Хронічний ентерит - Лікування

У разі загострення захворювання рекомендується стаціонарне лікування та постільний режим.

Лікування хронічного ентериту має бути комплексним, включаючи засоби, що впливають на етіологічні та патогенетичні фактори, а також місцеві та загальні прояви захворювання. Згідно з дослідженнями, 84% пацієнтів із хронічним ентеритом отримали позитивний результат від комплексного лікування, що включає дієту, ферментні та слабкі жовчогінні препарати, антибактеріальні, обволікаючі, в'яжучі, адсорбуючі, нейтралізуючі органічні кислоти разом із препаратами, що нормалізують пасаж вмісту по кишечнику та зменшують запальні процеси в ньому при місцевому застосуванні. У пацієнтів припинилася діарея, біль у животі, здуття живота, бурчання, бурчання, що у 52% випадків поєднувалося зі зниженням ступеня колонізації верхніх відділів тонкої кишки мікроорганізмами.

Лікувальне харчування при хронічному ентериті. Невід'ємним компонентом комплексної терапії є механічно, хімічно та термічно щадна дієта. Лікувальне харчування позитивно впливає на основні ланки патогенезу діареї: воно знижує не тільки підвищений осмотичний тиск у порожнині кишечника, але й кишкову секрецію, що призводить до нормалізації пасажу вмісту по кишечнику.

Спочатку, під час загострення, призначають дієти № 4 та 4а, які сприяють усуненню запалення, процесів бродіння в кишечнику, нормалізації перистальтики кишечника. Через 3-5 днів пацієнта переводять на повноцінне харчування (№ 4б), багате на білок (до 135 г), що містить нормальну кількість жирів та вуглеводів (100-115 та 400-500 г відповідно). Виключають продукти, що містять грубу рослинну клітковину (сирі овочі та фрукти, житній хліб, чорнослив, горіхи, родзинки), а також здобне тісто, закусочні консерви, копченості, спеції, гострі та солоні страви, морозиво, незбиране молоко, газовані напої, жилаве м'ясо; свинину, яловичину, баранячий жир, бобові, пиво, квас, алкогольні напої. Обмежують вживання кухонної солі до 7-9 г на добу, картоплі. У раціон входить підвищена кількість вітамінів, мікроелементів, кальцію, заліза, фосфору, ліпотропних речовин. Енергетична цінність раціону становить 3000-3500 ккал.

Раціон хворих на хронічний ентерит повинен включати продукти та страви, що сприяють усуненню запального процесу та поповненню дефіциту необхідних організму речовин. При загостренні захворювання рекомендуються супи на слизових відварах із круп та неміцному м’ясному бульйоні; протерті або добре розварені каші на воді з додаванням невеликої кількості вершкового масла з рису, манної, гречаної, вівсяної, перлової крупи; варені та протерті овочі, крім білокачанної капусти, ріпи, бобових; гомогенізовані овочі та м’ясо (дитяче харчування); нежирне та жилаве м'ясо, риба у вигляді келелей, фрикадельок, парових котлет, фрикадельок, суфле, паштету, яєць некруто, парових омлетів, ніжного та нежирного сиру, свіжого домашнього сиру, свіжого йогурту (якщо переноситься), свіжої сметани для додавання до страв, вчорашнього білого хліба, фруктових желе, мусів, киселів, компотів, печених некислих яблук, соків, що містять таніни (з чорниці, черемхи, чорної смородини, граната, кизилу, айви, груші), пастили, мармелад, зефір, некисле варення з м'яких нерозслаблюючих ягід та фруктів у невеликих кількостях. Рекомендується дробове харчування (5-6 разів на день).

Дієту № 4б призначають на 4-6 тижнів до повної нормалізації стільця. Оскільки вона фізіологічна, її можна дотримуватися тривалий час. У період ремісії показаний «ненапружений» варіант вищезгаданої дієти № 4в (кількість білка збільшують до 140-150 г), дещо розширюючи її: дозволяються деякі овочі та фрукти до 100-200 г на день: листя салату, кріп, петрушка, стиглі помідори без шкірки, м’які груші (дюшес), солодкі яблука, апельсини та мандарини, чорниця, лохина, малина, полуниця, лісова суниця.

Їжу дають у вареному, запеченому або приготованому на пару вигляді.

Медикаментозна терапія хронічного ентериту проводиться з урахуванням етіології та патогенезу захворювання, характеру та тяжкості кишкових проявів та змін загального стану пацієнта, супутніх захворювань.

