Інспіраторна задишка

Періодично рецидивуюча інспіраторна задишка – це стан, який спочатку людина може не помічати, хоча він часто свідчить про розвиток серйозних захворювань. Цей тип задишки характеризується утрудненим диханням і може спостерігатися при кардіологічних патологіях, порушеннях функції діафрагми, плеври, легень. Для уточнення характеру проблеми слід відвідати лікаря та провести комплексну діагностику з подальшими терапевтичними заходами. [ 1 ]

Епідеміологія

Інспіраторна задишка є поширеною причиною звернення до лікарів. Цей симптом супроводжує багато захворювань, як серцево-судинних, так і дихальних. Утруднене дихання у кардіологічних пацієнтів зазвичай з'являється під час фізичної активності (біг, швидка ходьба, підйом сходами, м'язове навантаження). Люди, звиклі до фізичних навантажень, також можуть мати проблеми з диханням, але вони виникають набагато пізніше, що пояснюється тренованістю організму.

Типовою причиною звернення пацієнта до лікаря є бажання запобігти наступним нападам та виключити наявність серйозного захворювання. Інспіраторна задишка може з'являтися і у здорових людей зі значним фізичним навантаженням, але її можна класифікувати як патологічні прояви лише тоді, коли симптом виникає у стані спокою або при звичному навантаженні. Завдання медичного спеціаліста полягає, перш за все, у виключенні станів, що загрожують життю, зокрема нападів бронхіальної астми, тромбоемболії легеневої артерії, інфаркту міокарда тощо.

Окремої статистики щодо інспіраторної задишки немає. Відомо, що проблеми з диханням постійного характеру присутні у понад 20% населення світу. Найчастіше від таких розладів страждають люди похилого віку, причому чоловіки трохи частіше, ніж жінки.

Причини інспіраторної задишки

Задишку умовно поділяють на такі типи:

• Інспіраторна задишка серця зумовлена дефіцитом серцевого викиду.
• Легенева інспіраторна задишка (пов'язана зі збільшенням опору диханню, зменшенням площі поверхні газообміну та порушенням еластичності легень, збільшенням нежиттєздатного простору, паралічем діафрагми або слабкістю дихальних м'язів та деформацією грудної клітки).
• Позалегенева інспіраторна задишка (викликана вагітністю, ожирінням, прийомом деяких ліків, психоемоційними потрясіннями, порушеннями центральної регуляції, анемією, гіпоксією або гіпоксемією, метаболічним ацидозом або гарячковими станами, гіпертиреозом).

Загалом, інспіраторна задишка може бути викликана такими причинами:

• Стенокардія, серцева недостатність (супроводжується аритмією, набряком нижніх кінцівок, болем за грудиною, загальною слабкістю);
• Інфаркт міокарда (у поєднанні з болем у грудях з іррадіацією в ліву руку та спину, блідістю шкірних покривів, підвищеним потовиділенням);
• Легенева емболія (виникає раптово, супроводжується болем у грудях та кашлем, з посиленням на вдиху та поворотах тіла);
• Пневмоторакс (характеризується накопиченням повітря або газів у плевральній порожнині);
• Проникнення стороннього тіла в дихальні шляхи (супроводжується задухою, кашлем, болем у грудях);
• Параліч діафрагми (може виникати як при вдихальній, так і при видиху задишці, а також головному болю, посиніння губ і носогубного трикутника, оніміння рук);
• Інтоксикація, стрес;
• Пневмонія, бронхіальна астма;
• Надмірна (екстремальна) фізична активність.

Крім того, інспіраторна задишка зустрічається при ларинготрахеїті, черепно-мозковій травмі та судинних захворюваннях.

Фактори ризику

Фактори, пов'язані з високим ризиком розвитку інспіраторної задишки, можна умовно розділити на дві категорії:

• На цю людину впливати не можна;
• Такий, який можна змінити.

До першої категорії належать спадкова схильність та вікові зміни, чоловіча стать.

До другої категорії належать:

• Високий рівень холестерину та тригліцеридів у крові;
• Гіпертонія;
• Куріння, зловживання алкоголем;
• Відсутність фізичної активності або надмірне напруження;
• Надмірна вага;
• Цукровий діабет, бронхіальна астма, захворювання щитовидної залози;
• Стреси.

