Ідіопатична кропив'янка

Ідіопатична кропив’янка-це стан, що характеризується появою кропив’як (або кропив’якоподібною висипкою) на шкірі без чіткої відомої причини. Термін ідіопатичний означає, що причина умови залишається незрозумілою або невідомою. Кортарія - це стан шкіри, який проявляється раптовою появою висипу, який може бути сверблячим, червоним і набряклим. Висип зазвичай складається з ділянок, що нагадують укуси комах і можуть змінюватися за розміром і формою. [1]

Фактори ризику

Причини ідіопатичної кропив’янки залишаються незрозумілими, саме тому її називають "ідіопатичним" (тобто без чітко відомої причини). Однак є кілька факторів, які можуть відігравати роль у розвитку цього стану:

1. Алергічні реакції: Деякі випадки ідіопатичної кропив’янки можуть бути пов'язані з алергічними реакціями на їжу, ліки, комахи чи інші алергени. У таких випадках його іноді називають "алергічною кропив’яною". Однак визначити точну причину алергії не завжди можливо.
2. Імунологічні фактори: імунологічні зміни в організмі також можуть сприяти розвитку кропив’янки. Наприклад, порушення імунної системи можуть призвести до надмірної реакції на подразники, викликаючи вулики.
3. Стрес і психомоемоційні фактори: стрес та психомоемоційні умови можуть погіршити або посилити симптоми кропив’янки. Деякі дослідження пов’язали кропив’янку зі стресом.
4. Генетична схильність: Спадкові фактори можуть відігравати роль у розвитку кропив’янки. Якщо члени сім'ї мають історію захворювання, ризик розвитку кропив’янки може бути збільшений.
5. Інші медичні стани: деякі медичні стани, такі як аутоімунні захворювання або порушення імунної системи, можуть бути пов'язані з кропив’яною. [2]

Патогенез

Патогенез ідіопатичної кропив’янки (а також патогенез кропив’як в цілому) залишається неповно зрозумілим, і дослідження в цій галузі тривають. Однак вважається, що запальні медіатори, особливо гістамін, відіграють ключову роль у розвитку кропив’янки. [3], [4]

Загалом, патогенез такий:

1. Активація мастоцитів: М астоцити - це клітини, що містять хімічні речовини, включаючи гістамін. Піддаючись різним подразникам (можливо, включаючи алергени, стрес, фізичні навантаження та інші фактори), мастоцити можуть активізуватися.
2. Вивільнення гістаміну: активовані мастоцити вивільняють гістамін, що є потужним посередником запалення. Гістамін викликає вазодилатацію, підвищену проникність капілярів та запалення в шкірі.
3. Шкірна реакція: Вплив гістаміну викликає шкірну реакцію, що характеризується висипанням, свербінням, почервонінням і набряком. Ці симптоми характеризують кропив’янку.

Симптоми ідіопатичної кропив'янки

Ідіопатична кропив’янка характеризується раптовими та непередбачуваними висипними атаками і може мати різноманітні симптоми, включаючи:

1. Висип: Один з головних симптомів ідіопатичної кропив’янки - це поява висипу на шкірі. Висип може змінюватись за формою і розміром, він зазвичай сверблячий і може бути червоним, рожевим або фіолетовим.
2. Свербіж: Сильний свербіж - це характерний симптом кропив’янки. Свербіж може бути інтенсивним і викликати дискомфорт.
3. Попитовись і набряк: шкіра на місці висипу може стати червоною і набряклою.
4. Переміщення висипу: характеристика кропив’янки полягає в тому, що вона швидко рухається. Висип може з’явитися в одному місці і зникнути, а потім знову з’явитися в іншому.
5. Нетипові симптоми: Іноді ідіопатична кропив’янка може супроводжуватися іншими симптомами, такими як головний біль, лихоманка, запаморочення або нудота. У рідкісних випадках це може спричинити ангіонему, швидко розвивається набряк шкіри, слизових оболонок та підшкірних тканин, що є більш серйозним станом і вимагає негайної медичної допомоги.

