Хронічний невиразковий коліт

Хронічний невиразковий коліт – це хронічне запальне захворювання товстої кишки, що характеризується розвитком запально-дистрофічних, а при тривалому існуванні – атрофічних змін слизової оболонки, а також порушенням функції товстої кишки.

У патологічний процес може бути залучена вся товста кишка (тотальний коліт) або переважно її різні відділи (правосторонній коліт, лівосторонній коліт, проктосигмоїдит, трансверсит). Хронічний коліт часто поєднується з хронічним ентеритом.

Питання виділення хронічного невиразкового коліту як самостійної нозологічної форми не вирішено, однозначного ставлення до цієї проблеми немає. У США та Західній Європі це захворювання не визнається. Ретельне обстеження пацієнтів за допомогою ендоскопії, бактеріологічних та морфологічних методів дозволяє виявити такі етіологічні форми коліту: ішемічний, інфекційний, псевдомембранозний (після лікування антибіотиками), медикаментозний, променевий, колагеновий, лімфоцитарний, еозинофільний, при дивертикулярній хворобі, при системних захворюваннях, трансплантаційний цитостатичний (нейропенічний).

Близько 70% усіх колітів спричинені неспецифічним виразковим колітом та хворобою Крона товстої кишки (гранулематозним колітом).

У Міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду (МКХ-10) класи K50-52 включають неінфекційний ентерит та коліт:

• К-50 – хвороба Крона тонкої та товстої кишки.
• К-51 - Виразковий коліт.
• K-52 - Інші неінфекційні гастроентерити та коліти.
  • 52.0. - Радіаційний коліт та гастроентерит.
  • 52.1. - Токсичний коліт.
  • 52.2. - Алергічний гастроентерит та коліт.
  • 52.8. - Інші форми.
  • 52.9. - Некласифікований гастроентерит та коліт.

У СРСР існувала точка зору, згідно з якою хронічний невиразковий коліт виділявся як самостійна нозологічна одиниця. Багато відомих гастроентерологів досі так вважають.

Слід вважати справедливим наступне твердження П. Я. Григор'єва (1998): якщо тип коліту неможливо етіологічно верифікувати після бактеріологічного дослідження калу, колоноскопії з біопсією та рентгенологічного дослідження товстої кишки, то його слід класифікувати як хронічний невиразковий коліт.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини хронічного коліту

1. Перенесені гострі кишкові захворювання – дизентерія, сальмонельоз, харчові отруєння, черевний тиф, ієрсиніоз тощо. Особливе значення надається перенесеній дизентерії та ієрсиніозу, які можуть переходити в хронічну форму. Багато гастроентерологів пропонують розрізняти постдизентерійний коліт. За даними А.І. Ногаллера (1989), діагноз постдизентерійного коліту може бути дійсним лише протягом перших трьох років після гострої дизентерії. Надалі, за відсутності бактеріоносійства, в основі розвитку хронічного коліту лежать різні інші етіологічні та патогенетичні фактори, зокрема, дисбактеріоз, сенсибілізація до авгомікрофлори тощо.

Причини хронічного коліту

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Патогенез хронічного коліту

Основними патогенетичними факторами хронічного коліту є наступні:

1. Безпосереднє пошкодження слизової оболонки товстої кишки під впливом етіологічних факторів. Це стосується, перш за все, впливу інфекції, лікарських засобів, токсичних та алергічних факторів.
2. Порушення функції імунної системи, зокрема, зниження захисних функцій шлунково-кишкового тракту. Лімфоїдна тканина шлунково-кишкового тракту служить першою лінією специфічного захисту від мікроорганізмів; більшість Ig-продукуючих клітин організму (В-лімфоцити та плазматичні клітини) знаходяться у кишковому L. propria. Наявність місцевого імунітету, оптимальний синтез імуноглобуліну А та лізоциму стінкою кишечника є надійним захистом від інфекції та запобігає розвитку інфекційно-запальних процесів у кишечнику. При хронічному ентериті та коліті знижується продукція імуноглобулінів (перш за все IgA) та лізоциму стінкою кишечника, що сприяє розвитку хронічного коліту.

Патогенез хронічного коліту

Симптоми хронічного коліту

Хронічний коліт характеризується болем, що локалізується переважно внизу живота, в області флангів (у бічних відділах живота), тобто в проекції товстої кишки, рідше – навколо пупка. Біль може бути різного характеру, буває тупим, ниючим, іноді нападоподібним, спастичним, розпираючим. Характерною особливістю болю є те, що він зменшується після відходження газів, дефекації, після прикладання тепла до живота, а також після прийому спазмолітичних препаратів. Посилення болю відзначається при вживанні грубої рослинної клітковини (капусти, яблук, огірків та інших овочів і фруктів), молока, жирної, смаженої їжі, алкоголю, шампанського, газованих напоїв.

Симптоми хронічного коліту

Діагностика хронічного коліту

• Загальний аналіз крові, аналіз сечі та біохімічний аналіз крові не виявили суттєвих змін.
• Копрологічний аналіз. Аналіз калу включає мікроскопію, хімічне дослідження (визначення вмісту аміаку, органічних кислот, білка [за допомогою реакції Трібулє], жиру, клітковини, крохмалю в добовій кількості калу) та бактеріологічне дослідження.

Діагностика хронічного коліту

[ 10 ]

Лікування хронічного коліту

У період загострення хронічного коліту показана госпіталізація. Лікування має бути спрямоване на усунення етіологічного фактора, нормалізацію функціонального стану кишечника та реактивності організму, корекцію водно-електролітного дисбалансу (у разі діареї) та мікробного спектру кишечника, зменшення запального процесу в кишечнику.

Лікування хронічного коліту