Хронічний ентерит: лікування

При загостренні захворювання рекомендуються стаціонарне лікування, постільний режим.

Лікування хронічного ентериту має бути комплексним, що включає засоби, що впливають на етіологічні і патогенетичні чинники, а також на місцеві та загальні прояви захворювання. Згідно з дослідженнями, позитивний результат від комплексного лікування, що включає дієту, ферментні та слабкі жовчогінні препарати, антибактеріальні, обволікаючі, в'яжучі, адсорбуючі, що нейтралізують органічні кислоти засоби поряд з препаратами, нормалізує пасаж вмісту по кишечнику і зменшують в ньому запальні процеси при місцевому застосуванні отримали 84 % хворих на хронічний ентерит. У хворих припинялися діарея, біль в животі, здуття, бурчання, що в 52% випадків поєднувалася зі зменшенням ступеня заселення верхніх відділів тонкої кишки мікроорганізмами.

Лікувальне харчування при хронічному ентериті. Неодмінним компонентом комплексної терапії є механічно, хімічно і термічно щадна дієта. Лікувальне харчування позитивно впливає на основні ланки патогенезу діареї: знижує не тільки підвищений осмотичний тиск в порожнині кишечника, але і кишкову секрецію, приводячи до нормалізації пасажу вмісту по кишечнику.

Спочатку при загостренні призначають дієти № 4 і 4а, які сприяють усуненню запалення, бродильних процесів в кишечнику, нормалізації кишкової перистальтики. Через 3-5 днів хворого переводять на повноцінну дієту (№ 4b), багату білком (до 135 г), що містить нормальну кількість жирів і вуглеводів (100-115 і 400-500 г відповідно). Виключають продукти, що містять грубу рослинну клітковину (сирі овочі і фрукти, житній хліб, чорнослив, горіхи, родзинки), а також здобне тісто, закусочні консерви, копченості, прянощі, гострі і солоні страви, морозиво, незбиране молоко, газовані напої, жилаве м'ясо ; свинячий, яловичий, баранячий жир, бобові, пиво, квас, спиртні напої. Обмежують вживання кухонної солі до 7-9 г в день, картоплі. У дієту вводять підвищену кількість вітамінів, мікроелементів, кальцію, заліза, фосфору, ліпотропних речовин. Енергетична цінність дієти 3000-3500 ккал.

Харчовий раціон хворих на хронічний ентерит повинен включати продукти і страви, що сприяють усуненню запального процесу і заповнюють дефіцит необхідних організму речовин. При загостренні захворювання рекомендуються супи на слизових відварах круп і слабкому м'ясному бульйоні; протерті або добре розварені каші на воді з додаванням невеликої кількості вершкового масла з рисової, манної, гречаної, вівсяної, перлової круп; відварні і протерті овочі, крім білокачанної капусти, ріпи, бобових; гомогенізовані овочі і м'ясо (дитяче харчування); нежирні і нежілістая сорти м'яса, риби у вигляді кнелей, фрикаделей, парових котлет, тефтелькою, суфле, паштету, яйця всмятку, парові омлети, сир негострий і нежирний, свіжий сир домашнього приготування, свіжа кисле молоко (при переносимості), сметана свіжа для додавання в блюда, вчорашній білий хліб, фруктові желе, муси, киселі, компоти, печені некислі яблука, соки, що містять дубильні речовини (з чорниці, черемхи, чорної смородини, граната, кизилу, айви, груші), пастила, мармелад, зефір, некисла варення з м'яких непослабляющіх ягід і ф уктов в невеликій кількості. Рекомендується дробове харчування (5-6 разів на день).

Дієту № 4б призначають на 4-6 тижні до повної нормалізації стільця. Оскільки вона фізіологічна, її можна дотримуватися тривалий час. У період ремісії показаний «непротертий» варіант зазначеної дієти № 4в (кількість білка збільшують до 140-150 г), кілька розширивши її: дозволяють деякі овочі і фрукти до 100-200 г в день: листя салату, кріп, петрушка, зрілі помідори без шкірки, м'які груші (дюшес), солодкі яблука, апельсини та мандарини, чорниця, лохина, малина, полуниця, суниця.

Їжу дають у вареному, запеченому або паровому вигляді.

Медикаментозну терапію хронічного ентериту проводять з урахуванням етіології і патогенезу захворювання, характеру і вираженості кишкових проявів і змін загального стану хворого, супутніх захворювань.

