Хронічна втома

Хронічна втома – це захворювання, яке ще не отримало визначення в загальноприйнятому класифікаторі – МКХ. Термін «синдром хронічної втоми» давно відомий клініцистам, його критерії також описані. Однак хронічна втома ще не оформлена як окрема нозологічна одиниця, а її симптоми майже на 100% збігаються з неврастенією, яка має свій власний код і шифр у МКХ 10 – F48.048.0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Причини хронічної втоми

Хронічну втому невідомої етіології вперше описала тендітна медсестра Ф. Найтінгейл. Дівчина пройшла всю Кримську війну, не отримавши жодного серйозного поранення, врятувавши життя тисяч поранених солдатів. Три страшні воєнні роки настільки підірвали здоров'я невтомної та безстрашної медсестри, що, повернувшись додому, вона опинилася прикутою до ліжка. Лікарі не знайшли жодної патології чи чіткої причини, яка б пояснювала нерухомість Флоренс. Так, у 1858 році з'явився термін «синдром хронічної втоми» або хронічна втома. Цікаво, що, будучи знерухомленою, дівчина зберігала розумову активність і продовжувала свої статистичні дослідження смертності від поранень, отриманих на війні, а також писала праці з реформування військових шпиталів. Сама хронічна втома почала вивчатися більш детально лише через сто років, коли Європу та деякі американські штати вразила дивна епідемія, схожа за симптомами на хронічну втому. Лише у 80-х роках минулого століття хронічна втома була включена до списку невивчених захворювань і розпочалися більш серйозні наукові дослідження цього явища. Серед останніх спалахів хронічної втоми можна відзначити масові захворювання сильних, навчених та стійких до будь-якого впливу – як фізичного, так і психологічного, спецпідрозділів. Це сталося в 90-х роках 20 століття після відомої військової операції над Перською затокою – «Буря в пустелі». Сотні комбатантів без очевидних і зрозумілих причин захворіли на важкі форми депресії, деякі були прикуті до ліжка на тлі абсолютно нормальної фізичної рухової активності, також були спроби самогубства. Неможливо було списати причини цієї епідемії на лінь чи неробство, оскільки сотні людей демонстрували подібні симптоми та ознаки.

Хронічна втома може вражати людей незалежно від віку, статі та соціального статусу. За статистикою, синдром хронічної втоми (СХВ) зустрічається у 40 пацієнтів зі 100 000, у яких діагностовано неврастенію. Хронічна втома не проявляється патологією органів, біохімічними змінами в крові та зниженням імунітету. Як рентгенологічне, так і ультразвукове дослідження, найімовірніше, не виявлять жодних помітних відхилень від норми.

Як правило, тим, хто страждає на таку недугу, ставлять загальний діагноз – ВСД (вегето-судинна дистонія) або нейровегетативна дистонія. Будь-яка терапія, типова для лікування неврозів або ВСД, з часом стає неефективною. Тоді постає питання про підтвердження діагнозу хронічної втоми. Якщо період уточнення діагнозу триває довго, може відбутися помітне погіршення здоров'я пацієнта, аж до психічних розладів та когнітивних функцій мозку. Ці явні симптоми вже чітко видно на електроенцефалограмі та КТ (комп'ютерній томограмі).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Фактори ризику

Сьогодні хронічна втома – це хвороба кар'єристів та перфекціоністів, на відміну від минулого століття, коли такий синдром вважався ознакою ліні, а сам стан називався «хворобою дивана». Статистика свідчить, що хронічна втома обирає найенергійніших та найактивніших людей, незалежно від віку. Як правило, це люди з вищою освітою, віковий діапазон від 20 до 55 років. Жінки хворіють частіше, очевидно, внаслідок багатофункціональних навантажень, як зовнішніх – соціальних та побутових, так і внутрішніх – розумових та емоційних. Однак хронічна втома спостерігається і у людей, які не пов'язані з активним способом життя. Таким чином, етіологія СХВ залишається загадкою, незважаючи на кілька останніх версій, популярних у медичному світі. Це теорія вірусної етіології та інфекційна версія, які, однак, ще не підтверджені статистично. Також деякі клініцисти беруть за основу теорію загального виснаження імунітету. Поки лікарі сперечаються та дискутують про причини та діагностичні критерії, синдром хронічної втоми продовжує загрожувати людству, вражаючи все більшу кількість людей.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Симптоми хронічної втоми

Як правило, для підтвердження діагнозу хронічної втоми необхідно зафіксувати щонайменше два симптоми з групи основних ознак та вісім з групи другорядних ознак.

Основні симптоми:

• Раптова слабкість, що триває більше трьох місяців і переходить у хронічну форму. Не контролюється адаптогенами та стимуляторами (вони можуть лише погіршити стан, викликаючи виснаження);
• Швидке прогресування та наростання загальної втоми, виснаження;
• Загальне зниження трудової активності протягом півроку (більш ніж у два рази);
• Відсутність основних патологій та причин, що етіологічно пояснюють такий стан, як хронічна втома та апатія.

Незначні симптоми:

• Сильна хронічна втома після звичного фізичного та розумового навантаження;
• Тремор кінцівок, лихоманка при нормальній температурі тіла;
• Хронічний біль у горлі, відчуття клубка;
• Набряк лімфатичних вузлів, часто больові відчуття в цій області;
• М'язова астенія, слабкість;
• Біль у м'язах, міалгія;
• Безсоння або сонливість (розлад сну);
• Головні болі невідомої етіології;
• Періодичний біль у суглобах;
• Депресивний стан;
• Когнітивні розлади – порушення пам’яті та уваги.
• Нейропсихіатричні розлади – світлобоязнь, відсутність чутливості до запахів та інші.

Основним, базовим симптомом є хронічна втома, що триває більше шести місяців при загалом здоровому стані організму. Чітко визначається також виснаження, яке діагностується за допомогою прикладних методів (таблиці Шульте). Часто початковий діагноз звучить як гіпо- або гіперастенія. Людина не в змозі самостійно впоратися з цією важкою хворобою, як би не намагалася активувати свій організм сигаретами, кавою, лікарськими стимуляторами. Також спостерігається зниження маси тіла, і навпаки – ожиріння, як компенсаторний фактор.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Лікування хронічної втоми

Хронічна втома не піддається жодному методу, що передбачає монотерапію. Лікування має бути комплексним і тривалим. При всій єдності симптомів хронічної втоми та типових ознак, терапевтична стратегія завжди індивідуальна. Однак стандартом є призначення психотропних препаратів у мінімальних дозах, селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну, трициклічних антидепресантів. Підтримка у вигляді комплексу вітамінів та мікроелементів вважається допоміжною, але необхідною. Крім того, використання в лікуванні поліненасичених жирних кислот, імунотерапія дає позитивний результат. Глюкокортикоїди та L-ДОФА можуть бути призначені короткими курсами. При больових симптомах призначаються знеболювальні та нестероїдні протизапальні препарати. Курсова психотерапія, фізіотерапія закріплюють початкові результати та є обов'язковими компонентами в комплексному лікуванні синдрому хронічної втоми. Хронічна втома лікується довго, але сучасна медицина сподівається знайти справді ефективні методи її боротьби після того, як будуть визначені справжні причини поширення цього захворювання.