Грижа міжхребцевого диска

Грижа міжхребцевого диска (або випадання) - це випинання в задній стінці диска або видавлювання його вмісту, яке зберігається навіть при відсутності тиску.

Необхідно пояснити причини цього захворювання, оскільки багато років вважалося, що всі неприємності зі спиною викликані саме грижею міжхребцевого диска. У 1930-і роки диски були оголошені основною причиною болів в спині, і така концепція панувала майже до наших днів.

[1], [2]

Як з'являється грижа міжхребцевого диска?

Коли зі спиною трапляється щось несподіване, вважається, що це диск змістився щодо загальної лінії хребта - як блюдце вискакує зі стосу - і защеміло розташований поруч нерв. Коли біль слабка і генералізована, можливо, діагнозом стане руйнування або повне виснаження диска (остеохондроз). (Артрит дугоотростчатих суглобів тільки останнім часом вийшов на перший план.)

Фіброзне кільце дійсно іноді випинається, але, згідно з сучасними дослідженнями, це тільки в 5% випадків є причиною проблем зі спиною. Справжня грижа міжхребцевого диска характеризується тим, що кільце випинається в одному місці, коли ядро в процесі загального руйнування виродилося, розпалося і видавлено з центру. Біль виходить не стільки від диска (диск схожий на ніготь, в ньому майже немає нервів), скільки від чутливих до болю структур, зачеплених грижею.

Коли диск втрачає свої властивості, в тому місці, де задня стінка протистоїть навантаженні, може утворитися грижа міжхребцевого диска

Якщо грижа міжхребцевого диска утворюється на задній частині фіброзного кільця, вона може викликати здавлення кінського хвоста, симптомами якого є глибинна біль в спині, імпотенція, розлади в роботі кишечника і видільної системи, а також втрата чутливості в сідничної області. Якщо диск випинається в заднебоковом напрямку, це може викликати здавлення спинномозкових нервів, і виникне біль, що віддає в ногу, а також оніміння, поколювання і загальна м'язова слабкість в гомілки або ступні.

Грижа міжхребцевого диска не виникає раптово - вона завжди є закономірним результатом тих чи інших змін у диску. Грижа - тільки частина загальної картини, а стінка диска руйнується протягом довгого часу. Такого просто не може трапитися, поки сегмент здоровий. (Лабораторні дослідження показали, що при наростаючій навантаженні кістка руйнується набагато швидше, ніж диск.)

Через одного незручного руху диск ніколи не зміщується, перетворюючи людину на каліку. У здоровому стані диски дивно міцні, їх неможливо змістити погано розрахованим рухом. Це незвично гнучкі сполучні ланки між хребцями.

Іноді може трохи вивихнути дугооотростчатий суглоб, але стінка диска просто випинається (це називається протрузією), а в деяких випадках рветься пролапс, вивільняючи вміст - патологічно змінене ядро - в хребетний стовп, де воно або дрейфує, або обертається навколо нервового корінця, утворюючи секвестр. Звучить це жахливо, але в дійсності речовина ядра в кінці кінців поглинається кров'ю, хоча, якщо воно виродилося, організм може відповісти аутоімунної реакцією, яка буде дратувати нервові корінці.

Може бути, виразність слова «випадання», яке часто використовувалося як синонім грижі, пошкоджена стінка диск настільки вразила уяву і пацієнтів, і фахівців, що це призвело до деякої затореності в ставленні до цієї проблеми. Коли ви відчуваєте сильний біль в спині, вже саме слово викликає у вас негативні асоціації, як ніби щось випало і заблокувало всю систему, хоча механізм дії хребта спини занадто складний, щоб могло статися щось настільки примітивне. Просто дивно, як багато «гріхів» приписувалося такий малоймовірною причини, і в результаті це рідкісне захворювання набуло найширшу популярність.

Насправді грижа міжхребцевого диска трапляється часто, але вкрай рідко є винуватцями страждань людини. Це вдалося довести лише останнім часом, з появою магнітно-резонансної томографії. Були проведені широкі дослідження серед тих, у кого не боліла спина (без ризику від опромінення, неминучого при рентгенівської миелографии), щоб подивитися, на що схожа звичайнісінька спина зсередини. До загального здивування з'ясувалося, що у кожного п'ятого серед випробуваних у віці до 60 років була грижа міжхребцевого диска, причому люди навіть ні про що не підозрювали. У літніх людей цифра була не менше вражаючою: диск був пошкоджений у кожного третього, також без всяких симптомів. Майже у 80% випробовуваних виявилася грижа міжхребцевого диска. Стало цілком очевидно, що грижа міжхребцевого диска зовсім не є головним джерелом неприємностей, як завжди вважалося.

Грижа міжхребцевого диска утворюється, коли з-за інших порушень в руховому сегменті починається м'язовий спазм. Структури навколо диска дуже чутливі до болю, і якщо вони запалиться, то легко можуть включити м'язову захист. Коли захисна реакція триває занадто довго, сегмент стискається, а стінка диска в кінці кінців деформується. Тонічне вертикальне стиснення м'язів, особливо на проблемному рівні, поступово видавлює рідина з диска, і здуття в ньому починає грати свою фатальну роль.

