Імплантація та нарощування ясен

Зубна імплантація з кожним днем набирає популярності серед різних груп населення. Це пояснюється тим, що цей метод заміни зубів є досить надійним, оскільки був винайдений кілька десятиліть тому. За весь цей час вчені провели тисячі наукових досліджень, винайшли безліч імплантних систем, обстежили велику кількість пацієнтів через багато років після лікування. Це дозволило повноцінно проаналізувати можливості цього напрямку стоматології, об'єднати всю інформацію між собою та створити єдиний набір конкретних даних. Завдяки цим даним стало відомо, що імпланти приживаються у понад 90% випадків. Також численні дослідження допомогли визначити найміцніші типи імплантів, якими виявилися внутрішньокісткові. Більше того, сьогодні винайдено багато хірургічних та ортопедичних протоколів лікування, які дозволяють проводити хірургічне втручання з максимальним збереженням м'яких тканин і кістки, а протезування - з досягненням ідеальної естетики та функції. Таким чином, можна зробити висновок, що імплантація - це не "ноу-хау", а перевірений метод стоматологічної реабілітації.

[ 1 ]

Показання

Показаннями до імплантації є будь-які дефекти зубних дуг аж до повної адентії. Тобто, скільки б і яких зубів не бракувало, їх завжди можна замінити імплантами. Питання показань та протипоказань до імплантації завжди залишалося спірним та неоднозначним. Ця проблема пояснюється індивідуальністю кожного випадку. Наприклад, 75-річна жінка з гіпертонією другого ступеня та багатьма іншими соматичними патологіями хоче пройти курс тотальної імплантації.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Техніка нарощування ясен

Методика імплантації визначається на етапі планування лікування. Це пов'язано з тим, що тип імплантації підбирається суворо індивідуально. Враховується вік, стан здоров'я, рід діяльності та психологічний стан пацієнта. Наприклад, якщо молода, відносно здорова людина хоче негайно відновити втрачений зуб та провести експрес-імплантацію, то такий план може бути реалізований. Однак, якщо людина зрілого віку, має хронічні захворювання пародонту, страждає на соматичні патології, то їй потрібно пройти спеціальну підготовку: усунути всі патологічні процеси, досягти стану ремісії та провести двоетапну імплантацію. Цей класичний метод є більш надійним та послідовним, що дозволяє спочатку контролювати приживлення імплантату, а потім формування слизової оболонки.

Традиційна двоетапна імплантація передбачає поділ лікувального курсу на окремі етапи. Перший етап – остеоінтеграція. Протягом цього періоду слизова оболонка розсікається, у кістці просвердлюється ложе для імплантату та його встановлюється. Після цього імплантат накривається клаптем слизової оболонки та щільно зашивається. Наступні 3-4 місяці – це період остеоінтеграції. Протягом цього часу кісткова тканина в області імплантату зазнає структурних змін. У перші тижні після вставки імплантату кісткова тканина зазнає незначних деструктивних процесів. Це пов'язано з тим, що під час свердління кістки фреза руйнує шар остеоцитів (кісткових клітин), з якими вона контактувала. Як наслідок, крайова кулька кістки починає некротизуватися. Однак, як би парадоксально це не звучало, у цьому випадку некроз – це нормальний процес, який зникає через короткий проміжок часу. Його замінює активна остеоінтеграція. Під час цієї фази робиться кілька контрольних рентгенівських знімків, щоб переконатися, що загоєння відбувається без будь-яких відхилень. Через 3-5 місяців слизову оболонку над імплантатом розрізають, пломбу відкручують з імпланта та встановлюють формувач ясен.

