зуба з предметом. У таких випадках основним діагностичним критерієм є не клінічна картина, а рентгенографія. Лікування також може бути симптоматичним, але в першу чергу лікар обирає вичікувальну тактику та постійно контролює зміни стану періодонта. Ефективними також є фізіотерапія та ортопедія – зміна аномального прикусу, іммобілізація хворого зуба. Якщо через 5-7 днів показники електроодонтометрії залишаються поза межами норми, попередню терапію скасовують і проводять стандартне ендодонтичне лікування, можливо, з екстирпацією пульпи. Травма зуба у вигляді підвивиху викликає здавлення нервового пучка та сильний біль, тому видалення пульпи в таких випадках практично неминуче, крім того, існує високий ризик відмирання тканини пульпи та розвитку гнійного процесу в періодонті. У разі підвивиху проводиться повна санація каналу, встановлюється тимчасова пломба на тривалий період, а також обов'язковий постійний стоматологічний контроль протягом шести місяців. Якщо симптоми зникають, тканини пародонту відновлюються, тимчасовий пломбувальний матеріал видаляється та проводиться остаточна обтурація кореневого каналу.

Повний вивих зуба вимагає негайного ендодонтичного лікування та репозиції зуба. Потім зуб іммобілізують за допомогою скляної планки, видаляють з прикусу та проводять тривалу фізіотерапію (УВЧ). Якщо зуб неможливо реплантувати, його необхідно видалити.

Гострий запальний процес викликає перелом кореня зуба. У цьому випадку терапевтична тактика залежить від наявності або відсутності фрагментів кореня в періодонті та від тієї частини кореня, де стався перелом. Якщо перелом діагностовано як осколковий, зуб необхідно повністю видалити. Якщо перелом визначено як горизонтальний, призначається симптоматична терапія з обов'язковим знеболювальним, потім відновлення коронки (встановлення внутрішньопульпарних штифтів). При апікальному переломі без зміщення пульпа видаляється, канал пломбується. Якщо верхівка кореня зміщена, показана резекція апікальної частини та тривала комплексна терапія, що включає протизапальні препарати в таблетованій, ін'єкційній формі, а також у вигляді зрошень, полоскань. Найчастіше саме перелом зі зміщенням верхівки кореня провокує гострий травматичний періодонтит, тому для зупинки запалення та іммобілізації зуба показано накладення твердої шини на тривалий час.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Діагностика пародонтиту

Ранні діагностичні заходи при гострих формах запалення пародонту відіграють важливу роль у прогнозі лікування. Чим раніше виявлено запалення, тим ефективнішою буде терапія та тим більші шанси зберегти зуб цілим та неушкодженим. Крім того, рання діагностика пародонтиту допомагає знизити ризик розвитку серйозних ускладнень, таких як періостит, флегмона або остеомієліт.

Діагностичні критерії, якими користуються майже всі вітчизняні стоматологи, були розроблені Міжнародною асоціацією пародонтології, яка також запропонувала зручну для практичного використання класифікацію різних захворювань періапікальної структури.

Пародонтит діагностується на основі анамнестичних даних, враховуючи всі клінічні прояви запалення, за допомогою обов'язкового рентгенологічного дослідження, мікробіологічних посівів. Важливий також сімейний анамнез, який допомагає виявити спадкові захворювання тканин пародонта. Але особливо важлива диференціація запального процесу в пародонті, оскільки його клінічні прояви можуть бути схожими за симптомами на запалення пульпи, інші гострі процеси в щелепно-лицевій ділянці.

Загалом, типовий алгоритм діагностики пародонтиту виглядає так:

• Збір анамнезу, включаючи сімейний анамнез.
• Виявлення суб'єктивних скарг.
• Проведення клінічного огляду, огляду.
• Оцінка локалізації запалення.
• Оцінка ступеня запалення.
• Аналіз симптомів та їх диференціація від подібних клінічних проявів інших захворювань.
• Формулювання попереднього діагнозу та призначення додаткових обстежень.

[ 22 ], [ 23 ]

Диференціальна діагностика гострого гнійного періодонтиту

Диференціальна діагностика допомагає відрізнити справжній періодонтит у гострій формі від дифузного пульпіту, перирадикулярної кісти з нагноєнням, одонтогенних захворювань верхньої щелепи (синуситу), періоститу або остеомієліту. При пульпіті больовий симптом не виражений і має періодичний характер, гострий періодонтит проявляється постійним сильним болем. Крім того, пульпіт не провокує запалення ясен, на відміну від апікального періодонтиту, а також відрізняється чутливість зуба до холодного – при запаленні пульпи зуб гостро реагує на холодну їжу, воду, що нетипово для запалених тканин пародонту.

