Хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит - Симптоми

Хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит, індукований лікарськими засобами

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Анальгетична нефропатія

Екстраренальні симптоми хронічного тубулоінтерстиціального нефриту (знеболювальної нефропатії), включаючи лікарсько-алергічну тріаду, не характерні для НПЗЗ.

Цілеспрямоване виявлення залежності від НПЗЗ та ненаркотичних анальгетиків дозволяє раннє розпізнавання анальгетичної нефропатії або навіть її профілактику. Пацієнти похилого віку є особливо групою високого ризику. Усі клінічні орієнтири, що дозволяють запідозрити хронічний анальгетичний тубулоінтерстиціальний нефрит, об'єднуються терміном «великий анальгетичний синдром».

Спрага та поліурія вважаються відносно ранніми клінічними ознаками анальгетичної нефропатії. У пацієнтів часто спостерігаються порушення підкислення сечі, у деяких з них розвивається нирковий канальцевий ацидоз, який проявляється м’язовою слабкістю, епізодами судом, а також нефролітіазом, кальцифікацією ниркових сосочків та остеодистрофією.

Великий анальгетичний синдром

Система органів	Знаки
Шлунково-кишковий тракт	Виразка шлунка та дванадцятипалої кишки (особливо з повторними шлунково-кишковими кровотечами)
Кровоносна система	Дефіцит заліза та макроцитарна анемія Лейкопенія
Серцево-судинна система	Артеріальна гіпертензія Поширений атеросклероз
ЦНС	Мігрені Розлади сну (безсоння) Зловживання алкоголем, снодійними засобами, наркотиками
Репродуктивна система	Розлад лібідо Безпліддя
«Загальні» знаки	Передчасне старіння Зловмисне куріння Риси особистості (іпохондричний тип)

Пацієнти з хронічним аналгетичним тубулоінтерстиціальним нефритом схильні до інфекцій сечовивідних шляхів, які часто протікають зі стертою клінічною картиною.

Типовим симптомом анальгетичної нефропатії є артеріальна гіпертензія, яку іноді важко контролювати. Розвиваються вторинні метаболічні порушення: найтиповішою є гіперурикемія, яка також сприяє підвищенню артеріального тиску.

Критерії діагностики анальгетичної нефропатії:

• «Великі».
  • Щоденне використання знеболювальних препаратів більше 1 року.
  • Зменшення об'єму нирок, нерівність їх контурів, кальцифікати в мозковій речовині на УЗД або КТ.
• «Маленький».
  • Наявність будь-якого хронічного больового синдрому.
  • Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки в анамнезі.
  • Риси характеру: депресивність, схильність до іпохондрії.
  • Клінічні особливості хронічного тубулоінтерстиціального нефриту.
  • «Стерильна» лейкоцитурія.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит

Хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит є одним із варіантів нефротоксичної дії циклоспорину та такролімусу. Характерні артеріальна гіпертензія та повільно прогресуюча ниркова недостатність. Ризик пошкодження ниркового тубулоінтерстицію при призначенні такролімусу менший, ніж циклоспорину.

Хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит спостерігається у пацієнтів, які приймають китайські трави, зокрема, трав'яні суміші, призначені для лікування ожиріння, а також використовуються як імуномодулятори. У деяких пацієнтів відзначався швидкий розвиток термінальної ниркової недостатності. Порушення функції нирок різного ступеня тяжкості спостерігалося у всіх пацієнтів. У діагностиці велике значення надається детальному ознайомленню з анамнезом. Хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит, пов'язаний із застосуванням китайських трав, що містять аристолохінову кислоту, є відносно новою формою тубулоінтерстиціальної нефропатії, що характеризується певними клінічними особливостями:

• першим симптомом часто є ниркова недостатність, включаючи тяжку ниркову недостатність;
• характеризується значною дисфункцією канальців;
• протеїнурія зазвичай невелика;
• артеріальний тиск часто залишається нормальним;
• Аристолохова кислота має канцерогенну дію на сечовивідні шляхи.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит, спричинений факторами навколишнього середовища

Хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит спостерігається у 3-20% пацієнтів, які тривалий час приймають препарати літію. Принаймні у 20% з них розвивається нефрогенний нецукровий діабет з характерною полідипсією та поліурією.

При прийомі препаратів літію може розвинутися нефротичний синдром, який у більшості випадків регресує після їх припинення. Гостра ниркова недостатність спостерігається у випадках тяжкої літієвої інтоксикації. Перебіг захворювання відносно доброякісний: розвиток термінальної ниркової недостатності не описано.

Варіанти ураження нирок, спричиненого інтоксикацією літієм:

• хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит;
• нирковий нецукровий діабет;
• нирковий канальцевий ацидоз;
• нефротичний синдром;
• гостра ниркова недостатність.

Існує два типи тубулоінтерстиціальних уражень нирок, спричинених свинцевою інтоксикацією. Синдром Фанконі, пов'язаний з гіперурикемією та еозинофільними білковими комплексами в сечі, що містять свинець, частіше спостерігається у дітей, які отримали великі дози свинцю протягом короткого періоду часу. Ознаки ураження нирок зазвичай оборотні після припинення контакту зі свинцем.

Тривала інтоксикація малими дозами свинцю супроводжується розвитком хронічного тубулоінтерстиціального нефриту. Прогресування ниркової недостатності відбувається повільно, тубулоінтерстиціальний фіброз зазвичай незначний.

Типовими ознаками хронічного свинцевого тубулоінтерстиціального нефриту є артеріальна гіпертензія та порушення обміну сечової кислоти. Гіперурикемія часто дуже виражена та супроводжується нападами типового подагричного артриту («свинцева» подагра). Захворюваність на рак нирок підвищена у працівників, які мали тривалий контакт зі свинцем.

Кадмієве ураження нирок характеризується ознаками тяжкої канальцевої дисфункції та поліурії. У деяких пацієнтів спостерігається артеріальна гіпертензія. Дисфункція нирок зазвичай мінімальна, але відомі випадки термінальної ниркової недостатності.

Існує кілька типів променевої нефропатії. Характерними клінічними ознаками є можливість виникнення ознак ураження нирок через тривалий час після впливу іонізуючого випромінювання (іноді через роки) та прогресування навіть після усунення контакту з ним. Типовим симптомом променевої нефропатії є артеріальна гіпертензія, яку зазвичай важко контролювати та часто має злоякісний перебіг.

[ 16 ], [ 17 ]

Хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит при системних захворюваннях

Хронічний саркоїдний тубулоінтерстиціальний нефрит виявляється у пацієнтів із хронічним саркоїдозом з іншими позалегеневими симптомами цього захворювання. Ознаки неспецифічні, артеріальна гіпертензія не є обов'язковим симптомом. Ниркова недостатність при хронічному саркоїдному тубулоінтерстиціальному нефриті зазвичай помірна або часто відсутня, випадки незворотного погіршення функції нирок надзвичайно рідкісні. Описано поодинокі спостереження рецидиву захворювання при трансплантації нирки. У більшості пацієнтів порушення кальцієвого обміну протікають безсимптомно, але щонайменше у 5% розвивається нефролитиаз та нефрокальциноз.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]