Хвороба Осгуда Шлаттера

Хвороба Осгуда Шлаттера (остеохондропатия горбистості великогомілкової кістки) частіше реєструють у віковій групі 11-16 років, характеризується порушенням осифікації Апофіз горбистості великогомілкової кістки. Частіше хворіють підлітки, які активно займаються спортом. Повторювані мікротравми гіперчутливого в цей період апофиза призводять до стійкої патологічної аферентації і порушень нейроциркуляторной функції, що супроводжується його дисциркуляторними змінами. Однак в частині випадків на болі в області апофизов вказують суб'єкти, які не мають висотою спортивної активності. Можливий односторонній і двосторонній процес.

[1], [2], [3]

Як проявляється хвороба Осгуда Шлаттера?

Хвороба Осгуда Шлаттера проявляється болем в області горбистості великогомілкової кістки. Біль посилюється при активному розгинанні з опором, стрибках, бігу по пересіченій місцевості, підйомах і спусках по сходах.

Які ускладнення має хвороба Осгуда Шлаттера?

Хвороба Остуда Шлаттера ускладнюється високим стоянням надколінка (patella alts), обумовлене відривом частини хоботовідного відростка і усуненням його з власної знятої надколінка проксимально. Такий стан створює несприятливі біомеханічні умови в колінному суглобі, призводить до раннього розвитку пателлофеморального артрозу і призводить в необхідності проведення більш серйозної хірургічної корекції.

Як розпізнається хвороба Осгуда Шлаттера?

Місцево відзначають зміну контурів передньої поверхні верхньої метафізарний зони гомілки. Характерно збільшення бугристости в розмірах. При односторонньому процесі це найбільш наочно.

При пальпації відзначають біль: найчастіше при навантаженні на вершину Апофіз, рідше хворобливість підстави бугристости. Біль також може з'являтися при тиску на власну зв'язку надколінка, вона обумовлена посиленням тяги зв'язки за хоботовідний відросток (рентгенологічно видиме утворення, роз'єднане з підставою бугристости росткової платівкою). У частині випадків відзначають запалення сумки під власною зв'язкою надколінка, що значно збільшує біль.

Лабораторні та інструментальні дослідження

Основний метод, який дозволяє діагностувати хворобу Осгуда Шлаттера - рентгенологічний. Пацієнтів, об'єднаних клінічною картиною, в залежності від віку і по рентгенологічної картині можна розділити на три основні групи:

• з рентгенологічної картиною вікової оссификации апофиза великогомілкової кістки;
• з уповільненою оссификацией апофиза;
• з наявністю вільного кісткового фрагмента в проекції передньої поверхні хоботовідного відростка.

Д. Шойлев (1986) виділяє чотири послідовні стадії перебігу процесу: ишемически-некротична, реваскуляризаційних, стадія відновлення і стадія кісткового закриття Апофіз. Рентгенологічно кожна зі стадій має характерні для остеохондропатии зміни:

• ишемически-некротична стадія - зниження мінеральної щільності Апофіз, локальне рентгенологічне підвищення кісткової щільності, характерне для остеонекрозу;
• реваскуляризаційних стадія - рентгенологічно виявляється фрагментація хоботовідного відростка;
• стадії відновлення - нормалізація кісткової структури, зміна некротичних фрагментів ділянками нормальної кісткової структури.

Серед методів діагностики, які розпізнають хвороба Осгуда Шлаттера також слід відзначити комп'ютерну термографію характеризує стадію процесу. Початкова, гостра стадія характеризується гіпертермією, яка згодом змінюється гіпотермією, характерною для остеонекрозу з відповідною рентгенологічної картиною.

В процесі лікування, у міру відновлення трофіки сегмента відзначають нормалізацію термотонографіческой картини.

Ультрасонографія

Незважаючи на наочну рентгенологічну картину, сонографически виявляють наявність не реєструються на рентгенограмах фрагментів і області Апофіз, що дозволяє отримати більш повне уявлення про ступінь процесу і стан хрящової моделі хоботовідного відростка.

Комп'ютерна томографія

Використовують вкрай рідко. Це дослідження доцільно виконувати пацієнтам, при рентгенологічному дослідженні яких виявлено наявність вільного кісткового фрагмента, не пов'язаного з підметом Апофіз, що підтверджує дані літератури про наявність свого роду псевдоартрозу між кістковим фрагментом і бугристостью.

Найчастіше КТ слід використовувати при вирішенні питання про будь-яке хірургічному методі лікування хвороби Осгуда Шлаттера.

[4], [5], [6],

Лікування хвороби Осгуда Шлаттера

Консервативне лікування хвороби Осгуда Шлаттера

Хвороба Осгуда Шлаттера лікування передбачає переважно консервативне, спрямоване на купірування больового синдрому: зменшення ознак запалення в області місця прикріплення власної зв'язки надколінника, нормалізацію процесу осифікації Апофіз великогомілкової кістки.

