Хвороби прямої кишки

Захворювання прямої кишки характеризуються типовими симптомами, що розвиваються під час розвитку патологічних процесів у ній та анальному каналі. У практиці хірурга захворювання прямої кишки є поширеними, але причиною захворювання може бути не тільки патологія прямої кишки, якою займаються хірурги та проктологи, а й онкологічні процеси, урологічна та гінекологічна патологія.

Захворювання прямої кишки проявляються поліморфно, але основні симптоми досить чіткі: біль у задньому проході, часто іррадіюючий у крижі та куприк, промежину, стегно, в тій чи іншій мірі, порушення акту дефекації та біль під час неї; свербіж; можуть бути виділення, кровотечі.

[ 1 ], [ 2 ]

Як розпізнати захворювання прямої кишки?

Існує досить багато методів діагностики, більш детальну діагностику проводить проктолог, але повністю обстеженого пацієнта повинен направити до спеціаліста хірург. У більшості випадків немає потреби в направленні до проктолога, окрім показань до хірургічного лікування. Основним діагностичним методом, який дозволить виявити захворювання прямої кишки, є ректальний: огляд, пальцеве дослідження, аносколія за допомогою ректального дзеркала, ректоскопія, фіброколоноскопія. Необхідно провести аналіз калу: копроскопію, аналіз калу на яйця глистів, приховану кров, дисбактеріоз, за наявності виділень - цитологію та аналіз мікрофлори. Якщо ви сумніваєтеся в первинності патології або її зв'язку з іншими органами малого тазу, необхідна консультація гінеколога та уролога.

Ректальне дослідження дозволяє виявити функціональний стан м'язів ануса, патологічні зміни в тканинах анального каналу (тріщини, фістули, геморой, гіпертрофія анальних сосочків, фіброзні поліпи, доброякісні та злоякісні пухлини, посттравматичні рубцеві зміни, сторонні тіла, стеноз кишечника), кістозні та пухлиноподібні утворення, запальні інфільтрати в параректальній клітковині, зміни в передміхуровій залозі та сім'яних міхурцях у чоловіків (аденома, рак, простатит) та статевих органах у жінок, очеревину, дугласів простір.

Діагностична процедура починається з огляду ануса: шкіра, положення ануса (його зміщення вказує на наявність захворювання прямої кишки в параректальній клітковині: парапроктит, абсцес, пухлина, рубцеве зміщення при хронічному проктиті), механізм замикання (у стані спокою та під час напруження), наявність видимих змін - мальформацій (пролапс, стеноз), травматичних ушкоджень, тріщин, геморою, нориць, поліпів, рубцевих змін, гіпертрофії сосочків тощо.

Пальцеве дослідження проводиться поступово в положенні пацієнта лежачи на боці, на спині, або ще краще, в колінно-ліктьовому положенні. Спочатку досліджують тонус, розтяжність, еластичність зовнішнього анального сфінктера, слизову оболонку, наявність та ступінь болю під час процедури. Потім палець просувають у саму ампулу, визначаючи стан її просвіту (розширення, звуження, наявність сторонніх тіл), ретельно пальпуючи та оцінюючи стінки (еластичні та м'які в нормі; пастозні, наявність випинань, ущільнень, рубцевих деформацій), стан передміхурової залози у чоловіків, ректовагінальної стінки та шийки матки у жінок; визначають стан параректальної клітковини, прилеглої стінки дугласового простору, внутрішньої поверхні крижів та куприка. Після вилучення пальця рукавичку оглядають на наявність виділень: нормальний кал, змінений кал, слизові, кров'янисті, гнійні, іхорозні виділення. Для дослідження верхньої частини прямої кишки та тазово-прямокишечної клітковини використовується бімануальне дослідження.

Аноскопія з ректальним дзеркалом допомагає виявити захворювання прямої кишки та патологію анального отвору. Ректоманоскопія та колоноскопія дають поглиблені результати (виявлення раку, поліпозу, неспецифічного виразкового коліту, обстеження глибоких фістул та інших патологій). Для цього пацієнта необхідно направити підготовленим (рицинова олія 30 г напередодні; клізми ввечері та вранці до появи прозорої води) до ендоскопіста.