Хронічний невиразковий коліт

Хронічний невиразковий коліт - хронічне запальне захворювання товстої кишки, що характеризується розвитком запально-дистрофічних, а при тривалому існуванні - атрофічні зміни слизової оболонки, а також порушенням функції товстого кишечника.

У патологічний процес може бути залучена як вся товста кишка (тотальний коліт), так і переважно різні її відділи (правобічний коліт, лівобічний коліт, проктосигмоїдит, трансверзит). Нерідко хронічний коліт поєднується з хронічним ентеритом.

Питання про виділення хронічного невиразкового коліту в самостійну нозологічну форму не вирішене, однозначного ставлення до цієї проблеми немає. У США і Західній Європі таке захворювання не визнається. Ретельне обстеження хворих з використанням ендоскопії, бактеріологічних і морфологічних методів дозволяє виділити наступні етіологічні форми колітів: ішемічний, інфекційний, псевдомембранозний (після лікування антибіотиками), лікарський, радіаційний, колагеновий, лімфоцитарний, еозинофільний, при дивертикулярной хвороби, при системних захворюваннях, трансплантаційний цитостатический ( нейропеніческій).

Близько 70% всіх колітів доводиться на неспецифічний виразковий коліт і хвороба Крона товстого кишечника (гранулематозний коліт).

У міжнародній класифікації хвороб 10 перегляду (МКБ-10) класи К50-52 включають неінфекційні ентерити та коліти:

• К-50 - Хвороба Крона тонкої і товстої кишки.
• К-51 - Виразковий коліт.
• К-52 - Інші неінфекційні гастроентерити і коліти.
  • 52.0. - Радіаційний коліт і гастроентерит.
  • 52.1. - Токсичний коліт.
  • 52.2. - Алергічний гастроентерит і коліт.
  • 52.8. - Інші форми.
  • 52.9. - Некласифіковані гастроентериту і коліти.

В СРСР існувала точка зору, згідно з якою хронічний невиразковий коліт виділяється як самостійна нозологічна одиниця. Так і зараз вважають багато відомих гастроентерологи.

Слід вважати справедливим таке положення П. Я. Григор'єва (1998): якщо тип коліту після проведеного бактеріологічного дослідження калу, колоноскопії з біопсією і рентгенологічного дослідження товстої кишки етіологічно не вдається верифікувати, то його слід віднести до хронічного невиразкової коліту.

[1], [2], [3], [4]

Причини розвитку хронічного коліту

1. Перенесені в минулому гострі захворювання кишечника - дизентерія, сальмонельоз, харчові токсикоінфекції, черевний тиф, иерсиниоз і ін. Особливо важливе значення надається перенесеної дизентерії та ієрсініозу, які можуть приймати хронічний перебіг. Багато гастроентерологи пропонують виділяти післядизентерійному коліти. На думку А. І. Ногаллер (1989) діагноз післядизентерійному коліту може бути правомочним лише протягом перших трьох років після перенесеної гострої дизентерії. Надалі за відсутності бактеріоносійство в основі розвитку хронічного коліту лежать різні інші етіологічні і патогенетичні чинники, зокрема, дисбактеріоз, сенсибілізація до аугомікрофлоре і ін.

Причини хронічного коліту

[5], [6], [7], [8], [9]

Патогенез хронічного коліту

Основними патогенетичними факторами хронічного коліту є наступні:

1. Безпосереднє пошкодження слизової оболонки товстої кишки під впливом етіологічних факторів. Це стосується насамперед до впливу інфекції, лікарських речовин, токсичних і алергічних факторів.
2. Порушення функції імунної системи, зокрема, зниження захисних функцій гастроинтестинальной імунної системи. Лімфоїдна тканина шлунково-кишкового тракту виконує функцію першої лінії специфічного захисту від мікроорганізмів; більшість Ig-продукують клітин організму (В-лімфоцитів і плазмоцитів) знаходяться в L. Propria кишечника. Наявність місцевого імунітету, оптимальний синтез кишковою стінкою імуноглобуліну А, лізоциму є надійним захистом проти інфекції та попереджує розвиток інфекційно-запального процесу в кишечнику. При хронічних ентеритах і колітах знижується продукція кишкової стінкою імуноглобулінів (перш за все IgA), лізоциму, що сприяє розвитку хронічного коліту.

Патогенез хронічного коліту 

Симптоми хронічного коліту

Для хронічного коліту характерні болі, що локалізуються переважно в нижній частині живота, в області фланки (в бічних відділах живота), тобто в проекції товстого кишечника, рідше - навколо пупка. Болі можуть носити різноманітний характер, бувають тупі, ниючі, іноді приступообразні, спастичного типу, що розпирають. Характерною особливістю болю є те, що вони зменшуються після отхоаденія газів, дефекації, після застосування тепла на область живота, а також після прийому спазмолітичних препаратів. Посилення болів відзначається при прийомі грубої рослинної клітковини (капусти, яблук, огірків та ін. Овочів і фруктів), молока, жирних, смажених страв, алкоголю, шампанського, газованих напоїв.

Симптоми хронічного коліту 

Діагонстіка хронічного коліту

• Загальний аналіз крові, сечі і біохімічний аналіз крові без істотних змін.
• Копрологіческій аналіз. Аналіз калу передбачає мікроскопію, хімічне дослідження (визначення змісту в добовій кількості калу аміаку, органічних кислот, білка [за допомогою реакції Трибуле], жиру, клітковини, крохмалю), бактеріологічне дослідження.

Діагностика хронічного коліту 

[10]

Лікування хронічного коліту

У період загострення хронічного коліту показана госпіталізація. Лікування повинне бути спрямоване на усунення етіологічного фактора, нормалізацію функціонального стану кишечника і реактивності організму, корекцію порушень водно-електролітного балансу (при проносі) і мікробного спектру кишечника, зменшення запального процесу в кишечнику.

Лікування хронічного коліту