Медичний експерт статті
Нові публікації
Хронічний гепатит В: діагностика
Останній перегляд: 21.10.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Лабораторні тести
Помірно підвищуються тільки рівні білірубіну, у-глобулінів і активність АсАТ в сироватці. Зміст сироватковогоальбуміну часто нормальне. У момент звернення ознаки печінково-клітинного ураження зазвичай незначні.
У разі появи антитіл до гладкої мускулатури титр їх невеликий. Антимітохондріальні антитіла в сироватці відсутні.
Тест на HBsAg позитивний. На пізніх стадіях HBsAg виявляється в крові насилу, в той час як анти-НВс IgM зазвичай все ще присутні. HBV-ДНК, HBeAg і анти-НВе виявляються не постійно.
HBV-ДНК може бути визначена за допомогою ПЛР у плазмі HBsAg-негативних хворих.
Пункційна біопсія печінки при хронічному гепатиті В
Гістологічне дослідження може виявити хронічний гепатит, активний цироз і гепатоеллюлярную карциному. До постійних диференційно-діагностичних критеріїв хронічного гепатиту В відносяться наявність HBsAg у вигляді матово-склоподібних гепатоцитів або характерного фарбування орсеїном, а також виявлення HBeAg за допомогою імунопероксидазному реакції. Інші ознаки мають діагностичне значення лише при наявності зазначених вище критеріїв. При хронічному гепатиті, викликаному HBV, цироз при зверненні виявляють рідше, ніж при аутоімунному.
Лабораторні дані при хронічному гепатиті В, асоційованого з реплікатіеной фазою
- Загальний аналіз крові: можливі помірна анемія, лімфопенія, збільшення ШОЕ;
- Загальний аналіз сечі без істотних змін, проте при високій активності гепатиту можливі протеїнурія, циліндрурія, мікрогематурія, як прояв гломерулонефриту;
- Біохімічний аналіз крові: можливі гіпербілірубінемія і підвищення кількості кон'югованого білірубіну, гіпопротромбінемія, гіпоальбумінемія і збільшення вмісту альфа2 і у-глобулінів, підвищення вмісту амінотрансфераз (найбільш характерно підвищення аланиновой амінотрансферази), лужної фосфатази, органоспецифічних ферментів печінки (орнітілкарбамоілтрансферази, аргінази, фруктозо-1 -фосфоальдолази). Виразність гіпертрансамінотрансфераземіі відповідає ступеню активності хронічного гепатиту. При невисокій активності зміст аланиновой амінотрансферази зазвичай менше трьох норм, при помірній активності - від 3 до 10 норм, при високій активності - більше 10 норм;
- Імунологічний аналіз крові: можливе зниження кількості і функції Т-лімфоцитів-супресорів, визначаються високі титри антитіл і високий ступінь сенсибілізації Т-лімфоцитів до специфічного печінковому ліпопротеїни, збільшення кількості імуноглобулінів; можливе виявлення циркулюючих імунних комплексів;
- Визначаються сироваткові маркери реплікації вірусу гепатиту В - HBV-ДНК, HBeAg, HBsAblgM, ДНК-полімераза, антигени pre-S. Найбільш надійним критерієм підтвердження високої реплікативної активності є виявлення в крові високий вміст HBV-ДНК (> 200 нг / л).
Морфологічне дослідження печінки при хронічному гепатиті В, асоційованого з репликативной фазою
При морфологічному дослідженні печінки (біопсія пункції) виявляються частіше «ступінчасті», а при високій активності запального процесу - «мостовидні» і мультілобулярние некрози паренхіми печінки, лімфоїдної-гістіоцитарна інфільтрація портальних трактів і часточок печінки.
У репликативной фазі в тканини печінки виявляються HBV-ДНК, в ядрах гепатоцитів - HBcAg
Запідозрити наявність вірусу гепатиту В в гепатоцитах можна за наявністю матово-склоподібних гепатоцитів при дослідженні препатат, забарвлених гематоксиліном і еозином або за методом Ван-Гізоном. Це великі гепатоцити з цитоплазмою, блідо-забарвленої еозином. Слід враховувати, що матово-склоподібні гепатоцити зустрічаються не тільки при наявності HBsAg, але також і при медикаментозних і алкогольних гепатитах. Однак матово-склоподібні гепатоцити, які містять HBsAg, специфічно забарвлюються орсеїном і альдегідфуксіном.
Інструментальні дані при хронічному гепатиті В, асоційованого з реплікатіеной фазою
Радіоізотопна гепатографія виявляє порушення секреторно-екскреторної функції печінки.
Ультразвукове і радіоізотопне сканування виявляють дифузне збільшення печінки.
Тривалість репликативной фази і ступінь активності запального процесу в печінці визначають перебіг і прогноз хронічного гепатиту В. Якщо реплікація вірусу припиняється до розвитку цирозу печінки, прогноз сприятливий, так як відбувається трансформація активної фази хронічного гепатиту в неактивну. Припинення реплікації вірусу при вже сформованому цирозі печінки не може привести до зворотного розвитку процесу, але певною мірою дозволяє затримати подальше прогресування захворювання.