Для лікування хронічного ентериту з підвищеним інфікуванням верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, при супутніх вогнищевих інфекціях (тонзиліт, цистит, пієліт і ін.) Призначають антибактеріальні препарати (наприклад, тетрациклін по 250 мг 4 рази на день протягом 5-8 днів, левоміцетин по 0,5 г 4 рази на день, еритроміцин по 200 000 ОД 3 рази на день по 5-7 днів і ін.). При анаеробної флори ефективні линкомицина гідрохлорид, кліндаміцин і метронідазол - 7-10-денні курси, в важких випадках - повторні тижневі курси кожні 6 тижнів. Рекомендують також сульфаніламідні препарати (фталазол, сульгин, бісептол, етазол) і засоби нітрофуранового ряду (фуразолідон, фуразолін по 0,1 г 4 рази на день протягом 5-10 днів). Сприятливий ефект роблять препарати оксіхінолінового ряду, що володіють антибактеріальною і антипротозойної активністю, зокрема интетрикс, ентеросептол. Доведено, що похідні оксихіноліну не слід призначати при захворюваннях зорового нерва, периферичної нервової системи, печінки, нирок, непереносимості йоду. Лікування цими препаратами слід проводити короткими курсами і тільки під контролем лікаря. В останні роки через острах побічних ефектів їх стали застосовувати рідко; частіше використовують интетрикс, так як вхідні в його структуру метиловані похідні знижують його токсичність.

Для лікування хронічного ентериту, пов'язаного з лямбліоз, рекомендується метронідазол - по 0,25 г 3 рази на день протягом 2-3 тижнів або по 2,0 г на добу протягом 3 днів.

При інфікуванні верхніх відділів шлунково-кишкового тракту мікроорганізмами, стійкими до сульфаніламідів і антибіотиків, або протеєм, а також при поєднанні хронічного ентериту з запальними захворюваннями сечостатевої системи призначають невиграмон (по 0,5-1,0 г 4 рази на день протягом 7 14 днів). Виявлення патогенних грибів (особливо при кандидозі) вимагає призначення ністатину або леворина по 500 000 ОД 3-4 рази на день протягом 10-14 днів. Якщо при посіві калу виділені кампілобактерії, то показані еритроміцин, гентаміцин, а також тетрациклін, интетрикс, або фуразолідон.

При поєднанні хронічного ентериту з хронічним холециститом на тлі гіпо- та ахлоргідрії хороший ефект можна отримати від нікодін, надає бактерицидну, бактеріостатіче-ське і жовчогінну дію. Препарат рекомендується приймати по 1,0 г 4 рази на день після їди, з огляду на що міститься в препараті аміднікотіновую кислоту, на 10-14 днів. При необхідності проводять 2-3 курси з 10-денною перервою.

Після застосування антибактеріальних препаратів призначають бактеріальні - біфідумбактерин і біфікол по 5 доз 2 рази на день, колибактерин і лактобактерин по 3 дози 3 рази на день. Завдяки такому послідовному прийому зазначених препаратів вдається досягти більш стійкого клінічного ефекту. Цьому сприяє і поступове скасування бактеріальних препаратів. При цьому зникають явища дисбактеріозу, кишкова мікрофлора нормалізується.

Для впливу на одне з важливих кишкових проявів захворювання - діарею призначають протидіарейні засоби, арсенал яких продовжує поповнюватися. Ефективним антидиарейні засобом є лоперамид (імодіум), який призначається по 1 краплі на 2 кг маси тіла 3 рази на день або по 1 капсулі 2-3 рази на день. Препарат добре переноситься при тривалому прийомі; він пригнічує пропульсивную перистальтику, посилює непропульсівних скорочення, підвищує тонус кишкових сфінктерів, уповільнює пасаж, гальмує секрецію води та електролітів, стимулює всмоктування рідини. Виражене антидиарейное дію надає реасек (по 1-2 таблетки або 30-40 крапель 3 рази на день).

Не втратили свого значення в'яжучі та адсорбуючі засоби (нітрат вісмуту, дерматол, танальбин, крейда, біла глина, смекта), в тому числі рослинного походження (вільхові шишки, дубова кора, кірки граната, кореневище родовика, змійовика, перстачу, квіти пижма, звіробій , щавель, подорожник, спориш, шавлія, корінь алтея, живокосту, чорна смородина, черемха, чорниця) у вигляді відварів і настоїв. Закріплює і антисептичну властивістю володіють засоби, інгібуючі моторну функцію кишечника: настоянка опію, кодеїн, атропін, метацин, екстракт беладони, платифілін, папаверин, но-шпа в звичайних терапевтичних дозах.

