Інфекційний ендокардит та ураження нирок - Симптоми

Симптоми інфекційного ендокардиту зумовлені поєднанням симптомів інфекційного ураження клапанів серця, тромбоемболії з вегетацій, бактеріємії з метастатичними вогнищами в різних органах та імунопатологічних процесів.

• Інфекція на клапанах.
  • Неспецифічні симптоми інфекційного ендокардиту: лихоманка, озноб, нічна пітливість, слабкість, анорексія, втрата ваги, артралгія, міалгія, спленомегалія.
  • Специфічні симптоми інфекційного ендокардиту та ураження клапанів: поява або зміна характеру шумів в результаті утворення клапанних дефектів, перфорація стулок, розрив сухожильних хорд, розрив клапана. Ці процеси ускладнюються розвитком недостатності кровообігу у понад 50% пацієнтів.
  • Артеріальні емболії фрагментів вегетацій: тромбоемболія судин головного мозку (гостре порушення мозкового кровообігу), інфаркт міокарда, тромбоемболія легеневої артерії, оклюзія брижових артерій з розвитком картини «гострого живота», інфаркт селезінки, інфаркт нирки, оклюзія великих периферичних артерій (гангрена кінцівки).
  • Бактеріємія з метастатичними вогнищами в органах: при високій вірулентності збудника розвиваються абсцеси нирок, міокарда, мозку тощо.
  • Імунопатологічні прояви: гломерулонефрит, міокардит, поліартрит, шкірний васкуліт (судинна пурпура, вузлики Ослера).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Пошкодження нирок

Ураження нирок при інфекційному ендокардиті дуже варіюється та може бути пов'язане як із самим захворюванням, так і з антибактеріальними препаратами, що використовуються для його лікування.

Ураження нирок при інфекційному ендокардиті

Характер зображення	Причина поразки
Інфаркт нирки	Тромбоемболія з вегетацій (гілок ниркової артерії)
	Імунопатологічні реакції (нирковий васкуліт)
Гострий кортикальний некроз	Тромбоемболія (ствол ниркової артерії)
	Руйнування клапана з розвитком гострої серцевої недостатності
Абсцеси нирок	Бактеріємія з метастатичними вогнищами в органах
Гломерулонефрит	Імунопатологічні реакції
Амілоїдоз	Хронічний перебіг інфекційного ендокардиту
Медикаментозна нефропатія (гострий інтерстиціальний нефрит, гострий тубулярний некроз)	Антибактеріальні препарати

Ураження нирок ускладнює перебіг інфекційного ендокардиту у 50-80% пацієнтів, причому у 10% з них розвивається хронічна ниркова недостатність. Найпоширенішим типом ураження нирок, в деяких випадках визначаючим прогноз, є гломерулонефрит, який зустрічається у 20-25% випадків інфекційного ендокардиту. Зв'язок між гломерулонефритом та інфекційним ендокардитом вперше відзначив М. Лолейн, який у 1910 році описав вогнищеві зміни клубочків, які він розцінив як прояви «бактеріальної емболії», у пацієнта, який помер від інфекційного ендокардиту. Ще в 1932 році А. Белл поставив під сумнів емболічну природу гломерулонефриту при інфекційному ендокардиті та припустив провідну роль імунних механізмів у розвитку ураження нирок. Наразі імунна природа ураження клубочків не викликає сумнівів і підтверджується розвитком гломерулонефриту при ендокардиті правих відділів серця, коли виключена емболія в ниркових судинах, наявністю гіпокомплементемії, виявленням циркулюючих та фіксованих імунних комплексів у клубочках у пацієнтів з інфекційним ендокардитом, а також специфічних бактеріальних антигенів у їх складі.

Основними симптомами гломерулонефриту при інфекційному ендокардиті є гематурія, що часто досягає ступеня макрогематурії, та протеїнурія. Нефротичний синдром розвивається у 30-50% пацієнтів, артеріальна гіпертензія не є типовою. У деяких пацієнтів ураження нирок проявляється як гострий нефритичний синдром або наростаюча ниркова недостатність внаслідок розвитку швидко прогресуючого гломерулонефриту. У рідкісних випадках симптоми ураження нирок можуть передувати повноцінній клінічній картині ендокардиту («нефритична» маска інфекційного ендокардиту).

За спектром клінічних проявів та морфологічною картиною гломерулонефрит при інфекційному ендокардиті подібний до «шунтового нефриту» – постінфекційного гломерулонефриту, який розвивається у пацієнтів з інфікованим вентрикулоатріальним шунтом (з'єднує шлуночок головного мозку з правим передсердям), встановленим для усунення оклюзійної гідроцефалії. У 80% випадків збудником «шунтової інфекції» є епідермальний стафілокок, що колонізує дистальну (передсердну) частину шунтуючої системи або під час операції з його встановлення, або, що частіше, в результаті транзиторної бактеріємії, подібно до того, як це відбувається при ендокардіальній інфекції при інфекційному ендокардиті. Нирковому прояву «шунтового нефриту» зазвичай передує клінічна картина підгострого сепсису з епізодами лихоманки, нездужання, анемії, спленомегалії. У більшості пацієнтів спостерігаються симптоми внутрішньочерепної гіпертензії (головний біль, нудота, блювота, сонливість) внаслідок дисфункції шунта, пов'язаної з його інфікуванням. У пацієнтів із «шунтовою інфекцією» також розвиваються системні прояви (артрит, шкірний некротичний васкуліт). Найпоширенішими нирковими проявами «шунтового нефриту» є гематурія (макрогематурія у третини пацієнтів) та протеїнурія. Нефротичний синдром та артеріальна гіпертензія зустрічаються приблизно у половині випадків, а порушення функції нирок – у 60%. В останні роки відзначається тенденція до трансформації як клінічної, так і морфологічної картини «шунтового нефриту»: все частіше при біопсії нирки виявляють екстракапілярний гломерулонефрит із серповидним утворенням з переважанням клінічних симптомів швидкопрогресуючого гломерулонефриту. Основною причиною прогресування шунтового нефриту вважається тривале збереження інфекції, пов’язане переважно з несвоєчасною діагностикою.