Основними факторами ризику є ті, що безпосередньо пов'язані з розвитком серцевої недостатності.

Патогенез

Найчастішою безпосередньою причиною задишки у пацієнтів з респіраторними та серцево-судинними розладами є патологічно висока активність дихального центру. Це зумовлено впливом потоку аферентної імпульсації, яка надходить від хеморецепторів сонної артерії та вентральної частини довгастого мозку. Процес провокується змінами газового складу крові (гіпоксемія, гіперкапнія) та pH артеріальної крові. Основним стимулятором дихального центру є гіперкапнія, що викликає поглиблення та збільшення дихальних рухів і хвилинної вентиляції. При тяжкій дихальній недостатності об'єм вентиляції збільшується переважно за рахунок збільшення дихальних рухів. Розвиток метаболічного ацидозу, у свою чергу, призводить до гіпервентиляції легень, збільшення хвилинного об'єму дихання.

Іншим можливим механізмом розвитку інспіраторної задишки є зниження регуляторної функції дихального центру, що може виникати при порушеннях мозкового кровообігу, травмах голови, нейроінфекційних ураженнях, інтоксикації.

Третій поширений механізм пов'язаний зі збільшенням метаболічних потреб організму, що характерно для анемічних станів, гіпертиреозу.

Симптоми інспіраторної задишки

Загальними основними ознаками задишки вважаються:

• Прискорене дихання;
• Посиніння області носогубного трикутника;
• Активна участь допоміжних м'язів в акті дихання;
• Різання голови в такт диханню, «стогін» на вдиху;
• Дихальні паузи.

Існує три типи задишки: інспіраторна задишка (проблеми з вдихом), експіраторна задишка (проблеми з видихом) та змішана задишка (утруднення як вдиху, так і видиху). Напад інспіраторної задишки розвивається, якщо порушена провідність повітряного потоку на вдиху через верхні дихальні шляхи. Характерні ознаки інспіраторного нападу:

• Подовження, що ускладнює надходження повітря в легені;
• Важке, гучне, свистяче, стогінне дихання;
• Збільшення глибини дихальних рухів;
• Брадипное;

Залучення допоміжних м'язів до процесу дихання, що пов'язано зі зменшенням надходження повітря в легені (втягуються міжреберні проміжки, а також яремна, надключична, підключична ямки та надчеревна область, іноді - зона гарнізонної борозни).

Гавкаючий кашель, хрипота голосу та інспіраторна задишка можуть бути основними ознаками стенозуючого ларинготрахеїту – так званого «хибного крупа», а також дифтерії (справжнього крупа), стороннього тіла в трахеї або гайморитах, вродженого стенозу гортані або трахеї та фарингеального абсцесу.

Інші можливі симптоми включають:

• Підвищена скутість у грудях (прояв характерний для плевриту, пневмосклерозу, емфіземи легень);
• Біль у грудях, за грудиною, в області серця, іноді – при пальпації грудної клітки;
• Посилення голосового тремтіння (при запаленні легень, ателектазі, пневмосклерозі);
• Ослаблений голосовий тремор (зі скупченням рідини або повітря в плевральній порожнині).

Якщо є набряк легень, пневмосклероз або пневмонія, аспіраторна задишка супроводжується вкороченням (притупленням) перкуторного звуку, що пов'язано зі зменшенням повітропроникності легені. Це явище також характерне для ателектазу, пухлинних процесів, скупчення плевральної рідини.

Інспіраторна задишка при бронхіальній астмі або обструктивному бронхіті супроводжується «коробковим» перкуторним звуком, що пов’язано з ослабленням еластичності легеневої тканини та збільшенням її повітряності.

Тимпанічний тон типовий для туберкульозних каверн, абсцесів, діафрагмальної грижі або пневмокістозних утворень.

Якщо у пацієнта розвивається круп, інспіраторна задишка може супроводжуватися гавкаючим кашлем, хрипотою, запаленням та набряком слизових тканин гортані. Іноді спостерігається підвищення температури тіла, але не завжди. Проблема зазвичай виникає вночі, приблизно на четвертий-п'ятий день інфекційної патології. У більшості випадків напад крупу відзначається у дітей віком до 3 років, що пояснюється анатомічними особливостями дихальних шляхів.

