Грижа міжхребцевого диска

Грижа міжхребцевого диска (або випадіння диска) – це випинання задньої стінки диска або видавлювання його вмісту, яке зберігається навіть за відсутності тиску.

Необхідно пояснити причини цього захворювання, оскільки протягом багатьох років вважалося, що всі проблеми зі спиною викликані грижею міжхребцевого диска. У 1930-х роках міжхребцеві диски були оголошені основною причиною болю в спині, і ця концепція панує майже донині.

[ 1 ], [ 2 ]

Як виникає грижа міжхребцевого диска?

Коли зі спиною трапляється щось непередбачене, вважається, що диск змістився відносно загальної лінії хребта – як блюдце, що вистрибує з чарки – і защемив сусідній нерв. Коли біль легкий і генералізований, діагнозом може бути руйнування або повне виснаження диска (остеохондроз). (Артрит фасеткових суглобів став предметом обговорення лише нещодавно.)

Фіброзне кільце іноді випинається, але, згідно з сучасними дослідженнями, це є причиною проблем зі спиною лише у 5% випадків. Справжня грижа міжхребцевого диска характеризується випинанням кільця в одному місці, коли ядро дегенерувало, розпалося та було витиснуте з центру в процесі загального руйнування. Біль виникає не стільки від диска (диск схожий на ніготь, майже без нервів), скільки від чутливих до болю структур, уражених грижею.

Коли диск втрачає свої властивості, в області, де задня стінка чинить опір навантаженню, може утворитися грижа міжхребцевого диска.

Якщо грижа диска утворюється позаду фіброзного кільця, це може спричинити здавлення кінського хвоста, що спричиняє такі симптоми, як біль у глибокій спині, імпотенція, проблеми з кишечником та виділенням, а також оніміння сідничного нерва. Якщо диск випинається в задньолатеральному напрямку, це може спричинити здавлення спинномозкових нервів, що спричиняє біль у нозі, оніміння, поколювання та загальну м’язову слабкість у литці або стопі.

Грижа міжхребцевого диска не виникає раптово – вона завжди є природним результатом певних змін у диску. Грижа міжхребцевого диска є лише частиною загальної картини, а стінка диска руйнується протягом тривалого періоду часу. Цього просто не може статися, поки сегмент здоровий. (Лабораторні дослідження показали, що зі збільшенням навантаження кістка руйнується набагато швидше, ніж диск.)

Один незграбний рух ніколи не призведе до зміщення диска, перетворюючи людину на каліку. У здоровому стані диски надзвичайно міцні та не можуть бути зміщені погано продуманим рухом. Вони є надзвичайно гнучкими сполучними ланками між хребцями.

Іноді фасетковий суглоб може трохи вивихнутися, але стінка диска просто випинається (це називається протрузією), і в деяких випадках пролапс розривається, вивільняючи свій вміст – аномальне ядро – у хребетний стовп, де воно або дрейфує, або обвиває нервовий корінець, утворюючи секвестр. Це звучить жахливо, але насправді матеріал ядра зрештою всмоктується в кров, хоча якщо він дегенерував, організм може реагувати аутоімунною реакцією, яка подразнює нервові корінці.

Можливо, виразність слова «пролапс», яке часто використовувалося як синонім грижі, пошкодженої стінки диска, настільки захопила уяву як пацієнтів, так і фахівців, що призвела до певної заторможеності у ставленні до цієї проблеми. Коли у вас сильний біль у спині, саме слово викликає погані асоціації, ніби щось випало і заблокувало всю систему, хоча механізм роботи хребта надто складний, щоб щось настільки примітивне могло статися. Просто вражає, скільки «гріхів» було приписано такій малоймовірній причині, і в результаті це рідкісне захворювання набуло найширшої популярності.

Насправді, грижі міжхребцевих дисків є поширеним явищем, але вони надзвичайно рідкісні причини людських страждань. Це було доведено лише нещодавно з появою магнітно-резонансної томографії. Були проведені широкі дослідження серед тих, хто не мав болю в спині (без ризику опромінення, що неминуче при рентгенівській мієлографії), щоб побачити, як виглядає звичайна спина зсередини. На загальний подив, виявилося, що грижа міжхребцевого диска була у кожної п'ятої людини до 60 років, і люди навіть нічого не підозрювали. Серед людей старшого віку цифра була не менш вражаючою: диск був пошкоджений у кожної третьої людини, також без будь-яких симптомів. Майже у 80% обстежених була виявлена грижа міжхребцевого диска. Стало абсолютно очевидним, що грижа міжхребцевого диска не є основним джерелом неприємностей, як завжди вважалося.

