Інспіраторна задишка

Періодично рецидивуюча задихання інспное - це умова, що спочатку людина може не помітити, хоча це часто вказує на розвиток серйозних захворювань. Цей тип задишки характеризується труднощами дихання і може спостерігатися в кардіологічних патологіях, порушеннях діафрагми, плеври, легенів. Щоб уточнити характер проблеми, слід відвідати лікаря та провести комплексний діагноз із подальшими терапевтичними заходами. [1]

Епідеміологія

Інспіраторна задишка - це загальна причина звертатися до лікарів. Цей симптом супроводжує багато захворювань, як серцево-судинних, так і дихальних. Труднощі з диханням у кардіологічних пацієнтів зазвичай з’являються під час фізичної активності (біг, швидка ходьба, сходження сходів, напруження м’язів). Люди, звикли до фізичних навантажень, також можуть мати проблеми з диханням, але вони виникають набагато пізніше, що пояснюється тренуванням тіла.

Типовою причиною пацієнта проконсультуватися з лікарем - це бажання запобігти подальшим нападам та виключити наявність серйозної хвороби. Інспіраторна задишка також може з’являтися у здорових людей зі значними фізичними навантаженнями, але її можна класифікувати як патологічні прояви лише тоді, коли симптом виникає в спокої або зі звичним навантаженням. Завдання медичного фахівця полягає в тому, що, перш за все, виключити небезпечні для життя умови, включаючи напади бронхіальної астми, легеневу емболію, інфаркт міокарда тощо.

Немає окремих статистичних даних щодо натхненної задишки. Відомо, що проблеми з диханням постійного характеру присутні у більш ніж 20% населення світу. Найчастіше люди похилого віку страждають від таких розладів, чоловіки трохи частіше, ніж жінки.

Причини інспіраторної задишки

Писплея приблизно розділена на ці типи:

• Серцева інспідна задихання пояснюється дефіцитом серцевого викиду.
• Легенева вдихна задишка (пов'язана зі збільшенням респіраторної стійкості, зменшенням площі поверхні для обміну газом та порушенням еластичності легенів, збільшенням неважливого простору, паралічем діафрагми або слабкістю респіраторних м’язів та деформацією грудної клітки).
• Екстрапульмональна інспалина (викликана вагітністю, ожирінням, прийом певних ліків, психомо-емоційних потрясінь, порушення центральної регуляції, анемії, гіпоксії або гіпоксемії, метаболічного ацидозу або фебрильних станів, гіпертиреоз).

Взагалі, інспіраторна задишка може бути пов'язана з такими причинами:

• Стенокардія, серцева недостатність (у супроводі аритмії, набряки нижніх кінцівок, біль за грудиною, загальна слабкість);
• Інфаркт міокарда (у поєднанні з болем у грудях з опроміненням до лівої руки та спини, блідості шкіри, посиленням);
• Легенева емболія (виникає раптово, що супроводжується болем у грудях і кашлю, зміцнюючи на вдиху і перетворюючи тіло);
• Pneumothorax (характеризується накопиченням повітря або газів у плевральній порожнині);
• Проникнення чужорідного тіла в дихальний шлях (супроводжується задухом, кашель, болем у грудях);
• Діафрагматичний параліч (може відбуватися як з вдихувальною, так і з видобутою задишкою, а також головним болем, розсипанням губ і нособібіального трикутника, оніміння рук);
• Інтоксикація, стрес;
• Пневмонія, бронхіальна астма;
• Надмірна (надзвичайна) фізична активність.

Крім того, вдиха-задишка виявляється при ларинготахеїті, краніоцеребральній травмі та судинних захворюваннях.

Фактори ризику

Фактори, які пов'язані з високим ризиком розвитку інспалильної задишки, можуть бути приблизно розділені на дві категорії:

• Ця людина не може впливати;
• Вид, який можна змінити.

Перша категорія включає спадкову схильність та зміни віку, чоловічої статі.

Друга категорія включає:

• Високий холестерин і тригліцериди в крові;
• Гіпертонія;
• Куріння, зловживання алкоголем;
• Відсутність фізичних навантажень або перенапруження;
• Надмірна вага;
• Цукровий діабет, бронхіальна астма, порушення щитовидної залози;
• Напруги.