Зі здоровими дисками такого ніколи не відбувається. Вони ненадовго розширюються на пару міліметрів, приймаючи на себе навантаження, але це зовсім не схоже на затиснутий сегмент, коли фіброзне кільце деформується в слабкому місці. Здорові диски вкрай пружні і ніколи раптово не деформуються, що не розриваються. Історії про те, як диск зісковзнув при незручному русі і з'явилася раптовий біль вниз по нозі, - це історії зовсім не про грижу диска. Завжди існувало початкове розлад, навіть якщо воно було непомітним і не викликало ніяких симптомів. Ішіас, викликаний змінами в диску, зазвичай «дозріває» кілька років, в перший час проявляючись у вигляді беспокоящей болю в нижній частині спини, як при обмеженні рухливості хребетного сегмента. Зрештою все зсувається з мертвої точки, і первісна біль змінюється новою, що віддає в ногу.

Чим викликається грижа міжхребцевого диска?

• Довготривале розлад якісно змінює ядро і послаблює стінку диска.
• Стінка диска розривається через згинання спини і підняття важких предметів.

Довготривале розлад якісно змінює ядро і послаблює стінку диска

Диски призначені для амортизації поштовхів, тому вони повинні бути об'ємними. У здоровому стані товщина кожного з них непомітно збільшується, коли ми переносимо вагу з ноги на ногу при звичайній повсякденній діяльності. Коли тиск проходить вниз по хребту, ядро розподіляє навантаження в усіх напрямках. Завдяки ефекту гідравлічного мішка компресія перетворюється в пружну виштовхуючу силу, яка і надає з'єднувальним ланкам хребта їх пружність і оберігає весь хребетний стовп від вібрації, коли ми ступаємо на землю.

При згинанні і розгинанні хребта під час рухів відбувається синхронний обмін енергією. Спочатку деформується ядро, а за мить натягуються волокна стінки диска, коли вона приймає навантаження на себе. Коли стінка розтягнулася майже до межі, вона м'яко відштовхує «енергію» назад до ядра, через що вона розбухає. Завдяки такій чудовій динаміці диск амортизує поштовхи, а наша хода стає пружною.

Обмін енергією прекрасно працює, коли і ядро диска, і фіброзне кільце здорові. Поки ядро зберігає нормальну консистенцію, а кільце - свою пружність, диск може нескінченно поглинати тиск. Але пошкодження або дугоотростчатого суглоба, або диска - а також занадто сильний м'язовий спазм - можуть все змінити. Обмеження рухливості в передньому відділі сегмента і артрит дугоотростчатого суглоба ззаду в кінці кінців можуть призвести до того, що утворюється грижа міжхребцевого диска і тим самим позбавити знищити його життєздатності.

Часто все починається з м'язового спазму; навіть незначне розлад може стати хронічним, якщо не пройде захисна реакція м'язів. Сегмент немов затиснутий в лещатах, через що ускладнюється динаміка обміну енергією. Коли м'язовий спазм і скутість стійко зберігаються, диск починає випинатися по всьому колу. Це поки незначне і легко переборні сплощення, але з часом диск може вийти з ладу.

У міру того як диск зневоднюється, ядро стає більш в'язким і схильним до деформації. Воно вже не нагадує тугий м'ячик з рідиною всередині, воно деформується і при тиску розтікається. Коли ядро видавлюється в різних напрямках при рухах хребта, воно наштовхується на внутрішні шари фіброзного кільця - і це єдине, що його обмежує. Згодом постійні удари травмують стінку диска, і вона починає руйнуватися.

Дії, при яких посилюється тиск всередині диска, лише прискорюють його загибель. Наприклад, при нахилах, які майже завжди супроводжуються обертовими рухами, навантаження припадає на задню частину фіброзного кільця.

Стінка диска розривається через згинання спини і підняття важких предметів

При напрузі корпусу, пов'язаному з підняттям тяжкості, численні розриви волокон на одній ділянці фіброзного кільця можуть перетворитися в невелику тріщину, в яку спрямовується ядро.

Коли ядро переміщується, часте згинання спини може привести до найсерйозніших наслідків. Тиск всередині диска при нахилі збільшується. Якщо нахил супроводжується обертанням (нехай і незначним), тиск підвищується ще більше, тому що м'язове зусилля стискає диск. Коли обертання відбувається весь час в одну і ту ж сторону, ядро шар за шаром руйнує один і той же ділянку фіброзного кільця, поки воно не прорветься.

Останньою краплею може стати зусилля при піднятті ваги. Воно ставить під хребет, а особливо нижні диски, величезним навантаженням. Тиск всередині диска стає просто неймовірним, все більше волокон рветься на одному і тому ж місці, і врешті-решт стінка проривається зсередини. Поступово ядро видавлюється в тріщину, що утворилася і розширює її на своєму шляху назовні. В результаті може розірватися вся стінка, і ядро потрапить в спинномозковий канал, утворюється грижа міжхребцевого диска.

