Імплантація та нарощування ясна

Дентальная імплантація з кожним днем набирає популярність серед різних груп населення. Це пояснюється тим, що даний спосіб заміщення зубів є досить надійним, оскільки був винайдений ще кілька десятків років тому. За весь цей час вченими проведено тисячі наукових досліджень, винайдено безліч систем імплантатів, обстежено велику кількість пацієнтів через багато років після проведення лікування. Це дозволило в повній мірі проаналізувати можливості даної сфери стоматології, об'єднати всю інформацію між собою і створити єдиний набір конкретних даних. Завдяки цим даним стало відомо, що імплантати приживаються більш, ніж в 90% випадків. Також численні дослідження допомогли визначити найбільш довговічні види імплантатів, якими виявилися внутрішньокісткові. Більш того, на сьогоднішній день винайдено багато хірургічних і ортопедичних протоколів лікування, які дозволяють провести операцію з максимальним збереженням м'яких тканин і кістки, а протезування - з досягненням ідеальної естетики і функції. Таким чином, можна зробити висновок, що імплантація - це не «ноу-хау», а роками перевірена методика стоматологічної реабілітації.

[1]

Показання

Показання до проведення імплантації - це будь-які дефекти зубних рядів аж до повної адентії. Тобто, не важливо, скільки і які зуби відсутні, їх завжди можна замістити за допомогою імплантатів. Питання показань і протипоказань до імплантації завжди залишався спірним і неоднозначним. Дана проблема пояснюється індивідуальністю кожного випадку. Наприклад, жінка 75 років з гіпертонічною хворобою другого ступеня і безліччю інших соматичних патологій бажає пройти курс тотальної імплантації. 

[2], [3], [4], [5]

Техніка нарощування ясна

Методика виконання імплантації визначається ще на етапі планування лікування. Це пов'язано з тим, що вид імплантації підбирається строго індивідуально. До уваги береться вік, стан здоров'я пацієнта, його рід діяльності і психологічний стан. Наприклад, якщо молодий, щодо здорова людина, бажає негайно відновити втрачений зуб і виконати експрес-імплантацію, то такий план може бути реалізований. Однак, якщо людина знаходиться в зрілому віці, має хронічні заболевая пародонту, страждає соматичними патологіями, то йому необхідно провести спеціальну підготовку: ліквідувати всі патологічні процеси, домогтися стану ремісії і виконати двоетапну імплантацію. Цей класичний метод є більш надійним і послідовним, що дозволяє контролювати спочатку приживлення імплантату, а потім формування слизової оболонки.

Традиційна двоетапна імплантація передбачає поділ курсу лікування на окремі етапи. Перший етап - остеоинтеграция. В цьому періоді проводять розсічення слизової оболонки, свердлять в кістки ложе для імплантату і виконують його занурення. Після цього імплантат закривають клаптем слизової оболонки і наглухо зашивають. Наступні 3-4 місяці протікає період остеоінтеграції. В цей час кісткова тканина в зоні імплантату піддається структурним змінам. У перші тижні після впровадження імплантату кісткова тканина зазнає незначних деструктивні процеси. Це пов'язано з тим, що під час свердління кістки фреза руйнує шар остеоцитів (кісткових клітин), з яким вона контактувала. Отже, крайової куля кістки починає некротизироваться. Однак, як би парадоксально це не звучало, але в даному випадку некроз - це нормальний процес, який через невеликий проміжок часу зникає. На зміну йому приходить активна остеоинтеграция. Протягом цієї фази виконують кілька контрольних рентген-знімків, щоб переконатися в тому, що приживлення відбувається без відхилень. Через 3-5 місяців слизову над імплантатом розрізають, з імплантату викручують заглушку і встановлюють формувач ясен.