Для лікування хронічного ентериту з підвищеним інфікуванням верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, із супутніми вогнищевими інфекціями (тонзиліт, цистит, пієліт тощо) призначають антибактеріальні препарати (наприклад, тетрациклін 250 мг 4 рази на день протягом 5-8 днів, хлорамфенікол 0,5 г 4 рази на день, еритроміцин 200 000 МО 3 рази на день протягом 5-7 днів тощо). При анаеробній флорі ефективні лінкоміцину гідрохлорид, кліндаміцин та метронідазол – 7-10-денні курси, у важких випадках – повторні щотижневі курси кожні 6 тижнів. Також рекомендуються препарати сульфаніламіду (фталазол, сульгін, бісептол, етазол) та засоби нітрофуранового ряду (фуразолідон, фуразолін по 0,1 г 4 рази на день протягом 5-10 днів). Корисний ефект мають препарати оксихінолінового ряду з антибактеріальною та протипротозойною активністю, зокрема інтетрікс, ентеросептол. Доведено, що похідні оксихіноліну не слід призначати при захворюваннях зорового нерва, периферичної нервової системи, печінки, нирок та непереносимості йоду. Лікування цими препаратами слід проводити короткими курсами та лише під наглядом лікаря. В останні роки через побоювання побічних ефектів вони стали рідко застосовуватися; частіше використовується інтетрикс, оскільки метильовані похідні, що входять до його структури, знижують його токсичність.

Для лікування хронічного ентериту, пов'язаного з лямбліозом, рекомендується метронідазол - 0,25 г 3 рази на день протягом 2-3 тижнів або 2,0 г на день протягом 3 днів.

При інфікуванні верхніх відділів шлунково-кишкового тракту мікроорганізмами, стійкими до сульфаніламідів та антибіотиків, або протеєм, а також при поєднанні хронічного ентериту із запальними захворюваннями сечостатевої системи призначають невіграмон (0,5-1,0 г 4 рази на день протягом 7-14 днів). Виявлення патогенних грибів (особливо при кандидозі) вимагає призначення ністатину або леворину по 500 000 МО 3-4 рази на день протягом 10-14 днів. Якщо під час посіву калу виділено кампілобактер, то показані еритроміцин, гентаміцин, а також тетрациклін, інтетрикс або фуразолідон.

У разі поєднання хронічного ентериту з хронічним холециститом на тлі гіпо- та ахлоргідрії хороший ефект можна отримати від нікодину, який має бактерицидну, бактеріостатичну та жовчогінну дію. Препарат рекомендується приймати по 1,0 г 4 рази на день після їди, враховуючи амід нікотинової кислоти, що міститься в препараті, протягом 10-14 днів. За необхідності проводять 2-3 курси з 10-денною перервою.

Після використання антибактеріальних препаратів призначають бактеріальні препарати – біфідумбактерин та біфікол по 5 доз 2 рази на день, колібактерин та лактобактерин по 3 дози 3 рази на день. Завдяки такому послідовному застосуванню цих препаратів вдається досягти більш стійкого клінічного ефекту. Цьому також сприяє поступова відміна бактеріальних препаратів. У цьому випадку зникають явища дисбактеріозу, нормалізується кишкова мікрофлора.

Для впливу на один з важливих кишкових проявів захворювання – діарею, призначають протидіарейні засоби, арсенал яких продовжує розширюватися. Ефективним протидіарейним засобом є лоперамід (імодіум), який призначають по 1 краплі на 2 кг маси тіла 3 рази на день або по 1 капсулі 2-3 рази на день. Препарат добре переноситься при тривалому застосуванні; він пригнічує пропульсивну перистальтику, посилює непропульсивні скорочення, підвищує тонус кишкових сфінктерів, уповільнює пасаж, пригнічує секрецію води та електролітів, стимулює всмоктування рідини. Ріасек має виражену протидіарейну дію (1-2 таблетки або 30-40 крапель 3 рази на день).

Не втратили свого значення в'яжучі та адсорбентні засоби (нітрат вісмуту, дерматол, таналбін, крейда, біла глина, смекта), зокрема рослинного походження (шишки вільхи, кора дуба, кірки граната, кореневище кровохлебки, зміїний корінь, перстач, квіти пижма, звіробій, щавель, подорожник, спориш, шавлія, корінь алтеї, живокіст, чорна смородина, черемха, чорниця) у вигляді відварів та настоїв. Засоби, що пригнічують моторну функцію кишечника, мають закріплюючу та спазмолітичну властивість: настоянка опію, кодеїн, атропін, метацин, екстракт беладони, платифілін, папаверин, но-шпа у звичайних терапевтичних дозах.

