Хвороба Осгуда Шлаттера

Хвороба Осгуда-Шлаттера (остеохондропатія горбистості великогомілкової кістки) найчастіше реєструється у віковій групі 11-16 років, характеризується порушенням окостеніння апофіза горбистості великогомілкової кістки. Частіше уражаються підлітки, які активно займаються спортом. Повторні мікротравми апофіза, який у цей період є гіперчутливим, призводять до стійкої патологічної аферентації та порушень нейроциркуляторної функції, що супроводжуються її дисциркуляторними змінами. Однак у деяких випадках біль у ділянці апофіза відзначається у суб'єктів, які не мають високого рівня спортивної активності. Можливий односторонній та двосторонній процес.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Як проявляється хвороба Осгуда-Шлаттера?

Хвороба Осгуда-Шлаттера характеризується болем у ділянці горбистості великогомілкової кістки. Біль посилюється при активному розгинанні з опором, стрибках, бігу по пересіченій місцевості, а також підйомі та спуску сходами.

Які ускладнення хвороби Осгуда-Шлаттера?

Хвороба Остюде-Шлаттера ускладнюється високим розташуванням надколінка (patella alts), що спричинено розривом частини відростка хоботка та його зміщенням від самої надколінка проксимально. Такий стан створює несприятливі біомеханічні умови в колінному суглобі, призводить до раннього розвитку пателофеморального артрозу та вимагає більш серйозної хірургічної корекції.

Як розпізнати хворобу Осгуда-Шлаттера?

Локально відзначається зміна контурів передньої поверхні верхньої метафізарної зони гомілки. Характерно збільшення розмірів горбистості. При односторонньому процесі це найбільш очевидно.

Біль відзначається при пальпації: найчастіше при навантаженні верхівки апофіза, рідше відчувається біль біля основи горбка. Біль також може з'являтися при натисканні на зв'язку надколінка, він викликаний посиленням тяги зв'язки хоботковим відростком (рентгенологічно видимим утворенням, відокремленим від основи горбка ростовою пластинкою). У деяких випадках відзначається запалення бурси під зв'язкою надколінка, що значно посилює біль.

Лабораторні та інструментальні дослідження

Основним методом, що дозволяє діагностувати хворобу Осгуда-Шлаттера, є радіологічний. Пацієнтів, об'єднаних клінічною картиною, залежно від віку та рентгенологічної картини, можна розділити на три основні групи:

• з рентгенівським знімком вікової осифікації апофізу великогомілкової кістки;
• із затримкою окостеніння апофіза;
• з наявністю вільного кісткового фрагмента в проекції передньої поверхні відростка хоботка.

Д. Шойлев (1986) виділяє чотири послідовні стадії процесу: ішемічно-некротичну, реваскуляризацію, стадію відновлення та стадію закриття апофіза кісткою. Рентгенологічно кожна зі стадій має зміни, характерні для остеохондропатії:

• ішемічно-некротична стадія – зниження мінеральної щільності апофіза, локальне рентгенологічне збільшення щільності кісткової тканини, характерне для остеонекрозу;
• стадія реваскуляризації – рентгенологічно очевидна фрагментація хоботкового відростка;
• етапи відновлення – нормалізація кісткової структури, заміщення некротичних фрагментів ділянками нормальної кісткової структури.

Серед діагностичних методів, що розпізнають хворобу Осгуда-Шлаттера, варто також відзначити комп'ютерну термографію, яка характеризує стадію процесу. Початкова, гостра стадія характеризується гіпертермією, яка згодом змінюється гіпотермією, характерною для остеонекрозу з відповідною рентгенологічною картиною.

Під час лікування, у міру відновлення трофіки сегмента, термотонографічна картина нормалізується.

Ультрасонографія

Незважаючи на чітку рентгенографічну картину, сонографія виявляє наявність фрагментів та області апофізу, які не реєструються на рентгенограмах, що дозволяє отримати більш повне уявлення про поширеність процесу та стан хрящової моделі відростка хоботка.

Комп'ютерна томографія

Його використовують вкрай рідко. Це дослідження доцільно проводити пацієнтам, у яких рентгенологічне обстеження виявило наявність вільного кісткового фрагмента, не пов'язаного з нижчим апофізом, що підтверджує літературні дані про наявність своєрідного псевдоартрозу між кістковим фрагментом і горбистістю.

Найчастіше КТ слід використовувати при прийнятті рішення про будь-яке хірургічне лікування хвороби Осгуда-Шлаттера.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Лікування хвороби Осгуда-Шлаттера

Консервативне лікування хвороби Осгуда-Шлаттера

Лікування хвороби Осгуда-Шлаттера переважно консервативне, спрямоване на зняття болю: зменшення ознак запалення в області прикріплення зв'язки надколінка, нормалізацію процесу окостеніння апофіза великогомілкової кістки.