Гнійна форма періодонтиту може бути схожою на симптоми кісти кореня зуба, коли відчувається біль під час відкушування їжі, перкусії. Однак кіста характеризується типовим випинанням альвеолярного відростка, зміщенням зуба, що не є типовим для періодонтиту. Синусит також має деякі симптоми, які, крім проявів болю в зубах, супроводжуються закладеністю носа, що одразу відрізняє його від запалення періодонта.

Диференціальну діагностику гострого періодонтиту та пульпіту можна проводити за такою схемою:

Гостра форма серозного періодонтиту	Гострий локалізований пульпіт
Біль постійний і посилюється	Біль носить нападоподібний характер, періодично стихає
Характер болю не залежить від подразників	Біль посилюється при впливі різних подразників.
Проходження каналу під час стоматологічного огляду не викликає болю	Зондування супроводжується болем
Перехідна складка слизової оболонки змінена	Слизова оболонка не змінена.

Гнійна форма гострого періодонтиту	Дифузний гострий пульпіт
Біль постійний та спонтанний.	Напади болю, менструації без болю
Біль чітко локалізується в області одного зуба та має пульсуючий характер.	Біль іррадіює в напрямку трійчастого нерва
Зондування не викликає болю	Проходження через канал супроводжується болем
Температура тіла може бути підвищена	Температура тіла зазвичай нормальна
Загальний стан пацієнта поганий.	Загальний стан не порушений

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Лікування пародонтиту

Лікування гострих форм пародонтиту специфічне лише під час першого візиту до стоматолога, коли призначається знеболювальне залежно від тяжкості симптомів та стану пацієнта. Далі, після купірування больового симптому, терапія ідентична методиці лікування інших видів та форм захворювань пародонту. Єдина відмінність полягає у відсутності вичікувальної терапевтичної тактики, яка іноді використовується при лікуванні хронічного запалення. Активні дії стоматолога дозволяють нейтралізувати гостру стадію процесу протягом 2-3 днів та перевести її в ритм стандартної терапевтичної процедури. Головною метою терапії, як і при лікуванні інших класифікаційних видів пародонтиту, є забезпечення адекватного дренажу накопиченого ексудату. Як правило, це робиться шляхом розкриття обтурованого кореневого каналу, рідше – розрізанням перехідної складки та дренуванням. Тактика та подальші заходи безпосередньо пов'язані з прохідністю каналу, а також станом самого зуба. За наявності сучасного обладнання, стоматологічних матеріалів та достатнього медичного досвіду зуб можна зберегти. Видалення ураженого зуба також можливе, але це вважається крайнім заходом, коли видалення необхідне для санації ротової порожнини або коли кісткова тканина повністю зруйнована.

Лікування гострого пародонтиту

Гострий пародонтит – це скупчення ексудату, яке потребує належного дренування, що є основним терапевтичним завданням окрім анестезії та санації порожнини зуба.

Подальше лікування гострого пародонтиту може проводитися з використанням як антибіотиків, так і антисептиків, які використовуються при обробці каналу. 1.

Лікування гострого періодонтиту антибіотиками. Під час першого візиту до стоматолога пацієнту дають анестезію, потім розкривають обтурований кореневий канал. За допомогою антибіотика у вигляді емульсії видаляють скупчення некротичної тканини в каналі, санують та промивають канал. Потім розширюють апікальний отвір, а порожнину зуба залишають відкритою, попередньо обробивши її пеніциліном або лінкоміцином. Якщо пальпується абсцес, може бути проведено розріз та дренування. Пацієнта відправляють додому з рекомендацією прикривати зуб ватним тампоном під час їжі, а також призначають систематичне полоскання рота теплим асептичним розчином. Повторний візит до лікаря необхідний через 24 години, протягом якого канал знову обробляють антибіотиками, промивають, а препарат вводять в апікальну частину кореня. Призначають фізіотерапію, у більш серйозних випадках - внутрішньом'язові ін'єкції антибіотиків. Як правило, гостра стадія нейтралізується протягом 5 днів і після цього зуб можна пломбувати. Якщо позитивної динаміки немає, зуб видаляють, призначають симптоматичну протизапальну терапію, адекватну стану пацієнта. 2.