Додаткові фактори ризику грижі міжхребцевого диска

Розрив стінки диска відбудеться швидше, якщо тримати піднятий вантаж на відстані від тіла або якщо це буде щось дуже важке. В обох випадках тиск всередині диска посилюється. Розрив також легко викликати, якщо при цьому повернути корпус. Коли сегмент змішається вперед, дугоотростчатие суглоби розходяться, роблячи диск більш вразливим; чергуються шари стінки прагнуть відокремитися, через що виникають периферичні розриви в зовнішніх шарах. При явній внутрішньої несправності в дисках в формі нирки в місцях найбільшого заокруглення розрив може зустрітися з периферичних, і ядро видавити крізь різні ділянки стінки.

Комбінація тиску ядра зсередини з зовнішнім натягом стінки при обертанні призводить до того, що диск найчастіше проривається в тих місцях, які, якщо порівняти його з циферблатом, приблизно відповідають 5 і 7 години. Це пояснює, чому переважають заднебоковая грижа міжхребцевого диска. Найчастіше заднебоковая грижа міжхребцевого диска зустрічається справа (а не зліва), що, можливо, пов'язано з тим, що серед людей йде дощ. М'язи правої сторони тулуба і правої руки роблять додатковий тиск на диск.

Ось вам прекрасний приклад, який ілюструє закон Мерфі: саме ці ділянки найбільшого заокруглення диска є тим місцем, де сідничні нервові корінці виходять з спинномозкового каналу. Вони йдуть вниз по каналу у вигляді численних ниток, а потім виходять на відповідному рівні через міжхребцеві отвори. Випинання диска в задньому напрямку може здавлювати нервовий корінець всередині спинномозкового каналу, а в заднебоковом - дратує нерв в межпозвоночном отворі. В отворі місця значно менше, ніж в спинномозковому каналі, тому нерв страждає подвійно. Він може бути одночасно і притиснутий до задньої стінки, і розтягнутий по контуру випинання (приблизно так нам доводиться протискуватися до виходу повз гладкої пані в автобусі).

Не дивно, що грижа міжхребцевого диска часто викликана важкою фізичною роботою. Найгірший варіант - підняття важких предметів з розворотом корпусу: наприклад, копання землі лопатою з довгою ручкою або постійні нахили при зніманні ящиків на підлогу з однієї і тієї ж висоти. Дуже часто від проблем зі спиною страждають медсестри, хоча не завжди ці проблеми пов'язані з дисками. Невдале підняття важких предметів може послабити стінку диска, але, щоб видавити ядро, диск повинен вже бути пошкоджений.

[3], [4], [5], [6]

Що відбувається зі спиною?

Гостра грижа міжхребцевого диска

Через кілька днів після травми хребта поступово з'являється біль в нозі. Зазвичай людина може точно пригадати, що саме він робив, коли виникла біль, але дуже рідко при цьому була задіяна спина. Можливо, вона була злегка напружена, і в ній відчувалася різка біль, яка швидко пройшла. Може бути, ви пошкодили хребет, невдало піднімаючи щось не найважче, але дуже незручне. Можливо, ви перетягували диван за один підлокітник, а його кут за щось зачепився. Ваше бій з диваном може стати останньою краплею, що переповнила чашу, і в спині, з'явиться гостре напруження. Кілька наступних днів спина залишається болючою і напруженою, а потім біль починає віддавати в ногу.

Хворобливе напруга відчувається глибоко в сідниці і передається вниз по нозі, а потім переростає в нестерпну судомну біль. Спочатку здається, що в нозі просто розтягнута м'яз або зв'язка. Біль зазвичай починається в сідниці і спускається в стегно, а потім, пропустивши коліно, знову виникає в ікрі. Якщо глибоко прищепити кінчиками пальців сідниці, то можна знайти джерело болю, і, як це не дивно, натиснення на цю точку заспокоює біль в нозі.

Нерв може запалиться і стати настільки чутливим до натягнення, що ви не в змозі навіть опустити п'яту на підлогу. Хребет зазвичай вимушено згинається в сторону (це сколіоз при сідничної невралгії), щоб послабити натяг нервового корінця. Ззаду хребет виглядає абсолютно скрученим і слабким. Іноді спостерігається не тільки бічне викривлення, але і в поперековій ділянці замість западини з'являється горб. Сідниця з хворої сторони може стати плоскою і в'ялою. Обидві деформації хребта - це захисні механізми, що зводять до мінімуму натяг запаленого нервового корінця.

