Гострий синусит: причини і патогенез

Причини гострого синуситу

Розвитку запалення слизової оболонки навколоносових пазух сприяють умови, як загального, так і місцевого характеру. До загальних відносять стани індивідуальної реактивності, конституційні передумови, імунні сили організму, а також різні несприятливі фактори зовнішнього середовища. Серед місцевих чинників найбільш часто запалення в пазухах сприяють ті, при яких порушується дренажна функція вивідних отворів, вентиляція пазух і робота мукоцілліарной транспортної системи.

Причини порушення функції вивідних отворів навколоносових пазух можуть бути системними (наприклад, алергія) і місцевими (наприклад, гіпертрофія носових раковин). Місцеві, в свою чергу, діляться на анатомічні та патофізіологічні. До перших відносять викривлення, шипи і гребені носової перегородки, гіпертрофію носових раковин, гіперплазію слизової оболонки або поліпи, різні пухлини. Встановлено, що перераховані фактори не тільки порушують дренажну і вентиляційну функції природних соустий, але і при тривалому існуванні, особливо в дитячому віці, сприяють неправильного розвитку самих навколоносових пазух (форма, розміри, діаметр соустий і їх хід).

В етіології як гострих, так і хронічних синуситів основне значення має інфекція, яка проникає в пазухи з порожнини носа, зубів внаслідок травми носа або з потоком крові з віддаленого вогнища. При цьому в пазухах частіше виявляють кокковую флору (стрептокок, стафілокок, стрептокок), рідше грамнегативні і грампозитивні палички, віруси грипу, парагрипу, аденовіруси, грибкову флору. Нерідко висівають анаеробні бактерії. Гострого синуситу частіше властиво наявність лише одного збудника, хронічного - полімікробна флора.

Патогенез гострого синуситу

До патофизиологическим факторів, що сприяють прогресуванню запального процесу в навколоносових пазухах можна віднести: порушення функцій залоз слизової оболонки носа, що приводить до надмірного скупчення або нестачі секрету, зміна напрямку струменя вдихуваного і повітря, що видихається в порожнині носа, що приводить до порушення газообміну в навколоносових пазухах, пригнічення функцій миготливого епітелію слизової оболонки.

Утруднене або, навпаки, більш вільне, ніж в нормі, проходження повітря по носової порожнини призводить до зміни вентиляції в пазухах. У свою чергу порушення вентиляції навколоносових пазух і тиску повітря в них ведуть до набрякла запального зміни слизової оболонки, що ще більше порушує повітрообмін і дренування пазух. Такі зміни, природно, можуть стати сприятливим фоном для розвитку різних форм синуситів.

В навколоносових пазухах внаслідок закриття природних соустий виникає застій секрету слизових залоз, зміна рН, порушення обміну речовин в слизовій оболонці, розлад функцій миготливого епітелію, можлива активація умовно-патогенної мікрофлори.

Не менш важливе значення в розвитку патологічних станів порожнини носа і навколоносових пазухах має функція миготливого епітелію. Завдяки суворої ритмічності рухів війок миготливих клітин відбувається транспортування секрету слизової оболонки і різних чужорідних частинок з порожнини носа і навколоносових пазух у напрямку до носоглотці. Вплив різних факторів, наприклад механічних, фізичних, хімічних, біологічних порушує функцію миготливого епітелію, а самі вії руйнуються.

При гострому запаленні преобладаю ексудативні процеси. На ранніх стадіях ексудат серозний, потім слизисто-серозний, а при приєднанні бактеріальної інфекції стає гнійним, з великою кількістю лейкоцитів і детриту. Кровоносні судини розширені, підвищується проникність капілярів і розвивається набряк слизової оболонки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]