Інспіраторна задишка при бронхіті зустрічається рідко; частіше пацієнтам важко видихати. Інші можливі симптоми включають:

• Кашель – спочатку сухий, потім – продуктивний, вологий;
• Підвищення температури тіла до 37-38°C, іноді - озноб, лихоманка;
• Ознаки інтоксикації (слабкість, втрата апетиту, головний біль, ломота в тілі).

У пацієнтів із ХОЗЛ інспіраторна задишка також зустрічається рідко, оскільки хронічна легенева обструкція більше характеризується утрудненим видиханням на видиху. Вторинними симптомами ХОЗЛ вважаються:

• Хронічний кашель (іноді з виділенням мокротиння);
• Відчуття втоми;
• Чергування періодів загострення та ремісії.

Задишка серцевого походження суб'єктивно проявляється нестачею повітря, неможливістю виконати глибокий вдих, відчуттям стиснення в грудях, необхідністю докладати додаткових зусиль для вдиху.

Спостерігається інспіраторна задишка під час фізичного навантаження (як важкого, так і мінімального), або у стані спокою, що є особливо небезпечним. Умовно утруднене дихання поділяють на серцеве, легеневе та позалегеневе (викликане іншими факторами). Кожен з цих видів порушення дихання супроводжується своїми характерними ознаками.

Інспіраторна задишка у дітей

Інспіраторна задишка зустрічається не тільки у літніх людей або людей із зайвою вагою. Проблеми з диханням часто зустрічаються і у дітей, що не є самостійною патологією, а симптомом, зумовленим порушенням роботи певних органів.

Основні прояви інспіраторної задишки у дітей:

• Утруднене дихання незалежно від фізичної активності;
• Скарги на задишку;
• Судомне «ковтання» повітря, сильна тривога;
• Хрип або свистяче дихання;
• Почастішання дихальних рухів (вдихи зазвичай подовжені).

Якщо інспіраторна задишка у дитини виникає після спортивного тренування, бігу або іншої незвичної фізичної активності та зникає через 5-10 хвилин, приводів для занепокоєння немає. Однак, якщо напади задишки тривалі, часті, якщо дитина страждає ожирінням або є інші підозрілі симптоми, обов'язково слід звернутися до педіатра. Інспіраторна задишка може свідчити про розвиток таких захворювань:

• Ларингоспазм, круп, запальні процеси верхніх дихальних шляхів;
• Алергічні процеси;
• Пневмонія;
• Застудні захворювання, вірусні патології;
• Анемія;
• Пухлинні процеси;
• Вади серця;
• Порушення обміну речовин, захворювання щитовидної залози.

У деяких випадках поява проблем з диханням пов'язана з прийомом певних ліків у неправильних дозах.

У дітей перших років життя порушення інспіраторного дихання найчастіше пов'язане з розвитком хибного крупу – патологічного звуження гортані. Що стосується справжнього крупу, то цей термін позначає запалення гортані при дифтерії, коли просвіт гортані перекривається щільними нашаруваннями. Через активну вакцинацію справжній круп зустрічається вкрай рідко.

Основною причиною звичайного хибного крупу є набряк і звуження дихальних шляхів через активну вірусну інфекцію. У більшості випадків це парагрип.

Ускладнення і наслідки

Регулярно виникає інспіраторна задишка тягне за собою порушення легеневого газообміну, що може спричинити посилення патологічної ситуації та появу таких ускладнень:

• Коливання артеріального тиску;
• Гіпоксемія, підвищений вміст вуглекислого газу в крові;
• Гіпоксія, дефіцит кисню в тканинах, органах, включаючи головний мозок;
• Напади задухи (особливо часто – на тлі будь-якої, навіть мінімальної, фізичної активності).

Систематичну інспіраторну задишку не слід залишати без уваги, оскільки симптом схильний до прогресування. Спочатку з'являючись на тлі фізичного навантаження, через деякий час проблема проявляється у стані спокою, зокрема, вночі.

Найпоширеніші наслідки інспіраторної задишки:

• Серцева недостатність;
• Дихальна недостатність;
• Набряк легень;
• Емфізема легень;
• Асфіксія.

