Холестаз - Причини

Причини позапечінкового холестазу

Позапечінковий холестаз розвивається при механічній обструкції головних позапечінкових або головних внутрішньопечінкових проток.

1. Камені головних позапечінкових або головних внутрішньопечінкових протоків.
2. Пошкодження підшлункової залози в області головки підшлункової залози, що призводить до здавлення загальної жовчної протоки:
   1. пухлина;
   2. панкреатит;
   3. кіста;
   4. абсцес.
3. Стриктури позапечінкових жовчних проток, стеноз сосочків дванадцятипалої кишки.
4. Пухлини проток.
   1. Первинна (холангіокарцинома, пухлина сосочка дванадцятипалої кишки).
   2. Метастатичний.
5. Кісти позапечінкових жовчних проток.
6. Паразитарні інфекції (опісторхоз, фасциольоз, аскаридоз, клонорхоз, ехінококоз).
7. Збільшені лімфатичні вузли в області воріт печінки.
8. Ураження дванадцятипалої кишки (дивертикульоз, хвороба Крона).
9. Аневризма печінкової артерії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини внутрішньопечінкового холестазу

При внутрішньопечінковому холестазі патологічний процес локалізується на рівні гепатоцитів (гепатоцелюлярний холестаз) або канальців (трубчастий холестаз), при цьому обструкція головних жовчних проток відсутня.

1. Атрезія (гіпоплазія) внутрішньопечінкових жовчних проток.
2. Первинний біліарний цироз печінки.
3. Первинний склерозуючий холангіт.
4. Холангіт, спричинений інфекцією (бактеріями, цитомегаловірусом, найпростішими - криптоспоридією).
5. Гістіоцитоз.
6. Муковісцидоз – це закупорка внутрішньопечінкових жовчних проток високов’язкою жовчю.
7. Реакція відторгнення трансплантата.
8. Ідіопатична дуктопенія дорослих.
9. Холангіокарцинома.
10. Гепатит (гострий, хронічний) - холестатичний варіант
    1. Вірусні (особливо спричинені вірусами гепатиту А, С, G, цитомегаловірусом, вірусом Епштейна-Барр).
    2. Алкоголік.
    3. Аутоімунні.
    4. Через дефіцит альфа1-антитрипсину.
11. Метаболічні порушення – дефіцит ферментів синтезу жовчних кислот 3βC2 ₇ -гідроксистероїддегідрогенази та 04-3-оксостероїд-5β-редуктази.
12. Прогресуючий внутрішньопечінковий сімейний холестаз (синдром Байлера).
13. Доброякісний сімейний рецидивуючий холестаз (синдром Саммерскілла).
14. Доброякісний холестаз вагітності.
15. Медикаментозний холестаз найчастіше викликається такими препаратами:
    
    1. психотропні: хлорпромазин, аміназин, діазепам;
    2. антибактеріальні: еритроміцин, ампіцилін, оксацилін, нітрофурани, триметоприм-сульфаметоксазол;
    3. гіпоглікемічні: хлорпропамід, толбутамід;
    4. антиаритмічний засіб: аймалін;
    5. імуносупресанти: циклоспорин А;
    6. протиглистний засіб: тибендазол;
    7. Оральні контрацептиви: естрогени;
    8. анаболічні стероїди: ретаболіл, метандростенолон;
    9. чоловічі статеві гормони: тестостерон, метилтестостерон.