Основними факторами ризику є ті, які безпосередньо пов'язані з розвитком серцевої недостатності.

Патогенез

Найбільш поширеною негайною причиною задишки у пацієнтів з дихальними та серцево-судинними розладами є патологічно висока активність дихального центру. Це спричинено впливом потоку аферентної імпульсації, яка походить від хеморецепторів каротидного теля та вентральної частини довгасті мозку. Процес провокується змінами газового складу крові (гіпоксемія, гіперкапнія) та рН артеріальної крові. Основним стимулятором дихального центру є гіперкапнія, що спричиняє поглиблення та збільшення дихальних рухів та хвилини вентиляції. При сильній дихальній недостатності об'єм вентиляції збільшується в основному через збільшення дихальних рухів. Розвиток метаболічного ацидозу, у свою чергу, призводить до легеневої гіпервентиляції, збільшення хвиличного об'єму дихання.

Іншим можливим механізмом розвитку вдихувальної задишки є зниження регуляторної функції дихального центру, яке може виникати при порушенні церебрального кровообігу, травм голови, нейроінфекційних ураження, сп’яніння.

Третій загальний механізм пов'язаний зі збільшенням метаболічних потреб організму, що характерно для анемічних станів, гіпертиреозу.

Симптоми інспіраторної задишки

Загальні основні ознаки задишки вважаються:

• Швидке дихання;
• Розривання носогабіальної області трикутника;
• Активна участь аксесуарних м’язів у Диханському акті;
• Вчасно смикаючи голову з диханням, "стогне" вдихання;
• Дихальні паузи.

Існує три типи задишки: вдихну задишку (проблематична інгаляція), видобуткова задишка (проблематична видих) та змішана задишка (труднощі як з вдиханням, так і з видихом). Напад натхненної задишки розвивається, якщо порушено проведення повітряного потоку на натхнення через верхню частину дихальних шляхів. Характерні ознаки натхненної атаки:

• Подовження, ускладнюючи дістати повітря в легені;
• Важкий, галасливий, свист, стогнемо;
• Збільшення глибини дихальних рухів;
• Bradypnea;

Залучення аксесуарних м’язів у дихальний процес, який пов'язаний зі зменшенням потоку повітря в легені (міжреберні простори, а також яремну, надчеревну, субклавійську ямку та епігастральну область, іноді - зона гарнізонного сульку).

Гавкальний кашель, хрипота голосу та вдихувальна задишка можуть бути основними ознаками стенотичного ларинготахіту - так званого "хибного крупи", а також дифтерії (справжній круп), чужорідне тіло в трахеї чи готані, вроджену лайнгелу або трахеалу стенозу, і фаринегю.

Інші можливі симптоми включають:

• Підвищена жорсткість грудної клітки (прояв характерний для плевриту, пневмосклерозу, легеневої емфіземи);
• Біль у грудях, за грудиною, в області серця, іноді - при пальпуванні грудей;
• Збільшення вокального тремору (при запаленні легенів, ателектази, пневмосклероз);
• Ослаблений вокальний тремор (з рідиною або накопиченням повітря в плевральній порожнині).

Якщо є набряк легенів, пневмосклероз або пневмонія, аспіраційна задишка супроводжується скороченням (притуплення) звуку ударного звуку, що пов'язане зі зменшенням повітряної легенів. Це явище також характерне для ателектазу, пухлинних процесів, накопичення плевральної рідини.

Інспіраторна задишка при бронхіальній астмі або обструктивному бронхіті супроводжується "боксерським" ударним звуком, що пов'язано з ослабленням еластичності легеневої тканини та збільшенням її повітряної повітря.

Темпанічний тон характерний для туберкульозних печерів, абсцесів, діафрагмальної грижі або пневмоцицистичних мас.

Якщо пацієнт розвиває круп, вдихувальна задишка може супроводжуватися гавкатом, хрипотою, запаленням та набряком слизових тканин гортані. Іноді спостерігається підвищення температури тіла, але не завжди. Проблема зазвичай виникає вночі, приблизно четвертий чи п’ятий день інфекційної патології. У більшості випадків напад Croup відзначається у дітей до 3 років, що пояснюється анатомічними особливостями дихальних шляхів.