Дуже цікаво, що більшість людей знають, як виглядає імплантат, але не мають уявлення, що таке формувач ясен і яку роль він відіграє в імплантації. Насправді, його завдання не менш важливе, ніж будь-який інший елемент конструкції. Формувач ясен – це деталь, яка кріпиться до імплантату після його остеоінтеграції. Цей елемент має вигляд гвинта з металевим циліндром або конусом певного діаметра та висоти (залежно від зуба, що замінюється). З його допомогою слизова оболонка набуває необхідного об'єму та структури, «обростаючи» структурою. Формувач ясен загоюється протягом 2-3 тижнів після імплантації. Враховуючи хорошу здатність слизової оболонки до росту та відновлення, встановлення цього елемента на такий термін вважається цілком достатнім. Після видалення форматора в імплантат встановлюється абатмент. З цього моменту починається ортопедичний етап лікування. Тобто завдання імплантолога – вкрутити імплантат, контролювати його інтеграцію та наростити ясна. А завдання ортопеда (протезиста) – надати яснам природний вигляд та естетичні контури. Як вже згадувалося раніше, ортопедичний етап починається з встановлення абатмента. Ця частина виконує роль кукси зуба. Тобто, це металева копія зуба, обточеного під коронку. На абатмент встановлюється тимчасова пластикова коронка, після чого слизова оболонка починає набувати більш фізіологічного вигляду. Етап тимчасових реставрацій дуже важливий для загального результату лікування. Він дозволяє слизовій оболонці адаптуватися до нових умов і створити таке зчеплення ясен з коронкою, яке не відрізнятиметься від контуру ясен «справжніх» зубів. Крім того, тимчасові коронки дозволяють людині звикнути до нового зовнішнього вигляду, параметрів посмішки, дикції та особливостей жування в нових умовах. Важливу роль відіграє також думка близьких (батьків, подружжя, друзів); вони можуть висловити свою критику лише в тому випадку, якщо постійні коронки ще не виготовлені і будь-які зміни можна легко внести. Пацієнт користується тимчасовими коронками протягом кількох місяців і лише після повної адаптації ясен виготовляються постійні конструкції. Таким чином, ясна формуються під час імплантації лише на етапі тимчасових реставрацій. Постійні протези фіксуються за умови повної адаптації слизової оболонки. Керамічні коронки є копіями тимчасових за формою, але мають кращі фізичні характеристики. Постійні протези не зношуються, є більш довговічними та відтворюють мікро- та макрорельєф зубів. Вони також мають оптимальні оптичні характеристики (колір, яскравість, контрастність, прозорість тощо), що значно покращує естетику зубів.

В результаті, двоетапна імплантація може тривати близько року. Людина поступово наближається до бажаного результату. Природно, що цей вид лікування є більш надійним і простішим для лікаря, оскільки протягом року імплантолог та ортопед мають можливість зрозуміти особливості організму пацієнта та провести лікування більш ретельно.

Експрес-імплантація з кожним днем стає все більш популярною. Це пов'язано, перш за все, з маркетинговою роботою приватних стоматологічних клінік. Вони приваблюють людей гарантією, що відновлять втрачений зуб буквально за кілька днів. Переглянувши поверхневу інформацію про двоетапну імплантацію, можна уявити, який колосальний обсяг роботи виконують імплантолог та ортодонт під час експрес-імплантації за короткий проміжок часу. Під час першого візиту проводиться діагностика та планування лікування. Під час другого візиту пацієнту вкручують імплант разом з абатментом (для експрес-імплантації їх виготовляють як єдину конструкцію). Після цього знімається зліпок або сканується ротова порожнина, а на наступний день встановлюються тимчасові конструкції. На цьому етапі кожен лікар, залежно від свого протоколу роботи, обирає термін використання тимчасових реставрацій. Бажано, щоб пацієнт мав можливість звикнути до них та оцінити їхню форму. Але часто фахівці встановлюють постійні коронки якомога раніше, щоб виправдати пацієнту тимчасові переваги експрес-імплантації. Це можливо зробити лише в тому випадку, якщо лікар впевнений у своїх силах. Цей фактор дуже важливий, оскільки під час процесу лікування відбувається одночасне навантаження на імплантат, остеоінтеграція та часткова резорбція кістки (через навантаження). Поряд з частковою резорбцією кістки відбувається також певна втрата м’яких тканин. Якщо не враховувати всі ці процеси, то відбудеться порушення зчеплення ясен та відсутність ясенного сосочка навколо коронки. У цьому випадку реставрація виглядатиме дуже непривабливо, а між зубами визначатимуться так звані «чорні трикутники».

Як виглядає ясна після імплантації?