Коли ви стоїте, то спираєтесь на пальці хворої ноги і сгибаете її в коліні, щоб не розтягувати нерв; нога при цьому часто безконтрольно тремтить. При ходьбі ви шкода накульгує. Кожен крок викликає страшенну, майже до втрати свідомості біль в нозі, ніби в неї встромляється гостре, розпечене до червоного спис (зазвичай це описують як стріляючий біль в нозі). Нахил вперед практично неможливий. Коли ви намагаєтеся нагнутися, в нозі виникає сильний біль, а хребет ще сильніше згинається, як від вітру, щоб уникнути розтягування.

При гострій грижі диска ви виглядаєте жахливо: стоячи, ви не можете поставити п'яту на підлогу, а ходьба перетворюється в безпорадне шкандибання, тому що ви не можете натягнути нерв, щоб висунути ногу вперед.

Сидіти зазвичай просто неможливо, оскільки стиснення хребта збільшує тиск на диск, а значить, і на нерв. Буквально після декількох секунд сидіння біль може стати настільки сильною, що вам доведеться встати і спертися на що-небудь, щоб звільнити ногу. Такий же нестерпним може бути біль після декількох хвилин, проведених в стоячому положенні, коли тиск на диск поступово посилює судомну біль. Найзручніша поза - лежачи на боці в позі зародка з подушкою між колін.

Чим викликана гострий біль при грижі міжхребцевого диска?

Можливо, біль в спині, яка виникає при такому стані, як гостра грижа міжхребцевого диска викликана розтягуванням його стінки. Тиск на локальне випинання стимулює механорецептори між волокнами, що проявляється в глибинній болю в спині, яка не слабшає при впливі на хворе місце руками.

Диск сам по собі майже не чутливий до болю. Іннервіровани тільки зовнішні шари його стінки, і це пояснює, чому незначні випинання безболісні. Внутрішні шари фіброзного кільця витримують основний тиск зрушується в сторону ядра і оберігають чутливі зовнішні шари від прямого зіткнення з ним.

Зруйноване ядро рухається і, подібно клину проникає в невеликі тріщини у внутрішніх шарах стінки і розширює їх при русі назовні. Коли залишається всього лише кілька стримуючих його верств, напруга стінки диска стає максимальним, до того ж його додатково посилює м'язовий спазм. (Цим можна пояснити, чому проблемний диск часто вибухає з гучним бавовною, коли скальпель хірурга прорізає його, і ядро пролітає по операційній кілька метрів.)

У міру того як ваш стан погіршується, натяг нерва заподіює більше болю, ніж здавлення, звична біль в спині зникає, але зате з'являється біль в нозі. Причиною цього може бути спонтанно прорвалися через зовнішню стінку ядро. Тиск на стінку завдяки цьому зменшується, але виникають нові проблеми. До цього моменту ядро може придбати коричневий відтінок (це означає, що воно виродилося і стало токсичним), і тепер воно дратує нервовий корінець хімічно.

Вважається, що натяг нервового корінця викликає більше занепокоєння, ніж його здавлення. Всім нам не раз доводилося спертися на мищелок плечової кістки біля ліктя, і ми знаємо, що нерви зовсім непогано переносять тиск. Вони можуть тимчасово втратити провідність, і рука оніміє; це неприємно, і коли рука почне відходити, по ній будуть бігати мурашки, але від цього не виникає сильний біль. Туго натягнувши нерв, а значить, піддавши його не тільки розтягування, але і тертю, ми куди сильніше огидним Мені його. Тому невелике випинання, при якому нерв не розтягується, буде безболісним.

Перше, що відбувається з нервом, коли він здавлений (і розтягнутий), - в ньому порушується кровообіг. Свіжа кров не потрапляє в уражену зону, а заблокована застояна кров не в змозі вивести продукти обміну речовин. І те, і інше дратує вільні нервові закінчення в розташованих поруч тканинах, і ви відчуваєте в проблемній ділянці все більший дискомфорт.

Згадайте, що запальна реакція не властива диску, тому що він позбавлений кровопостачання. Вона виникає в інших тканинах навколо диска, почервонілих, опухлих і тим самим підсилюють загальне здавлювання. М'язовий спазм навколо сегмента через це посилюється, тиск зростає, і все ще більше розбухає - включаючи диск. В обмеженому просторі все структури ще сильніше запалюються і ще тісніше контактують один з одним.

Коли нерв одночасно і здавлений, і розтягнутий, виникає тертя між туго натягнутим нервом і його власної захисною оболонкою. Фізичне тертя двох гіперемійованих (переповнених кров'ю) поверхонь викликає все більше сильний біль, у міру того як загострюється запалення нерва. З пошкоджених і запалених поверхонь виділяється прозора рідина, така ж, як при опіку, і біль стає просто нестерпною.

Якби вам вдалося заглянути всередину, ви б побачили нереально червоний і розпухлий нерв, а навколо нього - потопаючі в рідині тканини. Саме при такому стані метаболізму виникає болісна біль в нозі; вилікувати його консервативним шляхом дуже важко.

