Інфаркт міокарда: симптоми

Симптоми інфаркту міокарда

Симптоми інфаркту міокарда певною мірою залежать від тяжкості та локалізації артеріальної обструкції та є дуже мінливими. За винятком випадків обширного інфаркту, визначити ступінь ішемії лише на основі клінічних проявів складно.

Після гострої травми можуть розвинутися різні ускладнення. Зазвичай вони полягають у електричній дисфункції (наприклад, порушення провідності, аритмія), дисфункції міокарда (серцева недостатність, розрив міжшлуночкової перегородки або стінки шлуночка, аневризма шлуночків, псевдоаневризма, кардіогенний шок) або дисфункції клапанів (зазвичай розвиток мітральної регургітації). Електрична дисфункція може бути значною при будь-якій формі інфаркту міокарда, тоді як дисфункція міокарда зазвичай вимагає порушення кровопостачання великих ділянок міокарда. Інші ускладнення інфаркту міокарда включають транзиторну ішемію, тромбоз стінки стінки серця, перикардит та постінфарктний синдром (синдром Дресслера).

Нестабільна стенокардія

Клінічні прояви такі ж, як і при стенокардії, за винятком того, що біль або дискомфорт при нестабільній стенокардії зазвичай інтенсивніші, тривають довше, викликані меншим фізичним навантаженням, виникають спонтанно у стані спокою (як стенокардія спокою) та мають прогресуючий перебіг (можливе будь-яке поєднання цих ознак).

Інфаркт міокарда без підйому сегмента ST з підйомом сегмента ST

Прояви гострого інфаркту міокарда (ГММ) та МММ (МТМ) схожі. За кілька днів або тижнів до гострого епізоду дві третини пацієнтів відчувають продромальні симптоми, включаючи нестабільну або погіршуючу стенокардію, задишку та втому. Зазвичай першою ознакою інфаркту міокарда є глибоке, інтенсивне відчуття в грудях, яке описується як біль або тиск, часто іррадіюючий у спину, щелепу, ліву руку, праву руку, плечі або всі ці області. Біль подібний до болю при стенокардії, але зазвичай більш інтенсивний та тривалий; він часто супроводжується задишкою, пітливістю, нудотою та блюванням; він полегшується лише незначно та лише тимчасово нітрогліцерином або відпочинком. Однак дискомфорт може бути незначним. Приблизно 20% випадків гострого інфаркту міокарда протікають безсимптомно (або так звані безсимптомні, або пацієнт відчуває нечіткі відчуття, які він/вона не сприймає як захворювання); ця картина найчастіше розвивається у пацієнтів з цукровим діабетом. У деяких пацієнтів розвивається непритомність. Пацієнти часто описують дискомфорт як диспепсію, особливо тому, що спонтанне симптоматичне полегшення може збігатися з печією або прийомом антацидів. Атипові варіанти дискомфорту частіше зустрічаються у жінок. Пацієнти похилого віку можуть частіше скаржитися на задишку, ніж на ішемічний біль у грудях. При тяжких ішемічних епізодах пацієнти часто відчувають сильний біль і тривогу. Можуть виникати нудота та блювання, особливо при інфаркті міокарда нижнього відділу. Задишка та слабкість можуть переважати внаслідок лівошлуночкової недостатності, набряку легень, шоку або тяжкої аритмії.

Шкіра може бути блідою, холодною на дотик та вологою. Можливий центральний ціаноз або акроціаноз. Пульс може бути ниткоподібним, артеріальний тиск може бути варіабельним, хоча у багатьох пацієнтів спочатку спостерігається деяке підвищення артеріального тиску через больовий синдром.

Серцеві тони зазвичай дещо приглушені, майже завжди присутній четвертий тон серця. Може з'явитися м'який систолічний шум на верхівці (що відображає початок дисфункції папілярних м'язів). Шум тертя перикарда та інші більш інтенсивні шуми, виявлені під час первинного огляду, свідчать про наявність попереднього захворювання серця або інший діагноз. Шум тертя перикарда, виявлений через кілька годин після гострого епізоду, що нагадує інфаркт міокарда, свідчить про гострий перикардит, а не про інфаркт міокарда. Однак, шум тертя перикарда, зазвичай короткочасний, досить часто з'являється на 2-й або 3-й день після перенесеної тромбоемболії грудної клітки. Болючість при пальпації грудної стінки відзначається приблизно у 15% пацієнтів.

При інфаркті міокарда правого шлуночка симптоми включають підвищення тиску наповнення правого шлуночка, розширення яремних вен (часто з появою симптому Куссмауля), прояснення легеневих полів та артеріальну гіпотензію.

Класифікація інфаркту міокарда

Класифікація інфаркту міокарда базується на змінах даних ЕКГ та наявності або відсутності маркерів ураження міокарда в крові. Поділ інфаркту міокарда на HSTHM та ETIM є корисним, оскільки ці стани мають різні прогнози та методи лікування.

Нестабільна стенокардія (гостра коронарна недостатність, передінфарктна стенокардія, проміжний синдром) визначається як така, що відповідає наступним критеріям.

• Стенокардія спокою тривалістю більше 20 хвилин.
• Перший в історії напад стенокардії (принаймні III функціональний клас за класифікацією Канадського серцево-судинного товариства).
• Погіршення стенокардії: раніше діагностована стенокардія зі збільшенням частоти нападів, збільшенням тяжкості та тривалості, що виникає при меншому фізичному навантаженні (наприклад, підвищення одного або кількох функціональних класів або принаймні III функціонального класу).

При нестабільній стенокардії також можливі зміни даних ЕКГ (депресія сегмента, підйом або інверсія зубця), але ці зміни є тимчасовими. З маркерів ураження міокарда підвищення активності КФК не виявляється, але можливе незначне підвищення тропоніну I. Нестабільна стенокардія клінічно непостійна і може бути прелюдією до інфаркту міокарда, аритмій або (рідше) раптової смерті.

Несегментний інфаркт міокарда (СММ, субендокардіальний інфаркт міокарда) – це некроз міокарда (підтверджений маркерами пошкодження міокарда в крові) без гострого підйому сегмента та появи патологічної хвилі на електрокардіограмі. Можливі депресія сегмента, інверсія хвилі або обидва прояви.

Інфаркт міокарда з підйомом сегмента (ТММ, трансмуральний інфаркт міокарда) – це некроз міокарда зі змінами даних ЕКГ у вигляді підйому сегмента, який не швидко повертається до ізолінії після прийому нітрогліцерину, або з появою повної блокади лівої ніжки пучка Гіса. Можуть з'являтися патологічні хвилі О.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]