Хронічний невиразковий коліт - Симптоми

Хронічний коліт характеризується болем, що локалізується переважно внизу живота, в області флангів (у бічних відділах живота), тобто в проекції товстої кишки, рідше – навколо пупка. Біль може бути різного характеру, буває тупим, ниючим, іноді нападоподібним, спастичним, розпираючим. Характерною особливістю болю є те, що він зменшується після відходження газів, дефекації, після прикладання тепла до живота, а також після прийому спазмолітичних препаратів. Посилення болю відзначається при вживанні грубої рослинної клітковини (капусти, яблук, огірків та інших овочів і фруктів), молока, жирної, смаженої їжі, алкоголю, шампанського, газованих напоїв.

З розвитком периколіту та мезаденіту біль стає постійним і посилюється під час їзди по нерівностях, стрибків та після очисної клізми.

У багатьох пацієнтів посилення болю супроводжується позивами до дефекації, бурчанням і бурчанням у животі, відчуттям здуття та розпирання в животі.

Розлади стільця

Хронічний коліт супроводжується розладами стільця майже у всіх пацієнтів. Характер цих розладів різний і зумовлений порушенням моторної функції кишечника. Часто спостерігається рідкий рідкий або кашоподібний стілець з домішкою слизу. У деяких пацієнтів позиви до дефекації виникають невдовзі після їжі (шлунково-кишковий або гастроцекальний рефлекс). У деяких випадках спостерігається синдром недостатнього випорожнення кишечника. Це проявляється виділенням невеликої кількості кашоподібного або рідкого калу під час дефекації, іноді з домішкою утворених шматочків, часто зі слизом, такий стілець трапляється кілька разів на день. У цьому випадку пацієнти скаржаться на відчуття недостатнього випорожнення кишечника після дефекації.

При переважному ураженні дистального відділу товстої кишки, особливо при залученні до патологічного процесу анального отвору, спостерігаються часті позиви до дефекації, тенезми та виділення невеликої кількості калу та газів. Можливі помилкові позиви до дефекації, при яких кал майже відсутній, а виділяється лише невелика кількість газів та слизу.

Профузна діарея при хронічному коліті зустрічається рідко і спостерігається переважно при паразитарному коліті.

Хронічний коліт також може супроводжуватися запором. Тривала затримка калових мас у нижніх відділах товстої кишки викликає подразнення слизової оболонки, посилення секреції та вторинне розрідження калових мас. Запор може змінюватися частим випорожненням протягом 1-2 днів з відділенням спочатку твердих калових мас («калова пробка»), а потім рідких, пінистих, бродячих або гнильних мас з неприємним запахом («запорна діарея»). У деяких пацієнтів запори чергуються з діареєю.

Диспептичний синдром

Диспептичний синдром часто спостерігається, особливо в періоди загострення хронічного коліту, і проявляється нудотою, втратою апетиту, металевим присмаком у роті.

Астеноневротичні прояви

Астеноневротичні прояви можуть бути виражені досить яскраво, особливо при тривалому перебігу захворювання. Хворі скаржаться на слабкість, швидку стомлюваність, головний біль, зниження працездатності, поганий сон. Деякі пацієнти дуже підозрілі, дратівливі, страждають на канцерофобію.

Дані об'єктивного клінічного дослідження пацієнтів

Втрата ваги не є типовою для хронічного коліту. Однак у деяких пацієнтів втрата ваги може спостерігатися, коли вони різко зменшують кількість споживаної їжі через посилення кишкових проявів захворювання після їжі. Можливе підвищення температури тіла до субфебрильних показників під час загострення захворювання, а також при розвитку периколіту та мезаденіту.

Язик пацієнтів із хронічним колітом обкладений сірувато-білим нальотом і вологий.

Пальпація живота виявляє болючість та ущільнення або всієї товстої кишки, або переважно одного з її відділів. Характерним також є виявлення зон шкірної гіперестезії (зони Захар'їна-Геда). Ці зони розташовані в клубовій та поперековій ділянках (відповідно 9-12 поперекових сегментах) і легко виявляються шляхом уколу шкіри голкою або збирання шкіри в складку.

При розвитку неспецифічного мезаденіту біль при пальпації досить виражений, не обмежується товстою кишкою, а визначається навколо пупка та в ділянці брижових лімфатичних вузлів - медіально від сліпої кишки та посередині лінії, що з'єднує пупок з точкою перетину лівої середньоключичної лінії та реберної дуги.

При розвитку супутнього гангліоніту (залучення до запального процесу сонячного сплетення) з'являється різкий біль при глибокій пальпації в епігастральній ділянці та по білій лінії живота.

Досить часто при хронічному коліті пальпація виявляє чергування спазмованих та розширених ділянок товстої кишки, іноді «звук плескоту».