Диск, як найменш забезпечена кров'ю частина сегмента, - дійсно найкращий об'єкт для видалення хірургічним шляхом, коли процес зайшов так далеко. Якщо все заблоковано незворотних застійним набряком, саме диск, сильно здавлений, але інертний компонент, найлегше відокремити і вирізати. Це найбільш швидкий і ефективний спосіб зняти напругу з сегмента, коли всі консервативні методи не допомогли, незважаючи на ті несприятливі наслідки, які це може мати для всього хребта в майбутньому.

Хронічна грижа міжхребцевого диска

До цього періоду випинання вже не дуже помітно, хоча диск все одно завдає вам біль. У хронічній фазі внутрішні структури сегмента борються із залишковим запаленням, і біль може виникати з кількох причин. Наприклад, можливі симптоми хронічного обмеження рухливості хребетного сегмента і артропатії дугоотростчатих суглобів, а також хронічного фіброзу колись запаленого нервового корінця. Як наслідок від попереднього гострого запалення, сочівшаяся з нерва рідина поступово твердне, формуючи рубцеву тканину. Ця маса склеює нерв з його оболонкою і з іншими розташованими поруч структурами, включаючи стінки міжхребцевого отвору. Весь сегмент пронизують сухі білі рубці, створюючи своєрідний нашийник, який поступово стискає нерв. Це так званий фіброз оболонки нервового корінця.

Такий нашийник фіксує нерв і не дозволяє йому при рухах ноги вільно проходити через кісткове отвір. Щільна мережа спайок диктує свої закони, нерв часто прикріплюється до задньої частини диска. Від тривалого здавлення він значно стоншується. Нога при цьому здається продовженням спини. Її неможливо вільно зігнути в стегні ні щоб сісти, ні щоб зробити крок вперед, спина весь час рухається разом з нею - саме тому у вас виникає характерна кульгавість. Спина стиснута, всі дії супроводжуються різноманітними болями, біль в нозі то з'являється, то зникає, в залежності від ступеня натягу нерва.

Іноді спинний мозок прикріплюється рубцевої тканиною до внутрішньої стінки каналу. При сидінні спина не може зігнутися, і в ній виникає відчуття натягу, яке поширюється вгору по хребту і вниз, в сідницю і стегно. Це називають фіксацією спинного мозку до твердій оболонці. При сидінні спинний мозок розтягується і намагається розірвати спайку, через що виникає глибока біль, від якої перехоплює подих і яка може поширюватися до лопаток. Іноді ви практично відчуваєте, як хребет натягнутий зсередини при нахилі.

Якщо зафіксовано тільки нервовий корінець в межпозвоночном отворі, більшість симптомів будуть проявлятися в нозі. Під час сидіння сідниці прагнуть зрушити вперед, щоб зменшити кут, під яким підняті стегна; при спробі випрямити ногу коліно автоматично згинається. Згодом при сидінні можуть з'явитися і інші симптоми, наприклад, оніміння п'яти або біль в стопі. Але найгірше тупа тягне біль в стегні, тому що при згинанні спини нервовий корінець розтягується в тому місці, де він прикріплений міжхребцевого отвору. І ще довгий час після того, як зникнуть всі інші симптоми, тривала поїздка в автомобілі або авіапереліт можуть викликати біль, яку ви не відчували вже кілька років.

Крім погано діючої ноги і труднощів під час сидіння, існують і більш тонкі ознаки ураження нерва. З хворої сторони м'язи можуть незначно виснажиться. Сідниця стає плоскою і в'ялою, так само як і ікра, де знижується м'язовий тонус. Ознаки можуть бути і менш очевидними, наприклад, сплощення зводу стопи, через що передня частина ступні розширюється, і вам починає здаватися, що нога занадто велика для черевика. Ви можете помітити, що вам стало важко робити якісь певні дії: піднятися навшпиньки або відштовхнути щось хворою ногою. При ходьбі ступні здаються занадто важкими, їх важче контролювати і доводиться підтягувати їх догори, щоб зробити крок.

[7], [8]

Чим викликана хронічний біль при грижі міжхребцевого диска?

Раптове розтягнення нерва, наприклад, при ударі по футбольному м'ячу, може викликати місцеву запальну реакцію в тому місці, де нерв прикріплений до отвору. Нерв не може відірватися, як варене спагетті, прилипле до каструлі, він ледве може поворухнутися. Різкий рух може пошкодити кілька спайок і викликати слабка кровотеча в рубцевої тканини, а потім на цьому місці з'являться нові рубці, і ситуація погіршиться. В цей час знайомий біль у нозі загострюється, оскільки нерв роздратований місцевої запальної реакцією.

Активне розростання спайок в кінці кінців може призвести до звуження спинномозкового каналу, так як власне кровопостачання нерва утруднено через заростання міжхребцевого отвору. В такому стані ноги болять завжди, при будь-якому русі. Пройшовши навіть невелику відстань, ви змушені сідати і відпочивати, особливо важко підніматися в гору або по сходах.