Грижа міжхребцевого диска виникає, коли інші порушення в руховому сегменті викликають м'язовий спазм. Структури навколо диска дуже чутливі до болю, і якщо вони запалюються, вони можуть легко ввімкнути м'язовий захист. Коли захисна реакція триває занадто довго, сегмент стискається, і стінка диска зрештою деформується. Тонічне вертикальне стиснення м'язів, особливо на проблемному рівні, поступово видавлює рідину з диска, і набряк у ньому починає відігравати свою фатальну роль.

Зі здоровими дисками такого ніколи не трапляється. Вони короткочасно розширюються на кілька міліметрів, щоб прийняти навантаження, але це зовсім не схоже на защемлений сегмент, коли фіброзне кільце деформується у слабкому місці. Здорові диски надзвичайно еластичні та ніколи раптово не деформуються та не розриваються. Історії про те, як диск зісковзнув під час незручного руху, і раптовий біль з'явився вниз по нозі, – це не історії про грижу міжхребцевого диска. Завжди було початкове порушення, навіть якщо воно було непомітним і не викликало жодних симптомів. Ішіас, спричинений змінами в диску, зазвичай «дозріває» протягом кількох років, спочатку проявляючись як тривожний біль у попереку, ніби рухливість сегмента хребта обмежена. Зрештою, все зрушується з мертвої точки, і початковий біль замінюється новим, що іррадіює в ногу.

Що викликає грижу міжхребцевого диска?

• Тривале порушення якісно змінює ядро та послаблює стінку диска.
• Стінка диска розривається через згинання спини та підняття важких предметів.

Тривалий розлад якісно змінює ядро та послаблює стінку диска.

Диски призначені для поглинання ударів, тому вони повинні бути об'ємними. У здоровому стані товщина кожного диска непомітно збільшується, коли ми переносимо вагу з однієї ноги на іншу під час звичайної щоденної діяльності. Коли тиск проходить вниз по хребту, кор розподіляє навантаження в усіх напрямках. Завдяки ефекту гідравлічного мішка компресія перетворюється на пружну, штовхаючу силу, яка надає сполучним ланкам хребта їхньої еластичності та захищає весь хребетний стовп від вібрації, коли ми ступаємо на землю.

Коли хребет згинається та випрямляється під час руху, відбувається синхронний обмін енергією. Спочатку деформується кор, а через мить волокна стінки диска розтягуються, приймаючи навантаження. Коли стінка розтягується майже до межі, вона м’яко відштовхує «енергію» назад до кора, змушуючи його набухати. Завдяки цій чудовій динаміці диск поглинає удари, і наша хода стає пружною.

Енергетичний обмін працює добре, коли і ядро, і кільце здорові. Поки ядро зберігає свою нормальну консистенцію, а кільце свою еластичність, диск може нескінченно довго поглинати тиск. Але пошкодження фасеткового суглоба або диска, або надмірний м'язовий спазм, можуть змінити все. Обмежена рухливість у передньому сегменті та артрит фасеткового суглоба ззаду можуть зрештою призвести до грижі диска, що порушить його життєздатність.

Часто все починається з м'язового спазму; навіть незначне порушення може перейти в хронічне, якщо захисна реакція м'язів не проходить. Сегмент ніби затиснутий у лещатах, що ускладнює динаміку енергообміну. Коли м'язовий спазм і напруження зберігаються, диск починає випинати по всьому колу. Це поки що незначне і легко виправне сплющення, але з часом диск може вийти з ладу.

У міру зневоднення диска ядро стає більш в'язким і схильним до деформації. Воно більше не нагадує тугу кулю з рідиною всередині, воно деформується та тече під тиском. Коли ядро стискається в різних напрямках рухами хребта, воно врізається у внутрішні шари фіброзного кільця – і це єдине, що його обмежує. З часом постійні удари травмують стінку диска, і він починає руйнуватися.

Дії, що збільшують тиск всередині диска, лише прискорюють його руйнування. Наприклад, при згинанні, яке майже завжди супроводжується обертальними рухами, навантаження припадає на задню частину фіброзного кільця.

Стінка диска розривається через згинання спини та підняття важких предметів.

Коли тіло напружується через підняття важких предметів, множинні розриви волокон в одній ділянці фіброзного кільця можуть перерости в невелику тріщину, в яку з силою потрапляє ядро.

Коли ядро рухається, часті нахили назад можуть мати найсерйозніші наслідки. Тиск усередині диска зростає під час згинання. Якщо згинання супроводжується обертанням (навіть незначним), тиск зростає ще більше, оскільки м'язове зусилля стискає диск. Коли обертання відбувається весь час в одному напрямку, ядро руйнує одну й ту саму ділянку фіброзного кільця шар за шаром, поки не розірветься.

Останньою краплею може стати зусилля, пов'язані з підняттям важких предметів. Це піддає хребет, а особливо нижні міжхребцеві диски, величезному навантаженню. Тиск всередині диска стає просто неймовірним, все більше волокон рвуться в одному місці, і зрештою стінка проривається зсередини. Поступово ядро втискається в утворену тріщину та розширює її на виході. В результаті вся стінка може розірватися, і ядро потрапить у спинномозковий канал, утворюючи грижу міжхребцевого диска.