Зовнішній вигляд ясен після імплантації не залежить від методу операції. Перш за все, естетика ясен пов'язана з якістю імплантації. Якщо курс лікування проведено на найвищому рівні, ясна матиме блідо-рожевий відтінок. Її контур буде розташований симетрично контуру ясен з протилежного боку. Ясенний сосочок заповнить весь простір між коронкою та сусіднім зубом. Якщо колір штучної коронки, її форма та розмір відповідають решті зубів, то після лікування ніхто не зможе відрізнити «живий» зуб від імплантату. Причому це стосується не лише людей, не пов'язаних зі стоматологією. Якісна робота може бути настільки точно підібрана під форму обличчя, м'язовий тонус, колір шкіри, що навіть спеціаліст не завжди визначить наявність штучної коронки на імплантаті. Більше того, імплантація та реставрація, виконані на найвищому рівні, забезпечать естетику та функціональність конструкції не лише на перші два-три роки, але й на наступні десять років за умови належного догляду за порожниною рота та організмом в цілому.

Протипоказання до проведення

Слід зазначити, що в цьому віці хірургічне втручання вкрай небажане. Більше того, організм літньої людини вже не має такої активної детоксикаційної та регенеративної функції, як у молодому віці. Тому прийом антибіотиків, знеболювальних, протизапальних препаратів, ін'єкції анестезуючих розчинів – все це негативно позначиться на здоров'ї літньої людини.

Варто також зазначити, що імплантація неприйнятна в дитячому віці. Постійна перебудова кісткової тканини щелепи та прорізування зубів характеризують зубощелепну систему дітей як динамічну структуру. Тому імплант, будучи стаціонарним елементом, може затримувати ріст щелеп, що призводить до неправильного та неповного прорізування зубів.

Для людей з декомпенсованими формами цукрового діабету, різними видами імунодефіцитів та психічними розладами імплантація проводиться лише у виняткових випадках. Причому таке лікування проводиться після ретельного та всебічного обстеження іншими спеціалістами.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Наслідки після процедури

Імплантація – це досить серйозне втручання, тому завжди існує ризик ускладнень та негативних наслідків. Якщо говорити про саму імплантацію, то під час неї можуть виникнути ускладнення, що характерно для багатьох невдалих операцій. Деякі ускладнення виникають через те, що пацієнт не повідомляв про жодні системні патології. Інші проблеми можуть виникнути через неповну діагностику пацієнта та планування лікування. Якщо говорити про ускладнення, типові для хірургічної галузі, то до них належать алергічна реакція на анестетики, кровотеча, непритомність, колапс, гіпертонічний криз, напади бронхіальної астми, епілепсія, стенокардія. Дивлячись на перелік перелічених станів, легко зрозуміти, що більшості з них можна уникнути, повідомивши лікаря про наявне захворювання. Наприклад, гіпертонія, бронхіальна астма, епілепсія та стенокардія – це патології, при наявності яких людина повинна звернутися до лікаря та отримати медичний висновок. Пацієнт може не знати про алергічні реакції на анестетики та антибіотики, тому перед операцією обов'язкові алергологічні тести. Кровотеча може виникати через захворювання крові, судин та інші причини. Наприклад, індивідуальна анатомія людини може підказувати розташування кровоносних судин, яке не є типовим для більшості людей. Через це хірург може випадково пошкодити артерію або вену. Така ж ситуація може статися, якщо анатомія людського тіла невідома. Складні видалення зубів перед імплантацією збільшують ймовірність неконтрольованої кровотечі. Непритомність, колапс та підвищення артеріального тиску можуть раптово виникнути у людини будь-якого віку та статі. Це може бути пов'язано зі страхом перед хірургічними втручаннями, больовим синдромом через погану анестезію або слабким тонусом судин. У будь-якому випадку, ці ситуації виникають під час хірургічних втручань. Виникнення цих ускладнень не викликає розгубленості у досвідченого хірурга. Це пов'язано з тим, що такі стани виникають регулярно, існує чіткий протокол дій щодо їх купірування, і ці стани не тягнуть за собою жодних фізичних наслідків для пацієнтів.

Мукозит і периімплантит

Ці ускладнення слід виділити в окремому розділі, оскільки вони вважаються специфічними для імплантації. Якщо у людини є власні зуби, як правило, спостерігаються три найпоширеніші проблеми: карієс, пародонтит та пародонтоз. Після імплантації ймовірність втрати штучного зуба все ще залишається. Причиною цих наслідків є періімплантит – запалення кісткової тканини навколо інтегрованого імпланта.

