Медичний експерт статті
Нові публікації
Грижа черевної стінки
Останній перегляд: 07.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Грижа черевної стінки – це випинання вмісту черевної порожнини через набуті або вроджені слабкі місця або дефекти черевної стінки. Більшість гриж протікають безсимптомно, але в деяких випадках, коли розвивається странгуляція або защемлення, виникає сильний біль, що потребує екстреного хірургічного лікування. Діагноз ставиться клінічно. Лікування грижі черевної стінки включає селективну хірургічну пластичну хірургію.
Грижі живота надзвичайно поширені, особливо у чоловіків, і щороку в Сполучених Штатах проводиться приблизно 700 000 операцій.
[ Симптоми грижі черевної стінки
Більшість пацієнтів з грижами черевної стінки скаржаться лише на видиме випинання, яке може викликати незначний дискомфорт або бути безсимптомним. Більшість гриж, навіть великих, можна вправити вручну легким тиском у положенні Тренделенбурга. Невправима грижа черевної стінки не має специфічних клінічних ознак. При защемленні грижі виникає постійний, поступово наростаючий больовий синдром, зазвичай з появою нудоти та блювоти. Сама грижа болюча, і залежно від розташування грижі може розвинутися перитоніт з дифузною чутливістю, напругою та перитонеальними симптомами.
Грижа черевної стінки: локалізація та види
Грижі живота класифікуються на грижі черевної стінки та пахові грижі. При защемленні розвивається ішемія грижового вмісту через фізичне звуження та порушення кровопостачання. Можуть розвинутися гангрена, перфорація та перитоніт. Невправні та защемлені грижі не слід вправляти вручну.
Грижі черевної стінки включають пупкові грижі, епігастральні грижі, грижі Шпігеля та післяопераційні (вентральні) грижі. Пупкові грижі (випинання через пупкове кільце) здебільшого є вродженими, але в деяких випадках набуваються в дорослому віці та є вторинними внаслідок ожиріння, асциту, вагітності або хронічного перитонеального діалізу. Епігастральні грижі виходять через білу лінію живота. Грижі Шпігеля виходять через дефект поперечного м'яза живота, латерально від піхви прямого м'яза живота, зазвичай нижче рівня пупка. Післяопераційні грижі виходять через дефекти черевної стінки після попередніх операцій на черевній порожнині.
Грижі пахвинної області включають пахвинні та стегнові грижі. Пахвинні грижі розташовані над пахвинною зв'язкою. Непрямі пахвинні грижі перетинають внутрішнє пахвинне кільце та проходять через пахвинний канал, а прямі пахвинні грижі розташовані трохи попереду та не проходять через весь пахвинний канал. Стегнові грижі розташовані нижче пахвинної зв'язки та проходять у стегновий канал.
Приблизно 50% усіх гриж живота є непрямими пахвинними грижами, а 25% – прямими пахвинними грижами. Післяопераційні грижі становлять 10-15%. Стегнові та рідкісні форми гриж становлять решту 10-15%.
Діагностика грижі черевної стінки
Діагноз «грижа черевної стінки» ставиться клінічно. Оскільки грижове випинання візуалізується при підвищеному тиску в черевній порожнині, пацієнта слід обстежити в положенні стоячи. Якщо грижове випинання не визначається, пацієнт повинен кашлянути або виконати пробу Вальсальви з одночасною пальпацією черевної стінки лікарем. Оглядаються пупкова область, пахова область (при пальцевому дослідженні пахового каналу у чоловіків), стегновий трикутник та ділянки всіх післяопераційних рубців.
Грижоподібні ураження в паховій ділянці можуть бути зумовлені аденопатією (інфекційною або злоякісною), ектопічною пухлиною яєчка або ліпомою. Ці ураження щільні та не піддаються вправленню. Ураження мошонки можуть бути варикоцеле, гідроцеле або пухлиною яєчка. Ультразвукове дослідження проводиться для підтвердження діагнозу після фізикального обстеження.
Лікування грижі черевної стінки
Вроджені пупкові грижі рідко защемлюються і не потребують лікування; більшість таких гриж спонтанно зникають протягом кількох років. Дуже великі дефекти можна закрити через 2 роки, якщо є показання. Пупкові грижі у дорослих викликають косметичні проблеми і можуть бути прооперовані, якщо є показання; защемлення таких гриж трапляється рідко, але їхнім вмістом зазвичай є сальник, а не кишечник.
Пахові грижі слід вибірково оперувати через ризик защемлення, що призводить до вищого рівня ускладнень (і можливої смертності у пацієнтів старшого віку). Пластику можна виконувати стандартним або лапароскопічним способом.