Інспіраторна задишка

Періодично повторювана інспіраторна задишка - це стан, який спочатку людина може не помітити, хоча часто воно свідчить про розвиток серйозних захворювань. Даний вид задишки характеризується утрудненим диханням і може спостерігатися при кардіологічних патологіях, порушеннях роботи діафрагми, плеври, легенів. Для уточнення суті проблеми необхідно відвідати лікаря і провести комплексну діагностику з подальшими терапевтичними заходами.[1]

Епідеміологія

Частою причиною звернення до лікарів є інспіраторна задишка. Цей симптом супроводжує багато захворювань, як серцево-судинних, так і респіраторних. Утруднене дихання у кардіологічних хворих зазвичай з'являється під час фізичних навантажень (біг, швидка ходьба, підйом по сходах, м'язове навантаження). У людей, які звикли до фізичних навантажень, також можуть бути проблеми з диханням, але вони виникають набагато пізніше, що пояснюється тренованістю організму.

Типовою причиною звернення хворого до лікаря є бажання запобігти подальші напади і виключити наявність серйозного захворювання. Інспіраторна задишка може з'явитися і у здорових людей при значних фізичних навантаженнях, але віднести її до патологічних проявів можна тільки тоді, коли симптом виникає в спокої або при звичному навантаженні. Завдання лікаря-спеціаліста полягає в першу чергу у виключенні загрозливих для життя станів, зокрема нападів бронхіальної астми, тромбоемболії легеневої артерії, інфаркту міокарда тощо.

Окремої статистики щодо інспіраторної задишки немає. Відомо, що проблеми з диханням постійного характеру є у понад 20% населення планети. Найчастіше такими розладами страждають літні люди, причому чоловіки трохи частіше, ніж жінки.

Причини інспіраторної задишки

Задишка приблизно поділяється на такі типи:

• Серцева інспіраторна задишка виникає внаслідок дефіциту серцевого викиду.
• Легенева інспіраторна задишка (пов’язана з підвищеним опором дихання, зменшенням площі газообмінної поверхні та порушенням еластичності легень, збільшенням нежиттєвого простору, паралічем діафрагми або слабкістю дихальних м’язів, деформацією грудної клітки).
• Позалегенева інспіраторна задишка (зумовлена ​​вагітністю, ожирінням, прийомом деяких ліків, психоемоційними потрясіннями, порушеннями центральної регуляції, анемією, гіпоксією або гіпоксемією, метаболічним ацидозом або гарячковими станами, гіпертиреозом).

Загалом інспіраторна задишка може бути викликана такими причинами:

• стенокардія, серцева недостатність (супроводжується аритмією, набряком нижніх кінцівок, болем за грудиною, загальною слабкістю);
• Інфаркт міокарда (поєднується з болем у грудях з іррадіацією в ліву руку і спину, блідістю шкірних покривів, підвищеною пітливістю);
• тромбоемболія легеневої артерії (виникає раптово, супроводжується болем у грудях і кашлем, з посиленням на вдиху і поворотах тулуба);
• пневмоторакс (характеризується скупченням повітря або газів в плевральній порожнині);
• проникнення стороннього тіла в дихальні шляхи (супроводжується задухою, кашлем, болем у грудях);
• параліч діафрагми (може виникати як з інспіраторною, так і з експіраторною задишкою, а також з головним болем, посинінням губ і носогубного трикутника, онімінням рук);
• інтоксикація, стрес;
• пневмонія, бронхіальна астма;
• надмірні (екстремальні) фізичні навантаження.

Крім того, інспіраторна задишка зустрічається при ларинготрахеїті, черепно-мозкових травмах, захворюваннях судин.

Фактори ризику

Фактори, пов’язані з високим ризиком розвитку інспіраторної задишки, можна умовно розділити на дві категорії:

• на що людина не може вплинути;
• вид, який можна змінити.

До першої категорії відносяться спадкова схильність і вікові зміни, чоловіча стать.

До другої категорії відносяться:

• високий рівень холестерину і тригліцеридів в крові;
• гіпертонія;
• куріння, зловживання алкоголем;
• відсутність фізичної активності або перенапруження;
• надмірна вага;
• цукровий діабет, бронхіальна астма, захворювання щитовидної залози;
• стреси.