Поширеність періімплантиту коливається від 2% до 43% випадків. Дуже цікаво, що імплант приживається у 95-99% випадків, а навколишня кісткова тканина запалюється з ймовірністю до 43%. Це пояснюється тим, що період остеоінтеграції контролюється лікарем, який регулярно проводить професійну гігієну порожнини рота. Під час лікування пацієнт розуміє всю відповідальність, яка на нього лежить. Також важливу роль відіграє мотивація людини швидко отримати естетичний та функціональний результат. Коли з моменту встановлення постійних реставрацій проходить більше шести місяців, люди починають ставитися до імплантів менш дбайливо. Поступово обсяг гігієнічних засобів починає обмежуватися зубною пастою та щіткою, а час чищення скорочується до мінімуму. В результаті інфекція поступово проникає в область між опорним зубом та яснами, що викликає мукозит - поверхневе запалення ясен навколо імпланта. Мукозит дещо схожий на гінгівіт: запалення ясен виникає в області коронки, що супроводжується болем, набряком, свербінням та кровотечею. З кишень може виділятися гнійний вміст. Хоча клінічно ця ситуація досить яскрава, запальний процес можна повністю усунути, якщо своєчасно звернутися до лікаря.

Якщо пацієнт не звернеться за спеціалізованою допомогою з мукозитом, це захворювання може перерости в періімплантит. У цьому випадку запалення поширюється на кісткову тканину навколо імпланта. Спочатку ураження може бути локальним, а з часом воно вражає всю кісткову тканину навколо імпланта. Без кваліфікованого втручання цей стан призводить до рухливості та випадання імпланта. Якщо це станеться, то все лікування доведеться починати спочатку. Перш за все, необхідно усунути запальний процес у кістці. Потім необхідно провести кісткову пластику для отримання необхідного об'єму. І лише після цього можна розпочати перший етап самої імплантації. Варто одразу зазначити, що старі коронки та імпланти не можна використовувати повторно. Незважаючи на їхню дуже високу вартість, після вилучення з кістки їх можна залишити лише як сувенір та мотивацію до гігієни порожнини рота. Навіть ретельна обробка імпланта не дозволить використовувати його повторно. Це пов'язано з його унікальною поверхнею, яка обробляється різними кислотами та піскоструминними апаратами для отримання шорсткої поверхні. Якщо в заглибленнях імпланта залишається навіть мінімальна кількість патогенних мікроорганізмів, існує ймовірність рецидиву періімплантиту. Тому раціонально використовувати новий, повністю стерильний дизайн і не повторювати попередніх помилок.

[ 10 ], [ 11 ]

Рецесія ясен після імплантації

Це ускладнення досить поширене, особливо при проведенні експрес-імплантації одразу після видалення зуба. Однак це не означає, що такий метод встановлення імпланта негативно впливає на стан ясен. Швидше, цей ефект пояснюється природною втратою м’яких тканин після видалення зуба. До речі, ті ж процеси відбуваються і з кістковою тканиною. Це цілком фізіологічні процеси, які повинні піддаватися хірургічній корекції. Найчастіше обсяг рецесії коливається в межах 1-2 мм, але в деяких випадках ці показники можуть бути більш значними, що виглядає як розкол ясен. Для відновлення естетичних та бар’єрних властивостей ясен проводиться її пластична операція. Операція проводиться під місцевою анестезією. Залежно від площі та розташування дефекту підбирається метод її заміщення. Спеціаліст визначає найбільш підходяще донорське місце в ротовій порожнині та бере з нього трансплантат. Ця тканина переміщується в область дефекту та накладаються шви.

Окрім природного відступу ясен, його може спричинити агресивне чищення зубів жорсткою щіткою, вживання гарячих напоїв, куріння та інші шкідливі звички. Після пластики ясен пацієнту знову надаються всі рекомендації, інформація про необхідність раціональної гігієни порожнини рота та можливі наслідки.

Догляд після процедури

Постімплантаційний догляд не менш важливий, ніж якість самої операції. Дорога імплантація – це як купівля автомобіля, вона вимагає регулярного професійного обслуговування та догляду за собою. Тільки за умови дотримання цих умов можна говорити про довговічність реставрації.