У нормі, коли м'язи ніг активно працюють як насос, пересуваючи тіло, нерв всмоктує кров і завдяки цьому підтримує свою здатність передавати імпульси в мозок. Коли ж все судорожно стисло, нерв не може увібрати кров. Він страждає від нестачі кисню, а ноги стають все важче, поки найсильніша судомна біль не заблокує їх повністю - тоді вам доведеться зупинитися. Вам потрібно відпочити - нахилитися або сісти навпочіпки, що розширює діаметр спинномозкового каналу, пропускаючи більше крові, і тому приносить полегшення. Звуження хребетного каналу може спостерігатися і при артропатії дугоотростчатого суглоба: набрякання суглоба впливає на нерв приблизно так само.

Через кілька хвилин біль слабшає, і ви відчуваєте себе краще. Однак відновивши ходьбу, ви відчуєте біль вже швидше, і зупинитися на відпочинок доведеться раніше, ніж минулого разу. Кожен раз ви будете проходити все більш короткі відстані до того, як ноги стануть хворобливими і важкими, змусивши вас зупинитися. В кінці прогулянки вам доведеться зупинятися, тільки почавши крокувати. (Саме скорочення часу між зупинками є відмінною рисою болю при стенозі хребтового каналу від судомних болів, викликаних проблемами з кровообігом.)

Хоча ноги відмовляють за цілком очевидним органічним причин, просто неймовірно, як їх стан змінюється з кожним днем. Іноді ви можете пройти цілий квартал, а на наступний день ледь здолаєте шлях до тротуару. У цьому рівнянні змінною величиною є спазм м'язів спини. Навіть при мінімальному спазмі сегмент стиснутий сильніше, і крові ще важче проходити через нього. Тут важливу роль грають також занепокоєння і психологічне напруження, тому що вони безпосередньо впливають на м'язовий тонус. Коли ви сильно втомилися або схвильовані, ноги рухаються гірше, а знайоме відчуття, що ви рухаєтеся в густий патоці, виникає вже на найкоротших відстанях. В інші дні, здавалося б, ні з того ні з сього, ви буквально парите в повітрі.

Як розпізнається грижа міжхребцевого диска?

Про дисках завжди важко було стверджувати щось з повною визначеністю, бо їх важко побачити. Речовина диска прозоро для рентгенівських променів, тому на рентгенограмі неможливо отримати його чітке зображення. Щоб з'ясувати, чи впливає грижа міжхребцевого диска на спинний мозок (через хребетний канал) або затискає спинномозкової нерв (в межпозвоночном отворі), в хребетний канал вводилося контрастну речовину; пацієнт потім нахилявся в різні боки, щоб фарба просочилася навколо диска. Потім знімалася рентгенограма, що показує його обриси. Вся ця процедура називається мієлограма.

На щастя, ця дуже неприємна процедура (після якої пацієнт часто кілька днів мучився від головного болю, а в більш серйозних випадках у нього міг початися арахноидит - запалення оболонки спинного мозку) була повністю витіснена спочатку рентгенівської комп'ютерної томографії, а потім магнітно-резонансною томографією. Хоча остання дорого обходиться, вона дає дуже виразні, майже тривимірні зображення і м'яких тканин, і кісток, проясняючи ситуацію у всіх хребетних структурах.

Фізіотерапевт не може помацати диски руками, тому що вони розташовані в передньому комплексі хребта. Можна тільки з'ясувати загальний стан хребетного стовпа, пальпіруя його через остисті відростки. Хоча при сильному випинанні диска пальпація може виявити характерну «связкость» хребта, це дуже важко вловити. Іноді легке натиснення руками дратує диск і викликає біль на віддаленій ділянці тіла, можливо, через те, що його деформованими стінка впливає на нервовий корінець. Якщо при мінімальному натисканні виникає судомний біль у нозі, то це говорить про те, що нерв дуже роздратований, хоча необхідно виключити артропатию дугоотростчатого суглоба. Для цього треба промацати спину в 1-2 см в сторону від центральної борозни.

Оскільки сам диск промацати неможливо, доводиться покладатися на об'єктивні симптоми, які вказують, що здавлений нервовий корінець. Це так звані неврологічні симптоми грижі міжхребцевого диска, вони говорять про те, як сильно роздратований нерв і наскільки він втратив свої функції. Один з тестів - підйом випрямленою ноги під кутом 90 градусів. Збільшуючи натяг нервових корінців, ви можете з'ясувати, чи не запалений чи один з них. Коли нерв запалений, гострий біль з'являється, тільки-но ви відриваєте ногу від ліжка. Інші неврологічні симптоми - зниження або взагалі відсутність рефлексів (в області щиколотки і під коліном), оніміння шкіри на нозі і втрата нею м'язової сили. Однак майже ті ж самі симптоми властиві і гострого запалення дугоотростчатих суглобів. Як мені здається, робити висновок про те, що це саме грижа міжхребцевого диска, можна в тому випадку, якщо відзначаються ще й розлади в роботі кишечника і сечового міхура (причиною яких дугоотростчатий суглоб бути не може).

