Інфаркт міокарда: симптоми

Симптоми інфаркту міокарда

Симптоми інфаркту міокарда в деякій мірі залежать від вираженості, локалізації обструкції артерії і мають великий мінливістю. За винятком випадків обширного інфаркту, визначення поширеності ішемії тільки на підставі клінічних проявів становить труднощі.

Після гострого пошкодження можуть розвиватися різні ускладнення. Зазвичай вони складаються з електричної дисфункції (наприклад, порушення провідності, аритмії), дисфункції міокарда (серцевої недостатності, розриву міжшлуночкової перегородки або стінки шлуночка, аневризми шлуночка, псевдоаневризма, кардіогенного шоку) або дисфункції клапанів (типово поява мітральної регургітації). Електрична дисфункція може мати суттєве значення при будь-якій формі інфаркту міокарда, в той час як для розвитку дисфункції міокарда зазвичай необхідно порушення кровопостачання великих ділянок міокарда. Інші ускладнення інфаркту міокарда включають минущу ішемію, пристінковий тромбоз, перикардит і постінфарктний синдром (синдром Дресслера).

Нестабільна стенокардія

Клінічні прояви такі ж, як у стенокардії напруги, за винятком того, що біль або дискомфорт при нестабільної стенокардії зазвичай більш інтенсивні, зберігаються довше, бувають викликані меншою фізичним навантаженням, виникають спонтанно в спокої (як стенокардія спокою), мають прогресуючий перебіг (можливий будь-який поєднання цих особливостей).

Інфаркт міокарда без підйому сегмента STw з його підйомом

Прояви HSTMM і STMM однакові. За кілька днів або тижнів до гострого епізоду дві третини хворих відчувають продромальні ознаки, включаючи нестабільну або наростаючу стенокардію, брак повітря і втома. Зазвичай першою ознакою інфаркту буває глибоке інтенсивне відчуття з локалізацією за грудиною, що описується як біль або тиск, часто іррадіює в спину, щелепу, ліву руку, праву руку, плечі або в усі ці області. Біль схожа на таку при стенокардії, але зазвичай більш інтенсивна і тривала; частіше супроводжується задишкою, рясним потовиділенням, нудотою і блювотою; лише трохи і тільки тимчасово зменшується після прийому нітрогліцерину або в спокої. Однак дискомфорт може бути помірно виражений. Приблизно в 20% випадків гострого інфаркту міокарда відзначають малосимптомний перебіг (або так зване безсимптомний, або у пацієнта з'являються невизначений відчуття, які він не сприймає як хвороба), частіше така картина розвивається у хворих на цукровий діабет. У деяких пацієнтів виникає синкопе. Часто хворі описують дискомфорт як диспепсію, особливо з тієї причини, що спонтанне зменшення симптоматики може випадково збігтися з печією або прийомом антацидних препаратів. Більш часто атипові варіанти дискомфорту виникають у жінок. Літні можуть частіше скаржитися на задишку, ніж на ішемічну біль в грудях. При важких ішемічних епізодах у хворих часто виникають виражена біль, відчуття тривоги. Можлива поява нудоти і блювоти, особливо при нижньому інфаркті міокарда. Можливо переважання задишки і слабкості внаслідок недостатності лівого шлуночка, набряку легенів, шоку або важкої аритмії.

Шкіра може бути блідою, холодною на дотик і вологою. Можливий центральний ціаноз або акроціаноз. Пульс може бути ниткоподібним, АТ - мінливим, хоча багато хворих спочатку мають деяке підвищення артеріального тиску внаслідок больового синдрому.

Тони серця зазвичай кілька приглушені, майже завжди присутня IV серцевий тон. Може з'являтися м'який систолічний шум на верхівці (відображає появу дисфункції папілярних м'язів). Виявляються при першому обстеженні шуми тертя перикарда і інші більш інтенсивні шуми свідчать про раніше існував захворюванні серця або про інше діагнозі. Виявлений шум тертя перикарда через кілька годин після гострого епізоду, схожого на інфаркт міокарда, свідчить про гострий перикардиті в більшій мірі, ніж про інфаркт міокарда. Однак шум тертя перикарда, зазвичай короткостроковий, досить часто з'являється на 2-3-й день після STHM. Хворобливість при пальпації грудної стінки спостерігається приблизно у 15% хворих.

При інфаркті міокарда правого шлуночка симптоми включають підвищення тиску наповнення правого шлуночка, набухання шийних вен (часто з появою симптому Куссмауля), просвітлення легеневих полів і артеріальна гіпотензія.

Класифікація інфаркту міокарда

Класифікація інфаркту міокарда заснована на змінах даних ЕКГ і присутності або відсутності маркерів пошкодження міокарда в крові. Поділ інфаркту міокарда на HSTHM і ЦИМ корисно, тому що ці стани мають різний прогноз і лікування.

Нестабільна стенокардія (гостра коронарна недостатність, передінфарктний стенокардія, проміжний синдром) визначена як відповідальна наступними критеріями.

• Стенокардія спокою, що триває більше 20 хв.
• Вперше виник напад стенокардії (принаймні III функціонального класу за класифікацією Канадського серцево-судинного товариства).
• Наростання стенокардії: раніше діагностована стенокардія з почастішанням нападів, наростанням їх тяжкості і тривалості, виникненням при меншому навантаженні (наприклад, збільшення на один функціональний клас і більш або принаймні III функціональний клас).

При нестабільної стенокардії також можливі зміни даних ЕКГ (зниження сегмента, його підйом або інверсія зубця), проте ці зміни минущі. З маркерів ураження міокарда не виявляються підвищення активності КФК, однак можливо невелике збільшення вмісту тропоніну I. Нестабільна стенокардія клінічно непостійна і може бути прелюдією до інфаркту міокарда, аритмій або (рідше) раптової смерті.

Інфаркт міокарда без підйому сегмента (HSTHM, субендокардіальний інфаркт міокарда) - некроз міокарда (доведений маркерами пошкодження міокарда в крові) без гострого підйому сегмента і появи зубця на електрокардіограмі. Можливі депресія сегмента, інверсія зубця або обидва цих зміни.

Інфаркт міокарда з підйомом сегмента (STMМ, трансмуральний інфаркт міокарда) - некроз міокарда зі змінами даних ЕКГ у вигляді підйому сегмента, яка не повертається швидко на изолинию після прийому нітрогліцерину, або з появою повної блокади лівої ніжки пучка Гіса. Можуть з'являтися патологічні зубці О.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]