Хронічний невиразковий коліт: діагностика

Лабораторні та інструментальні дані

• Загальний аналіз крові, сечі і біохімічний аналіз крові без істотних змін.
• Копрологіческій аналіз. Аналіз калу передбачає мікроскопію, хімічне дослідження (визначення змісту в добовій кількості калу аміаку, органічних кислот, білка [за допомогою реакції Трибуле], жиру, клітковини, крохмалю), бактеріологічне дослідження.

На підставі результатів копрологіческого дослідження можна виділити наступні копрологіческіе синдроми:

• посилення моторики товстої кишки. Кількість калу збільшена, кал кашкоподібний або рідкої консистенції, світло-коричневого або жовтого кольору, реакція слабокисла або нейтральна, багато внутрішньоклітинного крохмалю, перевареної клітковини, йодофільной флори;
• уповільнення моторики товстої кишки. Кількість калу зменшено, консистенція тверда ( «овечий кал»), запах гнильний, реакція лужна, залишки неперетравленої їжі в нормальній кількості;
• посилення моторики товстої і тонкої кишок. Кількість калу збільшена, консистенція рідка, колір зеленуватий, реакція лужна, багато неперетравлених м'язових волокон, нейтрального крохмалю, поза- і внутрішньоклітинного крохмалю, клітковини, йодофільной флори;
• синдром бродильной диспепсії. Кількість калу збільшена, кал кашкоподібної консистенції, пінистий, жовтого кольору, кислого запаху, реакція різко кисла, багато крохмалю, перевариваемой клітковини, йодофільной флори, кількість органічних кислот збільшено (20-40 ммоль / л), незначна кількість мив і жирних кислот;
• синдром гнильної диспепсії. Кількість калу збільшена, кал рідкої або кашкоподібної консистенції, темно-коричневого кольору, запах гнильний, реакція різко лужна, кількість білка і аміаку різко збільшено (кількість аміаку 10-14 ммоль / л), значна кількість перевариваемой клітковини;
• копрологіческіе ознаки загострення коліту. Проба Трибуле (на розчинну білок) позитивна, в калі збільшено кількість лейкоцитів, багато клітин епітелію;
• ілеоцекальний синдром. Кал не оформлений, запах різко кислий або згірклого масла, колір золотисто-жовтий, у великій кількості неперетравлена клітковина, в незначній кількості - змінені м'язові волокна і розщеплений жир, невелика кількість лейкоцитів, слизу;
• колідістальний синдром. Кал не оформлений, багато слизу, вона лежить поверхнево, багато лейкоцитів і клітин епітелію.

Дослідження бактеріальної флори виявляє дисбактеріоз зменшення кількості біфідобактерій, лактобактерій, збільшення кількості гемолітичних і лактозонегативних ешерихій, патогенного стафілокока, протея, гемолітичного стрептокока .

• Ендоскопічне дослідження товстого кишечника (ректороманоскопія, колоноскопія) виявляє запальні зміни слизової оболонки, ерозії, посилення або збіднення судинного малюнка, атрофію - при тривалому перебігу запального процесу.

За допомогою колоноскопії верифицируется також діагноз сегментарного коліту у відповідному відділі товстого кишечника.

Діагноз хронічного коліту підтверджується також і за допомогою гістологічного дослідження біоптатів. Цей метод особливо важливий при диференціальної діагностики хронічного коліту та раку товстої кишки.

• Рентгенологічне дослідження товстого кишечника (іригоскопія) - при хронічному коліті виявляється асиметрична гаустрація, гіпо- або гипермоторная дискінезія, згладжена рельєфу слизової оболонки, нерівномірність заповнення барієм товстої кишки.

Залежно від вираженості клінічних та лабораторних даних розрізняють три ступеня тяжкості хронічного коліту.

Легка форма хронічного коліту має такі характерні особливості:

• в клінічній картині переважають різко виражені «кишкові» симптоми, (незначні болі в животі розлитого характеру або в нижніх відділах, здуття живота, відчуття неповного випорожнення кишечника, нестійкі випорожнення, неприємні відчуття в прямій кишці);
• виражена психоневротичних симптоматика (вона іноді виступає на перший план);
• загальний стан хворих суттєво не страждає;
• відзначається пальпаторно болючість відділів товстого кишечника;
• копрологическое дослідження не виявляє істотних змін;
• при ендоскопії визначається картина катарального запалення на тлі набряку слизової оболонки, іноді виявляються геморагії і легка ранимість слизової оболонки.

Хронічний коліт середнього ступеня тяжкості характеризується більш наполегливою і рецидивуючим перебігом. Для цієї форми хронічного коліту характерні:

• різко виражені кишкові скарги (майже постійні болі по всьому животі, важкість в нижній половині живота, здуття, бурчання, переливання, відчуття розпирання, рідкий стілець, нерідко чергування запорів і проносів);
• значно виражений астеноневротичний синдром;
• зниження маси тіла під час загострення захворювання;
• здуття, болючість при пальпації всіх відділів товстої кишки, бурчання і плескіт в області сліпої кишки;
• типові копрологіческіе синдроми (в калі виявляються погано переварені м'язові волокна, мила, жир, жирні кислоти, слиз, лейкоцити, позитивна реакція Трибуле на білок);
• значно виражені запальні зміни слизової оболонки товстого кишечника, які виявляються при ендоскопічному дослідженні.