Інспіраторна задишка при бронхіті рідкісна; Частіше пацієнти мають труднощі з видихом. Інші можливі симптоми включають:

• Кашель - спочатку сухий, потім - продуктивний, волога;
• Підвищення температури тіла до 37-38 ° C, іноді - озноб, лихоманка;
• Ознаки сп’яніння (слабкість, втрата апетиту, головний біль, біль у тілі).

У пацієнтів із ХОЗЛ вдиха також рідкісна, оскільки хронічна непрохідність легенів більше характеризується труднощами з видихом. Вторинні симптоми ХОЗЛ вважаються:

• Хронічний кашель (іноді з виробництвом мокротиння);
• Відчуття втоми;
• Чергування періодів загострення та ремісії.

Писпнеа серцевого походження суб'єктивно проявляється через відсутність повітря, неможливість зробити глибокий вдих, відчуття стиснення в грудях, необхідність докласти додаткових зусиль, щоб зробити подих.

Під час фізичних навантажень (як важких, так і мінімальних фізичних навантажень) існує натпнеа) або в спокої, що особливо небезпечно. Зазвичай труднощі дихання поділяються на серцеві, легеневі та позаплульмон (викликані іншими факторами). Кожен з цих типів ненормального дихання супроводжується власними характерними ознаками.

Інспіраторна задишка у дітей

Інспіраторна задишка зустрічається не лише у людей похилого віку чи зайвої ваги. Проблеми з диханням часто зустрічаються у дітей, що не є незалежною патологією, а симптомом через порушення роботи певних органів.

Основні прояви вдихувальної задишки у дітей:

• Труднощі з диханням незалежно від фізичних навантажень;
• Скарги на задишку;
• Судома "закидання" повітря, сильна тривога;
• Хрипи або хрип дихання;
• Підвищені дихальні рухи (вдихи зазвичай тривають).

Якщо вдихувальна задишка у дитини виникає після спортивних тренувань, бігу чи інших незвичайних фізичних навантажень і зникає через 5-10 хвилин, не існує жодної причини для занепокоєння. Однак, якщо напади задишки тривають, часті, якщо дитина страждає ожирінням або є інші підозрілі симптоми, ви обов'язково повинні проконсультуватися з педіатром. Інспіраторна задишка може вказувати на розвиток таких захворювань:

• Ларингоспазм, круп, запальні процеси верхніх дихальних шляхів;
• Алергічні процеси;
• Пневмонія;
• Застуда, вірусні патології;
• Анемія;
• Пухлинні процеси;
• Дефекти серця;
• Метаболічні розлади, захворювання щитовидної залози.

У деяких випадках поява проблем з диханням пов'язане з прийняттям певних ліків у неправильних дозах.

У дітей перших років життя розлад вдихання найчастіше асоціюється з розвитком фальшивого крупи - патологічне звуження гортані. Що стосується справжнього крупи, то цей термін стосується запалення гортані в дифтерії, коли просвіт гортані блокується щільними шарами. Через активну вакцинацію справжній круп надзвичайно рідкісний.

Основною причиною поширеного помилкового крупи є набряк та звуження дихальних шляхів через активну вірусну інфекцію. У більшості випадків це параїнфлуенза.

Ускладнення і наслідки

Регулярно, що виникає натхненна задишка, тягне за собою порушення легеневого газообміну, що може спричинити загострення патологічної ситуації та появу наступних ускладнень:

• Коливання артеріального тиску;
• Гіпоксемія, збільшення вуглекислого газу в крові;
• Гіпоксія, дефіцит кисню в тканинах, органах, включаючи мозок;
• Напади задухи (особливо часто - на тлі будь-яких, навіть мінімальних фізичних навантажень).

Систематичні натхненні задишки не слід залишати без нагляду, оскільки симптом схильний до прогресування. Спочатку з'являючись на тлі фізичних навантажень, через деякий час проблема проявляється в спокої, зокрема, вночі.

Найпоширеніші наслідки вдихувальної задишки:

• Серцева недостатність;
• Дихальна недостатність;
• Легеневий набряк;
• Легенева емфізема;
• Асфіксія.