Додаткові фактори ризику грижі міжхребцевого диска

Розрив стінки диска відбудеться швидше, якщо піднятий вантаж тримати подалі від тіла або якщо це щось дуже важке. В обох випадках тиск всередині диска зростає. Розрив також легко може бути спричинений скручуванням тіла. Коли сегмент зміщується вперед, фасеткові суглоби розсуваються, роблячи диск більш вразливим; шари стінки, що чергуються, мають тенденцію до розділення, що призводить до периферичних розривів у зовнішніх шарах. При очевидній внутрішній несправності в дисках ниркоподібної форми, в точках найбільшої кривизни, розрив може зустрітися з периферичним, і ядро буде здавлено через різні частини стінки.

Поєднання тиску ядра зсередини та зовнішнього натягу стінки під час обертання призводить до того, що диск найчастіше розривається в точках, які, якщо порівняти його з циферблатом годинника, приблизно відповідають 5 та 7 годинам. Це пояснює, чому переважають задньолатеральні грижі диска. Заднолатеральні грижі диска найчастіше виникають праворуч (а не ліворуч), що може бути пов'язано з тим, що правшів більше. М'язи правої сторони тіла та правої руки чинять додатковий тиск на диск.

Ось чудовий приклад закону Мерфі: ці ділянки найбільшого заокруглення диска є місцями, де корінці сідничного нерва виходять із спинномозкового каналу. Вони проходять каналом кількома нитками, а потім виходять на відповідному рівні через міжхребцеві отвори. Заднє випинання диска може здавлювати нервовий корінець усередині спинномозкового каналу, а задньолатеральне випинання диска може подразнювати нерв у міжхребцевому отворі. У отворі набагато менше місця, ніж у спинномозковому каналі, тому нерв страждає подвійно. Він може одночасно притискатися до задньої стінки та розтягуватися вздовж контуру випинання (дуже схоже на те, як нам доводиться протискатися повз товстушку в автобусі, щоб дістатися до виходу).

Не дивно, що грижі міжхребцевих дисків часто виникають внаслідок важкої фізичної роботи. Найгіршим типом є підняття важких предметів, що передбачає скручування тіла: наприклад, копання лопатою з довгою ручкою або постійне нахиляння, щоб підняти коробки з однієї висоти на підлогу. Медсестри часто страждають від проблем зі спиною, хоча ці проблеми не завжди пов’язані з дисками. Невдале підняття може послабити стінку диска, але щоб ядро можна було вичавити, диск вже має бути пошкоджений.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Що відбувається з твоєю спиною?

Гостра грижа міжхребцевого диска

Через кілька днів після травми хребта біль поступово з'являється в нозі. Зазвичай людина може точно пам'ятати, що вона робила, коли виник біль, але дуже рідко це стосувалось спини. Можливо, вона була злегка напружена, і в ній відчувався різкий біль, який швидко минув. Можливо, ви травмували хребет, невдало піднявши щось не найважче, але дуже незручне. Можливо, ви тягнули диван за один підлокітник, і його куточок за щось зачепився. Ваша боротьба з диваном може стати останньою краплею, і в спині з'явиться гостре напруження. Протягом наступних кількох днів спина залишається болючою та напруженою, а потім біль починає віддавати в ногу.

Больова напруга відчувається глибоко в сідниці та іррадіює вниз по нозі, потім переростає в нестерпний спазмовий біль. Спочатку відчувається, ніби в нозі просто розтягують м’яз або зв’язку. Біль зазвичай починається в сідниці та опускається до стегна, потім, пропускаючи коліно, повертається до литки. Якщо глибоко промацати сідниці кінчиками пальців, можна знайти джерело болю, і, як не дивно, натискання на цю точку заспокоює біль у нозі.

Нерв може запалитися та стати настільки чутливим до напруги, що ви навіть не можете опустити п'яту на підлогу. Хребет зазвичай змушений згинатися вбік (це сколіоз при сідничній невралгії), щоб зняти напругу з нервового корінця. Ззаду хребет виглядає повністю викривленим і слабким. Іноді не тільки спостерігається бічне викривлення, але й у поперековій ділянці замість западини з'являється горб. Сідниця на ураженому боці може стати плоскою та в'ялою. Обидві деформації хребта є захисними механізмами, що мінімізують напругу на запалений нервовий корінець.

Коли ви стоїте, ви спираєтеся на пальці ураженої ноги та згинає її в коліні, щоб не розтягнути нерв; нога часто неконтрольовано тремтить. Коли ви ходите, ви жалюгідно кульгаєте. Кожен крок викликає жахливий, майже несвідомий біль у нозі, ніби в неї встромляють гострий, розпечений спис (зазвичай це описується як стріляючий біль у нозі). Нахилитися вперед майже неможливий. При спробі нахилитися виникає сильний біль у нозі, і хребет ще більше вигинається, ніби від вітру, щоб уникнути розтягування.