Лікування гострого періодонтиту антисептиками. При першому візиті до лікаря пацієнту показана негайна анестезія для знеболення. Потім канал розкривають, продукти розпаду пульпи видаляють, вводячи розчин хлораміну або антиформіну. Кореневий канал промивають, потім розширюють апікальний отвір для створення відтоку ексудату. Якщо набряк виражений нечітко, в канал під покров зубного дентину вводять турунду з антисептиком. Якщо запальний процес супроводжується сильним набряком, абсцесом, канал залишають відкритим. При загальному поганому стані пацієнта можуть бути призначені антибіотики широкого спектру дії, їх часто використовують у формі ін'єкцій протягом 5 днів, щоб швидко зупинити поширення інфекції. Крім антисептичної санації каналу, призначаються фізіотерапевтичні процедури та полоскання ротової порожнини в домашніх умовах. Другий візит до лікаря передбачається через 2 дні, під час якого канал знову санують та пломбують пломбою.

Також існують протипоказання для медикаментозного лікування гострих форм пародонтиту:

• Гострий сепсис, швидке наростання симптомів.
• Відсутність ефекту від прийому антибіотиків протягом 24 годин.
• Велика радикулярна кіста або кіста з проростанням у верхньощелепну пазуху.
• Рухливість зубів III ступеня.
• Повна атрофія альвеолярного відростка зуба.
• Глибока ясенна кишеня, межі якої сягають апікальної зони кореня.

Крім того, наростаючі симптоми у вигляді сильного, наростаючого колатерального набряку тканин обличчя вимагають екстрених заходів, які можуть включати розсічення окістя, дренування або, як крайній захід, видалення зуба.

Лікування гострого апікального періодонтиту

Гострий апікальний періодонтит вимагає забезпечення відтоку накопиченого токсичного ексудату. Крім того, необхідно зупинити поширення інфекції на сусідні тканини та максимально відновити функцію ураженого зуба. Ці завдання передбачають комплексні заходи, що включають такі методи:

• Місцева анестезія.
• Розкриття кореневого каналу (видалення старої пломби або пробки з некротичних тканин).
• Видалення продуктів запалення з каналу (частинок пульпи, кореня, інших патогенних тканин).
• Видалення пульпи, яка на цьому етапі зазвичай нежиттєздатна.
• Санація каналу за допомогою зондування та введення антисептика.
• Створення умов для виходу ексудату через відкритий канал; за показаннями розсічення окістя та дренування.
• Антисептична обробка тканин пародонту.
• Протизапальна терапія (місцева).
• Пломбування зубів (тимчасове та постійне).

Лікування гострого верхівкового періодонтиту проводиться в три етапи; як правило, трьох візитів до лікаря достатньо, щоб зупинити гостру фазу процесу, але в майбутньому можуть знадобитися додаткові заходи для відновлення нормальної функції зуба – реставрація або протезування.

Лікування гострого гнійного періодонтиту

Гнійний пародонтит протікає з гострим пульсуючим болем, тому лікар спочатку проводить анестезію та забезпечує максимально швидке знеболення.

Подальше лікування гострого гнійного періодонтиту залежить від стадії процесу. Якщо гнійний ексудат поширився по всій періапікальній структурі та ускладнився пошкодженням щелепної кістки, можлива госпіталізація у відділення щелепно-лицьової хірургії. Однак такі випадки на практиці трапляються рідко, оскільки можуть виникнути лише при надзвичайно запущеному системному процесі. Як правило, гнійний гострий періодонтит та сильний біль змушують пацієнта звернутися до лікаря в той час, коли можливе терапевтичне лікування в кабінеті стоматолога.

Стандартний алгоритм лікування гнійного запального процесу в тканинах пародонта:

• Місцева анестезія для терапевтичних процедур та маніпуляцій.
• Створення вільного виходу для ексудату шляхом відкриття заблокованого кореневого каналу (можливо, видалення старої пломби).
• Дренаж за показаннями.
• Видалення пульпи, яка в гнійній формі зазвичай вже некротична.
• Видалення некротичних залишків пульпи з каналу.
• Антисептична обробка каналу.
• Розширення апікального отвору.
• Санація апікальної кореневої зони.
• Проведення стандартного ендодонтичного лікування.

