Інфаркт спинного мозку (ішемічна мієлопатія)

Інфаркт спинного мозку зазвичай викликається ураженням екстарвертебральних артерій. Симптоми включають раптову і сильну біль в спині, двосторонній млявий парез кінцівок, зниження (втрату) чутливості, зокрема больовий і температурної. Діагностується за допомогою МРТ. Лікування в більшості випадків симптоматичне.

Кровопостачання задньої третини спинного мозку забезпечується задньої спінальної артерією, передніх двох третин - передній спінальної артерією. Передня спінальна артерія має кілька пріносяшіх артерій в верхньому шийному регіоні і одну велику приносить артерію (артерію Адамкевича) в нижнегрудном регіоні. Приносять артрит відходять від аорти. Оскільки колатеральне кровопостачання басейну передньої мозкової артерії розкидано, уществует сегменти спинного мозку (наприклад, від 2-го до 4-го грудних сегментів) особливо чутливі до ішемії. Пошкодження екстравертебральних приносять артерій або аорти (наприклад, при атеросклерозі, диссекции, тривалому пережатии при хірургії) викликають інфаркт більш часто, ніж ураження власне спінальних артерій. Тромбоз є нечасто причиною, вузликовий поліартеріїт - рідкісної.

Раптова біль в спині з оперізує іррадіацією і відчуттям стягивающего пояса з подальшою сегментарной билатеральной слабкістю м'язів і сенсорними розладами. Больова і температурна чутливість знижуються діспрорпорціонально, найбільш типовим є ураження передньої спінальної артерії, викликає передній спинальний синдром. Позиційна і вібраційна чутливість, що передаються по заднім стовпів, і нерідко тактильна чутливість щодо збережені. Якщо інфаркт невеликої та уражаються тканини на найбільшій відстані від окклюзированной артерії, можливий розвиток центрального синдрому спинного мозку. Неврологічний дефіцит може частково регресувати протягом декількох перших днів.

Інфаркт може бути запідозрений при гострій вираженого болю в спині в поєднанні характерним неврологічним дефіцитом. Діагностика вимагає проведення МРТ. Гострий поперечний мієліт, компресія спинного мозку і демієлінізуючі захворювання можуть викликати подібні клінічні симптоми, які, як правило, розвиваються поступово і виключаються МРТ і аналізом спинно-мозкової рідини. Зрідка причини інфаркту можуть бути курабельних (наприклад, диссекція аорти, вузликовий поліартеріїт), але частіше за все лікування симптоматичне (підтримує).

Синдроми спинного мозку

Синдром	Причина	Симптоми
Передній синдром спинного мозку	Ураження спинного мозку непропорційно ураження передньої спінальної артерії, зазвичай викликається оклюзією передньої спінальної артерії до інфаркту.	Тенденція до дисфункції всіх трактів за винятком задніх стовпів, з збереженням позиційної і вібраційної чутливості
Центральний синдром спинного мозку	Ураження центральних відділів спинного мозку, головним чином центральної сірої речовини і перехрещених спино-таламических трактів; зазвичай викликається травмою, сирингомиелией і пухлиною центральних відділів спинного мозку	Парез з більшою виразністю в верхніх, ніж в нижніх кінцівках і сакральних регіонах; тенденція до зниження больової і температурної чутливості по типу куртки, яка поширюється на шию, плече і нижню частину тулуба, з відносною збереженням тактильної, позиційної і вібраційної чутливість (диссоциированное розлад чутливості)
Синдром конуса спинного мозку	Ураження в області Т12-хребця	Дистальний парез ніг, зниження чутливості в періанальної області, еректильна дисфункція, затримка сечі, гіпотонія анального сфінктера
Поперечна миелопатия	Ураження всього поперечника спинного мозку на протязі не менше, ніж одного сегмента	Зниження всіх функцій спинного мозку (так як уражаються всі тракти в різного ступеня)
Синдром Броун-Секара (рідко)	Полювання (одностороннє) пошкодження спинного мозку, зазвичай обумовлене проникаючої травмою	Іпсілатеральний парез, іпсилатеральний втрата тактильної, позиційної, вібраційної чутливості, контралатерально - втрата больової і температурної чутливості (можливий частковий синдром Броун-Секара)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]