При гострій грижі міжхребцевого диска ви виглядаєте жахливо: коли стоїте, не можете поставити п'яту на підлогу, а ходьба перетворюється на безпорадне кульгання, оскільки ви не можете розтягнути нерв, щоб зрушити ногу вперед.

Сидіти зазвичай просто неможливо, оскільки стиснення хребта збільшує тиск на диск, а отже, і на нерв. Всього через кілька секунд сидіння біль може стати настільки сильним, що доведеться встати та спертися на щось, щоб звільнити ногу. Біль може бути таким же нестерпним після кількох хвилин стояння, коли тиск на диск поступово посилює судомний біль. Найзручніше положення – лежачи на боці в позі ембріона з подушкою між колінами.

Що викликає гострий біль при грижі міжхребцевого диска?

Можливо, що біль у спині, який виникає при такому стані, як гостра грижа міжхребцевого диска, викликаний розтягненням стінки диска. Тиск на локальне випинання стимулює механорецептори між волокнами, що проявляється глибоким болем у спині, який не полегшується прикладанням рук до болючого місця.

Сам диск майже нечутливий до болю. Іннервуються лише зовнішні шари його стінки, і це пояснює, чому незначні випинання безболісні. Внутрішні шари фіброзного кільця витримують основний тиск зміщення ядра вбік і захищають чутливі зовнішні шари від прямого контакту з ним.

Зруйноване ядро рухається і, подібно до клина, проникає в невеликі тріщини у внутрішніх шарах стінки та розширює їх, рухаючись назовні. Коли залишається лише кілька шарів, які його стримують, напруга в стінці диска максимальна і ще більше посилюється м’язовим спазмом. (Це може пояснити, чому проблемний диск часто вибухає з гучним тріском, коли скальпель хірурга розрізає його, відкидаючи ядро на кілька метрів через операційну.)

У міру погіршення вашого стану напруження нерва викликає сильніший біль, ніж компресія, звичайний біль у спині зникає, але з'являється біль у ногах. Це може бути пов'язано зі спонтанним проривом ядра крізь зовнішню стінку. Це знімає тиск на стінку, але виникають нові проблеми. На цьому етапі ядро могло набути коричневого відтінку (тобто воно дегенерувало та стало токсичним) і тепер хімічно подразнює нервовий корінець.

Вважається, що натяг нервового корінця є більш тривожним, ніж його стиснення. Усім нам доводилося спиратися на виросток плечової кістки в ліктьовому суглобі, і ми знаємо, що нерви досить добре переносять тиск. Вони можуть тимчасово втратити провідність, і рука заніміє; це неприємно, і коли рука починає рухатися, по ній біжать мурашки по шкірі, але це не викликає сильного болю. Туго натягуючи нерв, а отже, піддаючи його не тільки розтягуванню, але й тертю, ми набагато більше його подразнюємо. Тому невелике випинання, в якому нерв не розтягнутий, буде безболісним.

Перше, що відбувається з нервом, коли він стискається (і розтягується), це порушення його кровообігу. Свіжа кров не може досягти ураженої ділянки, а заблокована, застояна кров не може виводити продукти метаболізму. Обидва подразнюють вільні нервові закінчення в навколишніх тканинах, і ви відчуваєте зростаючий дискомфорт у проблемній ділянці.

Пам’ятайте, що запальна реакція не є специфічною для диска, оскільки він позбавлений кровопостачання. Вона відбувається в інших тканинах навколо диска, які червоніють, набрякають і таким чином збільшують загальне стиснення. Через це посилюється м’язовий спазм навколо сегмента, тиск зростає, і все ще більше набрякає – включаючи диск. В обмеженому просторі всі структури ще більше запалюються та ще більше стикаються одна з одною.

Коли нерв одночасно стискається та розтягується, виникає тертя між натягнутим нервом та його власною захисною оболонкою. Фізичне тертя двох гіперемованих (наповнених кров’ю) поверхонь викликає дедалі сильніший біль, оскільки нерв запалюється більше. З пошкоджених і запалених поверхонь витікає прозора рідина, подібна до тієї, що спостерігається при опіку, і біль стає нестерпним.

Якби ви зазирнули всередину, то побачили б неймовірно червоний і набряклий нерв, а тканини навколо нього тонуть у рідині. Саме цей метаболічний стан викликає нестерпний біль у нозі; його дуже важко лікувати консервативно.

