Хронічний тиреоїдит у дітей

Хронічний неспецифічний тиреоїдит включає аутоімунний та фіброзний тиреоїдит. Фіброзний тиреоїдит майже ніколи не зустрічається в дитячому віці. Аутоімунний тиреоїдит або хронічний тиреоїдит є найпоширенішим захворюванням щитовидної залози у дітей та підлітків.

Захворювання визначається аутоімунним механізмом, але основний імунологічний дефект невідомий. Гістологічно виявляється лімфоцитарна інфільтрація, гіперплазія тканини щитоподібної залози, а потім атрофія тиреоцитів.

Синоніми

Лімфоцитарний тиреоїдит, зоб Хашимото

Код МКХ-10

• E06 Тиреоїдит.
• E06.2 Хронічний тиреоїдит з транзиторним тиреотоксикозом.
• E06.3 Аутоімунний тиреоїдит.
• E06.5 Інший хронічний тиреоїдит.
• E06.9 Тиреоїдит, неуточнений.

Епідеміологія

Дівчатка старше 6 років хворіють частіше, причому найвищий рівень захворюваності спостерігається у підлітків.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини хронічного тиреоїдиту у дітей

Хронічний лімфоцитарний тиреоїдит – це органоспецифічне аутоімунне захворювання. У цьому випадку антитіла пригнічують секрецію гормонів щитовидної залози та беруть участь у руйнуванні тиреоцитів. У сироватці крові виявляються антитіла до тиреоїдної пероксидази та тиреоглобуліну. Ці антитіла блокують приєднання йоду до тиреоглобуліну та мають токсичну дію на тиреоцити. Також виявлені аутоантитіла, що стимулюють проліферацію тиреоцитів.

Порушення зв'язування йоду з тиреоглобуліном пригнічує синтез Т3 і Т4, що, у свою чергу, стимулює секрецію ТТГ. Підвищений рівень ТТГ викликає компенсаторну гіперплазію щитовидної залози, тому пацієнти залишаються в еутиреоїдному стані протягом багатьох місяців або навіть років. Зоб при хронічному лімфоцитарному тиреоїдиті спричинений як гіперплазією, так і лімфоцитарною інфільтрацією щитовидної залози.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми хронічного тиреоїдиту у дітей

Зоб розвивається поступово. У більшості дітей залоза дифузно збільшена, тверда на дотик і безболісна. Приблизно в 1/3 випадків залоза має часточкову форму, що може «здаватися» вузлуватим. Як правило, пацієнти не скаржаться, рівень гормонів зазвичай нормальний, а іноді лабораторно виявляється субклінічний гіпотиреоз (високий рівень ТТГ при нормальному рівні Т3 і Т4). У деяких випадках лімфоцитарний тиреоїдит може проявлятися як транзиторний тиреотоксикоз (хашитоксикоз).

Клінічний перебіг аутоімунного тиреоїдиту дуже варіабельний. Зоб може спонтанно зменшуватися та зникати, або гіперплазія щитовидної залози з клінічним та лабораторним еутиреоїдним станом може зберігатися протягом багатьох років. Гіпотиреоз часто розвивається через місяці або роки. Аутоімунний тиреоїдит є найпоширенішою причиною незобного ювенільного гіпотиреозу. Аутоімунний тиреоїдит може протікати безсимптомно, і багато дітей одужують спонтанно.

Діагностика хронічного тиреоїдиту у дітей

На основі визначення сироваткових антитіл до мікросомальних тиреоїдних антигенів – підвищений титр антитіл до мікросомальної тиреоїдної пероксидази. У більшості пацієнтів також спостерігається підвищений титр антитіл до тиреоглобуліну. Як додатковий метод обстеження використовується УЗД щитоподібної залози.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику аутоімунного тиреоїдиту у дітей найчастіше доводиться проводити з ювенільним зобом, дифузним токсичним зобом, підгострим тиреоїдитом, вузловим та змішаним зобом, раком щитоподібної залози. Підгострий тиреоїдит розвивається після вірусних інфекцій, має тенденцію до хвилеподібного перебігу та закінчується повним одужанням. Гострий гнійний тиреоїдит у дитячому віці зустрічається вкрай рідко, йому зазвичай передує респіраторна інфекція або травма. У цьому випадку характерні сильний біль у залозі, набряк, почервоніння та обмеження рухливості шиї, дисфагія.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лікування хронічного тиреоїдиту у дітей

Якщо у пацієнта є антитиреоїдні аутоантитіла на тлі еутиреоїдного стану, лікування левотироксином натрію не є необхідним, оскільки препарат не впливає на тривалість та тяжкість аутоімунного процесу. Показано визначення Т4 та ТТГ у сироватці крові кожні 6-12 місяців _. При гіпотиреозі левотироксин натрію призначають дітям до 12 років по 3-4 мкг/кг на добу, підліткам - 1-2 мкг/кг на добу. При латентному гіпотиреозі (концентрація; Т4 _{нормальна}, ТТГ підвищений) також рекомендується левотироксин натрію.

Прогноз хронічного тиреоїдиту у дітей

Функція щитовидної залози при аутоімунному тиреоїдиті може змінюватися залежно від поширеності тиреостимулюючих або блокуючих аутоантитіл. Можливе спонтанне одужання або, навпаки, розвиток стійкого гіпотиреозу.