Пацієнтам, які страждають на хворобу Осгуда Шлаттера призначають щадний режим. Для активно займаються спортом обов'язково абсолютне припинення спортивної діяльності на період проведення курсу консервативної терапії. Доцільна фіксація бугристости бинтом з майданчиком або носіння тугого бандажа для зменшення амплітуди зміщення хоботовідного відростка, здійснюваного потужної власної зв'язкою надколінка при здійсненні рухів.

Хвороба Осгуда Шлаттера лікування передбачає призначення протизапальних і аналгетичних препаратів. Доцільно використання біодоступних форм препаратів кальцію в дозуванні до 1500 мг / сут, кальцитріолу до 4 тис ОД / добу, вітаміну Е, групи В, антиагрегантів.

Фізіотерапевтичне лікування хвороби Осгуда Шлаттера призначають в залежності від рентгенологічної картини.

• При I рентгенологічної групі - хвороба Осгуда Шлаттера лікується шляхом проведення курсу УВЧ і магнітотерапії.
• Пацієнтам II групи - хвороба Осгуда Шлаттера лікується за допомогою електрофорезу 2% розчину прокаїну на область горбистості великогомілкової кістки і на область L3-L4 з подальшим курсом електрофорезу кальцію хлориду з нікотиновою кислотою і магнітотерапії.
• Пацієнтам III групи - хвороба Осгуда Шлаттера лікуватися за допомогою електрофорезу аминофиллина, курс електрофорезу калію йодиду або гіалуронідази з подальшим проведенням курсу електрофорезу кальцію хлориду з нікотиновою кислотою і магнітотерапії. Після проведення курсу консервативної терапії в більшості випадків відбувається поліпшення: відсутня або значно зменшується больовий синдром як в спокої, так і при навантаженні. Іноді відзначають його збереження при енергійної пальпації області вершини Апофіз, але менш вираженою інтенсивності, а бічні відділи бугристости частіше безболісні. Терміни лікування складають від 3 до 6 міс.

Слід зазначити, що курс консервативного лікування при наявності відокремленого кісткового фрагмента в області горбистості великогомілкової кістки в більшості випадків неефективний. Консервативне лікування хвороби Осгуда Шлаттера без вираженого клінічного ефекту - одне зі свідчень для проведення хірургічного втручання.

[7], [8]

Хірургічне лікування хвороби Осгуда Шлаттера

Показання до оперативного лікування такі:

• тривалий перебіг захворювання;
• неефективність консервативного лікування:
• повна демаркація кісткових фрагментів від що підлягає апофиза;
• вік пацієнта 14 років і старше.

Основні принципи хірургічного лікування такі:

• мінімальна операційна травма;
• максимальна ефективність процедури.

На сьогоднішній день хвороба Осгуда Шлаттера лікується такими оперативними методами:

• Стимуляції оссификации апофиза до Beck (1946). Полягає в і туннелизация області горбистості з кістковим фрагментом для зрощення останнього з підлеглою кісткою.
• Стимуляція бугристости пo Pease (1934) - створення насічок на бугристости,
• Імплантації аутотрансплантатов (наприклад, з крила клубової кістки) для стимуляції остеорепарації.
• Переміщення місць прикріплення окремих частин Апофіз.
• Розширена декортикация (Шойлев Д., 1986).

Показана ефективність реваскулярізірующіх остеоперфорація в наступних варіантах.

• Туннелизация хоботовідного відростка до росткової пластинки під рентгенівським контролем (пацієнти II, частково III рентгенологічної групи) призводить до прискорення дозрівання хрящової моделі без передчасного закриття зони росту. Рекурваціонной деформації великогомілкової кістки в процесі росту не відзначено,
• Туннелизация хоботовідного відростка з проходженням через ростковую пластинку безпосередньо в кістку (пацієнти III рентгенологічної групи з наявністю вільного кісткового фрагмента в області хоботовідного відростка або фрагментацією хоботовідного відростка в умовах синостоза каузального відділу останнього з великогомілкової кісткою). Рекурваціонной деформації великогомілкової кістки в процесі росту також не відзначено.

Розширені декортикації виконують у пацієнтів старше 20 років при наявності явищ хронічного бурситу в області горбистості великогомілкової кістки. При цьому втручанні видаляють не тільки вільний кістковий фрагмент, але і нею запалену слизову сумку.

У післяопераційному періоді доцільно використання давить (бинт з майданчиком або тугий бандаж на термін до 1 міс.) На область горбистості великогомілкової кістки. Як правило, відзначають раннє купірування больового синдрому. Волі в спокої перестають турбувати пацієнтів вже через 2 тижні після операції. Гіпсову іммобілізацію в післяопераційному періоді, як правило, не виконують.

Після операції на хворобу Осгуда Шлаттера доцільно проведення курсу медикаментозного лікування трофорегенераторного напрямки, а також фізіопроцедур, спрямованих на прискорення темпів остеорепарації хоботовідного відростка горбистості великогомілкової кістки.

Приблизний термін непрацездатності

Терміни лікування після проведення хірургічного втручання складають приблизно 4 міс. Повернення до спортивних навантажень можливий через 6 місяців після операції.

[9]