Диск, як найменш кровопостачальна частина сегмента, справді є найкращим об'єктом для хірургічного видалення, коли процес зайшов так далеко. Якщо все заблоковано незворотним застійним набряком, саме диск, сильно стиснутий, але інертний компонент, найлегше відокремити та вирізати. Це найшвидший та найефективніший спосіб зняти напругу з сегмента, коли всі консервативні методи виявилися невдалими, незалежно від негативних наслідків, які це може мати на весь хребет у майбутньому.

Хронічна грижа міжхребцевого диска

На цей час опуклість вже не дуже помітна, хоча диск все ще завдає вам болю. У хронічній фазі внутрішні структури сегмента борються із залишковим запаленням, і біль може виникати з кількох причин. Наприклад, можуть бути симптоми хронічного обмеження рухливості сегмента хребта та артропатії фасеткових суглобів, а також хронічний фіброз колись запаленого нервового корінця. Внаслідок попереднього гострого запалення рідина, що сочиться з нерва, поступово твердне, утворюючи рубцеву тканину. Ця маса приклеює нерв до його оболонки та до інших сусідніх структур, включаючи стінки міжхребцевого отвору. Весь сегмент пронизаний сухими білуватими рубцями, створюючи своєрідний комір, який поступово стискає нерв. Це так званий фіброз оболонки нервового корінця.

Такий комір фіксує нерв і не дозволяє йому вільно проходити через кістковий отвір під час руху ноги. Густа мережа спайок диктує свої закони, нерв часто прикріплюється до задньої частини диска. Від тривалого стиснення він значно стоншується. Нога здається продовженням спини. Її неможливо вільно зігнути в стегні ні для того, щоб сісти, ні для того, щоб зробити крок вперед, спина весь час рухається разом з нею – саме тому виникає характерна кульгавість. Спина стиснута, всі дії супроводжуються різними болями, біль у нозі з'являється і зникає, залежно від ступеня натягу нерва.

Іноді спинний мозок прикріплюється до внутрішньої стінки каналу рубцевою тканиною. Коли ви сидите, ваша спина не може зігнутися, і виникає відчуття напруги в спині, яке поширюється вгору по хребту і вниз до сідниць і стегна. Це називається тетерингом. Коли ви сидите, спинний мозок розтягується і намагається розірвати спайку, викликаючи глибокий, захоплюючий дух біль, який може поширюватися аж до лопаток. Іноді, коли ви нахиляєтеся, ви майже відчуваєте напругу в хребті зсередини.

Якщо в міжхребцевому отворі зафіксовано лише нервовий корінець, більшість симптомів будуть у нозі. Під час сидіння сідниці мають тенденцію рухатися вперед, зменшуючи кут підняття стегон; під час спроби випрямити ногу коліно автоматично згинається. З часом під час сидіння можуть розвиватися інші симптоми, такі як оніміння п'яти або біль у стопі. Але найгірший – це тупий, ниючий біль у стегні, тому що згинання спини розтягує нервовий корінець у місці його прикріплення до міжхребцевого отвору. І ще довго після того, як усі інші симптоми зникнуть, тривала поїздка на автомобілі або літаку може викликати біль, якого ви не відчували роками.

Окрім слабкості ноги та труднощів із сидінням, існують більш ледь помітні ознаки пошкодження нервів. М’язи на ураженій стороні можуть бути дещо ослабленими. Сідниця може стати плоскою та в’ялою, як і литковий м’яз, де м’язовий тонус знижений. Ознаки можуть бути менш очевидними, наприклад, сплощення склепіння стопи, що призводить до розширення передньої частини стопи та відчуття, що ваша стопа занадто велика для вашого взуття. Ви можете помітити, що вам важко виконувати певні дії, такі як стояння на носках або відштовхування чогось ураженою ногою. Під час ходьби ваші ноги можуть відчуватися занадто важкими, їх важче контролювати, і вам, можливо, доведеться підтягувати їх, щоб зробити крок.

[ 7 ], [ 8 ]

Що викликає хронічний біль від грижі міжхребцевого диска?

Раптове розтягнення нерва, наприклад, від удару футбольним м'ячем, може спричинити місцеву запальну реакцію в місці прикріплення нерва до отвору. Нерв неможливо відірвати, як варені спагетті, прилиплі до каструлі, він ледве може рухатися. Різкий рух може пошкодити кілька спайок і спричинити невелику кровотечу в рубцевій тканині, а потім на цьому місці утвориться ще більше рубцевої тканини, що погіршить ситуацію. У цей момент знайомий біль у нозі стає сильнішим, оскільки нерв подразнюється місцевою запальною реакцією.

Активне розростання спайок може з часом призвести до звуження хребетного каналу, оскільки власне кровопостачання нерва утруднене через надмірне розростання міжхребцевого отвору. У такому стані ноги болять завжди, при будь-якому русі. Після ходьби навіть на невелику відстань ви змушені сісти та відпочити, особливо важко підніматися вгору або сходами.

