Задишка при ходьбі

У той час як задишка вважається нормальним явищем під час важких фізичних навантажень, у разі мінімального навантаження відчуття нестачі повітря при диханні, що вимагає більших зусиль, тобто задишка при ходьбі, є поширеним симптомом респіраторного або серцево-судинного захворювання..

У консенсусному документі [1]Американського торакального товариства визначається задишка як «суб’єктивне відчуття дискомфорту під час дихання, яке складається з якісно різних відчуттів різної інтенсивності... [воно] є результатом взаємодії багатьох фізіологічних, психологічних, соціальних факторів і факторів навколишнього середовища. і може викликати вторинні фізіологічні та поведінкові реакції».

Причини задишки під час ходьби

Задишка або диспное може бути гострим (триває від кількох годин до кількох днів) або хронічним (триває більше 4-8 тижнів). Часто ходьба може викликати задишку при наявності певних захворювань двох основних систем: дихальної та серцево-судинної.

Причини, пов’язані з дихальною системою, включають:

• що призводить до зниження прохідності дихальних шляхів б хронхіальна астма ;
• легенева інфекція у вигляді бронхіту (найчастіше обструктивного або облітеруючого) або пневмонії з плевральним випотом ;
• хронічний обструктивний бронхіоліт з ураженням бронхіол легенів ;
• загострення хронічного обструктивного захворювання легень (ХОЗЛ) ;[2]
• тромбоемболія легеневої артерії , яка переносить кров від серця до легенів;[3]
• емфізема легень із зміною їх альвеол;
• Інтерстиціальні захворювання легенів зі зниженням еластичності їх тканини, в тому числі ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт і пневмосклероз ; професійні захворювання - азбестоз, силікоз, антракоз; аутоімунні - бронхолегеневий саркоїдоз і амілоїдоз;[4]
• ателектаз легені ;
• злоякісні новоутворення або метастази в легенях;
• Пневмоторакс ;
• пневмонія.[5]

Серед серцево-судинних причин задишки при ходьбі відзначають:

• хронічна застійна серцева недостатність;[6]
• ішемія міокарда;[7]
• випотний і констриктивний перикардит ;
• стійке підвищення тиску в легеневій артерії - легенева гіпертензія ;
• пороки серця.[8]

У багатьох випадках задишка при ходьбі у людей похилого віку є одним із симптомів серцевої недостатності у літніх людей .

Може бути задишка при ходьбі під час вагітності, особливо в останньому триместрі. А у вагітних, які не мають проблем з дихальною або серцево-судинною системою, така задишка обумовлена ​​фізіологічними причинами: збільшенням об'єму циркулюючої крові, тиском матки на діафрагму, дією гормону прогестерону., який розслаблює поперечно-смугасту мускулатуру, в тому числі інспіраторну (дихальну).[9]

Дивіться також - Причини задишки

Фактори ризику

Ризик розвитку задишки під час ходьби підвищується, коли:

• анемія;
• куріння;
• респіраторні інфекції;
• проблеми з легенями або серцем;
• сенсибілізація організму зі схильністю до алергічних реакцій;
• ураження легенів, спричинені вдиханням токсичних речовин , а також тривалим вдиханням промислового пилу (вугільної, азбестової, графітової та містить вільний діоксид кремнію), що може викликати пневмоконіоз ;
• медикаментозні ураження легень ;
• ожиріння (що створює додаткове навантаження на дихальну і серцево-судинну систему).

Патогенез

Задишка при ходьбі і фізичному навантаженні розвивається в результаті множинної взаємодії аферентних і еферентних сигналів з рецепторами центральної нервової системи, периферичними (сонними і аортальними) хеморецепторами і механорецепторами, розташованими в дихальних шляхах, легенях і легеневих судинах.

Хеморецептори контролюють парціальний тиск кисню в артеріальній крові та рівень вуглекислого газу, а механорецептори передають сенсорну інформацію про об’єм легеневого простору до дихальних центрів головного мозку.

Будь-яке фізичне навантаження підвищує метаболічну потребу в кисні. Аферентні сигнали, що йдуть до ЦНС, несуть інформацію про рівень газів крові та порушення газообміну при збільшенні вмісту СО2. А еферентні сигнали - це низхідні сигнали від дихального центру рухових нейронів, які активують дихальну мускулатуру: діафрагмальний, зовнішній міжреберний, драбинчастий і грудинно-ключично-сосочковий м'язи.

