Хронічний необструктивний бронхіт: симптоми

Клінічний перебіг хронічного необструктивного бронхіту в більшості випадків характеризується тривалими періодами стійкої клінічної ремісії і порівняно рідко виникають загостреннями захворювання (не частіше 1-2 разів на рік).

Стадія ремісії характеризується мізерної клінічної симптоматикою. Більшість осіб, які страждають хронічним необструктивним бронхітом, взагалі не вважають себе хворими, а періодично виникає кашель з мокротою пояснюють звичкою до паління тютюну (кашель курця). У цю фазу кашель, по суті, є єдиним симптомом захворювання. Він частіше виникає вранці, після сну і супроводжується помірним виділенням слизистого чи слизисто-гнійної мокроти. Кашель в цих випадках є своєрідним захисним механізмом, що дозволяє видаляти надлишок секрету, що накопичується за ніч в бронхах, і відображає вже наявні у хворого морфофункціональні порушення - гиперпродукцию бронхіального секрету і зниження ефективності мукоциліарного транспорту. Іноді такий періодичний кашель провокується вдиханням холодного повітря, концентрованого тютюнового диму або значним фізичним навантаженням.

Інших симптомів у фазі стійкої клінічної ремісії зазвичай виявити не вдається. Працездатність і фізична активність в побуті хворих хронічним необструктивним бронхітом, як правило, повністю збережені.

При об'єктивному дослідженні таких хворих в фазі ремісії видимих відхилень від норми, за винятком жорсткого дихання, зазвичай не виявляється. Лише зрідка при аускультації легенів можна виявити поодинокі сухі нізкотональние хрипи, особливо при форсованому видиху. Хрипи вельми непостійні і швидко зникають після невеликого відкашлювання.

Фаза загострення відрізняється більш яскравою клінічною симптоматикою. Загострення бронхіту зазвичай провокують ГРВІ, часто під час епідемій вірусної інфекції, до якої швидко приєднується інфекція бактеріальна. В інших випадках провокуючим фактором можуть служити виражене переохолодження ( «застуда»), надмірне куріння або вплив на бронхи дратівливих речовин побутового або виробничого характеру, а також гострий ларингіт, фарингіт, ангіна або значне фізична перевтома, що впливають па імунну систему і загальну опірність організму .

Характерна сезонність загострень, частіше виникають пізньої осені чи ранньої весни, під час виражених перепадів погодно-кліматичних факторів.

При расспросе хворого із загостренням хронічного необструктивного бронхіту виявляють в основному три клінічних ознаки:

• кашель з відділенням мокротиння;
• підвищення температури тіла (необов'язковий ознака);
• синдром інтоксикації.

У більшості випадків в клінічній картині загострення на перший план виступає кашель, значно більш інтенсивний і болісний, ніж в період ремісії захворювання. Кашель турбує хворого не тільки по уграм, по і протягом дня і особливо тютюновий дим, летючі поллютанти, респіраторна вірусна інфекція

Хронічний вплив на слизову бронхів вночі, коли пацієнт займає горизонтальне положення в ліжку, що сприяй вступу мокротиння в більші бронхи і трахею, що містять, як відомо велика кількість кашльових рецепторів.

Кашель частіше буває продуктивним і супроводжується відділенням слизисто-гнійної і гнійної мокроти, яка стає більш в'язкою і погано відділяється. Проте добова кількість істотно збільшується в порівнянні з фазою ремісії.

Підвищення температури тіла до субфебрильних цифр спостерігається досить часто, але не завжди. Більш висока лихоманка характерна для загострень хронічного необструктивного бронхіту, спровокованих гострою вірусною інфекцією.

Як правило, у пацієнтів із загостренням хронічного необструктивного бронхіту знижується працездатність, з'являється виражена пітливість, слабкість, головний біль, міалгії. Особливо виражені симптоми інтоксикації на тлі значної лихоманки. Проте слід пам'ятати, що погіршення загального стану і окремі симптоми інтоксикації можна виявити навіть у пацієнтів з нормальною температурою тіла.

При об'єктивному дослідженні в більшості випадків також виявляються досить мізерні зміни з боку органів дихання. Форма грудної клітини зазвичай не змінена. Перкуторно визначається ясний легеневий звук, однаковий над симетричними ділянками легень.

Найбільше діагностичне значення мають дані аускультації. Для хворих із загостренням хронічного необструктивного бронхіту найбільш характерно жорстке дихання, вислуховувати над всією поверхнею легенів і обумовлене нерівномірністю просвіту і «шорсткістю» внутрішньої поверхні великих і середніх бронхів.

Як правило, вислуховуються також розсіяні сухі хрипи, частіше нізкотональние (басові), що вказує на наявність у великих і середніх бронхах великої кількості в'язкого мокротиння. Рух повітря під час вдиху і видиху викликає низькочастотні коливання ниток і тяжів в'язкого мокротиння, що і призводить до появи тривалих протяжних звуків - гудящіх і дзижчать сухих хрипів, які вислуховуються зазвичай в обидві фази дихання. Особливістю басових хрипів є їх мінливість: вони то вислуховуються, то зникають, особливо після відкашлювання. В окремих випадках можна вислухати і вологі хрипи або среднепузирчатие незвучние хрипи, що пов'язано з появою в просвіті бронхів більш рідкого секрету.

Слід підкреслити, що у порівняно невеликої частини хворих хронічним необструктивним бронхітом в період вираженого загострення можуть виявлятися окремі симптоми бронхообструктивного синдрому, переважно за рахунок оборотного компонента обструкції - наявності в просвіті бронха великої кількості в'язкого мокротиння, а також помірного спазму гладкої мускулатури бронхів. Нерідко така ситуація виникає, коли загострення хронічного необструктивного бронхіту спровоковано гостру респіраторну вірусну інфекцію - грип, аденовірусної або РС-вірусною інфекцією. Клінічно це виражається деяким утрудненням дихання, що виникають при фізичному навантаженні або в момент нападу малопродуктивної кашлю. Нерідко дихальний дискомфорт виникає вночі, коли пацієнт приймає горизонтальне положення в ліжку. При цьому аускульгатівно, на тлі жорсткого дихання починають вислуховуватися високотональние (діскантовие) сухі хрипи. Найкраще вони виявляються під час швидкого форсованого видиху. Цей прийом допомагає розпізнати навіть прихований синдром бронхіальної обструкції, іноді розвивається у хворих хронічний необструктивний бронхіт в фазі загострення захворювання. Після купірування загострення хронічного необструктивного бронхіту ознаки помірної бронхообструкции повністю зникають.

• Найбільш характерними клінічними симптомами загострення хронічного необструктивного бронхіту є:
  • кашель з виділенням слизистого чи слизисто-гнійної мокроти;
  • підвищення температури тіла до субфебрильних цифр;
  • різко виражена інтоксикація;
  • сухі розсіяні нізкотональние хрипи в легенях на тлі жорсткого дихання.
• Лише у частини хворих хронічним необструктивним бронхітом в фазі вираженого загострення можна виявити помірні ознаки бронхообструктивного синдрому (утруднене дихання, високі діскантовие хрипи, напади малопродуктивної кашлю), обумовлені оборотним компонентом бронхіальної обструкції - наявністю в'язкого мокротиння і бронхоспазмом.
• У фазі ремісії хронічного необструктивного бронхіту у хворих виявляється кашель з мокротою, тоді як задишка та інші ознаки бронхообструктивного синдрому повністю відсутні.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],