Хронічний біль і коморбідні стани

Велике соціальне та економічне значення хронічного болю широко визнано. Фінансові витрати лише на лікування болю в спині втричі перевищують витрати на лікування онкологічних хворих. Існує обґрунтована думка, що розвиток хронічного болю більшою мірою залежить від психологічних факторів, ніж від інтенсивності периферичних ноцицептивних ефектів.

Встановлено, що поширеність великої депресії серед усіх осіб, які звертаються за первинною медичною допомогою, становить 5-10%, а поширеність депресивних розладів, які не відповідають критеріям великої депресії, у 2-3 рази вища. У всьому світі депресія посідає 4-е місце серед причин інвалідності, а до 2020 року очікується, що вона посяде 2-е місце в цьому списку, поступаючись лише раку. Депресія (лат. depressio - пригнічення, гноблення) - психічний розлад, що характеризується патологічно пригніченим настроєм (гіпотимією) з негативною, песимістичною оцінкою себе, свого положення в навколишній дійсності та свого майбутнього. Депресивні зміни настрою поряд зі спотворенням когнітивних процесів супроводжуються ідеаційною та руховою загальмованістю, зниженням мотивації до діяльності, соматовегетативними дисфункціями.

Депресивні симптоми негативно впливають на соціальну адаптацію та якість життя пацієнта.

Дослідження депресії у соматичних пацієнтів (у терапевтичній, кардіологічній та неврологічній практиці), проведене у 2002 році, показало, що у 45,9% пацієнтів спостерігалися симптоми депресії; у 22,1% пацієнтів спостерігалися легкі розлади депресивного спектру, а 23,8% потребували обов'язкового призначення антидепресантів. Водночас достовірних відмінностей у поширеності депресії на прийомі у терапевтів, кардіологів чи неврологів не відзначено. Правильна діагностика депресії проводиться лише у 10-55% пацієнтів у загальній медичній мережі, і лише 13% з них отримують адекватну терапію антидепресантами.

Найбільш широко визнаним зв'язком (коморбідністю) є зв'язок між хронічним болем та депресією. Депресія різного ступеня тяжкості спостерігається приблизно у 50% пацієнтів із хронічним болем, а понад 20% пацієнтів відповідають критеріям великого депресивного епізоду. Дж. Б. Мюррей (1997) вважає, що депресію слід шукати насамперед при хронічному болю, посилаючись на існуючу думку, що будь-який хронічний біль викликаний важкою депресією. За даними інших авторів, частота депресії при хронічному болю коливається від 10% до 100%. Депресія серед пацієнтів із хронічним болем частіше зустрічається у жінок. Найбільші суперечки викликає не сам факт коморбідності хронічного болю та депресії, а причинно-наслідкові зв'язки між ними. Розглядаються три можливі варіанти: хронічний біль є причиною депресії, депресія підвищує сприйнятливість до болю, хронічний біль та депресія пов'язані із спільними патогенетичними механізмами. Встановлено, що наявність депресії знижує больові пороги, а наявність тривоги та депресії пов'язана, зокрема, з головними болями напруги з наявністю тригерних зон перикраніальних та шийних м'язів. Окрім депресії, при хронічному болю часто зустрічаються тривожні розлади у формі генералізованого розладу, панічного розладу та посттравматичного розладу. Поєднання депресії та тривоги характерне для хронічних больових синдромів. У 40-90% пацієнтів з тривогою депресія була присутня в минулому або присутня в даний час. Коморбідність тривоги та депресії є клінічною реальністю, що характеризується високою поширеністю і не може бути зведена до випадкових збігів чи методологічних помилок. У багатьох пацієнтів психологічні розлади поєднуються з фізичними симптомами февога: м'язовою напругою, гіпергідрозом, нудотою, запамороченням, тахікардією, гіпервентиляцією, посиленим сечовипусканням та діареєю.

Останнім часом з'являється все більше робіт, що вказують на спільність біохімічного дефекту центральної нервової системи при хронічному болю та депресії, в яких провідну роль відіграє недостатність моноамінергічних систем мозку, що підтверджується високою ефективністю антидепресантів при хронічних больових синдромах та виявленням інтенсивної продукції аутоантитіл до серотоніну, дофаміну, норадреналіну у експериментальних тварин з нейропатичним синдромом. Експериментальні дослідження показали, що больовий синдром протікає важче, коли його розвитку передує розвиток депресивного синдрому, а не його зворотне усунення.

Хронічний біль також залежить від особливостей особистісного розвитку, наявності подібних проблем у близьких родичів та фактора «второваних стежок» після травм, операцій, соматичних захворювань.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]