При так званому вторинному коліті, спричиненому іншими захворюваннями органів травлення, об’єктивне обстеження пацієнта виявляє клінічні ознаки цих захворювань (хронічний гепатит, панкреатит, захворювання жовчовивідних шляхів тощо).

Клінічні симптоми сегментарного коліту

Сегментарний коліт характеризується симптомами переважного запалення одного з відділів товстої кишки. Розрізняють тифліт, трансверсит, сигмоїдит та проктит.

Тифліт – це переважне запалення сліпої кишки (правосторонній коліт).

Основні симптоми тифліту:

• біль у правій половині живота, особливо в правій клубовій ділянці, що іррадіює в праву ногу, пах, а іноді й у поперек;
• випорожнення кишечника (зазвичай діарея або чергування діареї та запору);
• спазм або розширення та біль при пальпації сліпої кишки;
• обмеження рухливості сліпої кишки під час розвитку перитифліту;
• біль усередині сліпої кишки та в області пупка з розвитком неспецифічного мезаденіту.

Трансверсит – це запалення поперечної ободової кишки. Він характеризується такими симптомами:

• біль, бурчання та здуття живота переважно в середній частині живота, причому біль з'являється невдовзі після їжі;
• чергування запору та діареї;
• імперативні позиви до дефекації одразу після їжі (гастропоперечний рефлюкс);
• біль та розширення поперечної ободової кишки (виявляється пальпацією); у деяких пацієнтів можуть виявлятися спазми або чергування спазмованих та розширених ділянок.

Ангуліт – це ізольоване запалення селезінкового кута поперечної ободової кишки («синдром лівого підребер’я»). Він характеризується:

• сильний біль у лівому підребер'ї, часто іррадіює в ліву половину грудної клітки (частіше в область серця), спину;
• рефлекторний біль в області серця;
• відчуття розпирання, тиску в лівому підребер'ї або в лівому верхньому квадранті живота;
• тимпаніт при перкусії лівого верхнього квадранта живота;
• біль при пальпації в ділянці селезінкового вигину поперечної ободової кишки;
• нестабільний стілець (чергування діареї та запору).

Сигмоїдит – це запалення сигмоподібної кишки. Він характеризується такими симптомами:

• біль у лівій клубовій ділянці або внизу живота зліва, який посилюється при тривалій ходьбі, їзді по нерівній траєкторії, фізичному навантаженні. Біль часто іррадіює в ліву пахову область та промежину;
• відчуття тиску та розпирання в лівій клубовій ділянці;
• спастичне скорочення та біль у сигмоподібній кишці при пальпації, іноді визначається розширення сигмоподібної кишки. У деяких випадках щільні калові маси створюють відчуття щільності та грудкуватості сигмоподібної кишки при пальпації, що вимагає диференціальної діагностики з пухлиною. Після очисної клізми щільність та грудкуватість зникають.

Проктосигмоїдит – це запалення в області сигмоподібної та прямої кишки.

Проктосигмоїдит характеризується:

• біль у задньому проході під час дефекації;
• помилкові позиви до дефекації з виділенням газів, іноді слизу та крові (при наявності ерозивного сфінктериту, анальних тріщин, геморою);
• відчуття неспорожнення кишечника після дефекації;
• свербіж та «мокрота» в анальній області;
• кал «овечого» типу (сегментований) з домішкою слизу, часто крові;
• Під час пальцевого дослідження прямої кишки може бути визначений спазм сфінктера (під час загострення проктосигмоїдиту).

Діагноз проктосигмоїдиту легко верифікується за допомогою ректоскопії.

Класифікація хронічного коліту

1. За етіологією:
   1. Заразний.
   2. Паразитичний.
   3. Харчовий.
   4. Інтоксикація.
   5. Ішемічний.
   6. Радіація.
   7. Алергічний.
   8. Коліт змішаної етіології.
2. За бажаною локалізацією:
   1. Тотальний (панколіт).
   2. Сегментарні (тифліт, трансверсит, сигмоїдит, проктит).
3. За характером морфологічних змін:
   1. Катаральний.
   2. Ерозійний.
   3. Виразковий.
   4. Атрофічний.
   5. Змішаний.
4. За тяжкістю:
   1. Легка форма.
   2. Середньої тяжкості.
   3. Важка форма.
5. Залежно від перебігу захворювання:
   1. Рецидивуючий.
   2. Монотонний, безперервний.
   3. Переривчастий, чергуючий.
6. За фазами захворювання:
   1. Загострення.
   2. Ремісія:
      1. Часткове.
      2. Завершено.
7. За характером функціональних порушень:
   1. Рухова функція:
      1. Розлади гіпомоторного типу.
      2. Розлади гіпермоторного типу.
      3. Без порушення рухової функції.
   2. За типом кишкової диспепсії:
      1. З симптомами ферментативної диспепсії.
      2. З симптомами змішаної диспепсії.
      3. З симптомами гнильної диспепсії.
      4. Без кишкової диспепсії
8. З алергічним синдромом або без нього

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]