Діагностика інспіраторної задишки

Діагностика пацієнтів з вдихувальною задишкою проводиться практикуючими загальними практиками, кардіологами, пульмонологами. Залежно від показань, лабораторних та інструментальних досліджень призначаються функціональні тести.

• Визначення зовнішньої респіраторної функції - спірометрія - є неускладненим та інформативним методом, який допомагає визначити основні показники функціональності дихального апарату. Особливо важливі показники вважаються життєво важливою здатністю легенів, примусовим об'ємом видобутку, HR в натхненній задишці. Отримані результати дозволяють, зокрема, поставити диференціальний діагноз між бронхіальними та серцевими патологіями. Крім того, може бути призначений тест на бронхолітацію.
• Рентген з органів грудної клітки проводиться у двох проекціях, що допомагає визначити зміни, характерні для певної патології, включаючи емфізему, пухлини, дифузний склероз. Якщо після рентгенографії у лікарів все ще виникають питання щодо захворювання, може бути призначена додаткова інструментальна діагностика у вигляді комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії.
• Ларингоскопія - обстеження з ларингоскопом - показано, що виявляє звуження просвіту гортані, виявлення чужорідних тіл. Крім того, може використовуватися трахеобронхоскопія, яка дозволяє більш ретельно оцінити бронхіальне дерево та приймати біоматеріал для подальшого цитоморфологічного аналізу.
• Електрокардіографія необхідна, щоб виключити кардіологічне походження вдихувальної задишки. Якщо після ЕКГ виникають сумніви щодо діагнозу, додаткові дослідження можуть бути призначені у вигляді фонокардіографії, ехокардіографії, серцевої ультрасонографії з доплерівською ультрасонографією. Моніторинг Холтера вказується у випадку періодичних атак.
• Лабораторні тести дозволяють оцінювати насичення кисню в крові та рівень вуглекислого газу, який необхідний для уточнення ступеня дихальних розладів. Загальні аналізи крові проводяться для виключення запальних процесів, анемії. Крім того, рекомендується провести біохімічний аналіз крові, вивчити щитовидну залозу, цукор у крові.

Для уточнення причин вдихувальної задишки проводиться тести на алергію, розширену імунограму. Якщо в процесі рентгенографії можна виявити підозрілі новоутворення, може бути призначена трансбронхіальна біопсія легенів.

Якщо підозрюють серцево-судинні причини вдихувальної задишки - зокрема, вроджені вад розвитку, стенокардію, інфаркт міокарда - тоді проводяться консультації зі спеціалізованими фахівцями (кардіолог, судинний хірург тощо).

Диференціальна діагностика

Часто вдихувальна задишка спровокується відразу декількома причинами, серед яких найпоширеніший вважається серцевою недостатністю. Щоб виключити серцеве походження проблеми, дозволяють такі ознаки:

• Відсутність серцевих розладів в анамнезі;
• Звичайний розмір серця та показання венозного тиску;
• Звичайна електрокардіограма та ехокардіограма;
• Відсутність позитивного результату стресових тестів;
• Лівосторонній плевральний випіт (у пацієнтів із серцевою недостатністю випіт переважно правий);
• Зниження інтенсивності дихання звучить.

Серцева природа вдихувальної задишки позначається такими знаками, як:

• Патологія серцевого клапана;
• Пошкодження перикарда або міокарда;
• Інші клінічні та інструментальні прояви кардіопатології.

Інспіраторна задишка при захворюваннях серця пов'язана з набряками стінок бронхіол, легеневої паренхіми, альвеоли або з дисбалансом серцевого викиду та метаболічними потребами тіла.

Важливо розуміти, що не всі пацієнти з серцевою недостатністю супроводжуються порушеннями дихання. Зокрема, на тлі прийому діуретиків задишка може бути нейтралізована, незважаючи на те, що ехокардіографія демонструє зменшення скорочувальної або діастолічної здатності міокарда.

Серцева задишка в більшості випадків є натхненною, послаблюється у вертикальному положенні та в спокої, збільшується в положенні лежачи та під час фізичної активності, супроводжується нормальними показниками складу газу крові, тоді як легенева задишка найчастіше переживає, супроводжується гіпоксемією, гіперкапнією та респіраторним кисзом.