Оскільки лікування гострого гнійного періодонтиту дуже болісне, всі процедури проводяться з використанням провідникової анестезії, також використовується інфільтраційна анестезія. Якщо гній не видаляється шляхом розкриття каналу або дренування, показане видалення зуба для створення відтоку через лунку зуба. Серозний ексудат виходить через розріз в окісті, крім того, такий захід допомагає нейтралізувати набряк, запалення в періодонті та значно полегшує загальний стан пацієнта. Системна інтоксикація організму, яка часто спостерігається при гнійному періодонтиті, зупиняється та знімається призначенням антибактеріальної терапії. Можна призначити антибіотики широкого спектру дії, але доцільніше підібрати препарат після визначення справжнього збудника запалення. Ефективними також є регулярні полоскання рота, УВЧ та мікрохвильова фізіотерапія.

Якщо консервативні методи не приносять результатів, лікар вдається до хірургічного втручання, яке передбачає резекцію верхівки. Після видалення гнійного вмісту схема лікування аналогічна алгоритму лікування інших видів пародонтиту.

Проведення комплексних терапевтичних заходів дозволяє досить успішно ліквідувати наслідки гострого запалення; уражені ділянки пародонту поступово або відновлюються, або заміщуються сполучною тканиною, яка також може функціонувати як зв'язкова система.

Лікування гострого серозного періодонтиту

На жаль, у стоматологічній практиці лікування гострого серозного періодонтиту трапляється вкрай рідко. Частіше лікують хронічне запалення пародонта або гнійний періодонтит. Це пов'язано з короткою серозною фазою запального процесу, а також з відсутністю чітко виражених больових симптомів, що, як правило, не змушує і не мотивує пацієнта своєчасно звернутися до стоматолога.

Однак, у рідкісних випадках, коли гострий серозний процес вчасно діагностовано, його лікування можна вважати одним із найуспішніших у терапії захворювань періапікальної системи. По-перше, це пов'язано з повною оборотністю запалення, по-друге, з тим, що медикаменти не використовуються, переважно призначаються фізіотерапія та іригаційні процедури, полоскання. Вважається, що УВЧ, мікрохвильова терапія та місцевий вплив асептичними розчинами допомагають зупинити запалення на самій ранній стадії без застосування антибіотиків і навіть ендодонтичного лікування. Серозний процес при своєчасному втручанні можна зупинити за 5-7 днів і не дати жодного шансу розвитку гнійної інфекції в ротовій порожнині.

Лікування гострого серозного періодонтиту проводиться за один візит до лікаря, під час якого оглядається ротова порожнина, призначається рентген, пацієнту даються рекомендації щодо домашніх процедур, а також направлення на фізіотерапію. Повторний візит до стоматолога потрібен лише для підтвердження ефективності призначених заходів за допомогою рентгенологічного контролю.

Профілактика пародонтиту

Оскільки карієс і пульпіт визнані основними винуватцями запалення пародонта, профілактика пародонтиту полягає в запобіганні основним провокуючим причинам. Своєчасне виявлення та санація каріозних уражень, лікування хворих зубів допомагає нейтралізувати розвиток пульпіту, а отже, зменшити ризик хронічного або гострого запалення в тканинах пародонта. Основна дія, необхідна для профілактики, знайома кожній дорослій людині – це просто регулярне відвідування стоматолога.

Загалом, профілактику пародонтиту можна описати трьома порадами: гігієна, регулярні огляди та харчування:

• Підтримка належної гігієни порожнини рота, регулярне чищення зубів, включаючи використання зубної нитки, та ретельне видалення зубного нальоту допомагають знизити ризик розвитку карієсу щонайменше на 75%.
• Своєчасне відвідування кабінету стоматолога має стати правилом, а не приводом для зняття гострого болю при розвитку запалення. Мінімальна кількість відвідувань – 2 рази на рік, але доцільніше робити це щокварталу.
• Правильне харчування та розумне ставлення до солодких продуктів сприяють нормалізації стану зубів. Крім того, дуже корисно включати в меню їжу, багату на білки, вітаміни, мінерали. Свіжі овочі та фрукти сприяють не тільки нормальному травленню, але й підтримці природної мікрофлори ротової порожнини.
• Уникнення шкідливих звичок, таких як гризти олівці, гризти нитки та розколювати шкаралупу горіхів, також допоможе зменшити ризик пошкодження пародонту.

Профілактику пародонтиту слід починати ще в дитинстві, про це повинні подбати батьки, навчаючи дітей правильно чистити зуби. Якщо постійно доглядати за порожниною рота, то ні карієс, ні пульпіт, ні хронічний, ні гострий пародонтит не спричинять болю, дискомфорту і тим більше не будуть приводом для відвідування стоматолога для видалення зуба. Якщо ваші зуби здорові, то, як каже відоме прислів'я, всі повсякденні проблеми справді будуть «в межах ваших зубів».