Важка форма хронічного коліту характеризується приєднанням клінічних ознак залучення в патологічний процес тонкого кишечника (ентеральний синдром), що фактично і визначає ступінь тяжкості захворювання. Для важкої форми хронічного коліту характерні:

• тривалі проноси, здуття, відчуття розпирання в животі;
• клінічні прояви синдрому мальабсорбції (зниження маси тіла, трофічні порушення - випадання волосся, сухість шкіри, ламкість нігтів і ін. Симптоми;
• виражене здуття іпальпаторная хворобливість всього живота або переважно в околопупочной області;
• копрологический аналіз виявляє різко виражені зміни, характерні для ураження товстого і тонкого кишечника (рідка консистенція калу, жовтий або зеленувато-жовтий колір калу, багато неперетравлених м'язових волокон, нейтрального жиру, жирних кислот, позаклітинного крохмалю, перевариваемой клітковини, епітелію, велика кількість лейкоцитів , різко позитивна реакція Трибуле);
• різко виражені запальні зміни і атрофія слизової оболонки товстого кишечника, 12-палої і тонкої кишки при ендоскопічному дослідженні, нерідко виявляються ерозії.

Диференціальний діагноз

Диференціальна діагностика хронічного невиразкового коліту і туберкульозу кишечника.

Основними характерними симптомами туберкульозу кишечника є:

• синдром туберкульозної інтоксикації (загальна слабкість, нездужання, схуднення, субфебрильна температура тіла, виражена пітливість, особливо вночі, зниження апетиту);
• постійні болі в животі, частіше за все в правої клубової і околопупочной області; при розвитку туберкульозного мезаденита болю локалізуються кнугрі від сліпої кишки, а також вліво і донизу від пупка по ходу брижі тонкої кишки;
• щільні хворобливі потовщення стінок сліпої кишки, що визначаються при пальпації сліпої кишки та термінального відрізка клубової кишки; іноді в правої клубової області визначається щільне пухлиноподібне утворення;
• тенезми і несправжні позиви до дефекації при ураженні прямої кишки; в області заднього проходу або на слизовій оболонці кишки можуть визначатися виразки, не схильні до загоєнню;
• виразки слизової оболонки, рубцеві стенози, дискинетические явища виявляються при колоноскопії і рентгенологічному дослідженні товстої кишки;
• характерна картина туберкульозного процесу під час гістологічного дослідження біоптатів виразки товстої кишки (епітеліоїдних гранульоми з багатоядерними гігантськими клітинами Пирогова-Лангханса і казеоз);
• наявність в калі прихованої крові, розчинного білка (позитивна реакція Трибуле);
• різко позитивні туберкулінові проби;
• виражені легеневі ознаки туберкульозу;
• гіпохромна анемія, лейкопенія з відносним лімфоцитозом, збільшення ШОЕ.

Диференціальна діагностика хронічного невиразкового коліту і раку товстої кишки.

У початковому, ранньому періоді раку товстого кишечника характерних симптомів зазвичай немає, рак найчастіше протікає безсимптомно і зазвичай виявляється випадково при диспансерному обстеженні, колоноскопії, ректороманоскопії, пальцевому дослідженні прямої кишки. Ці дослідження зазвичай робляться з приводу будь-якого іншого захворювання або хронічного коліту, яким пацієнт страждав багато років.

Надалі розвивається так званий «загальний інтоксикаційний синдром», що виявляється наростаючою загальною слабкістю, зниженням апетиту, схудненням, вагою після їжі, невизначеними болями в животі, бурчанням і здуттям живота, нестійким стільцем. Ці симптоми дуже підозрілі щодо раку товстої кишки, особливо якщо при цьому є анемія, збільшення ШОЕ, визначаються слиз і кров у калі, болі при дефекації.

Симптоматика раку товстого кишечника залежить від локалізації пухлини.

Рак правої половини товстої кишки має такі характерні прояви:

• кишкові кровотечі (клінічно виражені або приховані) і гапохромная анемія;
• болю в правій половині живота постійного характеру;
• пальпована горбиста щільна пухлина в області сліпої кишки або висхідного відділу ободової кишки;
• відсутність симптомів кишкової непрохідності (вміст правої половини товстого кишечника досить рідке і добре проходить через звужений відділ кишки).

Рак лівої половини товстої кишки має таку характерну симптоматику:

• переймоподібні болі в животі, чергування проносів і запорів;
• обмежене здуття лівої половини живота, видима на око перистальтика кишечника;
• картина часткової кишкової непрохідності (в зв'язку з вираженим кільцеподібним звуженням просвіту кишки);
• пальпована горбиста пухлина в лівій половині товстої кишки;
• рак прямої кишки легко визначається при пальцевому її дослідженні;
• виділення крові з калом (у вигляді сукровиця або прожилок), слизу і гною (зазвичай при розпаді пухлини в прямій кишці);
• болю в області заднього проходу і утруднення дефекації (при пухлини прямої кишки);
• постійно позитивна реакція на приховану кров в калі.

Пухлина прямої і сигмовидної кишки добре виявляється при ректороманоскопії, а поперечної ободової кишки і правої половини товстої кишки - за допомогою колоноскопії. Під час дослідження виробляють біопсію з усіх підозрілих щодо раку ділянок (не менше 3-4 шматочків) для гістологічного підтвердження діагнозу раку.

Важливим методом діагностики раку товстої кишки є іригоскопія (тобто рентгенівське дослідження товстої кишки з наповненням її за допомогою клізми контрастною речовиною - суспензією барію сульфату). Рак товстої кишки проявляється дефектом наповнення, нерівністю контурів цього дефекту, нерідко - кільцеподібним звуженням просвіту кишки в місці пухлини.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]