Основними факторами ризику є ті, які безпосередньо пов’язані з розвитком серцевої недостатності.

Патогенез

Найчастішою безпосередньою першопричиною задишки у хворих із захворюваннями органів дихання та серцево-судинної системи є патологічно висока активність дихального центру. Це обумовлено впливом потоку аферентної імпульсації, яка йде від хеморецепторів сонної тільця і ​​вентральної частини довгастого мозку. Процес провокується зміною газового складу крові (гіпоксемія, гіперкапнія) і рН артеріальної крові. Основним збудником дихального центру є гіперкапнія, що викликає поглиблення і посилення дихальних рухів і хвилинної вентиляції. При важкій дихальній недостатності об'єм вентиляції збільшується в основному за рахунок посилення дихальних рухів. Розвиток метаболічного ацидозу, в свою чергу, призводить до гіпервентиляції легень, збільшення хвилинного дихального об'єму.

Іншим можливим механізмом розвитку інспіраторної задишки є зниження регуляторної функції дихального центру, яке може мати місце при порушеннях мозкового кровообігу, травмах голови, нейроінфекційних ураженнях, інтоксикаціях.

Третій поширений механізм пов'язаний з підвищенням метаболічних потреб організму, що характерно для анемічних станів, гіпертиреозу.

Симптоми інспіраторної задишки

Загальними основними ознаками задишки вважаються:

• прискорене дихання;
• посиніння області носогубного трикутника;
• активна участь допоміжної мускулатури в акті дихання;
• посмикування голови в такт диханню, «стогнучий» вдих;
• дихальні паузи.

Існує три види задишки: інспіраторна задишка (проблемний вдих), експіраторна задишка (проблемний видих) і змішана задишка (утруднений як вдих, так і видих). Приступ інспіраторної задишки розвивається, якщо порушується проведення потоку повітря на вдиху по верхніх дихальних шляхах. Характерні ознаки інспіраторного нападу:

• подовження, що ускладнює надходження повітря в легені;
• Важке, шумне, свистяче, стогнуче дихання;
• збільшення глибини дихальних рухів;
• брадипное;

залучення допоміжної мускулатури в процес дихання, що пов'язано зі зменшенням надходження повітря в легені (втягуються міжреберні проміжки, а також яремна, надключична, підключична ямки і епігастральна область, іноді - зона гарнізонної борозни).

Гавкаючий кашель, захриплість голосу, інспіраторна задишка можуть бути основними ознаками стенозуючого ларинготрахеїту - так званого «помилкового крупу», а також дифтерії (справжнього крупу), стороннього тіла в трахеї або готані, вродженого стенозу гортані або трахеї. і заглотковий абсцес.

Інші можливі симптоми включають:

• посилення скутості грудної клітки (прояв характерний для плевриту, пневмосклерозу, емфіземи легень);
• біль у грудній клітці, за грудиною, в ділянці серця, іноді – при пальпації грудної клітки;
• посилене голосове тремтіння (при запаленні легень, ателектазі, пневмосклерозі);
• ослаблене голосове тремтіння (при скупченні рідини або повітря в плевральній порожнині).

При набряку легенів, пневмосклерозі або пневмонії аспіраторна задишка супроводжується вкороченням (притупленням) перкуторного звуку, що пов'язано зі зменшенням повітряності легені. Це явище також характерно для ателектазів, пухлинних процесів, скупчення плевральної рідини.

Інспіраторна задишка при бронхіальній астмі або обструктивному бронхіті супроводжується «коробковим» перкуторним звуком, що пов'язано з ослабленням еластичності легеневої тканини і підвищенням її повітряності.

Тимпанічний тон характерний для туберкульозних каверн, абсцесів, діафрагмальної грижі або пневмокістозних утворень.

При виникненні крупа інспіраторна задишка може супроводжуватися гавкаючим кашлем, захриплістю, запаленням і набряком слизових тканин гортані. Іноді спостерігається підвищення температури тіла, але не завжди. Зазвичай проблема виникає вночі, приблизно на четвертий-п’ятий день інфекційної патології. У більшості випадків напад крупа відзначається у дітей до 3 років, що пояснюється анатомічними особливостями дихальних шляхів.