Зазвичай, коли м'язи ніг активно працюють як насос, рухаючи тілом, нерв всмоктує кров і завдяки цьому зберігає свою здатність передавати імпульси до мозку. Коли все судомно стискається, нерв не може вбирати кров. Він страждає від нестачі кисню, і ноги стають все важчими і важчими, поки найсильніший судомний біль повністю їх не блокує – тоді доводиться зупинятися. Потрібно відпочити – нахилитися або присісти, що розширює діаметр хребетного каналу, пропускаючи більше крові, і тому приносить полегшення. Звуження хребетного каналу також може спостерігатися при артропатії фасеткового суглоба: набряк суглоба впливає на нерв приблизно так само.

Через кілька хвилин біль вщухає, і ви почуваєтеся краще. Однак, коли ви знову ходите, ви відчуватимете біль швидше і вам доведеться зупинятися, щоб відпочити, раніше, ніж раніше. Щоразу ви проходитимете коротші відстані, перш ніж ваші ноги почнуть боліти та бути важкими, що змусить вас зупинитися. В кінці прогулянки вам доведеться зупинитися саме тоді, коли ви почнете ходити. (Саме коротший час між зупинками відрізняє біль від стенозу хребтового каналу від спазмового болю, спричиненого проблемами кровообігу.)

Хоча існують очевидні органічні причини відмови ніг, дивовижно, наскільки їхній стан змінюється день у день. Одного дня ви можете пройти квартал, а наступного – ледве добираєтеся до тротуару. Змінною в цьому рівнянні є спазм м’язів спини. Навіть при мінімальному спазмі цей сегмент більше стискається, що ще більше ускладнює кровотік через нього. Тривога та психологічний стрес також відіграють певну роль, оскільки вони безпосередньо впливають на тонус м’язів. Коли ви дуже втомилися або нервуєте, ваші ноги рухаються менше, і на найкоротших відстанях виникає знайоме відчуття ходьби в густій патоці. В інші дні, ніби з нізвідки, ви буквально пливете.

Як розпізнається грижа міжхребцевого диска?

Про диски завжди було важко сказати щось однозначне, оскільки їх важко побачити. Речовина диска прозора для рентгенівських променів, тому неможливо отримати чітке зображення його на рентгенівському знімку. Щоб з'ясувати, чи грижа міжхребцевого диска вражає спинний мозок (через спинномозковий канал) чи затискає спинномозковий нерв (у міжхребцевому отворі), у спинномозковий канал вводили контрастну речовину; потім пацієнт нахилявся, щоб барвник обтік диск. Потім робили рентгенівський знімок, щоб показати його контури. Вся процедура називається мієлограмою.

На щастя, цю дуже неприємну процедуру (після якої пацієнт часто страждав від головного болю протягом кількох днів, а в більш серйозних випадках у нього міг розвинутися арахноїдит – запалення оболонки спинного мозку) повністю замінила спочатку рентгенівська комп’ютерна томографія, а потім магнітно-резонансна томографія. Хоча остання є дорогою, вона дає дуже чіткі, майже тривимірні зображення як м’яких тканин, так і кісток, уточнюючи ситуацію у всіх структурах хребців.

Фізіотерапевт не може пальпувати диски руками, оскільки вони розташовані в передньому комплексі хребта. Він може лише визначити загальний стан хребта, пропальпувавши його через остисті відростки. Хоча пальпація може виявити характерну «зв'язку» хребта, коли диск сильно виступає, це дуже важко виявити. Іноді легкий тиск руками подразнює диск і викликає біль у віддаленій частині тіла, можливо, тому, що його деформована стінка впливає на нервовий корінець. Якщо мінімальний тиск викликає спазмовий біль у нозі, це свідчить про сильне подразнення нерва, хоча необхідно виключити артропатію фасеткового суглоба. Для цього пальпують спину на 1-2 см збоку від центральної борозни.

Оскільки сам диск неможливо пропальпувати, доводиться покладатися на об'єктивні симптоми, що вказують на те, що нервовий корінець здавлений. Це так звані неврологічні симптоми грижі міжхребцевого диска, вони показують, наскільки нерв подразнений і наскільки він втратив свою функцію. Одним з тестів є підняття прямої ноги під кутом 90 градусів. Збільшуючи натяг нервових корінців, можна дізнатися, чи запалений один з них. При запаленні нерва різкий біль з'являється, як тільки ви піднімаєте ногу з ліжка. Іншими неврологічними симптомами є зниження або повна відсутність рефлексів (у гомілковостопному суглобі та під коліном), оніміння шкіри на нозі та втрата м'язової сили. Однак майже такі ж симптоми характерні для гострого запалення фасеткових суглобів. Мені здається, що можна зробити висновок про те, що це грижа міжхребцевого диска, якщо також є порушення у функціонуванні кишечника та сечового міхура (які не можуть бути викликані фасетковим суглобом).

