Хронічний необструктивний бронхіт - Симптоми

Клінічний перебіг хронічного необструктивного бронхіту в більшості випадків характеризується тривалими періодами стійкої клінічної ремісії та відносно рідкісними загостреннями захворювання (не більше 1-2 разів на рік).

Стадія ремісії характеризується мізерними клінічними симптомами. Більшість людей, які страждають на хронічний необструктивний бронхіт, взагалі не вважають себе хворими, а періодично виникаючий кашель з мокротинням пояснюють звичкою курити тютюн (кашель курця). У цій фазі кашель є по суті єдиним симптомом захворювання. Найчастіше він виникає вранці, після сну, і супроводжується помірним відділенням слизового або слизисто-гнійного мокротиння. Кашель у цих випадках є своєрідним захисним механізмом, що дозволяє вивести надлишок бронхіального секрету, що накопичується в бронхах за ніч, і відображає вже наявні у пацієнта морфофункціональні порушення – гіперпродукцію бронхіального секрету та зниження ефективності мукоциліарного транспорту. Іноді такий періодичний кашель провокується вдиханням холодного повітря, концентрованого тютюнового диму або значним фізичним навантаженням.

Інші симптоми у фазі стійкої клінічної ремісії зазвичай не виявляються. Працездатність та фізична активність у повсякденному житті пацієнтів із хронічним необструктивним бронхітом, як правило, повністю збережені.

Під час об'єктивного обстеження таких пацієнтів у фазі ремісії видимих відхилень від норми зазвичай не виявляється, окрім жорсткого дихання. Лише зрідка, під час аускультації легень, можна виявити ізольовані сухі низькочастотні хрипи, особливо під час форсованого видиху. Хрипи дуже непостійні та швидко зникають після легкого покашлювання.

Фаза загострення характеризується більш яскравими клінічними симптомами. Загострення бронхіту зазвичай провокуються гострими респіраторними вірусними інфекціями, часто під час епідемій вірусної інфекції, до якої швидко приєднується бактеріальна інфекція. В інших випадках провокуючим фактором може бути сильне переохолодження («застуда»), надмірне куріння або вплив на бронхи подразників побутового чи виробничого характеру, а також гострий ларингіт, фарингіт, тонзиліт або значна фізична втома, які впливають на імунну систему та загальну опірність організму.

Типовою є сезонність загострень, найчастіше вони виникають пізньою осінню або ранньою весною, під час значних змін погодних та кліматичних факторів.

При розпитуванні пацієнта із загостренням хронічного необструктивного бронхіту переважно виявляються три клінічні ознаки:

• кашель з виділенням мокротиння;
• підвищена температура тіла (необов'язковий симптом);
• синдром інтоксикації.

У більшості випадків у клінічній картині загострення на перший план виходить кашель, набагато інтенсивніший та болючіший, ніж у період ремісії захворювання. Кашель турбує пацієнта не тільки через вугровий висип, але й протягом дня та особливо тютюнового диму, летких забруднювачів, респіраторної вірусної інфекції.

Хронічний вплив на слизову оболонку бронхів вночі, коли пацієнт перебуває в горизонтальному положенні в ліжку, що сприяє відтоку мокротиння у великі бронхи та трахею, які, як відомо, містять велику кількість кашльових рецепторів.

Кашель часто буває продуктивним і супроводжується відділенням слизисто-гнійного та гнійного мокротиння, яке стає більш в'язким і важко відділяється. Однак добова кількість значно збільшується порівняно з фазою ремісії.

Підвищення температури тіла до субфебрильних цифр спостерігається досить часто, але не завжди. Вища лихоманка типова для загострень хронічного необструктивного бронхіту, спричиненого гострою вірусною інфекцією.

Як правило, у пацієнтів із загостренням хронічного необструктивного бронхіту спостерігається зниження працездатності, сильне потовиділення, слабкість, головний біль та міалгія. Симптоми інтоксикації особливо виражені на тлі значного підвищення температури. Однак слід пам'ятати, що погіршення загального стану та окремі симптоми інтоксикації можуть виявлятися навіть у пацієнтів з нормальною температурою тіла.

У більшості випадків об'єктивне обстеження також виявляє дуже незначні зміни в органах дихання. Форма грудної клітки зазвичай не змінюється. Перкусія виявляє чіткий легеневий звук, ідентичний на симетричних ділянках легень.

Найбільшу діагностичну цінність мають дані аускультації. Для пацієнтів із загостренням хронічного необструктивного бронхіту найхарактернішою ознакою є жорстке дихання, що прослуховується над усією поверхнею легень і зумовлене нерівномірністю просвіту та «шорсткістю» внутрішньої поверхні великих і середніх бронхів.

Як правило, також чути розсіяні сухі хрипи, часто низького тону (басові), що свідчить про наявність великої кількості в'язкого мокротиння у великих і середніх бронхах. Рух повітря під час вдиху та видиху викликає низькочастотні коливання ниток і тяжів в'язкого мокротиння, що призводить до появи тривалих протяжних звуків - гудіння та дзижчання сухих хрипів, які зазвичай чути в обох фазах дихання. Особливістю басових хрипів є їх непостійність: вони то чуються, то зникають, особливо після кашлю. У деяких випадках також можуть чути вологі дрібнопухирчасті або середньопухирчасті безшумні хрипи, що пов'язано з появою більш рідкого секрету в просвіті бронхів.

Слід наголосити, що у відносно невеликої частини пацієнтів із хронічним необструктивним бронхітом окремі симптоми бронхообструктивного синдрому можуть виявлятися під час тяжкого загострення, головним чином через оборотний компонент обструкції – наявність великої кількості в'язкого мокротиння в просвіті бронхів, а також помірного спазму гладкої мускулатури бронхів. Така ситуація часто виникає, коли загострення хронічного необструктивного бронхіту провокується гострою респіраторною вірусною інфекцією – грипом, аденовірусною або РС-вірусною інфекцією. Клінічно це виражається деяким утрудненням дихання, що виникає під час фізичного навантаження або під час нападу непродуктивного кашлю. Дихальний дискомфорт часто виникає вночі, коли пацієнт приймає горизонтальне положення в ліжку. У цьому випадку аускультативно вислуховуються високочастотні (депресивні) сухі хрипи на тлі жорсткого дихання. Найкраще їх виявляти під час швидкого форсованого видиху. Ця методика допомагає розпізнати навіть латентний синдром бронхообструкції, який іноді розвивається у пацієнтів із хронічним необструктивним бронхітом у фазі загострення захворювання. Після купірування загострення хронічного необструктивного бронхіту ознаки помірної бронхіальної обструкції повністю зникають.

• Найбільш характерними клінічними симптомами загострення хронічного необструктивного бронхіту є:
  • кашель з відділенням слизового або слизисто-гнійного мокротиння;
  • підвищення температури тіла до субфебрильних показників;
  • легке сп'яніння;
  • сухі, розсіяні, низькочастотні хрипи в легенях на тлі жорсткого дихання.
• Лише у деяких пацієнтів із хронічним необструктивним бронхітом у фазі тяжкого загострення можна виявити помірні ознаки бронхообструктивного синдрому (утруднене дихання, високочастотні хрипи, напади непродуктивного кашлю), спричинені оборотним компонентом бронхіальної обструкції – наявністю в’язкого мокротиння та бронхоспазму.
• У фазі ремісії хронічного необструктивного бронхіту у пацієнтів з'являється кашель з мокротинням, тоді як задишка та інші ознаки бронхообструктивного синдрому повністю відсутні.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]