Інспіраторна задишка при бронхіті зустрічається рідко; частіше хворим утруднюється видих. Інші можливі симптоми включають:

• кашель - спочатку сухий, потім - продуктивний, вологий;
• підвищення температури тіла до 37-38°С, іноді – озноб, лихоманка;
• ознаки інтоксикації (слабкість, втрата апетиту, головний біль, ломота в тілі).

У пацієнтів із ХОЗЛ також рідко зустрічається інспіраторна задишка, оскільки хронічна легенева обструкція більшою мірою характеризується утрудненням дихання на видиху. Вторинними симптомами ХОЗЛ вважаються:

• хронічний кашель (іноді з виділенням мокротиння);
• відчуття втоми;
• чергування періодів загострення і ремісії.

Задишка серцевого походження суб'єктивно проявляється нестачею повітря, неможливістю зробити глибокий вдих, відчуттям стиснення в грудній клітці, необхідністю докладати додаткових зусиль для вдиху.

Інспіраторна задишка виникає під час фізичного навантаження (як великого, так і мінімального), або в спокої, що особливо небезпечно. Умовно утруднене дихання поділяється на серцеве, легеневе і позалегеневе (викликане іншими факторами). Кожен з цих видів порушення дихання супроводжується своїми характерними ознаками.

Інспіраторна задишка у дітей

Інспіраторна задишка зустрічається не тільки у людей похилого віку або людей із зайвою вагою. У дітей часто зустрічаються проблеми з диханням, що є не самостійною патологією, а симптомом, обумовленим порушенням роботи певних органів.

Основні прояви інспіраторної задишки у дітей:

• Утруднення дихання незалежно від фізичного навантаження;
• скарги на задишку;
• судомне «ковтання» повітря, сильне занепокоєння;
• свистяче або свистяче дихання;
• Посилення дихальних рухів (вдихи зазвичай подовжені).

Якщо інспіраторна задишка у дитини виникає після спортивних тренувань, бігу або інших незвичайних фізичних навантажень і зникає через 5-10 хвилин, приводу для занепокоєння немає. Однак, якщо напади задишки тривалі, часті, якщо дитина страждає ожирінням або є інші підозрілі симптоми, слід обов'язково звернутися до педіатра. Інспіраторна задишка може свідчити про розвиток таких захворювань:

• ларингоспазм, круп, запальні процеси верхніх дихальних шляхів;
• алергічні процеси;
• пневмонія;
• простудні, вірусні патології;
• анемія;
• пухлинні процеси;
• пороки серця;
• порушення обміну речовин, захворювання щитовидної залози.

У деяких випадках поява проблем з диханням пов'язано з прийомом деяких ліків в неправильних дозуваннях.

У дітей перших років життя інспіраторне дихання найчастіше пов'язане з розвитком помилкового крупу - патологічного звуження гортані. Що стосується істинного крупу, то під цим терміном розуміють запалення гортані при дифтерії, коли просвіт гортані закупорюється щільними нашаруваннями. Завдяки активній вакцинації справжній круп зустрічається вкрай рідко.

Основною причиною звичайного помилкового крупу є набряк і звуження дихальних шляхів внаслідок активної вірусної інфекції. У більшості випадків це парагрип.

Ускладнення і наслідки

Регулярно виникає інспіраторна задишка тягне за собою порушення легеневого газообміну, що може викликати загострення патологічної ситуації і появу наступних ускладнень:

• коливання артеріального тиску;
• гіпоксемія, підвищення вуглекислого газу в крові;
• гіпоксія, киснева недостатність тканин, органів, у тому числі головного мозку;
• напади задухи (особливо часто - на тлі будь-яких, навіть мінімальних, фізичних навантажень).

Не можна залишати без уваги систематичну інспіраторну задишку, так як симптом схильний до прогресування. Виникаючи спочатку на тлі фізичних навантажень, через деякий час проблема проявляється в спокої, зокрема, вночі.

Найчастіші наслідки інспіраторної задишки:

• серцева недостатність;
• дихальна недостатність;
• набряк легенів;
• емфізема легенів;
• асфіксія.

