Хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит: симптоми
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Хронічний лікарський тубулоінтерстіціальний нефрит
Анальгетична нефропатія
Позаниркових симптоми хронічного тубулоинтерстициального нефриту (анальгетичною нефропатії), в тому числі лікарська алергічна тріада, не характерні для НПЗЗ.
Цілеспрямоване виявлення залежності від НПЗЗ і ненаркотичних анальгетиків дозволяє рано розпізнати анальгетическую нефропатию або навіть попередити її. Групу особливо високого ризику складають літні пацієнти. Всі клінічні орієнтири, що дозволяють запідозрити хронічний аналгетичний тубулоінтерстіціальний нефрит, об'єднуються терміном «великий аналгетичний синдром».
Щодо ранніми клінічними ознаками анальгетичною нефропатії вважають спрагу і поліурія. У хворих часто спостерігають порушення закислення сечі, у частині з них формується нирковий канальцевий ацидоз, що виявляється м'язовою слабкістю, епізодами судом, а також нефролітіазом, кальцификацией ниркових сосочків і остеодистрофией.
Великий аналгетичний синдром
|
Система органів |
Ознаки |
| шлунково-кишкового тракту | Виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки (особливо з повторними шлунково-кишковими кровотечами) |
| система крові |
Залізодефіцитна і макроцитарная анемія Лейкопения |
| Серцево-судинна система |
Артеріальна гіпертензія Поширений атеросклероз |
| ЦНС |
Мігрені Порушення сну (безсоння) Зловживання алкоголем, снодійними, наркотиками |
| статева система |
Порушення лібідо Безпліддя |
|
«Загальні» ознаки |
Передчасне старіння Злісне куріння Особливості особистості (іпохондричний тип) |
Хворі на хронічний анальгетіческім тубулоінтерстіціальний нефритом схильні до інфекцій сечових шляхів, чаші протікає зі стертою клінічною картиною.
Типова ознака анальгетической нефропатії - артеріальна гіпертензія, іноді важко контрольована. Розвиваються вторинні метаболічні порушення: є найтиповішим гіперурикемія, також сприяє підвищенню артеріального тиску.
Критерії діагностики анальгетической нефропатії:
- «Великі».
- Щоденний прийом анальгетиків протягом більш ніж 1 року.
- Зменшення обсягу нирок, нерівність їх контурів, кальцинати в мозковій речовині при УЗД або КТ.
- «Малі».
- Наявність будь-якого хронічного больового синдрому.
- Виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки в анамнезі.
- Особливості особистості - депресія, схильність до іпохондрії.
- Клінічні ознаки хронічного тубулоинтерстициального нефриту.
- «Стерильна» лейкоцитурія.
[6], [7], [8], [9], [10], [11]
Хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит
Хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит - один з варіантів нефротоксичної дії циклоспорину і такролімусу. Характерні артеріальна гіпертензія і повільно прогресуюча ниркова недостатність. Ризик ураження ниркового тубулоінтерстіціа при призначенні такролімусу менше, ніж циклоспорину.
Хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит спостерігають у пацієнтів, що приймали китайські трави, зокрема збори, призначені для лікування ожиріння, а також використовуються в якості імуномодуляторів. У деяких хворих відзначено швидке розвиток термінальної ниркової недостатності. Порушення функцій нирок різної тяжкості спостерігали у всіх пацієнтів. У діагностиці велике значення надають детального знайомства з анамнезом. Хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит, пов'язаний з вживанням китайських трав, що містять арістолохіевую кислоту, - відносно нова форма тубулоінтерстиціальних нефропатій, що характеризується певними клінічними особливостями:
- першим симптомом часто є ниркова недостатність, в тому числі виражена;
- характерна значна канальцевая дисфункція;
- протеїнурія, як правило, невелика;
- артеріальний тиск часто залишається нормальним;
- арістолохіевая кислота має канцерогенну дію на сечові шляхи.
Хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит, обумовлений екологічними факторами
Хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит спостерігають у 3-20% хворих, які тривалий час приймають препарати літію. Не менш ніж у 20% з них розвивається нефрогенний нецукровий діабет з характерними полидипсией і полиурией.
При прийомі препаратів літію можливий розвиток нефротичного синдрому, в більшості випадків регресує при їх скасування. Гостру ниркову недостатність спостерігають при вираженій інтоксикації літієм. Перебіг захворювання відносно доброякісний: розвиток термінальної ниркової недостатності не описано.
Варіанти ураження нирок, обумовленого літієвої інтоксикацією:
- хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит;
- нирковий нецукровий діабет;
- нирковий канальцевий ацидоз;
- нефротичний синдром;
- гостра ниркова недостатність.
Виділяють два варіанти поразок ниркового тубулоінтерстіціа, обумовлених свинцевою інтоксикацією. Синдром Фанконі, що поєднується з гіперурикемією і еозинофільними білковими комплексами в сечі, що містять свинець, частіше спостерігають у дітей, протягом короткого часу отримали великі дози свинцю. Ознаки ураження нирок, як правило, оборотні при усуненні контакту зі свинцем.
Тривало існуюча інтоксикація малими дозами свинцю супроводжується розвитком хронічного тубулоинтерстициального нефриту. Прогресування ниркової недостатності повільне, тубулоінтерстіціальний фіброз зазвичай виражений незначно.
Типові ознаки хронічного свинцевого тубулоинтерстициального нефриту - артеріальна гіпертензія і порушення обміну сечової кислоти. Гіперурикемія часто вельми виражена і супроводжується атаками типового подагричного артриту ( «свинцева» подагра). Збільшена частота раку нирок у робітників, які тривалий контактували зі свинцем.
Для кадмиевого ураження нирок характерні ознаки вираженої дисфункції канальців, поліурія. У частини хворих спостерігають артеріальну гіпертензію. Порушення функції нирок, як правило, виражені мінімально, проте відомі випадки термінальної ниркової недостатності.
Виділяють кілька варіантів радіаційної нефропатії. Характерні клінічні особливості - можливість виникнення ознак ураження нирок через тривалий час (іноді роки) після впливу іонізуючого випромінювання та прогресування навіть після усунення контакту з ним. Типовий симптом радіаційної нефропатії - артеріальна гіпертензія, як правило, важко контрольована, нерідко злоякісного перебігу.
Хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит при системних захворюваннях
Хронічний саркоідний тубулоінтерстіціальний нефрит виявляють у хворих саркоїдоз хронічного перебігу з іншими позалегеневими симптомами цього захворювання. Ознаки неспецифічні, артеріальна гіпертензія - не обов'язковий симптомом. Ниркова недостатність при хронічному саркоідние тубулоинтерстициальном нефриті, як правило, виражена помірно або частіше відсутня, випадки незворотного погіршення функції нирок вкрай рідкісні. Описані поодинокі спостереження рецидиву захворювання в нирковому трансплантаті. У більшості пацієнтів порушення кальцієвого обміну протікають безсимптомно, проте не менш ніж у 5% розвиваються нефролітіаз і нефрокальциноз.