Основні правила догляду полягають у чищенні зубів двічі на день щіткою середньої жорсткості. Пасту слід використовувати за рекомендацією стоматолога. Якщо у вас схильність до запальних захворювань пародонту, рекомендується використовувати пасту з лікарськими травами (наприклад, Parodontax, Blend-a-med «Трав'яний збір», Colgate «Лікарські трави»). Якщо на зубах багато пломб, то ви схильні до каріозних уражень. Для профілактики слід використовувати пасти з мікроелементами (Blend-a-med «Антикарієс», Lacalut «Борошно», Sensodyne «Repair&Protect»). Якщо у вас немає схильності до таких патологій, доцільно комбінувати види паст. Щодо відбілюючої пасти слід сказати, що її можна використовувати не частіше одного разу на тиждень. При частому використанні її абразивні частинки можуть негативно впливати на тверді тканини зубів та м'які тканини ясен.

Важко переоцінити користь зубної нитки та міжзубних йоржиків. Вони чудово очищають зубний наліт з проміжків між зубами. Перед придбанням цих гігієнічних засобів рекомендується проконсультуватися зі стоматологом-гігієністом. Це дозволить індивідуально підібрати розмір міжзубних йоржиків, що ще більше підвищить ефективність процедур.

[ 12 ]

Відгуки

Відгуки про імплантацію та збільшення ясен здебільшого позитивні, оскільки люди найчастіше отримують задовільний результат від імплантації. Однак слід розуміти, що кожна людина має різну думку щодо успішного лікування. Багато що залежить від психотипу особистості та очікувань пацієнта. Дехто вважає, що після відновлення естетики посмішки люди одразу почнуть їм подобатися, проблеми зникнуть і «все буде інакше». Насправді, після імплантації у людини дійсно з'явиться більше впевненості в собі, підвищиться самооцінка. Але не можна сприймати імплантацію як новий етап розвитку особистості та очікувати радикальних змін у житті. Слід більш раціонально ставитися до таких речей. Адже близькі точно будуть раді за людину, яка відновила зуби. А недоброзичливці, швидше за все, відчують заздрість до того, що хтось має фінансову можливість пройти дорогий курс лікування для відновлення естетики зубів.

Також багатьом пацієнтам консультанти обіцяють «виглядати як зірка», «стати як королева», «отримати голлівудську посмішку». Цими фразами маркетологи гарантують свідомо неможливий результат. Щоб виконати свої обіцянки, пацієнту довелося б лікуватися не лише у стоматолога, а й у інших спеціалістів. Наприклад, багатьом пацієнтам потрібно пройти курс косметичних процедур з індивідуальним підбором засобів гігієни шкіри. Людям з проблемами постави слід звернутися до постуролога для проведення відповідних обстежень. Це допоможе виявити проблемні зони в опорно-руховій системі та виправити поставу та ходу під час терапії. Якщо пацієнт перебуває в депресії, є інтровертом та соціопатом, тоді йому потрібно відвідати психотерапевта. Змінивши ставлення до своїх проблем, людина почне менш емоційно ставитися до дрібних неприємностей. Таким чином, після комплексного міждисциплінарного підходу людина дійсно може постати перед суспільством у зовсім новому образі. Вона легко спілкуватиметься в групі, впевнено знайомитиметься з новими людьми, залишатиме приємне враження, посміхатиметься та насолоджуватиметься життям.

Варто також відзначити групу людей, які зіткнулися з відторгненням імпланта. Дуже часто такі пацієнти схильні говорити про непрофесіоналізм лікарів, низьку якість ліків та дороге лікування. Якщо послухати таких людей, то справді можна повірити, що людину жорстоко обдурили. Але якщо поставити йому кілька запитань, наприклад: «Що таке зубна нитка?», «Якими міжзубними йоршиками ви користувалися?», «Як часто ви курите?», «Скільки разів ви були у стоматолога після імплантації?», то стане зрозуміло, хто винен у ускладненнях після лікування.

Окрім негативних відгуків, можна зіткнутися й із протилежною ситуацією. Наприклад, людина отримала не найякісніше лікування, яке могла б бути проведене. Але наявність зубів і можливість добре пережовувати їжу стала для пацієнта настільки приємною подією, що він хоче розповісти всім оточуючим про свої враження. У цьому випадку пацієнти, які звертаються до тієї ж клініки за естетичним результатом, можуть бути розчаровані. Адже їхні вимоги вищі, ніж у попередньому випадку.

В результаті, відгуки про людину не завжди є чітким відображенням якості імплантації. У таких ситуаціях варто довіряти своїм близьким та компетентним лікарям, до яких ви звертаєтесь.