Іерсініі

Y. Pseudotuberculosis і Y. Enterocolitica не належать до категорії особливо небезпечних, але вони теж відіграють значну роль в патології людини. Y. Pseudotuberculosis і Y. Enterocolitica представляють собою поліморфні, що не утворюють спор грамнегативні палички, що мають часто овоидную форму, клітини в старих культурах фарбуються нерівномірно. Бактерії псевдотуберкульозу, взяті з вологого агару, можуть мати біполярну забарвлення, утворюють капсулу, але з різним ступенем вираженості. Обидва види бактерій мають, на відміну від Y. Pestis, рухливістю, зумовленої наявністю перитрихиально джгутиків. Рухливість виявляється посівом в стовпчик напіврідкого агару уколом, але тільки при 18-20 ° С, при 37 ° С вона відсутня. Іерсініі невибагливі до живильних середовищ, добре ростуть на звичайних універсальних середовищах, здатні активно розмножуватися в грунті і воді. Оптимальна для росту температура 30 ° С, верхня і нижня температурні межі росту становлять 43 ° С і 0-2 ° С відповідно, діапазон рН 6,6-7,8. На середовищі Ендо через добу колонії мають діаметр 0,1-0,2 мм, круглі, опуклі, блискучі, з рівними краями, безбарвні (не ферментує лактозу), через кілька діб розмір колоній 0,5-3 мм. Колонії збудника псевдотуберкульозу, що знаходяться в R-формі, майже не відрізняються від колоній Y. Pestis (пігментований центр і фестончастий «мереживний» край), але не мають стадії «битого скла».

Всі три види иерсинии відрізняються і за антигенними властивостями.

Збудник псевдотуберкульозу по О-антигенів розділяється на вісім груп (I- VIII) з 20 О-факторними антигенами (1-20). За О-і Н-антигенів (а-е) цей вид поділяють на 13 сероварів і подсероваров (la, lb? IIа, IIb, IIС, III, IVa, IVb, Va, Vb, VI, VII, VIII).

Y. Enterocolitica характеризується неоднорідністю по О-антигену. Розрізняють 34 серовара цього виду. Більшість з них адаптовані до деяких видів тварин або широко поширені в зовнішньому середовищі. Переважна більшість штамів, виділених від людини, належить до сероварам 03 і 09, рідше зустрічаються серовар 06, 08, 05 і дуже рідко серовар 01, 02, 010, 011, 013-017.

Від хворих псевдотуберкульозу найчастіше виділяються штами сероварів I (lb), III і IV.

В ході еволюції у иерсиний закріпилася необхідність існування в двох середовищах існування - зовнішньої (сапрофітіческій фаза) і в організмі теплокровних тварин і людини (паразитична фаза). Для здійснення паразитичної фази иерсиний повинні проникнути в організм теплокровного тварини. Зараження збудником псевдотуберкульозу найчастіше відбувається при вживанні в їжу інфікованих иерсиниями продуктів, що зберігалися при зниженій температурі (4-12 ° С) в холодильниках і овочесховищах. У цих умовах в силу своєї психрофільні бактерії можуть розмножуватися і накопичуватися в харчових субстратах. Прикладом такого способу зараження є захворювання в 1988 р псевдотуберкульозу 106 осіб в Краснодарському краї, пов'язане з вживанням капусти, інфікованої Y. Pseudotuberculosis. Основним резервуаром її служить грунт.

Іерсініі місцях із низькою температурою мають високий потенціал клітинної і тканинної інвазивності і здатні зберігати високий рівень вірулентності, однак збудник може проникнути в організм людини і через будь-які слизові оболонки, ймовірно, за рахунок неспецифічних механізмів. Джерелом иерсиниозов є також дикі і синантропні гризуни, домашні і сільськогосподарські тварини. Можливе зараження людини від людини.

Штами Y. Pseudotuberculosis виділені від 175 видів ссавців, 124 видів птахів, 7 видів риб. Заражені гризуни, тварини і люди виділяють збудника з випорожненнями і сечею, забруднюючи воду, рослини і інші об'єкти зовнішнього середовища, а через них заражається і людина. Таким чином, харчовий шлях в передачі збудників псевдотуберкульозу і кишкового ієрсиніозу є провідним: зараження відбувається в результаті вживання в їжу сирих або недостатньо термічно оброблених продуктів (м'яса, м'ясних продуктів, молока, овочів, фруктів, зелені). Обидва виду збудника здатні розмножуватися не тільки на рослинах, але і всередині них (салату, гороху, вівса і т. П.).

Захворювання, що викликаються иерсиниями, характеризуються поліморфно клінічних проявів, ураженням шлунково-кишкового тракту, тенденцією до генералізації, септикопиемии і ураження різних органів і систем.

Y. Enterocolitica викликає у людини гастроентерит з пошкодженням стінок тонкого кишечника. Нерідко після перенесеної хвороби спостерігаються аутоімунні спондилоартрити типу синдрому Рейтера і реактивного артриту. Вважають, що ці наслідки пов'язані з наявністю у Y. Enterocolitica суперантігенов. Властивостями суперантігенов мають мембранні білки цих бактерій.

Псевдотуберкульозу людей на Далекому Сході описаний як Далекосхідна скарлатиноподобная лихоманка. Вона протікає важче, ніж псевдотуберкулез в західних областях, і характеризується більш сильними алергічними і токсичними проявами, особливо на 2-й стадії хвороби.

Патогенні властивості иерсиний обох видів, як і збудника чуми, визначаються не тільки хромосомними, але і плазмідними генами. У них виявлені плазміди, дуже подібні до плазмидами У. Pestis, які кодують синтез антигенів VW і зовнішніх білків (Yop), таких же, як у У. Pestis, і інших чинників вірулентності. Вони мають спільний з У. Pestis кластер генів, пов'язаних з системою транспорту заліза. Встановлено, що Y. Pseudotuberculosis синтезує термостабільний токсин, що викликає загибель морських свинок при внутрибрюшинном зараженні. Важливу роль в патогенезі псевдотуберкульозу грає здатність збудника до адгезії і колонізації слизової кишечника.

Лабораторна діагностика иерсиниозов включає використання бактеріологічних методів і серологічних реакцій. При бактеріологічному методі досліджуваний матеріал від хворого (випорожнення, кров, слиз із зіву), а також підозрілі продукти або воду засівають на середовища Ендо, Плоскірєва, Сєрова (індикаторну і диференціальну) і інкубують при 37 ° С протягом 48-72 год. Підозрілі колонії (дрібні безбарвні на середовищах Ендо і Плоскірєва і пофарбовані колонії двох різних форм на середовищах Сєрова) пересівають для отримання чистих культур, які ідентифікують за біохімічними ознаками і остаточно типують за допомогою діагностичних агглютинирующих сироваток.

Для серологічної діагностики псевдотуберкульозу і кишкового ієрсиніозу використовують розгорнуту реакцію аглютинації (по типу реакції Відаля) з відповідними діагностикумами або РПГА з антигенними еритроцитарних діагностикумів. Позитивними вважають реакції при титрі антитіл 1: 400 і вище. Реакції рекомендується ставити з парними сироватками з інтервалом в декілька днів. Наростання титру антитіл свідчить про специфічність інфекційного процесу.