Дуже цікаво, що більшість людей знають, як виглядає імплантат, але поняття не мають, що таке формувач ясен і яку роль він відіграє при імплантації. Насправді його завдання не менш важлива, ніж будь-якого іншого елемента конструкції. Формувач ясен - це деталь, яка приєднується до імплантату після його остеоінтеграції. Даний елемент виглядає як гвинт з металевим циліндром або конусом певного діаметру і висоти (в залежності від заміщає зуба). За допомогою нього слизова оболонка знаходить необхідний обсяг і структуру шляхом «обростання» конструкції. Формувач ясен при імплантації загоюється на 2-3 тижні. З огляду на хорошу здатність слизової оболонки до зростання і відновлення, установка цього елементу на такий період вважається цілком достатньою. Після вилучення формувача в імплантат встановлюється абатмент. З цього моменту починається ортопедичний етап лікування. Тобто, завдання імплантолога - вкрутити імплантат, проконтролювати його інтеграцію і виконати нарощування ясна. А завдання ортопеда (протезує) - надати яснах природний зовнішній вигляд і естетичні обриси. Як вже раніше згадувалося, ортопедичний етап починається з установки абатмента. Дана деталь виконує роль кукси зуба. Тобто, це металева копія обточеного під коронку зуба. На абатмент встановлюється тимчасова пластмасова коронка, після чого слизова починає набувати більш фізіологічний вид. Етап тимчасових реставрацій дуже важливий для загального результату лікування. Він дозволяє слизової адаптуватися до нових умов і створити таке прилягання ясен до коронки, яка не буде відрізнятися від контуру ясна «справжніх» зубів. Крім цього, тимчасові коронки дозволяють людині звикнути до нової зовнішності, параметрам посмішки, особливостям дикції і жування в нових умовах. Також важливу роль відіграє думка близьких людей (батьків, подружжя, друзів), які можуть висловити свою критику тільки в тому випадку, якщо постійні коронки ще не виготовлені і можна без праці внести будь-які зміни. Пацієнт користується тимчасовими коронками кілька місяців і тільки після повної адаптації ясна йому виготовляють постійні конструкції. Таким чином, формування ясна при імплантації відбувається тільки на етапі тимчасових реставрацій. Постійні протези фіксуються за умови повністю адаптованої слизової оболонки. Керамічні коронки за формою є копіями тимчасових, однак вони мають більш якісними фізичними характеристиками. Постійні протези не стирається, є більш міцними, відтворюють мікро і макрорельеф зубів. Також вони володіють оптимальними оптичними характеристиками (колір, яскравість, контраст, прозорість і т.д.), що в рази покращує естетику зубів.

У підсумку, двоетапна імплантація може тривати близько року. Людина поступово наближається до потрібного результату. Природно, що такий вид лікування більш надійний і простий для лікаря, оскільки протягом року имплантолог і ортопед мають можливість перейнятися особливостями організму пацієнта і більш ретельно провести лікування.

Популярність експрес-імплантації з кожним днем зростає. Це пояснюється в першу чергу маркетинговою роботою приватних стоматологічних клінік. Вони заманюють людей тим, що гарантують відновити втрачений зуб всього за кілька днів. Розглянувши поверхневу інформацію про двоетапної імплантації можна уявити, який колосальний обсяг роботи имплантолог і ортопед виконують при експрес-імплантації за короткий проміжок часу. У перші відвідини виконують діагностику і планування лікування. Під час другого візиту пацієнтові вкручують імплантат разом з абатментом (для експрес-імплантації вони виготовляються як цілісна конструкція). Після цього отримують відбиток або виконують сканування порожнини рота, і на наступний день фіксують тимчасові конструкції. На даному етапі кожен лікар в залежності від його робочого протоколу вибирає термін використання тимчасових реставрацій. Бажано, щоб пацієнт мав можливість звикнути до них і оцінити їх форму. Але часто фахівці фіксують постійні коронки якомога раніше для того, щоб виправдати перед пацієнтом тимчасові переваги експрес-імплантації. Це можна робити тільки в тому випадку, якщо лікар упевнений в своїх здібностях. Даний фактор дуже важливий, адже в процесі лікування одночасно відбувається навантаження на імплантат, остеоинтеграция і часткова резорбція кістки (внаслідок навантаження). Разом з частковою резорбцією кістки відбувається і певна спад м'яких тканин. Якщо всі ці процеси не брати до уваги, то навколо коронки буде спостерігатися порушення прилягання ясна і відсутність ясенного сосочка. При цьому реставрація буде виглядати дуже непривабливо і між зубами будуть визначатися так звані «чорні трикутники»

Як виглядає ясна після імплантації?

