Хронічний тиреоїдит у дітей

До хронічних неспецифічних тиреоїдитом відносяться аутоімунний і фіброзний. Фіброзний тиреоїдит майже не зустрічається в дитячому віці. Аутоімунний тиреоїдит або хронічний тиреоїдит - найчастіше захворювання щитовидної залози у дітей і підлітків.

Захворювання визначається аутоімунним механізмом, однак невідомий основний імунологічний дефект. Гістологічно виявляють лімфоцитарна інфільтрацію, гіперплазію тканини щитовидної залози, потім атрофію тиреоцитов.

Синоніми

Лімфоцитарний тиреоїдит, зоб Хашимото

ICD-10 код

• Е06 тиреоїдизм.
• Е06.2 Хронічний тиреоїдит з минущим тиреотоксикозом.
• Е06.3 Аутоиммунный тиреоидит.
• Е06.5 Інший хронічний тиреоїдит.
• E06.9 Тиреоидит неточнённый.

Епідеміологія

Частіше хворіють дівчатка після 6 років, максимальна захворюваність виявлена у підлітків.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини хронічного тиреоїдиту у дітей

Хронічний лімфоцитарний тиреоїдит - органоспецифічних аутоімунне захворювання. При цьому антитіла пригнічують секрецію гормонів щитовидної залози і беруть участь в руйнуванні тиреоцитов. У сироватці виявляються антитіла до тіреопероксідазе і тиреоглобулину. Ці антитіла блокують приєднання йоду до тиреоглобуліну, надають токсичну дію на тиреоцитах. Виявлено також аутоантитіла, що стимулюють проліферацію тиреоцитов.

Порушення приєднання йоду до тиреоглобуліну призводить до гальмування синтезу Т3і Т4, що, в свою чергу, стимулює секрецію ТТГ. Підвищення рівня ТТГ викликає компенсаторну гіперплазію щитовидної залози, тому у хворих протягом багатьох місяців або навіть років зберігається еутиреоїдного стан. Зоб при хронічному лимфоцитарном тиреоїдиті обумовлений як гіперплазію, так і лімфоцитарною інфільтрацією щитовидної залози.

[7], [8], [9], [10], [11],

Симптоми хронічного тиреоїдиту у дітей

Зоб розвивається поступово. У більшості дітей залоза збільшена дифузно, тверда на дотик і безболісна. Приблизно в 1/3 випадків відзначають дольчатость залози, яка може «здатися» вузлуваті. Як правило, пацієнти не пред'являють скарг, вміст гормонів частіше нормальне, іноді лабораторно виявляється субклінічний гіпотиреоз (високий рівень ТТГ при нормальних показниках Т3 і Т4). В окремих випадках лімфоцитарний тиреоїдит може проявлятися минущим тиреотоксикозом (хашітоксікоз).

Клінічний перебіг аутоімунного тиреоїдиту досить вариабельно. Зоб може спонтанно зменшитися і зникнути, або протягом багатьох років зберігається гіперплазія щитовидної залози з клінічними та лабораторними еутиреоїдного станом. Досить часто через місяці або роки розвивається гіпотиреоз. Аутоімунний тиреоїдит - найчастіша причина незобогенного юнацького гіпотиреозу. Аутоімунний тиреоїдит буває безсимптомним, і багато дітей одужують спонтанно.

Діагностика хронічного тиреоїдиту у дітей

Заснована на визначенні сироваткових антитіл до мікросомальним тиреоїдних антигенів - підвищений титр антитіл до мікросомальної тіреопероксідазе. У більшості хворих також виявляють підвищений титр антитіл до тиреоглобуліну. Як додатковий метод дослідження застосовують УЗД щитовидної залози.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Диференціальний діагноз

Диференціальну діагностику аутоімунного тиреоїдиту у дітей найбільш часто доводиться проводити з ювенільної Струм, дифузним токсичним зобом, підгострим тиреоїдитом, вузловим і змішаним зобом, раком щитовидне залози. Підгострий тиреоїдит розвивається після вірусних інфекцій, схильний до хвилеподібний перебіг, закінчується повним одужанням. Гострий гнійний тиреоїдит в дитячому віці зустрічається вкрай рідко, йому обичнс передує респіраторна інфекція або травма. При цьому характерні надзвичайна хворобливість залози, набряк, почервоніння і обмеження рухливості шиї, дисфагія.

[18], [19], [20], [21]

Лікування хронічного тиреоїдиту у дітей

Якщо у хворого присутні антитиреоїдні аутоантитіла на тлі еутиреоїдного стану, лікування левотироксином натрію необов'язково, так як препарат не впливає на тривалість і тяжкість аутоімунного процесу. Показанс визначення Т ₄ і ТТГ в сироватці крові кожні 6-12 міс. При гіпотиреоз «левотироксин натрію призначають дітям у віці до 12 років по 3-4 мкг / кг на добу підліткам - по 1-2 мкг / кг на добу. При прихованому гіпотиреозі (концентраціях; Т ₄ нормальна, ТТГ - підвищена) також рекомендується призначати левотироксин натрію.

Прогноз при хронічному тиреоїдиті у дітей

Функція щитовидної залози при аутоімунному тиреоїдиті може змінюватися в залежності від переважання тіреостімулірующіх або тіреоблокірующш аутоантитіл. Можливо спонтанне одужання або, навпаки, розвиток стійкого гіпотиреозу.