Для поліпшення процесу травлення рекомендують ферментні препарати: панкреатин (по 0,5-1,0 г 3-4 рази на день), абомин (по 0,2 г 3 рази на день), панзинорм-форте (по 1-2 драже 3 рази в день), фестал (по 1 таблетці 3-4 рази на день), дігістал (по 1 таблетці 3-4 рази на день), Панкурмен (по 1-2 драже 3 рази на день), мезим-форте, тріфермент і ін. Ферментні препарати слід приймати до або під час їжі протягом 1-2 міс (при необхідності показані повторні курси). Якщо хворий хронічним ентеритом зі зниженою секреторною функцією шлунка приймає ферменти, необхідності в прийомі розведеною соляної кислоти або шлункового соку немає. Виняток становлять хворі з ахлоргидрией, які тривалий час приймають ці засоби і відзначають їх сприятливу дію на самопочуття і характер стільця. Нормалізації порожнинного травлення сприяють також препарати (ліобіл), що містять жовчні кислоти.

При схильності до запорів показано поступове введення в раціон харчових волокон. До призначення проносних засобів слід підходити з великою обережністю. Сольові проносні при хронічному ентериті протипоказані.

При вираженому метеоризмі призначають рослинні вітрогінні засоби (квіти ромашки, листя м'яти, корінь валеріани, насіння кропу, петрушки, кмину, кореневища лепехи, трава материнки, золототисячника, ісоп) у вигляді настою або відвару, а також карболен.

При одночасному ураженні тонкої і товстої кишки, особливо нижнього відрізка останньої, проводять лікування мікроклізмами з протарголом, бальзамом Шостаковского, риб'ячим жиром, відваром ромашки і антипірином, відваром евкаліпта і ін. В поєднанні зі свічками з екстрактом беладони, новокаїном, ксероформом, дерматолом, ромашкою і т.д.

Теплові процедури на область живота: зігріваючі, напівспиртові компреси, припарки; аплікації парафіну, озокериту; діатермія, неерітемние дози кварцу і т.п., купируют біль в животі, зменшують частоту стільця.

До трансдуоденальним і ректальним промиванням кишечника слід підходити обережно і строго диференційовано, щоб уникнути посилення болю в животі і проносу. Вони можуть бути рекомендовані лише хворим з легким перебігом захворювання без ознак роздратування кишечника, у яких превалює його атонія.

Для ліквідації змін загального стану хворих і розлади обмінних процесів показана замісна терапія. Для заповнення дефіциту вітамінів призначають парентерально на 4-5 тижнів вітаміни B1 і В6 по 50 мг, РР - 10-30 мг, С - 100 мг. Рекомендується внутрішньовенне введення вітаміну B12 - 100-200 мкг не тільки при гіперхромія анемії, але і в поєднанні з жиророзчинних вітамінів при стеатореї. Пропонують в 1-й день вводити B12 і С, у 2-й - В6, в 3-й - B1 і РР, всередину рибофлавін по 0,02 г, фолієву кислоту по 0,003 г 3 рази на день, вітамін А по 3300 ME 2 рази на день.

Курси парентерального введення вітамінів проводять 2-3 рази на рік; між ними призначають полівітамінні препарати в лікувальній дозі (1 драже 3 рази на день).

При хронічному ентериті, що протікає з білковою недостатністю, поряд з дієтою рекомендується парентеральне введення плазми, сироватки (по 150-200 мл), білкових гідролізатів і сумішей амінокислот (аминопептид, амінокровін, аміназол, поліамін, альвезин і ін.) По 250 мл протягом 20 днів в поєднанні з анаболічними гормонами: неробол по 0,005 г 2-3 рази на день, метиландростендіол (по 0,01 г 2-3 рази на день), нероболил, ретаболіл (по 2 мл 1 раз в 7-10 днів протягом 3-4 тижнів), а також жирових сумішей (інтерліпід). Одночасне введення анаболічних препаратів з амінокислотами підвищує ефективність терапії хворих на хронічний ентерит.

Тривало застосовувати анаболічні стероїди не слід, так як вони мають деякі андрогенні властивості, а неробол, крім того, пригнічує вироблення тонкою кишкою моногліцерідліпази. Відзначено, що преднізалон стимулює вироблення зазначеного ферменту і нівелює негативний вплив на неї неробола, а також зменшує надходження білків плазми в кишечник. Однак стероїдні гормони при хронічному ентериті показані лише у важких випадках при різко вираженою гипопротеинемии, пов'язаної з синдромом гіперкатаболічній ексудативно ентеропатія, який частіше буває при інших важких захворюваннях тонкої кишки. Рекомендуються вони в тих випадках, коли є чітка клінічна картина недостатності кори надниркових залоз, підтверджена спеціальними дослідженнями, зокрема визначенням 17-ОКС в сечі і крові. Крім того, попередження насильства терапія доцільна хворим з вираженим алергічним компонентом, що не купіруються призначенням антигістамінних препаратів.