Зовнішній вигляд ясен після імплантації не залежить від методики операції. В першу чергу естетика ясна пов'язана з якістю проведеної імплантації. Якщо курс лікування реалізований на вищому рівні, то ясна матиме блідо-рожевий відтінок. Її контур буде розташовуватися симетрично з контуром ясна протилежного боку. Ясенний сосочок заповнить весь простір між коронкою і сусіднім зубів. Якщо колір штучної коронки, її форма і розміри відповідають іншим зубам, то після лікування ніхто не відрізнить «живий» зуб від імплантату. Причому, це стосується не тільки людей, не пов'язаних зі стоматологією. Якісна робота може настільки точно бути підібрана під форму обличчя, тонус м'язів, колір шкіри, що навіть фахівець не завжди визначить наявність штучної коронки на імплантат. Більш того імплантат і реставрація, виконані на вищому рівні, дозволять забезпечити естетику і функцію конструкції не тільки на перші два-три роки, а й на найближчі десять років при відповідному догляді за станом порожнини рота і організму в цілому.

Протипоказання до проведення

Слід зазначити, що в такому віці хірургічна операція є вкрай небажаною. Більш того, організм літньої людини вже не має такої активної дезінтоксикаційної і регенерує функцією, як у молодому віці. Тому прийом антибіотиків, анальгетиків, протизапальних препаратів, уколи розчинів анестетиків - все це негативно проявиться на стан здоров'я літньої людини.

Варто також відзначити, що імплантація недопустима в дитячому віці. Постійна перебудова кісткової тканини щелеп, прорізування зубів характеризує дитячу зубо - щелепно систему як динамічну структуру. Тому імплантат, будучи стаціонарним елементом, може затримувати зростання щелеп, приводити до неправильного і неповного прорізування зубів.

Особам з декопенсованими формами цукрового діабету, імунодефіцитами різних типів, психічними розладами імплантацію проводять тільки у виняткових випадках. Більш того, таке лікування виконується після ретельного і комплексного обстеження іншими фахівцями.

[6], [7], [8], [9]

Наслідки після процедури

Імплантація є досить серйозним втручанням, тому ризик виникнення ускладнень і негативних наслідків завжди є. Якщо говорити про власне імплантації, то під час неї можуть виникнути ускладнення, які є характерними для багатьох невдалих хірургічних операцій. Деякі ускладнення виникають через те, що пацієнт не повідомив про будь-яких системних патологіях. Інші неприємності можуть з'явиться внаслідок неповноцінно проведеної діагностики пацієнта і планування лікування. Якщо говорити про загальні для хірургічної сфери ускладненнях, то до них відноситься алергічна реакція на анестетики, кровотечі, непритомність, колапс, гіпертонічний криз, напади бронхіальної астми, епілепсії, стенокардії. Подивившись на список перерахованих станів нескладно зрозуміти, що більшість з них можна уникнути, повідомивши лікаря про наявний захворюванні. Наприклад, гіпертонічна хвороба, бронхіальна астма, епілепсія і стенокардія - це ті патології, при наявності яких людина обов'язково звертається до лікаря і отримує лікарський висновок. Про алергічної реакції на анестетики і антибіотики пацієнт може не знати, тому до операції обов'язково проводяться алергічні проби. Кровотеча може виникнути як при захворюваннях крові, судин, так і з інших причин. Наприклад, індивідуальна анатомія людини може припускати таке розташування судин, яке не властиво більшості людей. На цьому грунті хірург може випадково пошкодити артерію або вену. Така ж ситуація може трапитися при незнанні анатомії людського організму. Складні видалення зубів перед імплантацією підвищують ймовірність появи неконтрольованих кровотеч. Непритомність, колапс і підвищення тиску можуть відбутися раптово з людиною будь-якого віку і статі. Причиною цього може бути боязнь хірургічних втручань, больовий синдром при неякісної анестезії або слабкий судинний тонус. У будь-якому випадку, ці ситуації мають місце бути при хірургічних втручаннях. Поява даних ускладнень не викликає розгубленості у досвідченого лікаря-хірурга. Це пов'язано з тим, що такі стани виникають регулярно, для їх купірування є чіткий протокол дій, а для пацієнтів ці стани ніяких фізичних наслідків не несуть.

Мукозит і періімплантіт

Дані ускладнення слід виділити в особливий розділ, так як вони вважаються специфічними для імплантації. При наявності своїх зубів у людини, як правило, є три найпоширеніших проблеми: карієс, періодонтит і пародонтит. Після імплантації ймовірність втратити штучний зуб все одно залишається. Причиною цих наслідків є періімлантіт - запалення кісткової тканини навколо інтегрованого імплантату.