Діагностика інспіраторної задишки

Діагностику пацієнтів з інспіраторною задишкою проводять лікарі загальної практики, кардіологи, пульмонологи. Залежно від показань призначають лабораторні та інструментальні дослідження, функціональні проби.

• Визначення функції зовнішнього дихання – спірометрія – це нескладний та інформативний метод, який допомагає визначити основні показники функціональності дихального апарату. Особливо важливими показниками вважаються життєва ємність легень, об’єм форсованого видиху, ЧСС при інспіраторній задишці. Отримані результати дозволяють, зокрема, провести диференціальну діагностику між бронхіальною та серцевою патологією. Крім того, може бути призначена бронходилатаційна проба.
• Рентген органів грудної клітки виконується у двох проекціях, що допомагає виявити зміни, характерні для певної патології, включаючи емфізему, пухлини, дифузний склероз. Якщо після рентгенографії у лікарів залишаються питання щодо захворювання, може бути призначена додаткова інструментальна діагностика у вигляді комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії.
• Ларингоскопія – обстеження за допомогою ларингоскопа – показана для виявлення звуження просвіту гортані, виявлення сторонніх тіл. Крім того, може бути використана трахеобронхоскопія, яка дозволяє більш ретельно оцінити бронхіальне дерево та взяти біоматеріал для подальшого цитоморфологічного аналізу.
• Електрокардіографія необхідна для виключення кардіологічного походження інспіраторної задишки. Якщо після ЕКГ є сумніви щодо діагнозу, можуть бути призначені додаткові дослідження у вигляді фонокардіографії, ехокардіографії, ультразвукового дослідження серця з доплерографією. У разі рецидивів нападів показаний холтерівський моніторинг.
• Лабораторні дослідження дозволяють оцінити насичення крові киснем та рівень вуглекислого газу, що необхідно для уточнення ступеня дихальних порушень. Загальні аналізи крові проводяться для виключення запальних процесів, анемії. Крім того, рекомендується провести біохімічний аналіз крові, дослідження щитовидної залози, рівня цукру в крові.

Для уточнення причин інспіраторної задишки проводяться алергологічні проби, розширена імунограма. Якщо в процесі рентгенографії виявляються підозрілі новоутворення, може бути призначена трансбронхіальна біопсія легень.

Якщо є підозра на серцево-судинні причини інспіраторної задишки – зокрема, вроджені вади розвитку, стенокардію, інфаркт міокарда – то проводяться консультації спеціалістів-профільованих (кардіолог, судинний хірург тощо).

Диференціальна діагностика

Часто інспіраторна задишка провокується одразу кількома причинами, серед яких найпоширенішою вважається серцева недостатність. Виключити серцеве походження проблеми дозволяють такі ознаки:

• Відсутність серцевих порушень в анамнезі;
• Нормальні розміри серця та показники венозного тиску;
• Нормальна електрокардіограма та ехокардіограма;
• Відсутність позитивного результату стрес-тестів;
• Лівосторонній плевральний випіт (у пацієнтів із серцевою недостатністю випіт переважно правосторонній);
• Зниження інтенсивності дихальних шумів.

Кардіальна природа інспіраторної задишки проявляється такими ознаками, як:

• Патологія серцевих клапанів;
• Ураження перикарда або міокарда;
• Інші клінічні та інструментальні прояви кардіопатології.

Інспіраторна задишка при захворюваннях серця пов'язана з набряком стінок бронхіол, легеневої паренхіми, альвеол або з дисбалансом серцевого викиду та метаболічних потреб організму.

Важливо розуміти, що не у всіх пацієнтів серцева недостатність супроводжується порушенням дихання. Зокрема, на тлі прийому діуретиків задишка може бути нейтралізована, незважаючи на те, що ехокардіографія демонструє зниження скоротливої або діастолічної здатності міокарда.

Серцева задишка в більшості випадків інспіраторна, послаблюється у вертикальному положенні та у спокої, посилюється в положенні лежачи на спині та під час фізичного навантаження, супроводжується нормальними показниками газового складу крові, тоді як легенева задишка найчастіше експіраторна, супроводжується гіпоксемією, гіперкапнією та респіраторним ацидозом.

