Грип - Епідеміологія

Основним джерелом вірусу грипу є людина, хвора на грип з клінічно вираженою або латентною формами захворювання. Епідеміологічне значення хворої людини визначається кількістю вірусу у виділеннях верхніх дихальних шляхів та тяжкістю катарального синдрому. Протягом інкубаційного періоду захворювання поширення вірусів не відбувається інтенсивно. Відсутність катаральних симптомів обмежує поширення вірусів у навколишньому середовищі (тому епідеміологічна небезпека для хворого незначна). Хворі діти з тяжким перебігом захворювання є найбільш інтенсивним джерелом вірусу. Однак вони становлять меншу епідеміологічну небезпеку, ніж дорослі з легшим перебігом захворювання, оскільки дорослі можуть мати численні контакти вдома, в транспорті та на роботі. Після 7 днів захворювання виділити вірус від хворого в більшості випадків не вдається.

Тривале виділення вірусу виявляється у пацієнтів з тяжким та ускладненим перебігом захворювання. За певних умов віруси серотипів H1N1, H2N2 та H3N2 можуть виділятися з організму хворих протягом 3-4 тижнів, а віруси грипу B – до 30 днів. Залишкові катаральні явища в дихальних шляхах сприяють передачі збудника іншим, тому реконвалесценти можуть служити джерелом вірусу в здорових колективах. Джерелом вірусу можуть бути також особи з клінічно невираженою формою інфекційного процесу та транзиторні вірусоносії.

Епідеміологічне значення інфікованої людини безпосередньо залежить від тяжкості катаральних симптомів. Згідно з лабораторними дослідженнями, 50-80% дорослих, інфікованих вірусами грипу (про що свідчить зростання титру специфічних антитіл), не звертаються за медичною допомогою (у дітей цей відсоток нижчий). Багато людей, інфікованих вірусом грипу, не помічають ознак захворювання або переносять його у легкій формі. Ця група пацієнтів є епідеміологічно найбільш значущим джерелом збудника.

Механізм передачі вірусу грипу – аерозольний. Шлях передачі – повітряно-крапельний. Роль повітряно-пилового шляху незначна. З пошкоджених клітин епітелію дихальних шляхів вірус потрапляє в повітря з крапельками слини, слизу та мокротиння під час дихання, розмови, плачу, кашлю та чхання. Збереження вірусу грипу в повітрі залежить від ступеня розсіювання аерозолю, що містить вірусні частинки, а також від його впливу світла, вологи, високих температур. Зараження можливе через предмети, забруднені виділеннями хворого (іграшки, посуд, рушники тощо).

Вірус грипу зберігає свою життєздатність та вірулентність у житлових приміщеннях протягом 2-9 годин. Зі зниженням відносної вологості повітря час виживання вірусу збільшується, а з підвищенням температури повітря до 32 °C — зменшується до 1 години. Дані щодо часу виживання вірусу грипу на об'єктах навколишнього середовища мають велике значення. Віруси грипу A (Бразилія) 11/78 (H1N1) та B (Іллінойс) 1/79 виживали на металі та пластиці протягом 24-48 годин, а на папері, картоні та тканинах — 8-12 годин. На руках людини віруси залишалися життєздатними та вірулентними протягом 5 хвилин. У мокротинні вірус грипу зберігає вірулентність протягом 2-3 тижнів, а на скляній поверхні — до 10 днів.

Таким чином, ризик зараження людей вірусом грипу повітряно-крапельним шляхом зберігається в середньому протягом 24 годин після його вивільнення з організму хворого.

Люди дуже сприйнятливі до грипу. Наразі немає переконливих доказів генетичної стійкості до вірусів грипу А та В у людей. Однак це стосується першого контакту зі збудником. Через широке поширення вірусу грипу у новонароджених виявлені специфічні до грипу антитіла, отримані від матері через плаценту та молоко, які забезпечують тимчасову стійкість. Титри противірусних антитіл у крові дитини та матері майже однакові. Материнські антитіла до вірусу грипу виявляються у дітей, які отримують грудне молоко до 9-10 місяців життя (проте їх титр поступово знижується), а при штучному вигодовуванні – лише до 2-3 місяців. Пасивний імунітет, отриманий від матері, є неповним, тому під час спалахів цього захворювання в пологових будинках рівень захворюваності серед новонароджених вищий, ніж серед їхніх матерів. Постінфекційний імунітет є типоспецифічним: при грипі А він триває щонайменше три роки, при грипі В – 3-6 років.

Грип характеризується епідемічною, а часто й пандемічною формою, поширенням за відносно короткий проміжок часу, який залежить від таких факторів:

• висока частота легких форм захворювання та короткий інкубаційний період;
• аерозольний механізм передачі збудника;
• висока сприйнятливість людей до збудника;

Про появу нового серовару збудника в кожній епідемії (пандемії), до якого у населення немає імунітету; про типоспецифічність постінфекційного імунітету, який не забезпечує захисту від інших штамів вірусу. Антигенний дрейф визначає періодичність епідемій (тривалість 6-8 тижнів). Епідемічні підйоми в осінньо-зимовий період пов'язані із загальними факторами, що визначають сезонну нерівномірність захворюваності на гострі респіраторні інфекції. Результатом антигенного зсуву є виникнення пандемій.

[ 1 ], [ 2 ]