Поширеність періімплантіта коливається від 2% до 43% випадків. Дуже цікаво, що імплантат приживається в 95-99% випадків, а навколишня кісткова тканина запалюється з ймовірністю до 43%. Це пояснюється тим, що період остеоінтеграції контролюється лікарем, при якому регулярно проводиться професійна гігієна порожнини рота. Під час курсу лікування пацієнт розуміє всю відповідальність, яка лежить на ньому. Також важливу роль відіграє мотивація людини швидше отримати естетичний і функціональний результат. Коли з моменту установки постійних реставрацій проходить більше півроку, то люди починають відноситься до імплантатів з меншою турботою. Поступово обсяг коштів гігієни починає обмежуватися зубною пастою і щіткою, а час чищення знижується до мінімуму. В результаті інфекція поступово проникає в область між абатментом і яснами, що викликає мукозит - поверхневої запалення ясен навколо імплантату. Мукозит ніж те нагадує гінгівіт: в області коронки виникає запалення ясен, що супроводжується її хворобливістю, припухлістю, сверблячкою і кровотечею. З кишень може виділятися гнійний вміст. Дана ситуація хоч клінічно досить яскрава, проте при своєчасному зверненні до лікаря запальний процес може бути повністю ліквідована.

У разі, якщо при Мукоза пацієнт не звертається за спеціалізованою допомогою, то дане захворювання може перейти в періімплантіт. При цьому запалення переходить на кісткову тканину навколо імплантату. На початку вогнище ураження може мати локальну форму, а згодом вражає всю кісткову тканину навколо імпланта. Даний стан без кваліфікованого втручання призводить до рухливості імплантату і його випадання. Якщо це сталося, то все лікування доведеться починатися спочатку. В першу чергу доведеться ліквідувати запальний процес в кістки. Потім необхідно провести пластику кісткової тканини для отримання необхідного обсягу. І тільки після цього можна буде почати перший етап власне імплантації. Відразу варто відзначити, що старі коронки і імплантати використовувати повторно не можна. Не дивлячись на досить високу їх вартість, після вилучення з кістки їх можна залишити хіба що в якості сувеніра і мотивації до гігієни порожнини рота. Навіть ретельна обробка імплантату не дозволить його використовувати повторно. Це пов'язано з його унікальною поверхнею, яка оброблена різними кислотами і піскоструминними апаратами для отримання шорсткою поверхні. Якщо хоча б мінімальну кількість патогенних мікроорганізмів залишиться в поглибленнях імплантату, то періімплантіт з великою ймовірністю рецидивує. Тому раціонально використовувати нову, абсолютно стерильну конструкцію і не повторювати попередні помилки.

[10], [11]

Рецесія ясен після імплантації

Дане ускладнення є досить частим особливо при виконанні експрес-імплантації безпосередньо після видалення зуба. Але, це не говорить про те, що даний метод установки імпланта негативно позначається на стані ясен. Швидше за даний ефект пояснюється природним спадом м'яких тканин після видалення зуба. До речі кажучи, такі ж процеси відбуваються і з кістковою тканиною. Це цілком фізіологічні процеси, які повинні піддаватися хірургічної корекції. Найчастіше обсяг рецесії коливається в межах 1-2 мм, проте в деяких випадках ці показники можуть бути більш значними, що виглядає як розщеплення ясна. Щоб відновити естетичні і бар'єрні властивості ясна виконується її пластика. Операція проводиться під місцевим знеболенням. Залежно від площі і локалізації дефекту вибирається метод його заміщення. Спеціаліст визначає найбільш підходяще донорське місце в порожнині рота і бере з нього трансплантат. Цю тканину переміщують в область дефекту і накладають шви.

Крім природного убутку ясна, вона може бути викликана агресивною чищенням зубів жорсткою щіткою, вживанням гарячих напоїв, курінням та іншими шкідливими звичками. Після виконання пластики ясна пацієнта повторно надаються всі рекомендації, інформація про необхідність раціональної гігієни порожнини рота і можливі наслідки.

Догляд після процедури

Догляд після імплантації не менш важливий, ніж якісне проведення самої операції. Дорога імплантація - це як покупка автомобіля, вона вимагає регулярного професійного обслуговування і самостійного догляду. Тільки при дотриманні цих умов можна говорити про довговічність реставрації.