Серцева інспіраторна задишка може призводити до дихання Чейна-Стокса, що виключає церебральні розлади та вказує на невідповідність між тиском газу в альвеолах та центральною регуляцією дихання через уповільнений кровотік.

Кардіопатологія також проявляється високим і піднятим верхівковим поштовхом, часто вниз у VI міжребер'я. Винятки: зміщення органів у пацієнтів з кіфосколіозом, кілеподібна або лійкоподібна грудна клітка, високий правий купол діафрагми. Виявлення серцебиття в нижньому сегменті грудини, в IV та V міжребер'ях зліва опосередковано вказує на збільшення правого шлуночка, але також зустрічається при тяжкій недостатності мітрального клапана, яка зумовлена зміщенням серця вгору та вперед через збільшення лівого передсердя.

В рамках диференціальної діагностики пульс вимірюється симетрично на кінцівках, з оцінкою еластичності судин, частоти та ритму, наповнення, форми. Спайки, посилена пульсація характерні для артеріальної гіпертензії, гіперметаболічних станів, аортальної регургітації, відкритої артеріальної протоки. Двопіковий пульс зі швидким наростанням характерний для обструктивної гіпертрофічної кардіоміопатії.

Інспіраторна та експіраторна задишка

Інспіраторна задишка характеризується появою утрудненого вдиху. Проблема найчастіше виникає на тлі або після фізичного навантаження – наприклад, коли людина бігала підтюпцем, швидко піднімалася сходами, носила важкий вантаж, виконувала незвичні фізичні зусилля. Цей тип задишки часто супроводжується болем у серці, частим серцебиттям, видимою пульсацією шийних артерій. При розвитку важких кардіологічних захворювань інспіраторна задишка може з'являтися також у стані спокою – наприклад, коли людина спить. У більшості випадків ця проблема зустрічається у пацієнтів старше середнього віку.

Експіраторна задишка характеризується появою труднощів з видихом. Проблема найчастіше викликана порушеннями дихання. Напад зазвичай раптовий, без зв'язку з фізичним навантаженням. Відзначається шумний, тривалий, «свистячий» видих. Напад може бути пов'язаний з вдиханням пилу, випаровуванням лакофарбових матеріалів, контактом з тваринами, вживанням певних продуктів харчування, курінням (в тому числі пасивним).

Лікування інспіраторної задишки

Якщо раптово виникла інспіраторна задишка, людину слід максимально заспокоїти, забезпечити їй зручне положення тіла (при якому дихання буде максимально легким: найчастіше це напівсидяче або сидяче положення, іноді – нахил з опорою на руки). Бажано зняти верхній одяг, розстебнути ґудзики в області шиї та грудей, послабити краватки тощо. Також бажано відкрити доступ свіжого повітря. Також необхідно відкрити доступ свіжого повітря: відкрити вікно, двері або вивести хворого на вулицю. Можна дати якісь заспокійливі засоби, чисту воду без газу. Якщо полегшення не настає або стан погіршується, необхідно терміново звернутися до лікарів.

Терапевтичний алгоритм при інспіраторній задишці підбирається індивідуально, враховуючи причину цього симптому. Важливу роль у лікуванні часто виникаючих проблем з диханням відіграє зміна способу життя та корекція харчування. Пацієнту рекомендується:

• Кинути палити зовсім;
• Мінімізуйте споживання алкоголю;
• Виключити вживання наркотичних речовин;
• Підтримуйте достатню фізичну активність;
• Мінімізуйте відсоток тваринних жирів у раціоні, замінивши їх рослинними аналогами;
• Регулярно відвідуйте лікаря та проходьте профілактичні діагностичні обстеження;
• Виконуйте всі призначення лікаря.

Якщо діагноз виявляє гіпоксемію, пацієнту призначають кисневу терапію. У більшості випадків проводять етіотропну, симптоматичну, патогенетичну терапію, використовуючи за показаннями такі препарати:

• Бронходилататори, β-адреноміметики (інгаляційно), пролонговане β2-агоністи, метилксантини;
• Відхаркувальні засоби (іноді в поєднанні з муколітиками);
• Антибактеріальні засоби (при гострих та хронічних запальних процесах дихальної системи);
• Кардіотонічні засоби, вазодилататори, діуретики (при серцевих захворюваннях);
• Кортикостероїди (наприклад, при бронхіальній астмі);
• Цитостатичні препарати, променева терапія (при пухлинних процесах).