Симптоми ідіопатичної кропив’янки можуть змінюватися залежно від індивідуальних характеристик пацієнта та тяжкості стану. Періоди загострення можуть супроводжуватися періодами ремісії, коли симптоми зникають. [5], [6]

Форми

Ідіопатична кропив’янка може проявлятися різними способами, включаючи:

1. Гостра крохтувальниця: Ця форма характеризується раптовим виникненням висипу та симптомів, які можуть сильно турбувати пацієнта, але зазвичай рідко тривають довго. Висип може з’явитися і зникати протягом декількох годин або днів.
2. Хронічна кропив’янка: Ця форма характеризується більш тривалими періодами висипу, які можуть тривати тижнями або місяцями. Симптоми можуть змінюватись і включати свербіж, набряк, почервоніння шкіри та інший дискомфорт.
3. Ангіоедема: це форма, в якій кропив’як супроводжується ангіонемою, швидко розвивається набряк шкіри, слизові оболонки та підшкірні тканини. Цей тип кропив’янки може бути більш серйозним і може вимагати негайної медичної допомоги, оскільки набряк може впливати на дихальні шляхи та спричинити задихання.
4. Інші форми: У рідкісних випадках ідіопатична кропив’янка може мати в більш незвичних формах або з супутніми симптомами, такими як лихоманка, головний біль або біль у суглобах.

Ускладнення і наслідки

Ідіопатична кропив’янка, як правило, є самообмежуючою умовою і рідко призводить до серйозних ускладнень. Однак деякі ускладнення можуть включати:

1. Ангіоедема: Це серйозне ускладнення, при якій набряк шкіри, слизових оболонок та підшкірних тканин, що може призвести до труднощів з диханням і може бути небезпечним для життя. Пацієнти з ангіоневробою потребують негайної медичної допомоги.
2. Зниження якості життя: ідіопатична кропива, особливо її хронічна форма, може значно знизити якість життя пацієнтів через неприємні симптоми, такі як свербіж, набряк та біль у шкірі.
3. Психологічні проблеми: Постійні висипання та дискомфорт можуть викликати стрес і тривогу у пацієнтів, що може призвести до психологічних проблем, таких як депресія та соціальна ізоляція.
4. Перехід до хронічної форми: У деяких пацієнтів гостра форма ідіопатичної кропивки може перейти до хронічної форми, яка може тривати місяцями або навіть роками.
5. Ускладнення ліків: Лікування ідіопатичної кропив’янки може вимагати прийому антигістамінних препаратів та інших препаратів, які можуть спричинити побічні ефекти.

Діагностика ідіопатичної кропив'янки

Діагностика ідіопатичної кропив’янки, як правило, заснована на характерних симптомах та клінічному дослідженні пацієнта. Лікар приймає історію, розмовляє з пацієнтом про симптоми та обставини, які могли спричинити висип, і проводить фізичний огляд. Наступні діагностичні методи можуть бути необхідними для виключення інших можливих причин висипань або алергічних реакцій, які можуть імітувати кропив’янку:

1. Клінічне обстеження: Лікар оцінює зовнішні ознаки висипу, включаючи його форму, розмір, колір та місце розташування. Він також шукає інші симптоми, такі як свербіж, набряк та біль у шкірі.
2. Аллергіти: Якщо алергічна реакція підозрюється як причина висипання, ваш лікар може порекомендувати тести на алергію для визначення алергенів, що викликають реакцію.
3. Аналізи крові: Тести крові можуть бути зроблені для оцінки рівня запалення або наявності інших можливих медичних станів.
4. Їжа та дієта: Іноді висип може бути пов'язаним з їжею. Лікар може рекомендувати пацієнту вести щоденник харчування та усунути певні продукти, щоб визначити, чи спричиняють певні продукти висип.
5. Виключення інфекційних причин: У деяких випадках вулики можуть бути пов'язані з інфекційними захворюваннями. Лікар може запропонувати виключити такі інфекції за допомогою лабораторних тестів.
6. Додаткові тести: У деяких випадках для виключення інших можливих діагнозів можуть знадобитися додаткові тести, такі як біопсія шкіри.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика ідіопатичної кропив’янки передбачає виключення інших можливих причин висипу та алергічних реакцій. Нижче наведено деякі умови та захворювання, які можуть імітувати симптоми кропив’янки і слід виключати при діагностиці:

1. Алергічна реакція: різні алергени, такі як їжа, ліки, комахи та домашні тварини, можуть викликати алергічний висип, який може імітувати симптоми вуликів.
2. Контактний дерматит: Цей стан шкіри викликаний контактом з дратівливими речовинами, такими як хімічні речовини, рослини або метали. Контактний дерматит може викликати шкірні висипання та свербіж.
3. Інфекційні захворювання: Деякі інфекції, включаючи віруси, бактерії та гриби, можуть спричинити шкірні висипання та свербіж. Наприклад, вітрянь, краснухи або грибкові інфекції.
4. Аутоімунні захворювання: Деякі аутоімунні захворювання, такі як вовчак, є вовчакам або дерматоміозитом, можуть проявлятися зі шкірними висипаннями та запаленням шкіри.
5. Фізичні фактори: реакції на фізичні фактори, такі як холод, тепло, фізичний стрес або тиск на шкіру, можуть спричинити кропив’янку (тип вуликів).
6. Системні захворювання: Деякі системні захворювання, такі як системний червоний вовчак або саркоїдоз, можуть мати симптоми шкіри.

Для диференціальної діагностики та встановлення правильної діагностики лікар може провести детальне клінічне обстеження, а також використовувати лабораторні тести, тести на алергію та інші діагностичні методи.

Лікування ідіопатичної кропив'янки

Лікування ідіопатичної кропив’янки спрямоване на зняття симптомів, зменшення свербежу та запобігання повторних рецидивів. Ваш лікар може порекомендувати наступні методи лікування:

1. Антигістаміни: це основне лікування вуликів. Антигістаміни, доступні з рецептом або без нього, допомагають зменшити свербіж та набряк шкіри. Ваш лікар може призначити одну з наступних категорій антигістамінів:

Перше покоління антигістамінів:

• Дифенгідрамін (Бенадрил): Це один з найвідоміших антигістамінних препаратів першого покоління. Це може спричинити сонливість і концентрацію погіршення, тому часто не рекомендується використовувати перед рухом або виконанням завдань, які потребують настороженості.
• Гідроксизин (Atarax, Vistaril): Цей препарат також може спричинити сонливість і часто використовується для полегшення тривоги та неспокійності.

Антигістаміни другого покоління:

• Цетиризин (Zyrtec): Цетиризин зазвичай не викликає сонливості і має тривалий ефект, що дозволяє приймати його один раз на день.
• Лоратадин (кларитин): Лоратадин також добре переноситься і зазвичай не викликає сонливості.
• Fexofenadine (Allegra): Цей препарат зазвичай не викликає сонливості і має тривалий ефект.

2. Кортикостероїдні препарати: Якщо симптоми важкі або немає реакції на антигістамінні препарати, ваш лікар може призначити кортикостероїдні мазі або креми для зменшення запалення та свербежу шкіри. [7]

Кортикостероїдні мазі та креми доступні за рецептом лише в більшості країн. Нижче наведено кілька прикладів кортикостероїдних мазей та кремів, які можна використовувати для лікування ідіопатичної кропив’янки, але точний вибір препарату та дозування слід визначити лікарем залежно від тяжкості симптомів та області ураженої шкіри:

• Гідрокортизонні мазь: наприклад, гідрокортизонна мазь 1%. Його наносять тонким шаром до ураженої області шкіри 1-2 рази на день.
• Мометасон (Елокон): Це сильніший кортикостероїд. Він наноситься в тонкий шар до ураженої ділянки раз на день.
• Флутиказон (Кутивація): Нанесіть тонкий шар на уражену ділянку раз на день.
• Триамцинолон (Кеналог): Це кортикостероїдний препарат, іноді доступний у формі мазі. Дозування та частота використання визначаються лікарем.
• DEDONATE: Нанесіть тонкий шар на уражену ділянку 2 рази на день.

Ось кілька ключових моментів щодо використання кортикостероїдних мазей або кремів:

• Консультація з лікарем: Перш ніж почати користуватися ліками кортикостероїдів, важливо проконсультуватися з лікарем або дерматологом. Ваш лікар визначить відповідні ліки, дозування та тривалість лікування залежно від тяжкості ваших симптомів.
• Застосування шкіри: мазь або крем слід наносити на чисту та суху шкіру в області висипу. Пацієнтам рекомендується уникати втирання або розбиття шкіри.
• Уникайте обличчя та надорбітальних ділянок: кортикостероїди, як правило, не рекомендуються для використання на обличчі або надорбітальній ділянці, оскільки ці шкірні ділянки більш чутливі до побічних ефектів.
• Дотримуйтесь рекомендацій з дозуванням: важливо дотримуватися вказівок лікаря щодо дози та тривалості лікування. Не припиняйте вживати препарат рано або перевищувати рекомендовану дозу.
• Моніторинг побічних ефектів: під час лікування стежте за станом шкіри та повідомте про будь-які неприємні симптоми або побічні ефекти для лікаря.
• Поступове зниження дози: Після досягнення поліпшення симптомів ваш лікар може поступово зменшити дозу кортикостероїдних препаратів, щоб уникнути рецидиву або зменшити ризик побічних ефектів.