Діагностика інспіраторної задишки

Діагностика хворих з інспіраторною задишкою проводиться лікарями загальної практики, кардіологами, пульмонологами. Залежно від показань призначають лабораторні та інструментальні дослідження, функціональні проби.

• Визначення функції зовнішнього дихання - спірометрія - нескладний і інформативний метод, який допомагає визначити основні показники функціональності дихального апарату. Особливо важливими показниками вважають життєву ємність легень, об'єм форсованого видиху, ЧСС при інспіраторній задишці. Отримані результати дозволяють, зокрема, провести диференціальну діагностику бронхіальної та серцевої патології. Крім того, може бути призначена бронходилатаційна проба.
• Рентгенографія органів грудної клітки проводиться в двох проекціях, що дозволяє виявити зміни, характерні для тієї чи іншої патології, в тому числі емфіземи, пухлин, дифузного склерозу. Якщо після рентгенографії у лікарів залишилися питання щодо захворювання, може бути призначена додаткова інструментальна діагностика у вигляді комп’ютерної або магнітно-резонансної томографії.
• Ларингоскопія – огляд за допомогою ларингоскопа – показана для виявлення звуження просвіту гортані, виявлення сторонніх тіл. Крім того, можливе застосування трахеобронхоскопії, яка дозволяє більш ретельно оцінити бронхіальне дерево і взяти біоматеріал для подальшого цитоморфологічного дослідження.
• Електрокардіографія необхідна для виключення кардіологічного походження інспіраторної задишки. Якщо після ЕКГ виникають сумніви в діагнозі, можуть бути призначені додаткові дослідження у вигляді фонокардіографії, ехокардіографії, УЗД серця з допплерографією. Холтерівське моніторування показано при повторних нападах.
• Лабораторні дослідження дозволяють оцінити насичення крові киснем і рівень вуглекислого газу, що необхідно для уточнення ступеня дихальних розладів. Для виключення запальних процесів, анемії проводиться загальний аналіз крові. Крім того, рекомендується провести біохімічний аналіз крові, дослідження щитовидної залози, цукру в крові.

Для уточнення причин інспіраторної задишки проводять алергопроби, розгорнуту імунограму. Якщо в процесі рентгенографії виявлені підозрілі новоутворення, може бути призначена трансбронхіальна біопсія легені.

При підозрі на серцево-судинні причини інспіраторної задишки - зокрема, вроджені вади розвитку, стенокардія, інфаркт міокарда - проводяться консультації профільних спеціалістів (кардіолога, судинного хірурга та ін.).

Диференціальна діагностика

Нерідко інспіраторна задишка провокується відразу кількома причинами, серед яких найпоширенішою вважається серцева недостатність. Виключити серцеве походження проблеми дозволяють такі ознаки:

• відсутність серцевих розладів в анамнезі;
• нормальні розміри серця і показники венозного тиску;
• нормальна електрокардіограма та ехокардіограма;
• відсутність позитивного результату стрес-тестів;
• лівобічний плевральний випіт (у хворих із серцевою недостатністю випіт переважно правобічний);
• зниження інтенсивності дихальних шумів.

На серцеву природу інспіраторної задишки вказують такі ознаки, як:

• патології серцевого клапана;
• пошкодження перикарда або міокарда;
• інші клініко-інструментальні прояви кардіопатології.

Інспіраторна задишка при захворюваннях серця пов'язана з набряком стінок бронхіол, легеневої паренхіми, альвеол або з дисбалансом серцевого викиду і метаболічних потреб організму.

Важливо розуміти, що не у всіх хворих серцева недостатність супроводжується порушенням дихання. Зокрема, на тлі прийому діуретиків задишку можна нейтралізувати, незважаючи на те, що ехокардіографія демонструє зниження скорочувальної або діастолічної здатності міокарда.

Серцева задишка в більшості випадків інспіраторна, послаблюється у вертикальному положенні і в спокої, посилюється в положенні лежачи і при фізичному навантаженні, супроводжується нормальними показниками газового складу крові, тоді як легенева задишка найчастіше експіраторна, супроводжується гіпоксемією, гіперкапнією і респіраторний ацидоз.