Медикаментозна терапія серцевої недостатності передбачає призначення таких препаратів:

• Сечогінні засоби;
• Серцеві глікозиди;
• Нітрати (вазодилататори);
• Блокатори кальцієвих каналів;
• β-адреноблокатори.

В особливо складних випадках показано хірургічне втручання (наприклад, якщо порушення пов'язане з дефектами клапанної системи серця).

Діуретики полегшують роботу серця, активуючи виведення надлишку рідини та солі з сечею. Це зменшує об'єм циркулюючої крові, нормалізує артеріальний тиск та стабілізує кровообіг.

Особливу роль у лікуванні серцевої недостатності відіграють так звані серцеві глікозиди – препарати рослини наперстянки. Ці препарати позитивно впливають на метаболізм міоцитів та кардіоцитів, посилюють серцеві скорочення, що покращує кровопостачання внутрішніх органів.

Крім того, можуть застосовуватися вазодилататори (судинорозширювальні препарати), які впливають на стан периферичних артерій. Завдяки дії вазодилататорів полегшується кровотік і покращується робота серця. Серед найпоширеніших вазодилататорів: нітрати (нітрогліцерин), блокатори ангіотензинперетворюючого ферменту, блокатори кальцієвих каналів.

Профілактика

Щоб запобігти виникненню інспіраторної задишки, важливо дотримуватися таких рекомендацій:

• Контролюйте показники артеріального тиску;
• Контролювати рівень холестерину та ліпопротеїнів низької щільності в крові;
• Виключити куріння та зловживання алкогольними напоями;
• Харчуйтеся правильно та збалансовано, включайте в раціон рослинну їжу, виключайте жирне м'ясо та тваринні жири, намагайтеся недосолювати страви, уникайте вживання напівфабрикатів та фастфуду;
• Пийте достатню кількість води щодня;
• Підтримуйте фізичну активність, ходячи пішки;
• Відвідуйте сімейного лікаря навіть за відсутності патологічних симптомів, проходьте профілактичні огляди та діагностику.

Людям зі схильністю до гіпертонії та серцево-судинних патологій слід ретельно стежити за своїм станом, вживати заходів для стабілізації роботи серця, регулярно відвідувати кардіолога. Пацієнтам, які страждають на хронічні захворювання легень та бронхіальну астму, слід ретельно приймати ліки, призначені лікарем, уникати контакту з потенційними алергенами, які можуть спровокувати напад задишки. Людям із надмірною вагою слід збільшити фізичну активність, скоригувати харчування, тим самим нормалізуючи масу тіла та зменшуючи навантаження на серцево-судинний апарат.

Універсальними профілактичними методами можна назвати систематичну фізичну активність, ходьбу, правильне харчування, своєчасне звернення до лікарів.

Регулярно надокучлива інспіраторна задишка завжди свідчить про будь-які проблеми зі здоров'ям, тому в будь-яких таких випадках слід звертатися до лікарів. Термінова медична допомога потрібна в ситуаціях, коли на тлі утрудненого дихання виникає біль за грудиною, лихоманка, сильний кашель, нудота, блювота.

Прогноз

При своєчасному зверненні до лікарів з проблемою інспіраторної задишки, при якісній діагностиці та грамотному лікуванні прогноз можна вважати сприятливим. Але усунути проблему без системного впливу на початкову причину патології неможливо.

Якщо інспіраторна задишка викликана хронічними серцево-судинними захворюваннями або патологіями дихального апарату, пацієнту обов'язково рекомендується змінити спосіб життя, скоригувати дієту та фізичну активність, приймати підтримуючі препарати, призначені лікарем, по можливості виключити фактори, які можуть спровокувати повторні напади.

Для покращення прогнозу рекомендується:

• Систематично виконувати дихальні вправи;
• Для контролю ваги тіла;
• Уникайте контакту з потенційними алергенами;
• Відмовтеся від куріння (як активного, так і пасивного).

Інспіраторна задишка може бути небезпечним симптомом різних серйозних проблем в організмі. Важливо вчасно виявити та нейтралізувати порушення, щоб напади не повторювалися в майбутньому.