Хронічна ниркова недостатність: діагностика
Останній перегляд: 19.10.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Огляд і фізичне обстеження
В термінальній стадії хронічної ниркової недостатності хворі мляві, апатичні. Шкіра бліда, суха, жовтянична, з сірим відтінком (анемія і фарбування урохрома), з геморагіями, синцями і слідами расчесов. При перикардиті вислуховують шум тертя перикарда.
Лабораторна діагностика хронічної ниркової недостатності
Рання діагностика хронічної ниркової недостатності заснована на лабораторних методах.
На користь хронічної ниркової недостатності свідчать поліурія з ніктурією, стійка артеріальна гіпертензія в поєднанні з анемією, симптомами гастроентериту та вторинної подагри, гіперфосфатемія з гипокальциемией.
Найбільш інформативні і надійні визначення максимальної відносної щільності або осмолярності сечі, величини КФ і рівня креатиніну крові. Депресія максимальної відносної щільності сечі нижче 1018 в пробі Зимницкого зі зниженням КФ нижче 60-70 мл / хв свідчить про початкову стадію хронічної ниркової недостатності. Метод розрахунку КФ за формулою Cockroft-Gault більш точний, тому що враховує вік, масу тіла і стать хворого.
КФ (у чоловіків) = (140 - вік, років) х m: (72 х Сr), КФ (у жінок) = (140 - вік, років) х m х 0,85: (72 х Сr),
Де m - маса тіла, кг; Сr - креатинін крові, мг / дл.
Азотемию (креатинін більше 1,5 мг / дл) виявляють у більш пізній стадії хронічної ниркової недостатності - при зниженні КФ до 30-40 мл / хв. Хронічна ниркова недостатність при діабетичної нефропатії в порівнянні з недіабетичними нефропатіями важче діагностувати. Діагностика хронічної ниркової недостатності за допомогою проби Зимницьким скрутна через глюкозурії. Крім того, при властивому важкого діабету дефіциті м'язової маси і стеатоз печінки рівень креатиніну і сечовини крові не відображає тяжкості хронічної ниркової недостатності. Інформативніше розрахунок величини КФ за формулою Cockroft-Gault.
При уремічний гіперпаратиреоз виявляють Гіперфосфатемія і гипокальциемию, підвищення рівня кісткової фракції лужної фосфатази і ПТГ крові. Про тривалих порушеннях нутрітівного статусу, зумовлених хронічною нирковою недостатністю, свідчать гипопротеинемия, гіпоальбумінемія.
Інструментальна діагностика хронічної ниркової недостатності
Характерно зменшення розмірів нирок за даними УЗД або оглядової рентгенограми нирок.