Абсолютно впевненим, що це є саме грижа міжхребцевого диска, можна бути тільки тоді, коли з дугоотростчатих суглобами все в порядку. Занадто часто пацієнти з'являються в клініці з вироком: «показана операція на диску», в той час як всі симптоми вказують на защемлення нерва. В результаті сама поверхнева робота руками з дугоотростчатих суглобом на тому ж рівні позбавляє його від проблеми за кілька днів.

Грижа міжхребцевого диска дуже важко усувається за допомогою консервативного лікування, але це можливо. Коли ядро змістилося, його дуже важко повернути назад; це можна порівняти з запиханням зубної пасти назад в тюбик. Єдина зачіпка - зробити рухливим весь сегмент, щоб усунути здавлення. Розслаблення знімає з диска навантаження і дозволяє йому утримувати більше рідини, а також покращує кровообіг у всій цій області, а значить, знімає запалення, викликане набряком структур всередині сегмента (диск - всього лише одна з них).

Навіть коли грижа міжхребцевого диска діагностована за допомогою комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії, вона прекрасно піддається лікуванню. Якщо пошкоджений сегмент змусити нормально рухатися разом з усім хребтом, можна усунути навіть сильний біль в нозі. Однак після важкого запалення нервовий корінець багато місяців або навіть роки буде залишатися надчутливий і вразливим, особливо після довгого сидіння. Навіть при легкому м'язовому спазмі або при порушенні кровообігу знайома біль в нозі може поновитися.

Що робити, якщо у вас грижа міжхребцевого диска?

У гострій фазі найголовніше - розкрити задню частину поперекових хребців, щоб зняти тиск з випинання. Цього можна домогтися за допомогою підтягування колін до грудей, але поліпшення буде короткочасним, якщо не буде знятий м'язовий спазм. А цього не станеться, поки не вилікувано запалення м'яких тканин. У будь-якому випадку необхідно приймати ліки, прописані вам лікарем (нестероїдні протизапальні препарати та м'язові релаксанти). Зняти м'язовий спазм вам допоможе і підтягування колін до підборіддя, навіть при гострому ішіасі.

Коли пухлина стала спадати, а запалення нерва вщухати, важливо домогтися роз'єднання сегментів. Саме тут важливі вправи з блоком для спини і сидіння навпочіпки, викликають надходження рідини в диски. У той же час вимагають великих зусиль нахили вперед з положення лежачи піднімають внутрішньочеревний тиск, що також знімає навантаження з дисків.

Грижа міжхребцевого диска в хронічній стадії повинна лікується на підставі стабілізації і розтяжки. Іноді нестабільність сегмента не за горами, її можуть викликати зниження тиску всередині диска і ослаблення його стінки. Нахили з киснем пальців ніг, в тому числі і діагональні, сприяють надходженню рідини в диски і зміцненню глибоких м'язів, що з'єднують сегменти. Діагональні нахили з киснем пальців ніг і діагональне скручування усувають спайки в міжхребцевих отворах, які могли залишитися від запалень. Нервовий корінець може бути прикріплений і до інших структур, і ритмічні розтягування і скорочення нерва при нахилах допомагають обережно звільнити його. На даному етапі обертальні рухи хребта розслаблюють волокна стінки диска, завдяки чому він вільніше вбирає воду.

Типове лікування гострої грижі міжхребцевого диска

Мета: послабити м'язовий спазм, розкрити задній комплекс хребта, щоб зняти тиск з пошкодженого диска.

• Підтягування колін до грудей (60 секунд)
• Розслаблення (з подушкою під нижньою частиною ніг) (30 секунд)
• Підтягування колін до грудей
• розслаблення
• Підтягування колін до грудей
• розслаблення
• Підтягування колін до грудей
• розслаблення
• Підтягування колін до грудей
• розслаблення
• Підтягування колін до грудей
• розслаблення

Приймайте ліки, прописані вам лікарем. Велику частину часу лежите в ліжку, поклавши ступні на табурет або на подушки, так щоб стегна і гомілки утворювали прямий кут. Повторюйте підтягування колін до грудей і до підборіддя щонайменше кожні півгодини.

Тривалість. Переходьте до режиму для підгострій фази, якщо біль в нозі вже не постійна.

Типове лікування грижі міжхребцевого диска в підгострій фазі грижі диска

Мета: зняти м'язовий спазм; розслабити спину, щоб посилити надходження рідини в диск; зміцнити мьшщи живота, щоб зняти навантаження з диска.

• Підтягування колін до грудей (60 секунд)
• Перекати на спині (15-30 секунд)
• Підтягування колін до підборіддя (5 разів)
• Сидіння на корточках (30 секунд)
• Підтягування колін до грудей
• Перекати на спині
• Підтягування колін до підборіддя
• Сидіння на корточках
• Вправа з блоком для спини (60 секунд)
• Підтягування колін до грудей (30 секунд)
• Підтягування колін до підборіддя (15 разів)
• Сидіння на корточках (30 секунд)

Вправи потрібно робити рано вранці або вдень, а потім розслаблятися протягом 20 хвилин, поклавши під нижню частину ніг подушку або лавочку. Коли ви займаєтеся своїми справами, уникайте тривалого перебування в одній позі; постарайтеся гуляти хоча б 2 рази в день (не більше 15 хвилин).

