Інфаркт спинного мозку (ішемічна мієлопатія)

Інфаркт спинного мозку зазвичай спричинений пошкодженням позахребцевих артерій. Симптоми включають раптовий та сильний біль у спині, двосторонній парез в'ялих кінцівок, зниження (втрату) чутливості, зокрема болю та температури. Діагностується за допомогою МРТ. Лікування в більшості випадків симптоматичне.

Задня третина спинного мозку кровопостачається задньою спинномозковою артерією, передні дві третини – передньою спинномозковою артерією. Передня спинномозкова артерія має кілька привідних артерій у верхній шийній ділянці та одну велику привідну артерію (артерію Адамкевича) в нижній грудній ділянці. Привідні артерії відходять від аорти. Оскільки колатеральне кровопостачання басейну передньої мозкової артерії розсіяне, існують сегменти спинного мозку (наприклад, від 2-го до 4-го грудних сегментів), які особливо чутливі до ішемії. Пошкодження екстравертебральних привідних артерій або аорти (наприклад, внаслідок атеросклерозу, розшарування, тривалого перетискання під час операції) частіше викликає інфаркт, ніж пошкодження самих спинномозкових артерій. Тромбоз є рідкісною причиною, вузликовий поліартеріїт зустрічається рідко.

Раптовий біль у спині з окружною іррадіацією та відчуттям стискаючої стрічки, що супроводжується сегментарною двосторонньою м'язовою слабкістю та сенсорними порушеннями. Больова та температурна чутливість знижуються непропорційно, найтиповішим є пошкодження передньої спинномозкової артерії, що викликає передній спинномозковий синдром. Позиційна та вібраційна чутливість, що передається вздовж задніх стовпів, а часто й тактильна чутливість, відносно збережені. Якщо інфаркт невеликий, а уражені тканини знаходяться на найбільшій відстані від закупореної артерії, може розвинутися центральний спинномозковий синдром. Неврологічний дефіцит може частково регресувати протягом перших кількох днів.

Інфаркт можна запідозрити за наявності гострого, сильного болю в спині у поєднанні з характерним неврологічним дефіцитом. Для діагностики потрібне МРТ. Гострий поперечний мієліт, компресія спинного мозку та демієлінізуючі захворювання можуть викликати подібні клінічні симптоми, які зазвичай розвиваються поступово та виключаються за допомогою МРТ та аналізу спинномозкової рідини. Рідко причини інфаркту можуть бути виліковними (наприклад, розшарування аорти, вузликовий поліартеріїт), але найчастіше лікування є симптоматичним (підтримуючим).

Синдроми спинного мозку

Синдром	Причина	Симптоми
Синдром переднього відділу спинного мозку	Ураження спинного мозку непропорційне ураженню передньої спинномозкової артерії, зазвичай спричинене оклюзією передньої спинномозкової артерії перед інфарктом.	Тенденція до порушення функції всіх шляхів, крім задніх стовпів, зі збереженням позиційної та вібраційної чутливості
Синдром центрального спинного мозку	Ураження центрального відділу спинного мозку, переважно центральної сірої речовини та перехресних спіноталамічних шляхів; зазвичай спричинене травмою, сирингомієлією та пухлинами центрального відділу спинного мозку.	Парез більш виражений у верхніх, ніж у нижніх кінцівках та крижових ділянках; тенденція до зниження больової та температурної чутливості за типом «жакету», що поширюється на шию, плече та нижню частину тулуба, з відносним збереженням тактильної, позиційної та вібраційної чутливості (дисоційований сенсорний розлад)
Синдром конуса довгастого мозку	Ураження в ділянці хребця T12	Дистальний парез ніг, зниження чутливості в періанальній ділянці, еректильна дисфункція, затримка сечі, гіпотензія анального сфінктера
Поперечна мієлопатія	Ураження всього поперечного діаметра спинного мозку принаймні на одному сегменті	Зниження функції всіх функцій спинного мозку (оскільки всі шляхи уражаються різною мірою)
Синдром Браун-Секара (рідко)	Половинне (одностороннє) пошкодження спинного мозку, зазвичай спричинене проникаючою травмою	Іпсилатеральний парез, іпсилатеральна втрата тактильної, позиційної, вібраційної чутливості, контралатеральна - втрата больової та температурної чутливості (можливий частковий синдром Броун-Секара)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]