Серцева вдихна задишка може призвести до дихання Cheyne-Stokes, що виключає порушення мозку та вказує на невідповідність між напругою газу в альвеолі та центральній дихальній регуляції через повільне приплив крові.

Кардіопатологія також проявляється високим і піднесеним апікальним поштовхом, часто вниз у міжреберний простір VI. Винятки: переміщення органів у пацієнтів з кіфосколіозом, кілеподібною або воронкоподібною грудною кліткою, високим правим діафрагмальним куполом. Виявлення серцебиття в нижньому сегменті груди, в міжреберному просторі IV та V на лівій опосередковано вказує на збільшення правого шлуночка, але також виникає при сильному мітральному недостатності клапана, що зумовлене вгору та переднього переміщення серця через збільшення лівої атрію.

У рамках диференціальної діагностики пульс вимірюється симетрично на кінцівках, оцінюючи еластичність, частоту та ритм, наповнення, форму. Спайки, підвищена пульсація характерна для артеріальної гіпертензії, гіперметаболічних станів, регургітації аорти, відкритого артеріосу проток. Два пікового імпульсу з швидким підйомом характерний для обструктивної гіпертрофічної кардіоміопатії.

Інспіративна та видобуток задишка

Інспіраторна задишка характеризується появою труднощів у подихі. Проблема найчастіше виникає на тлі або після фізичного навантаження - наприклад, коли людина пробігується, швидко піднімалася на сходах, несла важке навантаження, виконував незвичні фізичні зусилля. Цей тип задишки часто супроводжується болем у серці, частим серцебиттям, видимій пульсації артерій шиї. З розвитком важких кардіологічних захворювань, вдихувальна задишка також може з’явитися в спокої - наприклад, коли людина спить. У більшості випадків ця проблема виявляється у пацієнтів старшого віку.

Дисптиваційна задишка характеризується появою труднощів з видихом. Проблема найчастіше викликається дихальними порушеннями. Атака зазвичай раптова, без посилання на фізичні навантаження. Відзначається галасливий, тривалий, "свистячий" видих. Атака може бути пов'язана з вдиханням пилу, випаровуванням фарбних матеріалів, контактом з тваринами, споживанням певних продуктів, куріння (включаючи пасивне).

Лікування інспіраторної задишки

Якщо натхненна задишка трапляється раптово, людина повинна максимально заспокоїтись, забезпечити комфортне положення тіла (в якому дихання буде якомога простішим: найчастіше це напівсиматне або сидяче положення, іноді - вигин з ручним відпочинком). Доцільно видалити зовнішній одяг, скасувати кнопки в області шиї та грудей, послабити краватки тощо. Також доцільно відкрити доступ до свіжого повітря. Необхідно також відкрити доступ до свіжого повітря: відкрити вікно, двері або взяти пацієнта назовні. Ви можете дати кілька заспокійливих засобів, чисту воду без газу. Якщо полегшення не настане, або умова погіршується, необхідно терміново проконсультуватися з лікарями.

Терапевтичний алгоритм вдихування задишки вибирається індивідуально, враховуючи причину цього симптому. Важлива роль у лікуванні часто виникаючих проблем з диханням відіграє важливу роль у змінах способу життя та корекції харчування. Пацієнт рекомендується:

• Закінчити курити взагалі;
• Мінімізувати споживання алкоголю;
• Усунути вживання наркотичних препаратів;
• Підтримувати адекватні фізичні навантаження;
• Мінімізувати відсоток тваринних жирів у раціоні, замінивши їх на рослинні аналоги;
• Регулярно звертатися до лікаря та проведіть профілактичні діагностичні тести;
• Дотримуйтесь усіх наказів лікаря.

Якщо діагноз виявляє гіпоксемію, пацієнту призначають кисневу терапію. У більшості випадків проводиться етитотропна, симптоматична, патогенетична терапія, використовуючи такі препарати, як зазначено:

• Бронхолітики, β-адреномуметики (інгаляція), тривалі β2-агоністи, метилксантини;
• Відповіді (іноді в поєднанні з муколітиками);
• Антибактеріальні засоби (для гострих та хронічних запальних процесів дихальної системи);
• Кардіотонічні агенти, вазодилатори, діуретики (в серцевих розладах);
• Кортикостероїди (наприклад, для бронхіальної астми);
• Цитостатичні препарати, променева терапія (для пухлинних процесів).