Серцева інспіраторна задишка може спричинити дихання Чейна-Стокса, що виключає церебральні розлади та свідчить про невідповідність напруги газу в альвеолах центральній регуляції дихання внаслідок уповільнення кровотоку.

Кардіопатологія також проявляється високим і піднятим верхівковим поштовхом, часто вниз у VI міжребер’я. Винятки: зміщення органів у хворих на кіфосколіоз, кілеподібна або воронкоподібна грудна клітка, високий правий купол діафрагми. Виявлення серцебиття в нижньому сегменті грудини, в IV і V міжребер'ях зліва опосередковано вказує на збільшення правого шлуночка, але також має місце при вираженій недостатності мітрального клапана, яка зумовлена ​​зміщенням серця догори і вперед через збільшення лівого передсердя.

В рамках диференційної діагностики пульс вимірюють симетрично на кінцівках з оцінкою еластичності судин, частоти і ритму, наповнення, форми. Спайки, посилення пульсації характерні для артеріальної гіпертензії, гіперметаболічних станів, аортальної регургітації, відкритої артеріальної протоки. Для обструктивно-гіпертрофічної кардіоміопатії характерний двопіковий пульс зі швидким наростанням.

Інспіраторна та експіраторна задишка

Інспіраторна задишка характеризується появою утрудненого вдиху. Проблема найчастіше виникає на тлі або після фізичних навантажень - наприклад, коли людина біг підтюпцем, швидко піднімався по сходах, ніс важкий вантаж, виконував незвичні фізичні навантаження. Цей вид задишки часто супроводжується болями в серці, частим серцебиттям, видимою пульсацією артерій шиї. При розвитку важких кардіологічних захворювань інспіраторна задишка може з'явитися і в спокої - наприклад, коли людина спить. У більшості випадків така проблема зустрічається у пацієнтів старше середнього віку.

Експіраторна задишка характеризується появою утрудненого видиху. Найчастіше проблема виникає через порушення дихання. Напад зазвичай раптово, без зв'язку з фізичним навантаженням. Відзначається шумний, подовжений, «свистячий» видих. Напад може бути пов'язаний з вдиханням пилу, випаровуванням лакофарбових матеріалів, контактом з тваринами, вживанням деяких харчових продуктів, курінням (в тому числі пасивним).

Лікування інспіраторної задишки

Якщо раптово виникла інспіраторна задишка, необхідно максимально заспокоїти людину, забезпечити зручне положення тіла (при якому дихання буде максимально легким: найчастіше це положення напівсидячи або сидячи, іноді – прогин рукою). відпочинок). Бажано зняти верхній одяг, розстібнути ґудзики в області шиї та грудей, послабити краватки тощо. Також бажано відкрити доступ свіжого повітря. Також необхідно відкрити доступ свіжого повітря: відкрити вікно, двері або вивести хворого на вулицю. Можна дати трохи заспокійливих, чисту воду без газу. Якщо полегшення не настає, або стан погіршується, необхідно терміново звернутися до лікарів.

Терапевтичний алгоритм при інспіраторній задишці підбирається індивідуально з урахуванням причини появи цього симптому. Важливу роль в лікуванні часто виникають проблем з диханням відіграє зміна способу життя і корекція харчування. Пацієнту рекомендовано:

• повністю відмовитися від куріння;
• мінімізувати вживання алкоголю;
• виключити вживання наркотичних засобів;
• Підтримувати адекватну фізичну активність;
• Звести до мінімуму відсоток тваринних жирів в раціоні, замінивши їх на рослинні аналоги;
• регулярно відвідувати лікаря і проходити профілактичні діагностичні обстеження;
• виконувати всі призначення лікаря.

Якщо діагностика виявляє гіпоксемію, хворому призначають оксигенотерапію. У більшості випадків проводять етіотропну, симптоматичну, патогенетичну терапію, використовуючи за показаннями такі препарати:

• бронхолітики, β-адреноміметики (інгаляційні), пролонговані β2-агоністи, метилксантини;
• відхаркувальні (іноді в поєднанні з муколітиками);
• антибактеріальні засоби (при гострих і хронічних запальних процесах дихальної системи);
• кардіотоніки, судинорозширювальні засоби, діуретики (при серцевих розладах);
• Кортикостероїди (наприклад, при бронхіальній астмі);
• цитостатичні препарати, променева терапія (при пухлинних процесах).