А патогенез задишки, що виникає під час ходьби, пояснюється тим, що до дихальних центрів головного мозку, відповідальних за формування основного дихального ритму (скорочення/розслаблення дихальних м’язів), надходять аферентні та еферентні сигнали, що означає невідповідність фізичної дихання і потреби організму в кисні.[10]

Тобто задишка виникає, коли частота дихання не може задовольнити цю потребу.

Епідеміологія

Такий поширений симптом, як хронічна задишка, зустрічається у 25% амбулаторних пацієнтів із загальною поширеністю 10% і зростає до 28% у людей похилого віку.[11]

За деякими даними, задишка, що виникає під час ходьби, у 85% випадків етіологічно пов'язана з астмою, пневмонією, ХОЗЛ, інтерстиціальним захворюванням легенів, ішемією серця, застійною серцевою недостатністю.

Для 1-4% пацієнтів задишка є основною причиною звернення до лікаря. [12], [13]. У спеціалізованій практиці пацієнти з хронічною задишкою складають 15-50% звернень до кардіологів і трохи менше 60% звернень до пневмонологів.[14]

Симптоми

Першими ознаками задишки при ходьбі є стиснення в грудях під час вдиху та відчуття необхідності дихати глибше з більшим зусиллям.

Симптоми також виникають у вигляді тахіпное (прискореного дихання) і почастішання пульсу (почастішання серцебиття).

При хронічній серцевій недостатності, ішемії міокарда або підвищеному тиску в легеневій артерії. слабкість і задишка при ходьбі і фізичних навантаженнях; у астматиків часто спостерігається задишка і серцебиття при ходьбі.

Через прискорене дихання і викликану ним гіпервентиляцію легенів виникає задишка і запаморочення при швидкій ходьбі.

На респіраторне походження вказують задишка при ходьбі і спуску по сходах і кашель, а також хрипи і шумне дихання. Набряки ніг і задишка при ходьбі свідчать про проблеми з серцем.

Детальніше читайте в публікаціях:

• Симптоми задишки
• Серцебиття та інші симптоми: задишка, страх, біль, слабкість

Діагностика задишки під час ходьби

Для оцінки задишки використовуються різні інструменти, починаючи від простих описів інтенсивності (візуальна аналогова шкала, шкала Борга) до багатовимірних опитувальників (наприклад, багатовимірний профіль задишки). Ці інструменти перевірені та корисні для спілкування. Існують інші класифікації, пов’язані з хворобами, включно з класифікацією хронічної застійної серцевої недостатності Нью-Йоркської кардіологічної асоціації (NYHA).[15]

Щоб діагностувати стан, симптомом якого є задишка при ходьбі,

Необхідні анамнез хворого, його фізикальний огляд, аускультація серця, а також аналізи крові (загальний, біохімічний, на еозинофіли та ін.) і бактеріологічне дослідження мокротиння.

Обов'язкова інструментальна діагностика: рентген легень, серця і судин; бронхоскопія; КТ грудної клітини, електрокардіографія, ЕхоКГ, спірографія, пульсоксиметрія. Більше інформації - Дослідження органів дихання

Диференціальна діагностика спрямована на виявлення причини цього симптому, пов’язаної або з дихальною системою, або з серцево-судинною системою.[16]

Лікування задишки під час ходьби

Лікування задишки при ходьбі і фізичному навантаженні залежить від її етіології.

Як позбутися задишки при ходьбі, детально в публікації - Як позбутися задишки

Про ліки і таблетки від задишки при ходьбі дивіться: Лікування задишки.

Досить ефективна дихальна гімнастика при задишці при ходьбі. Фахівці рекомендують повторювати такі вправи:

• плавно вдихнути повітря через ніс і видихнути через стиснуті губи (ніби задуваючи свічку);
• вдих перед тим, як щось робити, і видих після дії, наприклад, вдих перед тим, як встати, і видих, стоячи вертикально;
• ритмічне дихання, наприклад вдих на один крок при ходьбі і видих на один-два кроки;
• чергувати повільні вдихи і швидкі видихи через праву і ліву ніздрю.

Ускладнення і наслідки

Можуть виникнути ускладнення та наслідки задишки при ходьбі, такі як:

• Порушення вентиляції з підвищенням СО2 в крові - гіперкапнія ;
• Респіраторна гіпоксія ;
• прогресування до тяжкої дихальної недостатності , яка потім може призвести до небезпечної для життя зупинки дихання.

Профілактика

Важливо пам’ятати, що єдиний спосіб впоратися із задишкою – це лікувати основне захворювання, яке спричинило цей симптом.

Також необхідно кинути палити і вжити заходів для нормалізації маси тіла.

Прогноз

Прогноз задишки, яка виникає під час ходьби, значно варіюється і залежить від основної етіології та супутніх захворювань.