Для покращення процесу травлення рекомендуються ферментні препарати: панкреатин (0,5-1,0 г 3-4 рази на день), абомін (0,2 г 3 рази на день), панзинорм-форте (1-2 драже 3 рази на день), фестал (1 таблетка 3-4 рази на день), дигіталістал (1 таблетка 3-4 рази на день), панкурмен (1-2 драже 3 рази на день), мезим-форте, трифермент тощо. Ферментні препарати слід приймати до або під час їжі протягом 1-2 місяців (за необхідності показані повторні курси). Якщо хворий на хронічний ентерит зі зниженою секреторною функцією шлунка приймає ферменти, немає потреби приймати розведену соляну кислоту або шлунковий сік. Винятком є пацієнти з ахлоргідрією, які приймають ці препарати тривалий час і відзначають їх сприятливий вплив на самопочуття та характер стільця. Нормалізації порожнинного травлення сприяють також препарати (ліобіл), що містять жовчні кислоти.

У разі схильності до запорів рекомендується поступове введення в раціон харчових волокон. До призначення проносних засобів слід підходити з великою обережністю. Сольові проносні протипоказані при хронічному ентериті.

При сильному метеоризмі призначають рослинні ветрогінні засоби (квіти ромашки, листя м'яти, корінь валеріани, насіння кропу, петрушку, кмин, кореневище лепехи, материнку, золототисячник, ісоп) у вигляді настою або відвару, а також карболен.

При одночасному ураженні тонкого та товстого кишечника, особливо нижнього відділу останнього, лікування проводять мікроклізмами з протарголом, бальзамом Шостаковського, риб'ячим жиром, відваром ромашки та антипірином, відваром евкаліпта тощо у поєднанні зі супозиторіями з екстрактом беладони, новокаїном, ксероформом, дерматолом, ромашкою тощо.

Теплові процедури на область живота: зігрівання, напівспиртові компреси, припарки; аплікації парафіну, озокериту; діатермія, нееритемні дози кварцу тощо, полегшують біль у животі, зменшують частоту випорожнень.

До трансдуоденального та ректального промивання кишечника слід підходити з обережністю та суворо диференціювати його, щоб уникнути посилення болю в животі та діареї. Їх можна рекомендувати лише пацієнтам з легким перебігом захворювання без ознак подразнення кишечника, у яких переважає його атонія.

Для усунення змін загального стану пацієнтів та порушень обміну речовин показана замісна терапія. Для компенсації вітамінної недостатності вітаміни B1 та B6 призначають парентерально протягом 4-5 тижнів по 50 мг, PP - 10-30 мг, C - 100 мг. Рекомендується парентеральне введення вітаміну B12 - 100-200 мкг не тільки при гіперхромній анемії, але й у поєднанні з жиророзчинними вітамінами при стеатореї. Пропонується вводити B12 та C у 1-й день, B6 у 2-й, B1 та PP у 3-й, рибофлавін перорально по 0,02 г, фолієву кислоту по 0,003 г 3 рази на день, вітамін A по 3300 МО 2 рази на день.

Курси парентерального введення вітамінів проводяться 2-3 рази на рік; між ними призначають полівітамінні препарати в терапевтичній дозі (1 таблетка 3 рази на день).

При хронічному ентериті, що супроводжується білковою недостатністю, поряд з дієтою рекомендується парентеральне введення плазми, сироватки (150-200 мл), гідролізатів білка та сумішей амінокислот (амінопептид, амінокровін, аміназол, поліамін, альвезин тощо) по 250 мл протягом 20 днів у поєднанні з анаболічними гормонами: нероболом 0,005 г 2-3 рази на день, метиландростендіолом (0,01 г 2-3 рази на день), нероболілом, ретаболілом (2 мл один раз на 7-10 днів протягом 3-4 тижнів), а також жировими сумішами (інтерліпід). Одночасне призначення анаболічних препаратів з амінокислотами підвищує ефективність терапії для хворих на хронічний ентерит.

Анаболічні стероїди не слід застосовувати тривалий час, оскільки вони мають деякі андрогенні властивості, а неробол, крім того, пригнічує вироблення моногліцеридліпази в тонкому кишечнику. Зазначається, що преднізолон стимулює вироблення цього ферменту та нейтралізує негативний вплив нероболу на нього, а також зменшує надходження білків плазми в кишечник. Однак стероїдні гормони при хронічному ентериті показані лише у важких випадках з вираженою гіпопротеїнемією, пов'язаною із синдромом гіперкатаболічної ексудативної ентеропатії, який частіше зустрічається при інших важких захворюваннях тонкого кишечника. Їх рекомендують у випадках, коли є чітка клінічна картина недостатності кори надниркових залоз, підтверджена спеціальними дослідженнями, зокрема, визначенням 17-ОКС у сечі та крові. Крім того, кортикостероїдна терапія доцільна пацієнтам з вираженим алергічним компонентом, який не купірується призначенням антигістамінних препаратів.