Медикаментозна терапія серцевої недостатності передбачає призначення таких препаратів:

• діуретики;
• серцеві глікозиди;
• нітрати (судинорозширювальні);
• блокатори кальцієвих каналів;
• β-адреноблокатори.

В особливо складних випадках показано хірургічне втручання (наприклад, якщо порушення пов'язане з вадами клапанної системи серця).

Діуретики полегшують роботу серця, активізуючи виведення рідини і надлишку солі з сечею. При цьому зменшується об’єм циркулюючої крові, нормалізується тиск і стабілізується кровообіг.

Особливу роль у лікуванні серцевої недостатності відіграють так звані серцеві глікозиди - препарати рослини наперстянки. Ці препарати позитивно впливають на метаболізм міоцитів і кардіоцитів, посилюють серцеві скорочення, що покращує кровопостачання внутрішніх органів.

Крім того, можливе застосування вазодилататорів (вазодилататорів), які впливають на стан периферичних артерій. Завдяки дії судинорозширювальних засобів полегшується кровотік і покращується робота серця. Серед судинорозширювальних засобів найбільш поширені: нітрати (нітрогліцерин), блокатори ангіотензинперетворювального ферменту, блокатори кальцієвих каналів.

Профілактика

Щоб запобігти виникненню інспіраторної задишки, важливо стежити за дотриманням таких рекомендацій:

• контролювати показники артеріального тиску;
• Контролювати рівень холестерину і ліпопротеїнів низької щільності в крові;
• відмовитися від куріння і зловживання алкогольними напоями;
• Повноцінне і збалансоване харчування, включення в раціон рослинної їжі, виключення жирного м’яса і тваринних жирів, намагайтеся недосолювати страви, уникайте вживання напівфабрикатів і фаст-фуду;
• Пийте достатню кількість води щодня;
• підтримувати фізичну активність шляхом прогулянок;
• відвідувати сімейного лікаря навіть за відсутності патологічних симптомів, проходити профілактичні огляди та діагностику.

Людям зі схильністю до гіпертонії та серцево-судинних патологій слід уважно стежити за своїм станом, вживати заходів щодо стабілізації роботи серця, регулярно відвідувати кардіолога. Пацієнтам, які страждають на хронічні захворювання легень і бронхіальну астму, слід уважно приймати призначені лікарем препарати, уникати контакту з потенційними алергенами, які можуть спровокувати напад задишки. Людям із зайвою вагою слід збільшити фізичну активність, скорегувати харчування, тим самим нормалізувати масу тіла та знизити навантаження на серцево-судинний апарат.

Універсальними методами профілактики можна назвати систематичні фізичні навантаження, прогулянки, правильне харчування, своєчасне звернення до лікарів.

Регулярно турбує інспіраторна задишка завжди свідчить про будь-які проблеми зі здоров'ям, тому в таких випадках необхідно звертатися до лікарів. Невідкладна медична допомога потрібна в ситуаціях, коли на тлі утрудненого дихання з'являється біль за грудиною, підвищення температури, сильний кашель, нудота, блювота.

Прогноз

При своєчасному зверненні до лікарів з проблемою інспіраторної задишки, при якісній діагностиці та грамотному лікуванні прогноз можна вважати сприятливим. Але усунути проблему без системного впливу на першопричину патології неможливо.

Якщо інспіраторна задишка викликана хронічними серцево-судинними захворюваннями або патологіями дихального апарату, пацієнту обов'язково рекомендується змінити спосіб життя, скорегувати харчування і фізичну активність, приймати підтримуючі препарати, призначені лікарем, по можливості виключити фактори, які можуть провокувати повторні напади.

Для поліпшення прогнозу рекомендується:

• систематично виконувати дихальну гімнастику;
• контролювати масу тіла;
• уникати контакту з потенційними алергенами;
• виключити куріння (як активне, так і пасивне).

Інспіраторна задишка може бути небезпечним симптомом різних серйозних проблем в організмі. Важливо вчасно виявити і нейтралізувати порушення, щоб напади не повторювалися в майбутньому.