Абсолютно впевненим у тому, що це грижа міжхребцевого диска, можна бути лише тоді, коли з фасетковими суглобами все гаразд. Занадто часто пацієнти звертаються до клініки з вердиктом: «показана операція на диску», тоді як усі симптоми вказують на защемлення нерва. У результаті, найповерхневіша ручна робота над фасетковим суглобом на тому ж рівні позбавляє його від проблеми за кілька днів.

Грижу міжхребцевого диска дуже важко лікувати консервативно, але можливо. Після зміщення ядра його дуже важко вправити назад; це як повернути зубну пасту в тюбик. Єдина хитрість полягає в тому, щоб мобілізувати весь сегмент, щоб зняти компресію. Розслаблення знімає тиск з диска та дозволяє йому утримувати більше рідини, а також покращує кровообіг у всій ділянці, що означає, що воно знімає запалення, спричинене набряком структур усередині сегмента (диск — лише одна з них).

Навіть коли грижа міжхребцевого диска діагностується за допомогою КТ або МРТ, вона дуже добре піддається лікуванню. Якщо пошкоджений сегмент можна змусити нормально рухатися разом з усім хребтом, можна усунути навіть найсильніший біль у нозі. Однак після сильного запалення нервовий корінець залишатиметься гіперчутливим і вразливим протягом багатьох місяців або навіть років, особливо після тривалого сидіння. Навіть при легкому м’язовому спазмі або проблемах з кровообігом знайомий біль у нозі може повернутися.

Що робити, якщо у вас грижа міжхребцевого диска?

У гострій фазі найважливіше – розкрити задню частину поперекових хребців, щоб зняти тиск з випинання. Цього можна досягти, підтягнувши коліна до грудей, але покращення буде короткочасним, якщо не зняти м’язовий спазм. А це не станеться, поки не буде вилікувано запалення м’яких тканин. У будь-якому випадку потрібно приймати ліки, призначені лікарем (нестероїдні протизапальні препарати та міорелаксанти). Підтягування колін до підборіддя також допоможе зняти м’язовий спазм, навіть при гострому ішіасі.

Після того, як набряк спаде, а запалення нерва вщухне, важливо досягти розділення сегментів. Саме тут важливі вправи на блокування спини та присідання, що сприяє припливу рідини до дисків. Водночас, інтенсивні нахили вперед з положення лежачи підвищують внутрішньочеревний тиск, що також знімає навантаження на диски.

Хронічну грижу міжхребцевого диска слід лікувати, спираючись на стабілізацію та розтягнення. Іноді нестабільність сегмента є неминучою, спричиненою зниженням тиску всередині диска та ослабленням його стінки. Згини з торканням пальців ніг, включаючи діагональні згини, допомагають рідині надходити до дисків та зміцнюють глибокі м’язи, що з’єднують сегменти. Діагональні згини з торканням пальців ніг та діагональне скручування усувають спайки в міжхребцевих отворах, які можуть залишитися від запалення. Нервовий корінець може бути прикріплений до інших структур, а ритмічне розтягування та скорочення нерва під час згинань допомагає м’яко звільнити його. На цьому етапі обертальні рухи хребта розслаблюють волокна стінки диска, дозволяючи йому вільніше поглинати воду.

Типове лікування гострої грижі міжхребцевого диска

Мета: Щоб зняти м’язовий спазм, розкрийте задній комплекс хребта, щоб зняти тиск з пошкодженого диска.

• Тяга від колін до грудей (60 секунд)
• Розслаблення (з подушкою під гомілками) (30 секунд)
• Підтягування від колін до грудей
• Релаксація
• Підтягування від колін до грудей
• Релаксація
• Підтягування від колін до грудей
• Релаксація
• Підтягування від колін до грудей
• Релаксація
• Підтягування від колін до грудей
• Релаксація

Приймайте ліки, призначені лікарем. Лежте в ліжку більшу частину часу, поклавши ноги на стілець або подушки так, щоб ваші стегна та гомілки утворювали прямий кут. Повторюйте підтягування колін до грудей та підборіддя принаймні кожні півгодини.

Тривалість: Перейдіть до підгострого режиму, якщо біль у нозі більше не є постійним.

Типове лікування грижі міжхребцевого диска в підгострій фазі грижі диска

Мета: зняти м'язовий спазм; розслабити спину, щоб збільшити приплив рідини до диска; зміцнити м'язи живота, щоб зняти тиск на диск.

• Тяга від колін до грудей (60 секунд)
• Перевороти назад (15-30 секунд)
• Тяга від коліна до підборіддя (5 разів)
• Присідання (30 секунд)
• Підтягування від колін до грудей
• Зворотні перекати
• Тяга до підборіддя з коліна
• Присідання
• Вправа на блокування спини (60 секунд)
• Тяга від колін до грудей (30 секунд)
• Тяга від коліна до підборіддя (15 разів)
• Присідання (30 секунд)

Вправи слід виконувати рано вранці або вдень, а потім відпочивати 20 хвилин, підклавши подушку або табуретку під нижню частину ніг. Коли займаєтесь справами, уникайте тривалого перебування в одному положенні; намагайтеся ходити хоча б 2 рази на день (не більше 15 хвилин).