Важливо дотримуватися вказівок лікаря щодо вибору певного препарату та його дозування. Кортикостероїдні мазі та креми слід наносити злегка і рівномірно до шкіри, уникаючи втирання або розбиття.

3. Епінефрин (адреналін): У випадках ангіонему або анафілактичної реакції, що може бути ускладненням ідіопатичної кропив’янки, епінефрин, можливо, потребує введення під наглядом медичного персоналу.
4. Уникнення факторів, що провокують: пацієнтам можна рекомендувати уникати відомих провокуючих факторів, таких як певні продукти, ліки або фізичні опромінення.
5. Управління стресом: Емоційний стрес може посилити симптоми кропив’янки. Пацієнтам рекомендується навчитися керувати стресом за допомогою релаксації та інших методик.
6. Лікування хронічного: Якщо вулики стали хронічними (тривалим більше 6 тижнів), ваш лікар може розглянути додаткові методи лікування, такі як курси кортикостероїдів або імуномодуляторів.

Профілактика

Ідіопатична кропив’янка, як правило, є алергічним станом, і прогнозувати її точні причини може бути складно. Однак є деякі загальні вказівки та профілактичні заходи, які можуть допомогти зменшити ризик симптомів:

1. Уникайте відомих алергенів: Якщо ви знаєте, що є певними продуктами, ліками чи речовинами, уникайте їжі або контакту з ними.
2. Керування стресом: стрес може сприяти погіршенню алергічних реакцій. Спробуйте методи релаксації, такі як йога, медитація або глибоке дихання, щоб зменшити стрес.
3. Дотримуйтесь здорового способу життя: вживання здорової дієти, регулярно займатися фізичними вправами та достатньо сну, може зміцнити вашу імунну систему та допомогти зменшити ризик алергічних реакцій.
4. Уникайте важких фізичних навантажень при холодних температурах: замерзання (вулики, спричинені холодом), можна запобігти носінням теплого одягу в холодну погоду і уникаючи тривалого впливу холоду.
5. Візьміть антигістамінні засоби, як це призначено лікарем: Якщо у вас вже є діагноз ідіопатичної кропив’янки, ваш лікар може призначити антигістамінні засоби для лікування та запобігання загострення.
6. Слідкуйте за ліками: Якщо у вас алергія на певні ліки, переконайтеся, що ваш лікар та фармацевт знають про це, щоб уникнути призначення або видачі алергії.
7. Зверніться до алергіка чи імунолога: Якщо у вас часті або важкі випадки ідіопатичної кропив’янки, див. Алергіст або імунолог для більш детального аналізу та управління вашим станом.

Прогноз

Прогноз ідіопатичної кропив’янки (кропив’як невідомого характеру) може змінюватись від людини до людини. У більшості пацієнтів з ідіопатичною кропив’яною симптоми можуть бути легкими і можуть змінюватися з часом. У деяких випадках кропив’янка може вирішити самостійно або з часом ставати менш суворими, а в інших вона може залишатися протягом багатьох років.

Важливо зазначити, що ідіопатична кропив’янка часто характеризується рецидилами, тобто повторними епізодами висипу та свербежу. Вираженість та тривалість симптомів можуть відрізнятися від випадку до випадку. Управління ідіопатичною кропив’яною зазвичай передбачає лікування антигістамінними препаратами, які допомагають полегшити симптоми та запобігти загостренню.

Прогноз також може залежати від того, наскільки добре пацієнт реагує на лікування та як довго періоди загострення. Деякі пацієнти потребують більш інтенсивного та тривалого лікування, а інші можуть легко контролювати симптоми з антигістамінами.

Важливо дотримуватися рекомендацій лікаря, приймати ліки відповідно до встановленої дозування та регулярно спілкуватися з лікарем про стан шкіри та ефективність лікування. Якщо ви відчуваєте нові або погіршні симптоми, не забудьте звернутися до медичної допомоги.

Використовувана література

Хайтов, Р. М. Алергологія та імунологія: Національний путівник / Під редакцією Р. М. Хайтов, Н. Ілліїна. - Москва: Geotar-Media, 2009.