Медичний експерт статті
Нові публікації
Хронічна ниркова недостатність - Діагностика
Останній перегляд: 06.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Огляд та медичний огляд
У термінальній стадії хронічної ниркової недостатності пацієнти млявий та апатичний. Шкіра бліда, суха, жовтянична, з сірим відтінком (анемія та забарвлення урохромом), з крововиливами, синцями та слідами расчесів. Перикардит супроводжується шумом тертя перикарда.
Лабораторна діагностика хронічної ниркової недостатності
Рання діагностика хронічної ниркової недостатності базується на лабораторних методах.
Поліурія з ніктурією, стійка артеріальна гіпертензія в поєднанні з анемією, симптоми гастроентериту та вторинної подагри, гіперфосфатемія з гіпокальціємією свідчать про хронічну ниркову недостатність.
Найбільш інформативними та надійними методами є визначення максимальної відносної густини або осмолярності сечі, значення КФ та рівня креатиніну в крові. Зниження максимальної відносної густини сечі нижче 1018 у пробі Зимницького зі зниженням КФ нижче 60-70 мл/хв свідчить про початкову стадію хронічної ниркової недостатності. Метод розрахунку КФ за формулою Кокрофта-Голта є більш точним, оскільки враховує вік, масу тіла та стать пацієнта.
КС (для чоловіків) = (140 - вік, роки) xm: (72 x Cr), КС (для жінок) = (140 - вік, роки) xmx 0,85: (72 x Cr),
Де m – маса тіла, кг; Cr – креатинін крові, мг/дл.
Азотемія (креатинін понад 1,5 мг/дл) виявляється на пізнішій стадії хронічної ниркової недостатності – зі зниженням КФ до 30-40 мл/хв. Хронічну ниркову недостатність при діабетичній нефропатії важче діагностувати порівняно з недіабетичними нефропатіями. Діагностика хронічної ниркової недостатності за допомогою проби Зимницького утруднена через глюкозурію. Крім того, при дефіциті м’язової маси та стеатозі печінки, характерних для тяжкого діабету, рівень креатиніну та сечовини в крові не відображає тяжкість хронічної ниркової недостатності. Розрахунок значення КФ за формулою Кокрофта-Голта є більш інформативним.
При уремічній гіперпаратиреозі виявляються гіперфосфатемія та гіпокальціємія, підвищення рівня кісткової фракції лужної фосфатази та ПТГ у крові. Гіпопротеїнемія та гіпоальбумінемія свідчать про тривалі порушення харчового статусу, спричинені хронічною нирковою недостатністю.
Інструментальна діагностика хронічної ниркової недостатності
Зменшення розмірів нирок є типовим, згідно з ультразвуковим або рентгенологічним дослідженням нирок.