Функціональна недостатність органів ендокринної системи тісно зумовлена дефіцитом білка в організмі та часто зникає або зменшується в міру його усунення. Лише у важких випадках, що протікають з вираженими ендокринними порушеннями, необхідно призначати спеціальні гормональні препарати: тиреоїдин при недостатності щитовидної залози (0,1 г 2-3 рази на день), паратиреоїдин при недостатності паращитовидних залоз (0,5-0,1 мл внутрішньом'язово), адіурекрин при недостатності гіпофіза (0,03-0,05 г 2-3 рази на день, інгаляційно через ніс).

Для усунення мінеральної недостатності та корекції водно-електролітних дисбалансів при захворюванні середнього ступеня тяжкості (зниження рівня кальцію в сироватці крові до 4,0-4,3 мЕк/л, калію до 3,0-3,5 мЕк/л при незміненому вмісті натрію та нормальному кислотно-лужному балансі) внутрішньовенно крапельно вводять 20-30 мл панангіну, 2000-3000 мг глюконату кальцію в 5% розчині глюкози або ізотонічному розчині хлориду натрію - 250-500 мл. Розчини електролітів вводять 4-5 разів на тиждень протягом 25-30 днів.

У тяжких випадках захворювання (рівень кальцію нижче 2,0 мЕк/л, рівень калію нижче 3 мЕк/л, гіпонатріємія, гіпомагніємія, порушення кислотно-лужного балансу) до корекції водно-електролітного дисбалансу підходять диференційовано. Однак такі виражені водно-електролітні дисбаланси частіше спостерігаються при інших тяжких захворюваннях тонкої кишки.

При анемії або залізодефіциті без анемії препарати заліза приймають перорально після їжі – ферроплекс, ферокал по 2 таблетки 3 рази на день або гемостимулін по 1 таблетці 3 рази на день; при тяжкій залізодефіцитній анемії їх вводять парентерально: феррум-лек, ектофер по 2 мл внутрішньом’язово через день – 10-15 ін’єкцій. Препарати заліза слід приймати тривало – навіть після нормалізації вмісту гемоглобіну. Щоб уникнути діареї, дозу можна зменшити.

При макроцитарній анемії вітамін B12 вводять внутрішньом'язово по 500 мкг щотижня протягом 3-4 тижнів.

При хронічному ентериті, спричиненому імунодефіцитом, засоби, що усувають дисбактеріоз на тлі переливань крові та введення гамма-глобуліну, забезпечують хороший терапевтичний ефект, а також сприяють нормалізації всмоктування (за результатами D-ксилозного тесту) та зникненню стеатореї.

При еозинофільному ентериті призначають препарати, що впливають на алергічні реакції; при променевому ентериті – кортикостероїди, сульфасалазин, саліцилати, антибіотики широкого спектру дії, холестирамін.

Мінеральні води при хронічному ентериті за відсутності діареї слід приймати з обережністю, теплими, без газу, не більше 1/4-1/3 склянки на прийом. Можна рекомендувати лише низькомінералізовані води: Славянівська, Смирновська, Єссунтуки №4, Іжевська, Нарзан тощо. Час прийому мінеральної води залежить від стану кислотовидільної функції шлунка: при низькій кислотності - за 15-20 хвилин, при нормальній - 40-45 хвилин, при високій - за 1 годину 30 хвилин до їди.

Прогноз залежить від частоти рецидивів, тяжкості змін загального стану та ступеня залучення низки органів і систем до патологічного процесу. Захворювання тривале, перебіг рецидивуючий. При ранній діагностиці, своєчасному призначенні етіологічного та патогенетичного лікування можливе одужання з відновленням структури слизової оболонки тонкої кишки. При тяжкому прогресуючому перебігу, що супроводжується частими загостреннями, виснаженням, анемією, ендокринною, вітамінною, мінеральною недостатністю та дистрофічними змінами внутрішніх органів, може настати летальний результат. Однак, на думку ряду авторів, це трапляється рідко. Деякі лікарі наголошують, що хронічний ентерит характеризується доброякісним перебігом та сприятливим прогнозом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]