Грижа черевної стінки
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Грижа черевної стінки - виходження вмісту черевної порожнини через придбані або вроджені слабкі місця або дефекти в черевній стінці. Більшість гриж протікають безсимптомно, але в деяких випадках, при розвитку утиску або странгуляции, виникає сильний больовий синдром, що вимагає екстреного хірургічного лікування. Діагноз є клінічним. Лікування грижі черевної стінки полягає у виборчій хірургічної пластики.
Черевні грижі надзвичайно поширені, особливо у чоловіків, а кількість операцій в США щорічно складає приблизно 700 000.
[Симптоми грижі черевної стінки
Більшість пацієнтів, яке має грижі черевної стінки, скаржиться тільки на видиме випинання, яке може викликати невизначений дискомфорт або протікати безсимптомно. Більшість гриж, навіть великих, може бути вручну вправлений шляхом акуратного натискання в положенні Тренделенбурга. Невправімая грижа черевної стінки не має ніяких специфічних клінічних ознак. При обмеженні грижі виникає стійкий, поступово наростаючий больовий синдром, зазвичай з появою нудоти і блювоти. Безпосередньо грижа болюча, і перитоніт може розвинутися в залежності від локалізації грижі з дифузійної хворобливістю, напругою і перитонеальними симптомами.
Грижа черевної стінки: локалізація і види
Черевні грижі класифікуються на грижі черевної стінки і грижі пахової області. При обмеженні розвивається ішемія грижового вмісту через фізичну констрикції і порушення кровопостачання. При цьому можуть розвинутися гангрена, перфорація і перитоніт. Невправімие і ущемлені грижі не повинні вправлятися вручну.
Грижі черевної стінки включають пупкові грижі, грижі епігастральній ділянці, грижі Спігель і післяопераційні (вентральні) грижі. Пупкові грижі (випинання через пупкове кільце) головним чином вроджені, але в деяких випадках купуються в дорослому віці і є вторинними при ожирінні, асциті, вагітності або хронічному діалізі. Грижі епігастральній ділянці виходять через білу лінію. Грижі Спігель виходять через дефект в поперечної м'язі живота, латеральнее піхви прямого м'яза, зазвичай нижче рівня пупка. Післяопераційні грижі виходять через дефекти черевної стінки після попередніх абдомінальних операцій.
Грижі пахової області включають пахові і стегнові грижі. Пахові грижі розташовуються вище пахової зв'язки. Косі пахові грижі перетинають внутрішнє пахові кільця і проходять через пахової канал, а прямі пахові грижі розташовуються безпосередньо наперед і не проходять через весь пахової канал. Стегнові грижі розташовуються нижче пахової зв'язки і проходять в стегновий канал.
Приблизно 50% всіх черевних гриж - косі пахові грижі і 25% - прямі пахові грижі. Післяопераційні грижі становлять 10-15%. Стегнові та рідкісні форми гриж складають інші 10-15%.
Діагностика грижі черевної стінки
Діагноз "грижа черевної стінки" є клінічним. Так як грижовоговипинання візуалізується при підвищенні черевного тиску, пацієнт повинен бути досліджений в положенні стоячи. Якщо грижовоговипинання не визначається, пацієнт повинен покашляти або виконати прийом Вальсальви з одночасною пальпацією лікарем черевної стінки. Огляду піддаються область пупка, пахова область (з оглядом пальцем пахового каналу у чоловіків), стегновий трикутник і області всіх післяопераційних рубців.
Утворення пахової області, що нагадують грижі, можуть бути результатом аденопатии (інфекційної або злоякісної), ектопії яєчка або ліпоми. Ці утворення щільні і не вправляються. Утвореннями мошонки можуть бути варикоцеле, водянка або пухлина яєчка. УЗД проводиться для уточнення діагнозу після проведення фізикального обстеження.
Лікування грижі черевної стінки
Вроджені пупкові грижі рідко обмежуються і не підлягають лікуванню; більшість таких гриж спонтанно протягом декількох років зникає. Дуже великі дефекти можуть бути закриті за показаннями після 2 років. Пупкові грижі у дорослих викликають косметичні проблеми і можуть бути за показаннями оперовані; обмеження таких гриж спостерігаються не часто, але зазвичай їх вмістом є сальник, а не кишечник.
Грижі пахової області повинні бути вибірково оперовані через ризик утиску, яке призводить до більш високого відсотку ускладнень (і можливої летальності у літніх пацієнтів). Пластику можна виконати стандартним методом або лапароскопічно.