Типове лікування грижі міжхребцевого диска при хронічній грижі міжхребцевого диска

Мета: зняти компресію основи хребта, розтягнути спайки, відновити координацію м'язів живота та спини.

• Присідання (30 секунд)
• Вправа на блокування спини (60 секунд)
• Тяга від колін до грудей (60 секунд)
• Нахили вперед з положення лежачи (15 разів)
• Присідання
• Блокова вправа для спини
• Підтягування від колін до грудей
• Нахили вперед з положення лежачи
• Присідання
• Діагональне скручування в положенні лежачи (2 рази на хворому боці, 1 раз на здоровому)
• Присідання
• Діагональне скручування лежачи
• Діагональні нахили з торканням пальців ніг (4 рази на хворому боці, 1 раз на здоровому - повторити тричі)
• Присідання
• Присідання
• Блокова вправа для спини
• Підтягування від колін до грудей
• Нахили вперед з положення лежачи
• Повторюйте весь комплекс 3 рази на тиждень.

Якщо нога болить під час нахилу вперед з положення лежачи, замініть це підтягуванням колін до підборіддя. Біль у ногах може виникнути після тривалого сидіння або подорожі. У цьому випадку потрібно повернутися до режиму підгострої фази.

Хірургічне лікування грижі міжхребцевого диска

Хірургічне видалення грижі міжхребцевого диска зазвичай невдало, оскільки порушення метаболізму в запаленому сегменті сприяє подразненню нервового корінця. За деякими оцінками, у 50% пацієнтів, які перенесли операцію з приводу грижі міжхребцевого диска, стан не покращується, а іноді навіть погіршується. Видалення диска не завжди вирішує проблему, а в багатьох випадках лише погіршує її. Коли набрякають і диск, і фасетковий суглоб, періодичний біль у нозі, ймовірно, походить від фасеткового суглоба. Багате кровопостачання фасеткового суглоба робить його більш вразливим.
Фактично, основним джерелом болю є фасеткові суглоби, тому видалення диска скорочує сегмент і змушує ці суглоби нести більше навантаження. Після операції біль у нозі посилюється – і це так гнітить пацієнта, особливо після всього, що йому довелося пережити. Як тільки встаєш, усі симптоми знову з'являються у всій красі. Іноді чуєш про повторну операцію через 2-3 тижні, вже на іншому рівні.

Тим не менш, багато операцій на хребті є успішними. У минулому проводилася більш радикальна операція, яка називалася ламінектомією, під час якої спочатку видаляли весь диск (його шматочок за шматочком відривали скальпелем і щипцями, як зривання нігтя), а потім видаляли частину кісткової дуги хребця вище та нижче нерва. Іноді та ж операція також включала з'єднання сегментів хребта разом, щоб запобігти руйнуванню фіброзної сполучної тканини внаслідок нестабільності, або шляхом заповнення порожнього простору, де був диск, кістковими фрагментами (зазвичай взятими з клубового гребеня), або шляхом вставки двох великих болтів у фасеткові суглоби. Останнім часом хірургія хребта стала менш радикальною (і менш порушує механіку хребта, коли він знову змушений рухатися).

Мікроектомія диска – це набагато делікатніша операція: через крихітний розріз на шкірі видаляється якомога менша частина диска (по суті, лише сама грижа міжхребцевого диска). Рана невелика, і розрізів мало, тому рубець майже непомітний. Найкращі хірурги не тільки роблять необхідне, але й відновлюють розсічену грудопоперекову фасцію перед зашиванням рани. Завдяки цьому зберігається вертикальна фіксація сегментів хребта (і це зрештою допомагає уникнути нестабільності). Також дуже важливо мінімізувати крововтрату під час операції. Багато лікарів рекомендують пацієнту якомога швидше після видалення грижі міжхребцевого диска повернутися до нормальної рухової активності. Рухи запобігають застою крові та лімфи в тканинах, тому виникає менше спайок, які заважають усім руховим структурам хребта знову почати працювати.

Більш вибіркові хірурги використовують найсуворіші критерії, і в цьому випадку грижа міжхребцевого диска оперується лише тоді, коли є неврологічні симптоми в сідничній ділянці, і ноги не можуть нормально функціонувати. Сам по собі біль не є приводом для розтину спини та видалення диска. Це надто суб'єктивний фактор. Крім того, біль може бути викликаний багатьма іншими розладами. Уявіть, як жахливо, коли диск видаляють, а біль залишається – і це трапляється дуже часто.