Хронічний невиразковий коліт: симптоми

Для хронічного коліту характерні болі, що локалізуються переважно в нижній частині живота, в області фланки (в бічних відділах живота), тобто в проекції товстого кишечника, рідше - навколо пупка. Болі можуть носити різноманітний характер, бувають тупі, ниючі, іноді приступообразні, спастичного типу, що розпирають. Характерною особливістю болю є те, що вони зменшуються після відходження газів, дефекації, після застосування тепла на область живота, а також після прийому спазмолітичних препаратів. Посилення болів відзначається при прийомі грубої рослинної клітковини (капусти, яблук, огірків та ін. Овочів і фруктів), молока, жирних, смажених страв, алкоголю, шампанського, газованих напоїв.

При розвитку периколіти і мезаденита біль стає постійним, посилюється при тряскою їзді, стрибках, після очисної клізми.

У багатьох хворих посилення болю супроводжується позивами на дефекацію, бурчанням і переливанням в животі, відчуттям здуття, розпирання живота.

Порушення стільця

Хронічний коліт супроводжується порушеннями стільця практично у всіх хворих. Характер цих порушень різний і обумовлений розладом моторної функції кишечника. Часто спостерігається неоформлений рідкий або кашкоподібний стілець з домішками слизу. У деяких хворих позиви на дефекацію виникають незабаром після прийому їжі (гастроінтестинальний або гастроцекальний рефлекс). У ряді випадків спостерігається синдром недостатнього спорожнення кишечника. Це проявляється виділенням під час дефекації невеликої кількості кашкоподібного або рідкого калу, іноді з домішкою оформлених шматочків, часто зі слизом, такий стілець буває кілька разів на день. При цьому хворі скаржаться на відчуття недостатнього спорожнення кишечника після дефекації.

При ураженні переважно дистального відділу товстої кишки, особливо при залученні в патологічний процес заднього проходу, з'являються часті позиви на дефекацію, тенезми, виділення невеликих кількостей калу і газів. Можливі помилкові позиви на дефекацію, при цьому калових мас майже немає, виділяється лише невелика кількість газів і слизу.

Профузні проноси при хронічному коліті бувають рідко і спостерігаються переважно при паразитарному коліті.

Хронічний коліт може також супроводжуватися запорами. Тривала затримка калових мас в нижніх відділах товстої кишки викликає подразнення слизової оболонки, посилення секреції і вторинне розрідження калу. Запор може на 1-2 дня змінитися частою дефекацією з відділенням початкового твердого калу ( «каловая пробка»), а потім рідких, пінистих, бродильних або смердючих гнильних мас ( «запірний понос»). У деяких хворих запори чергуються з проносами.

Диспептичний синдром

Диспептичний синдром спостерігається часто, особливо в періоді загострення хронічного коліту, і проявляється нудотою, зниженням апетиту, відчуттям металевого присмаку в роті.

Астеноневротичні прояви

Астеноневротичні прояви можуть бути виражені досить яскраво, особливо при тривалому перебігу захворювання. Хворі скаржаться на слабкість, швидку стомлюваність, головний біль, зниження працездатності, поганий сон. Деякі хворі дуже недовірливі, дратівливі, страждають канцерофобией.

Дані об'єктивного клінічного дослідження хворих

Зниження маси тіла нехарактерно для хронічного коліту. Схуднення, однак, може спостерігатися у деяких хворих, коли вони різко зменшують кількість спожитої їжі в зв'язку з посиленням кишкових проявів захворювання після їжі. Можливе підвищення температури тіла до субфебрильних цифр при загостренні захворювання, а також при розвитку периколіти, мезаденита.

язик у хворих на хронічний коліт обкладений сірувато-білим нальотом, вологий.

При пальпації живота виявляються хворобливість і ущільнення або всього товстого кишечника, або переважно одного його відділу. Характерно також виявлення зон шкірної гіперестезії (зони Захар'їна-Геда). Ці зони розташовані в клубових і поперекової областях (відповідно 9-12 поперековим сегментам) і легко виявляються при поколювання шкіри голкою або збиранні шкіри в складку.

При розвитку неспецифічного мезаденита болючість при пальпації досить виражена, не обмежується товстою кишкою, а визначається навколо пупка і в області мезентеріальних лімфатичних вузлів - досередини від сліпої кишки і на середині лінії, що з'єднує пупок з точкою перетину лівої среднеключичной лінії і реберної дуги.

При розвитку супутнього гангліоніту (залучення в запальний процес сонячного сплетіння) з'являється різка болючість при глибокій пальпації в надчеревній ділянці і по ходу білої лінії живота.

Досить часто при хронічному коліті пальпація виявляє чергування спазмованих і розширених ділянок товстого кишечника, іноді «шум плескоту».

При так званих вторинних колітах, обумовлених іншими захворюваннями органів травлення, об'єктивне дослідження хворого виявляє клінічні ознаки цих захворювань (хронічного гепатиту, панкреатиту, захворювань жовчовивідних шляхів і ін.).

