Ієрсинії

Y. pseudotuberculosis та Y. enterocolitica не класифікуються як особливо небезпечні, але вони також відіграють значну роль у патології людини. Y. pseudotuberculosis та Y. enterocolitica – це поліморфні, неспороутворюючі грамнегативні палички, часто яйцеподібної форми, з нерівномірно забарвленими клітинами у старих культурах. Бактерії псевдотуберкульозу, взяті з вологого агару, можуть мати біполярне забарвлення, утворювати капсулу, але з різним ступенем вираженості. Обидва типи бактерій, на відміну від Y. pestis, мають рухливість завдяки наявності перитрихальних джгутиків. Рухливість виявляється при посіві в колонку напіврідкого агару методом ін'єкції, але лише при 18-20 °C, при 37 °C вона відсутня. Єрсинії невибагливі до поживних середовищ, добре ростуть на звичайних універсальних середовищах, здатні активно розмножуватися в ґрунті та воді. Оптимальна температура для росту – 30 °C, верхня та нижня температурні межі росту – 43 °C та 0-2 °C відповідно, діапазон pH – 6,6-7,8. На середовищі Ендо через 24 години колонії мають діаметр 0,1-0,2 мм, круглі, опуклі, блискучі, з гладкими краями, безбарвні (не ферментують лактозу), через кілька днів розмір колонії становить 0,5-3 мм. Колонії збудника псевдотуберкульозу, що знаходяться в R-формі, майже не відрізняються від колоній Y. pestis (пігментований центр та фестончастий «мереживний» край), але не мають стадії «битого скла».

Усі три типи єрсиній також відрізняються своїми антигенними властивостями.

Збудник псевдотуберкульозу поділяється на вісім груп (I-VIII) з 20 антигенами О-фактора (1-20) відповідно до О-антигенів. За О- та Н-антигенами (ae) цей вид поділяється на 13 сероварів та субсероварів (la, lb? IIa, IIb, IIc, III, IVa, IVb, Va, Vb, VI, VII, VIII).

Y. enterocolitica характеризується гетерогенністю за О-антигеном. Існує 34 серовари цього виду. Більшість з них адаптовані до певних видів тварин або широко поширені в навколишньому середовищі. Переважна більшість штамів, виділених від людини, належать до сероварів 03 та 09, менш поширеними є серовари 06, 08, 05, а дуже рідкісними є серовари 01, 02, 010, 011, 013-017.

Штами серотипів I (lb), III та IV найчастіше виділяють у пацієнтів з псевдотуберкульозом.

У процесі еволюції єрсинії набули потреби існувати у двох середовищах – зовнішньому (сапрофітна фаза) та в організмі теплокровних тварин і людини (паразитарна фаза). Для реалізації паразитичної фази єрсинії повинні проникнути в організм теплокровної тварини. Зараження збудником псевдотуберкульозу найчастіше відбувається при вживанні заражених єрсиніями продуктів, що зберігаються при низькій температурі (4-12 °C) у холодильниках та овочесховищах. За цих умов, завдяки своїй психрофільності, бактерії можуть розмножуватися та накопичуватися в харчових субстратах. Прикладом такого способу зараження є захворювання 106 осіб на псевдотуберкульоз у Краснодарському краї у 1988 році, пов'язане з вживанням капусти, зараженої Y. pseudotuberculosis. Його основним резервуаром є ґрунт.

За низьких температур єрсиніоз має високий потенціал клітинної та тканинної інвазивності та здатний підтримувати високий рівень вірулентності, але збудник може проникати в організм людини через будь-які слизові оболонки, ймовірно, завдяки неспецифічним механізмам. Джерелом єрсиніозу також є дикі та синантропні гризуни, домашні та сільськогосподарські тварини. Можливе зараження від людини до людини.

Штами Y. pseudotuberculosis виділені з 175 видів ссавців, 124 видів птахів та 7 видів риб. Заражені гризуни, тварини та люди виділяють збудника з фекаліями та сечею, забруднюючи воду, рослини та інші об'єкти навколишнього середовища, а людина заражається через них. Таким чином, харчовий шлях є провідним у передачі збудників псевдотуберкульозу та кишкового ієрсиніозу: зараження відбувається внаслідок вживання сирих або недостатньо термічно оброблених продуктів (м'ясо, м'ясні продукти, молоко, овочі, фрукти, зелень). Обидва типи збудників здатні розмножуватися не тільки на рослинах, але й усередині них (салат, горох, овес тощо).

Захворювання, спричинені єрсинією, характеризуються поліморфними клінічними проявами, ураженням шлунково-кишкового тракту, схильністю до генералізації, септикопіємією та ураженням різних органів і систем.

Y. enterocolitica викликає у людей гастроентерит з пошкодженням стінок тонкої кишки. Після захворювання часто спостерігаються аутоімунні спондилоартрити, такі як синдром Рейтера та реактивний артрит. Вважається, що ці наслідки пов'язані з наявністю суперантигенів у Y. enterocolitica. Мембранні білки цих бактерій мають властивості суперантигенів.

Псевдотуберкульоз людей на Далекому Сході описується як далекосхідна скарлатиноподібна лихоманка. Він протікає важче, ніж псевдотуберкульоз у західних регіонах, і характеризується сильнішими алергічними та токсичними проявами, особливо на 2-й стадії захворювання.

Патогенні властивості як видів Yersinia, так і збудника чуми визначаються не лише хромосомними, а й плазмідними генами. Вони мають плазміди, дуже схожі з Y. pestis, які кодують синтез антигенів VW та зовнішніх білків (Yop), таких самих, як у Y. pestis, та інших факторів вірулентності. Вони мають спільний генний кластер з Y. pestis, пов'язаний із системою транспорту заліза. Встановлено, що Y. pseudotuberculosis синтезує термостабільний токсин, який викликає загибель морських свинок при внутрішньочеревній інфекції. Здатність збудника адгезувати та колонізувати слизову оболонку кишечника відіграє важливу роль у патогенезі псевдотуберкульозу.

Мікробіологічна діагностика єрсиніозу включає використання бактеріологічних методів та серологічних реакцій. При бактеріологічному методі матеріал, що підлягає дослідженню від пацієнта (кал, кров, слиз із глотки), а також підозрілі продукти або вода висіваються на середовища Ендо, Плоскірєва, Серова (індикаторні та диференціальні) та інкубуються при температурі 37 °C протягом 48-72 годин. Підозрілі колонії (дрібні безбарвні на середовищах Ендо та Плоскірєва та кольорові колонії двох різних форм на середовищах Серова) пересіваються для отримання чистих культур, які ідентифікуються за біохімічними характеристиками та остаточно типуються за допомогою діагностичних аглютинуючих сироваток.

Для серологічної діагностики псевдотуберкульозу та кишкового ієрсиніозу використовується розгорнута реакція аглютинації (типу реакції Відаля) з відповідними діагностикумами або РПГА з антигенним еритроцитарним діагностикумом. Реакції з титром антитіл 1:400 і вище вважаються позитивними. Реакції з парними сироватками рекомендується проводити з інтервалом у кілька днів. Збільшення титру антитіл свідчить про специфічність інфекційного процесу.