Наркотична терапія серцевою недостатністю передбачає рецепт таких препаратів:

• Діуретики;
• Серцеві глікозиди;
• Нітрати (вазодилатори);
• Блокатори кальцієвих каналів;
• β-адреноблокри.

У особливо складних випадках показана хірургія (наприклад, якщо розлад пов'язаний з дефектами в системі клапана серця).

Діуретики полегшують роботу серця, активуючи виведення рідини та надлишку солі в сечі. Це зменшує об'єм циркулюючої крові, нормалізує артеріальний тиск і стабілізує кровообіг.

Особливу роль у лікуванні серцевої недостатності відіграє так звані серцеві глікозиди - препарати рослини Foxglove. Ці препарати позитивно впливають на метаболізм міоцитів та кардіоцитів, збільшують серцеві скорочення, що покращує кровопостачання до внутрішніх органів.

Крім того, можуть використовуватися вазодилатори (вазодилатори), які впливають на стан периферичних артерій. Завдяки дії вазодилаторів сприяє кровотік і вдосконалюється функція серця. Серед найпоширеніших вазодилататорів є: нітрати (нітрогліцерин), блокатори ферментів-ангіотензину, блокатори кальцієвих каналів.

Профілактика

Для запобігання виникненню вдихувальної задишки важливо забезпечити дотримання цих рекомендацій:

• Контролювати показання артеріального тиску;
• Моніторинг рівня холестерину та ліпопротеїдів низької щільності в крові;
• Усунути куріння та зловживання алкогольними напоями;
• Їжте хорошу і збалансовану дієту, включають в дієту овочеву їжу, виключайте жирні м’ясо та тваринні жири, намагайтеся страви з солі, уникати використання зручних продуктів та фаст-фуду;
• Щодня пити достатньо води;
• Продовжуйте фізично активно ходити;
• Відвідайте сімейного лікаря навіть за відсутності патологічних симптомів, проходять профілактичні обстеження та діагностику.

Люди, які мають тенденцію до гіпертонії та серцево-судинних патологій, повинні ретельно стежити за своїм станом, вживати заходів для стабілізації серця, регулярно відвідувати кардіолога. Пацієнти, які страждають на хронічні захворювання легенів та бронхіальну астму, повинні ретельно приймати ліки, призначені лікарем-учасником, уникати контакту з потенційними алергенами, які можуть спровокувати атаку задишки. Люди, які мають зайву вагу, повинні збільшувати фізичні навантаження, регулювати харчування, тим самим нормалізуючи масу тіла та зменшити навантаження на серцево-судинний апарат.

Універсальні профілактичні методи можна назвати систематичними фізичними навантаженнями, ходьбою, правильним харчуванням, своєчасним направленням до лікарів.

Регулярно набридла натхненна задишка завжди вказує на будь-які проблеми зі здоров’ям, тому лікарів слід проконсультуватися в будь-яких таких випадках. У ситуаціях необхідна термінова медична допомога, коли на тлі труднощів з диханням є біль за грудиною, лихоманкою, сильним кашлем, нудотою, блювотою.

Прогноз

Якщо своєчасне направлення до лікарів з проблемою натхненної задишки з діагнозом якісного та компетентним лікуванням, прогноз може вважатися сприятливим. Але неможливо усунути проблему без системного впливу на початкову причину патології.

Якщо вдихувальна задишка викликана хронічними серцево-судинними захворюваннями або патологіями дихального апарату, пацієнту обов'язково рекомендується змінити спосіб життя, коригувати дієту та фізичну активність, приймати підтримуючі ліки, призначені лікарем, якщо можливо, щоб виключити фактори, які можуть спровокувати неодноразові атаки.

Для поліпшення прогнозу рекомендується:

• Систематично виконувати дихальні вправи;
• Контролювати масу тіла;
• Уникайте контакту з потенційними алергенами;
• Усунути куріння (як активне, так і пасивне).

Інспіраторна задишка може бути небезпечним симптомом різних серйозних проблем в організмі. Важливо знайти та нейтралізувати порушення часу, щоб напади не повторюються в майбутньому.