Функціональна недостатність органів ендокринної системи тісно обумовлена білковим дефіцитом в організмі і часто зникає або зменшується в міру його ліквідації. Лише в важких випадках, що протікають з вираженими ендокринними порушеннями, доводиться призначати спеціальні гормональні препарати: тиреоидин при недостатності функції щитовидної залози (по 0,1 г 2-3 рази на день), паратіреоідін - при недостатності паращитовидних залоз (по 0,5-0 , 1 мл внутрішньом'язово), адиурекрин - при недостатності гіпофіза (по 0,03-0,05 г 2-3 рази на день вдихати носом).

Для ліквідації мінеральної недостатності і корекції водно-електролітних порушень при захворюванні середнього ступеня тяжкості (зниження рівня кальцію в сироватці крові до 4,0-4,3 ммоль / л, калію - до 3,0-3,5 ммоль / л при незмінному вмісті натрію і нормальних показниках кислотно-лужного стану) вводять внутрішньовенно крапельно 20-30 мл панангина, 2000-3000 мг глюконату кальцію в 5% розчині глюкози або фізіологічному розчині хлориду натрію - 250-500 мл. Розчини електролітів вводять 4-5 разів на тиждень протягом 25-30 днів.

При тяжкому перебігу захворювання (зниження вмісту кальцію нижче 2,0 ммоль / л, калію - нижче 3 ммоль / л, гіпонатріємія, гіпомагніємія, зрушення кислотно-лужного стану) до корекції водно-електролітних порушень підходять диференційовано. Однак настільки виражені водно-електролітні порушення частіше спостерігаються при інших важких захворюваннях тонкої кишки.

При анемії або дефіциті заліза без анемії препарати заліза приймають всередину після їжі - ферроплекс, феррокаль по 2 таблетки 3 рази на день або гемостимулин по 1 таблетці 3 рази на день; при вираженій залізодефіцитної анемії їх вводятьпарентерально: феррум-лек, ектофер по 2 мл внутрішньом'язово через день - 10-15 ін'єкцій. Препарати заліза слід приймати тривалий час - навіть після нормалізації вмісту гемоглобіну. Щоб уникнути проносу можна зменшити дозу.

При макроцитарной анемії внутрішньом'язово вводять вітамін B12 по 500 мкг щотижня протягом 3-4 тижнів.

При хронічному ентериті, обумовленому імунодефіцитом, дають хороший терапевтичний ефект, а також сприяють нормалізації всмоктування (за результатами проби з D-ксилозой) і зникнення стеатореї засоби, які ліквідують дисбактеріоз на тлі гемотрансфузій і введення у-глобуліну.

При еозинофільному ентериті призначають препарати, що впливають на алергічні реакції, при радіаційному - кортикостероїди, сульфасалазин, саліцилати, антибіотики широкого спектру дії, холестирамін.

Мінеральні води при хронічному ентериті при відсутності проносу слід приймати з обережністю у теплому вигляді, без газу, не більше 1 / 4-1 / 3 склянки на прийом. Можуть бути рекомендовані тільки слабомінералізірованні води: славяновская, смирновська, ессунтукі № 4, іжевська, нарзан і ін. Час прийому мінеральної води залежить від стану кіслотовиделітельной функції шлунка: при зниженій кислотності - за 15-20 хв, при нормальній - за 40-45 хв , при підвищеній - за 1 год 30 хв до їди.

Прогноз залежить від частоти рецидиву, вираженості змін загального стану і ступеня залучення в патологічний процес ряду органів і систем. Захворювання тривалий, протягом рецидивирующее. При ранній діагностиці, своєчасному призначенні етіологічного і патогенетичного лікування можливе одужання з відновленням структури слизової оболонки тонкої кишки. При важкому прогресуючому перебігу, що супроводжується частими загостреннями, виснаженням, анемією, ендокринної, вітамінної, мінеральної недостатністю і дистрофічними змінами внутрішніх органів, може бути летальний результат. Однак це, на думку ряду авторів, буває рідко. Деякі лікарі підкреслюють, що для хронічного ентериту характерні доброякісний перебіг і сприятливий прогноз.

[1], [2], [3], [4],