Клінічна симптоматика сегментарних колітів

Сегментарні коліти характеризуються симптоматикою переважного запалення будь-якого з відділів товстого кишечника. Розрізняють тифліт, трасверзіт, сігмовдіт, проктит.

Тифліт - переважне запалення сліпої кишки (правобічний коліт).

Основними симптомами тифліту є:

• біль в правій половині живота, особливо в правої клубової області, иррадиирующие в праву ногу, пах, іноді поперек;
• порушення стільця (частіше пронос або чергування проносу і запору);
• спазм або розширення і болючість при пальпації сліпої кишки;
• обмеження рухливості сліпої кишки при розвитку перітіфліта;
• хворобливість досередини від сліпої кишки і в околопупочной області при розвитку неспецифічного мезаденита.

Трансверзит - запалення поперечної ободової кишки. Характеризується наступною симптоматикою:

• біль, бурчання і здуття переважно в середній частині живота, при цьому біль з'являється незабаром після їжі;
• чергування запору і проносу;
• імперативні позиви до дефекації відразу після їжі (гастро-трансверзального рефлюкс);
• хворобливість і розширення поперечної ободової кишки (виявляється при пальпації), у деяких хворих може визначатися спазмування або чергування спазмованих і розширених ділянок.

Ангуліт - ізольоване запалення селезінкової кута поперечної ободової кишки ( «синдром лівого підребер'я»). Для нього характерні:

• виражені болі в лівому підребер'ї, часто іррадіюють в ліву половину грудної клітки (нерідко в область серця), спину;
• рефлекторні болю в області серця;
• відчуття розпирання, тиску в лівому підребер'ї або в лівому верхньому квадранті живота;
• тимпанит при перкусії лівого верхнього квадранта живота;
• болючість при пальпації в області селезінкової вигину поперечної ободової кишки;
• нестійкий характер стільця (чергування проносу і запору).

Сігмоідіт - запалення сигмовидної кишки. Характеризується наступною симптоматикою:

• біль в лівій клубової області або нижніх відділах живота зліва, що підсилюється при тривалій ходьбі, тряскою їзді, фізичному навантаженні. Біль часто іррадіює в ліву пахову область і промежину;
• відчуття тиску і розпирання в лівій клубової області;
• спастическое скорочення і болючість сигмовидної кишки при пальпації, іноді визначається розширення сигмоподібної кишки. У деяких випадках щільні калові маси створюють при пальпації відчуття щільності і горбистості сигмовидної кишки, що вимагає диференціальної діагностики з пухлиною. Після очисної клізми щільність і горбистість зникають.

Проктосигмоїдит - запалення в області сигмовидної і прямої кишки.

Для проктосигмоидита характерні:

• біль в задньому проході при дефекації;
• помилкові позиви на дефекацію з відходженням газів, іноді слизу і крові (при наявності ерозивного сфінктеріта, тріщин заднього проходу, геморою);
• відчуття неопорожненіе кишечника після дефекації;
• свербіж і «мокнути» в анальної області;
• кал типу «овечого» (сегментований) з домішками слизу, нерідко крові;
• при пальцевому дослідженні прямої кишки може визначатися спазм сфінктера (в періоді загострення проктосигмоидита).

Діагноз проктосигмоидита легко перевіряється за допомогою ректороманоскопії.

Класифікація хронічного коліту

1. За етіології:
   1. Інфекційний.
   2. Паразитарний.
   3. Аліментарний.
   4. Інтоксикаційний.
   5. Ішемічний.
   6. Радіаційний.
   7. Алергічний.
   8. Коліт змішаної етіології.
2. За переважної локалізації:
   1. Тотальний (панколит).
   2. Сегментарний (тифліт, трансверзит, сігмоідіт, проктит).
3. За характером морфологічних змін:
   1. Катаральний.
   2. Ерозивний.
   3. Виразковий.
   4. Атрофічний.
   5. Змішаний.
4. За ступенем тяжкості:
   1. Легка форма.
   2. Середньої тяжкості.
   3. Важка форма.
5. За перебігом захворювання:
   1. Рецидивуючий.
   2. Монотонне, безперервне.
   3. Інтермітгірующее, переміжне.
6. За фазами захворювання:
   1. Загострення.
   2. ремісія:
      1. Часткова.
      2. Повна.
7. За характером функціональних порушень:
   1. Моторної функції:
      1. Порушення по гипомоторному типу.
      2. Порушення по гіпермоторному типу.
      3. Без порушення моторної функції.
   2. За типом кишкової диспепсії:
      1. З явищами бродильної диспепсії.
      2. З явищами змішаної диспепсії.
      3. З явищами гнильної диспепсії.
      4. Без явищ кишкової диспепсії
8. З наявністю або відсутністю алергічного синдрому

[1], [2], [3], [4]