Пацієнтам, які страждають на хворобу Осгуда-Шлаттера, призначається щадний режим. Для тих, хто активно займається спортом, обов'язковим є абсолютне припинення спортивних занять на період курсу консервативної терапії. Доцільно фіксувати горбик бандажем з платформою або носити тугий бандаж для зменшення амплітуди зміщення відростка хоботка, що здійснюється потужною зв'язкою надколінка при виконанні рухів.

Лікування хвороби Осгуда-Шлаттера передбачає призначення протизапальних та знеболювальних препаратів. Доцільно використовувати біодоступні форми препаратів кальцію в дозуванні до 1500 мг/добу, кальцитріол до 4 тис. ОД/добу, вітамін Е, групи В, антиагреганти.

Фізіотерапевтичне лікування при хворобі Осгуда-Шлаттера призначається залежно від рентгенологічної картини.

• У випадку радіологічної групи I хвороба Осгуда-Шлаттера лікується курсом УВЧ та магнітотерапії.
• Для пацієнтів II групи хворобу Осгуда-Шлаттера лікують електрофорезом 2% розчину прокаїну на ділянці горбистості великогомілкової кістки та на ділянці L3-L4 з подальшим курсом електрофорезу хлориду кальцію з нікотиновою кислотою та магнітотерапією.
• Пацієнтам III групи – хвороба Осгуда-Шлаттера проводять електрофорез амінофіліну, курс електрофорезу з йодидом калію або гіалуронідазою з подальшим курсом електрофорезу з хлоридом кальцію з нікотиновою кислотою та магнітотерапією. Після курсу консервативної терапії у більшості випадків настає покращення: больовий синдром відсутній або значно зменшується як у стані спокою, так і під навантаженням. Іноді відзначається його збереження при енергійній пальпації області верхівки апофіза, але з менш вираженою інтенсивністю, а латеральні відділи горбика часто безболісні. Термін лікування – від 3 до 6 місяців.

Слід зазначити, що курс консервативного лікування за наявності ізольованого кісткового фрагмента в ділянці горбистості великогомілкової кістки в більшості випадків неефективний. Консервативне лікування хвороби Осгуда-Шлаттера без вираженого клінічного ефекту є одним із показань до хірургічного втручання.

[ 7 ], [ 8 ]

Хірургічне лікування хвороби Осгуда-Шлаттера

Показання до хірургічного лікування наступні:

• тривалий перебіг захворювання;
• неефективність консервативного лікування:
• повне відокремлення кісткових фрагментів від нижнього апофіза;
• пацієнту 14 років або більше.

Основні принципи хірургічного лікування такі:

• мінімальна хірургічна травма;
• максимальна ефективність процедури.

Сьогодні хворобу Осгуда-Шлаттера лікують такими хірургічними методами:

• Стимуляція окостеніння апофіза за Беком (1946). Полягає в тунелюванні ділянки горбистості кістковим фрагментом для зрощення останнього з підлеглою кісткою.
• Стимуляція горбистості за Пізом (1934) – створення насічок на горбистій частині,
• Імплантація аутотрансплантатів (наприклад, з клубової кістки) для стимуляції остеорепарації.
• Рух місць прикріплення окремих частин апофіза.
• Розширена декортикація (Шойлев Д., 1986).

Ефективність реваскуляризуючих остеоперфорацій була показана в наступних варіантах.

• Тунелювання відростка хоботка до зони росту під рентгенологічним контролем (пацієнти II, частково III радіологічної групи) призводить до прискорення дозрівання хрящової моделі без передчасного закриття зони росту. Рекурваційної деформації великогомілкової кістки під час росту не відзначено.
• Тунелювання хоботкового відростка з проходженням через ростову пластинку безпосередньо у великогомілкову кістку (пацієнти III рентгенологічної групи з наявністю вільного кісткового фрагмента в ділянці хоботкового відростка або фрагментацією хоботкового відростка за умов синостозу причинної частини останньої з великогомілковою кісткою). Рекурваційної деформації великогомілкової кістки під час росту також не відзначалося.

Розширені декортикації виконуються пацієнтам старше 20 років із хронічним бурситом у ділянці горбистості великогомілкової кістки. Це втручання передбачає видалення не тільки вільного кісткового фрагмента, але й запаленої слизової бурси.

У післяопераційному періоді доцільно використовувати тиснучу пов'язку (пов'язку з платформою або тугу пов'язку до 1 місяця) на ділянку горбистості великогомілкової кістки. Як правило, відзначається раннє полегшення болю. Біль у спокої перестає турбувати пацієнтів вже через 2 тижні після операції. Гіпсова іммобілізація в післяопераційному періоді зазвичай не проводиться.

Після операції з приводу хвороби Осгуда-Шлаттера доцільно пройти курс медикаментозного лікування в трофорегенеративному напрямку, а також фізіотерапевтичні процедури, спрямовані на прискорення темпів остеорепарації хоботкового відростка горбистості великогомілкової кістки.

Приблизний термін непрацездатності

Період лікування після операції становить приблизно 4 місяці. Повернення до занять спортом можливе через 6 місяців після операції.

[ 9 ]