Хронічний фронтит: симптоми

Фронтит є захворюванням всього організму, тому йому притаманні загальні та місцеві клінічні прояви. До загальних відносять гіпертермію як прояв Інтоксикації і дифузний головний біль як наслідок порушення мозкового крово- і лікворообігу. Нерідко відзначають загальну слабкість, запаморочення і інші вегетативні розлади. Місцеві клінічні прояви представлені локальної головним болем, виділеннями з носа, утрудненням носового дихання.

Провідним і найбільш раннім клінічною ознакою фронтіта є локальна спонтанна головний біль в надбрів'я на стороні ураженої лобної пазухи, при хронічних процесі вони має дифузний характер.

В останні роки все частіше стали з'являтися повідомлення про зниження вірогідності провідних клінічних ознак фронтіта, в тому числі і локальної головного болю, для діагностики. Зникнення її не завжди свідчить про одужання - вона може бути відсутнім при хорошому відтоку вмісту незважаючи на гнійне ураження пазухи.

Біль має складну природу і є не тільки наслідком механічного роздратування закінчень трійчастого нерва. Так звана вакуумна або ранкова біль виникає через зниження тиску в просвіті пазухи через ре юрбціі кисню, підвищення механічного тиску при накопиченні виділень в порожнині, болючою пульсації в результаті надмірного пульсового розтягнення артерій і впливу продуктів метаболізму мікроорганізмів. Біль носить рефлекторний характер з проекцією роздратування в відповідну область Захар'їна-Геда - надбрів'я.

При загостренні хронічного фронтита з'являються розпираючий біль в лобній ділянці, що підсилюється при русі очних яблук і нахилах голови вперед, відчуття тяжкості за оком. Найбільшою інтенсивності біль досягає вранці, що пов'язано з заповненням просвіту пазухи патологічним вмістом і погіршенням її дренажу в горизонтальному положенні. Можлива іррадіація болю в скронево-тім'яну або скроневу області на стороні ураження. Відчуття можуть бути спонтанними або з'являтися при легкої перкусії передньої стінки лобової пазухи,

У хворих на хронічний фронтитом поза загостренням інтенсивність болю знижена, не відрізняється постійністю і чіткої локалізацією. Важливою ознакою загострення вважають відчуття «приливу» в надбрівної області в спокої або при нахилі голови. Інтенсивність болю змінюється протягом доби, що пов'язано зі зміною умов відтоку вмісту з пазух залежно від положення голови. Для одностороннього хронічного фронтита характерна тупа давить біль в області чола, що підсилюється у вечірній час, після фізичної напруги або тривалого нахилу голови. Іррадіація може бути в здорове надбрів'я, тім'яну і скронево-тім'яну області. Біль носить постійний характер, іноді проявляючись відчуттям пульсації.

Наступним за частотою провідним місцевим ознакою фронтіта є виділення з носа патологічного вмісту пазухи на стороні ураження. Більш рясні виділення відзначаються в ранкові години, що пов'язано зі зміною положення тіла і відтоком накопичився в пазусі вмісту через природні шляхи.

Третім провідним клінічною ознакою хронічного фронтита є утруднення носового дихання, пов'язане з набряком і інфільтрацією слизової оболонки носових ходів в результаті роздратування її патологічним виділенням з лобно-носового каналу.

Може спостерігатися зниження або відсутність нюху. Значно рідше світлобоязнь, сльозотеча і зниження зору, пов'язані з залученням в запальний процес очного яблука і / або зорового нерва.

Суб'єктивні симптоми зводяться до відчуттів повноти і розпирання у відповідній половині лобової області і в глибині носа, одностороннього порушення носового дихання і нюху, відчуття тиску в очному яблуці на стороні ураження, постійним виділенням з носа слизисто-гнійного, казеозного або гнильної-кровянистого характеру, суб'єктивної і об'єктивної какосмії при гнильної формі захворювання, фотофобії, сльозотеча, особливо при наявності вторинного дакриоцистита, ухудшенініе зору на стороні ураженої пазухи. Характерний больовий синдром: распирающие постійні тупі болі в проекції лобової пазухи, що періодично загострюються у вигляді нападів з іррадіацією в око, тім'я, скроневу і ретромаксіллярную область (залучення крилонебного вузла).

Об'єктивні симптоми: гіперемія і набряк м'яких тканин ока на стороні ураження, набряклість в області слізного озера і слізного м'ясця, витікання сльози по носо-губної складки, набряклість і гіперемія слизової оболонки носа, дерматит, імпетиго, екзема в області передодня носа і верхньої губи, обумовлені постійним закінченням слизисто-гнійних виділень з носа, нерідко фурункул передодня носа.

При перкусії лобного бугра і натисканні на надочноямковий отвір (місце виходу надглазничного нерва) виникає біль. Натискання пальцем в області зовнішньо-нижнього кута орбіти визначається больова точка Евінг - проекція прикріплення нижньої косою м'язи ока.

При ендоскопії носа визначаються виражена набряклість і гіперемія слизової оболонки середньої третини порожнини носа на стороні ураженої лобної пазухи, збільшена середня носова раковина, наявність густих гнійних виділень, кількість яких збільшується після змазування середнього носового ходу розчином адреналіну. Виділення з'являються в передньому відділі середнього носового ходу і стікають але нижній носовій раковині вперед. В області середньої носової раковини нерідко виявляється феномен подвійної раковини, описаний, як уже зазначалося вище, німецьким оториноларингологом Кауфманом.

При наявності супутнього хронічного гаймориту можливе виявлення симптому Френкеля: при нахилі голови вперед і тім'ям вниз в порожнині носа з'являється велика кількість гнійних виділень. Якщо після їх видалення за допомогою пункції і промивання пазухи гнійні виділення знову з'являються при нормальному (ортоградне) положенні голови, то це свідчить про наявність хронічного гнійного запалення лобової пазухи. На відміну від хронічного гнійного гаймориту, при якому гнійні виділення стікають в носоглотку, при хронічному фронтите ці виділення стікають в передні відділи носової порожнини, що пов'язано з розташуванням вивідних дренажних отворів верхньощелепної пазухи і лобової пазухи.

Еволюція хронічного фронтита. Хронічний фронтит при відсутності ефективного лікування поступово порушує як локальне, так і загальний стан хворого. Країни, що розвиваються в лобовій пазусі грануляції, поліпи, утворення типу мукоцелє, казеоз і холестеатомние «композиції» неухильно призводять до руйнування кісткових стінок пазухи, утворення свищів, найчастіше в області очниці. При руйнуванні задньої (мозковий) стінки виникають серйозні в прогностичному відношенні внутрішньочерепні ускладнення.

Прогноз в цілому сприятливий, проте багато в чому він залежить від своєчасного та ефективного лікування. Прогноз різко погіршується при виникненні внутрішньочерепних ускладнень, особливо при виникненні глибоких, околожелудочкового абсцесів головного мозку.

[1], [2], [3], [4]