Типове лікування грижі міжхребцевого диска при хронічній грижі диска

Мета: зняти стиснення основи хребта, розтягнути спайки, відновити координацію м'язів живота і спини.

• Сидіння на корточках (30 секунд)
• Вправа з блоком для спини (60 секунд)
• Підтягування колін до грудей (60 секунд)
• Нахили вперед з положення лежачи (15 разів)
• Сидіння на корточках
• Вправа з блоком для спини
• Підтягування колін до грудей
• Нахили вперед з положення лежачи
• Сидіння на корточках
• Діагональне скручування в положенні лежачи (2 рази на хвору сторону, 1 раз в здорову)
• Сидіння на корточках
• Діагональне скручування в положенні лежачи
• Діагональні нахили з киснем пальців ніг (4 рази в хвору сторону, 1 раз в здорову - повторити тричі)
• Сидіння на корточках
• Сидіння на корточках
• Вправа з блоком для спини
• Підтягування колін до грудей
• Нахили вперед з положення лежачи
• Повторюйте весь комплекс 3 рази в тиждень.

Якщо при нахилах вперед з положення лежачи у вас болить нога, замініть їх підтягуванням колін до підборіддя. Болі в нозі можуть з'являтися після тривалого сидіння або подорожей. У такому випадку потрібно повернутися до режиму для підгострій фази.

Хірургічне лікування грижі міжхребцевого диска

Видалення грижі міжхребцевого диска хірургічним шляхом зазвичай не приносить успіху, оскільки порушення обміну речовин усередині запаленого сегмента вносить свою частку в роздратування нервового корінця. За деякими оцінками, стан 50% хворих, прооперованих з приводу грижі диска, не покращується, а іноді навіть погіршується. Видалення диска не завжди вирішує проблему, а в багатьох випадках лише посилює її. Коли опухли і диск, і дутоотростчатий суглоб, непостійні болі в нозі, швидше за все, виходять від дугоотростчатого суглоба. Багате кровопостачання дугоотростчатого суглоба робить його більш сприйнятливим
Насправді головне джерело болю - дугоотростчатие суглоби, то видалення диска вкорочує сегмент і змушує ці суглоби приймати на себе велике навантаження. Після операції біль в нозі посилюється - а це так пригнічує пацієнта, особливо після всього, що йому довелося перенести. Як тільки ви встанете, всі симптоми знову проявляються у всій своїй красі. Іноді вам доводиться чути про повторної операції через 2-3 тижні, вже на іншому рівні.

Проте багато операцій на хребті закінчуються успішно. Раніше проводилася більш радикальна операція, ламінектомій, при якій спочатку повністю віддалявся диск (його по частинах знімали скальпелем і щипцями - це приблизно те ж саме, як якщо по шматочках відривати ніготь), а потім і частина кісткової дуги хребця над і під нервом. Іноді в ході тієї ж операції з'єднували хребетні сегменти, щоб запобігти нестабільність в результаті руйнування фіброзного сполучної ланки. Для цього або заповнювали порожнє пространтво на місці диска осколками кістки (взятими зазвичай з гребеня клубової кістки), або вставляли два великих болта в дугоотростчатие суглоби. Останнім часом хірургія хребта стала менш радикальною (і не в такій мірі порушує всю механіку хребта, коли йому знову доведеться рухатися).

Мікроектомія диска - куди більш тонка операція: через крихітний розріз в шкірі виймається якомога менша частина диска (практично тільки сама грижа міжхребцевого диска). Рана маленька і розрізів трохи, тому шрам майже непомітний. Кращі хірурги роблять не тільки те, що необхідно, але ще і відновлюють розрізану попереково-грудну фасцію, перед тим як зашити рану. Завдяки цьому зберігається вертикальна фіксація хребетних сегментів (а це в кінцевому підсумку дозволяє уникнути нестабільності). Дуже важливо також під час операції звести до мінімуму крововтрату. Багато лікарів рекомендують пацієнтові якомога швидше після видалення грижі міжхребцевого диска повертатися до нормальної рухової активності. Рух запобігає застої в тканинах крові і лімфи, тому виникає менше спайок, що заважають всім рухається структурам хребта знову почати працювати.

Більш виборчі хірурги керуються найсуворішими критеріями, в цьому випадку грижа міжхребцевого диска оперується тільки в тому випадку, коли спостерігаються неврологічні симптоми в сідничної області і ноги не можуть нормально функціонувати. Сама по собі біль - не привід розкривати спину і видаляти диск. Це занадто суб'єктивний фактор. Крім того, біль може бути викликана багатьма іншими розладами. Уявіть, як це жахливо, коли диск видалений, а біль залишився - а так трапляється дуже часто.