Основні правила догляду полягають у тому, щоб 2 рази в день чистити зуби щіткою середньої жорсткості. Пасту необхідно використовувати за рекомендацією стоматолога. Якщо є схильність до запальних захворювань пародонту, то рекомендується використовувати пасту з лікувальними травами (наприклад, Parodontax, Blend-a-med «Трав'яний збір», Colgate «Лікувальні трави»). Якщо на зубах встановлено велику кількість пломб, значить є схильність до каріозного поразок. Для профілактики необхідно використовувати пасти з мікроелементами (Blend-a-med «Анти-карієс, Lacalut« Flour », Sensodyne« Repair & Protect »). Якщо схильностей до подібних патологій не виявлено, то види паст бажано комбінувати між собою. З приводу вибілюючі пасти слід сказати, що її можна використовувати не більше ніж один раз в тиждень. При частому використанні її абразивні частинки можуть несприятливо впливати на тверді тканини зубів і м'які тканини ясен.

Складно переценіть користь зубних ниток і йоржиків. Вони прекрасно справляються з очищенням міжзубних проміжків від нальоту. Перед покупкою і цих засобів гігієни рекомендується пройти консультацію у лікаря гігієніста. Це дозволить індивідуально підібрати розмір зубних йоржиків, що ще більше підвищить ефективність процедур.

[12]

Відгуки

Відгуки про імплантацію і нарощування ясна переважно позитивні, адже люди найчастіше отримують задовільний результат від імплантації. Однак, слід розуміти, що у кожної людини думка про успішне лікування різний. Багато залежить від психотипу особистості і очікувань пацієнта. Деякі люди вважають, що після відновлення естетики посмішки вони відразу почнуть подобається людям, проблеми зникнуть і «все буде по-іншому». Насправді у людини після імплантації дійсно з'явиться більше впевненості в собі, підвищиться самооцінка. Але не можна сприймати імплантацію, як новий етап в розвитку особистості і очікувати кардинальних змін в житті. Слід відноситься більш раціонально до такого роду речей. Адже близькі однозначно порадіють за людину, який відновив свої зуби. А недоброзичливці швидше за все будуть відчувати заздрість, що у кого-то є фінансова можливість пройти дорогий курс лікування для відновлення естетики зубів.

Також багатьом пацієнтам консультанти обіцяють «виглядати як зірка», «стати як королева» «зробити голлівудську посмішку». Цими фразами маркетологи гарантують свідомо неможливий результат. Для виконання їхніх обіцянок пацієнтові довелося б лікуватися не тільки у стоматолога, а й у інших фахівців. Наприклад, багатьом пацієнтам необхідно пройти курс косметологічних процедур з індивідуальним підбором гігієнічних засобів для шкіри. Людям з проблемами постави слід звернутися до постурологу для проведення відповідних досліджень. Це допоможе виявити проблемні місця в опорно-рухової системи і в ході терапії виправити поставу і ходу. Якщо пацієнт знаходиться в депресивному стані, є інтровертом і соціопатом, то йому необхідно відвідати лікаря-психотерапевта. Змінивши ставлення до своїх проблем, людина почне менш емоційно ставитися до дрібних неприємностей. Таким чином, після комплексного міждисциплінарного підходу людина дійсно може постати перед суспільством в абсолютно новому образі. Він буде легко спілкуватися в колективі, впевнено знайомитися з новими людьми, залишати після себе приємне враження, посміхатися і радіти життю.

Варто також відзначити групу людей, у яких відбулося відторгнення імплантату. Дуже часто такі пацієнти схильні розповідати про непрофесіоналізм лікарів, низьку якість медицини і дорогого лікування. Якщо таких людей слухати, то дійсно можна повірити, що людину жорстоко обдурили. Але якщо поставити йому кілька запитань, наприклад: «Що таке зубні флоси?», «Якими йоржиками ви користувалися?», «Як часто Ви курите?», «Скільки разів ви ходили до стоматолога після імплантації?», То стане зрозуміло, хто винен в ускладненнях після лікування.

Крім негативних відгуків можна зустріти і зворотну ситуацію. Наприклад, людина отримала не саме якісне лікування, яке можна було б здійснити. Але, наявність зубів, поява можливості добре пережовувати їжу стало для пацієнта таким приємною подією, що йому хочеться розповісти всім оточуючим свої враження. В такому випадку пацієнти, які звернуться в цю ж клініку за естетичним результатом, можуть бути розчаровані. Адже їхні вимоги вищі, ніж в попередньому випадку.

У підсумку, відгуки людини не завжди є чітким відображенням якості імплантації. У таких ситуаціях варто довіряти близьким людям і грамотним лікарям, у яких ви консультуєтеся.