Задишка під час ходьби

Хоча задишка вважається нормальною під час важкої фізичної активності, у разі мінімального навантаження відчуття задишки при диханні, яке вимагає більших зусиль, – тобто задишка під час ходьби, – є поширеним симптомом респіраторних або серцево-судинних захворювань.

У консенсусному документі [ 1 ] Американське торакально товариство визначає задишку як «суб'єктивне відчуття дискомфорту при диханні, що складається з якісно різних відчуттів різної інтенсивності... [вона] є результатом взаємодії численних фізіологічних, психологічних, соціальних та екологічних факторів і може викликати вторинні фізіологічні та поведінкові реакції».

Причини задишки під час ходьби

Задишка або диспное може бути гострою (триває від кількох годин до кількох днів) або хронічною (триває більше 4-8 тижнів). Часто ходьба може спричиняти задишку за наявності певних захворювань двох основних систем: дихальної та серцево-судинної.

Причини, пов'язані з дихальною системою, включають:

• Призводить до зниження прохідності дихальних шляхів при хронічній астмі;
• Інфекція легень у вигляді бронхіту (найчастіше обструктивного або облітеруючого) або пневмонії з плевральним випотом;
• Враження бронхіол легень хронічним обструктивним бронхіолітом;
• Загострення хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ); [ 2 ]
• Легенева емболія, яка призводить до перенаправлення крові від серця до легень; [ 3 ]
• Емфізема легень зі зміною їх альвеол;
• Інтерстиціальні захворювання легень зі зниженою еластичністю їхньої тканини, включаючи ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт та пневмосклероз; професійні захворювання - азбестоз, силікоз, антракоз; аутоімунні - бронхолегеневий саркоїдоз та амілоїдоз; [ 4 ]
• Ателектаз легені;
• Злоякісні новоутворення або метастази в легенях;
• Пневмоторакс;
• Пневмонія. [ 5 ]

Серед серцево-судинних причин задишки при ходьбі відзначають:

• Хронічна застійна серцева недостатність; [ 6 ]
• Ішемія міокарда; [ 7 ]
• Випіт та констриктивний перикардит;
• Стійке підвищення тиску в легеневій артерії - легенева гіпертензія;
• Вади серця. [ 8 ]

У багатьох випадках задишка під час ходьби у літніх людей є одним із симптомів серцевої недостатності у літніх людей.

Під час ходьби під час вагітності, особливо в останньому триместрі, може виникати задишка. А у вагітних жінок, які не мають проблем з дихальною чи серцево-судинною системою, така задишка зумовлена фізіологічними причинами: збільшенням об'єму циркулюючої крові, тиском матки на діафрагму та дією гормону прогестерону, який розслабляє поперечно-смугасті м'язи, включаючи вдихальні (респіраторні) м'язи. [ 9 ]

Дивіться також - причини задишки

Фактори ризику

Ризик розвитку задишки під час ходьби збільшується, коли:

• Анемія;
• Куріння;
• Респіраторні інфекції;
• Проблеми з легенями або серцем;
• Сенсибілізація організму зі схильністю до алергічних реакцій;
• Ураження легень, спричинені вдиханням токсичних речовин, а також тривалим вдиханням промислового пилу (вугільного, азбестового, графітового та такого, що містить вільний діоксид кремнію), що може спричинити пневмоконіоз;
• Ураження легень, спричинені лікарськими засобами;
• Ожиріння (яке створює додаткове навантаження на дихальну та серцево-судинну системи).

Патогенез

Задишка під час ходьби та фізичного навантаження розвивається в результаті багаторазової взаємодії аферентних та еферентних сигналів з рецепторами центральної нервової системи, периферичними (сонними та аортальними) хеморецепторами та механорецепторами, що розташовані в дихальних шляхах, легенях та легеневих судинах.

Хеморецептори контролюють парціальний тиск кисню в артеріальній крові та рівень вуглекислого газу, а механорецептори передають сенсорну інформацію про об'єм легеневого простору до дихальних центрів мозку.

Будь-яке фізичне навантаження збільшує метаболічну потребу в кисні. Аферентні сигнали, що йдуть до ЦНС, несуть інформацію про рівень газів у крові та порушення газообміну зі збільшенням вмісту CO2. А еферентні сигнали – це низхідні сигнали від дихального центру рухових нейронів, які активують дихальні м’язи: діафрагмальні, зовнішні міжреберні, драбинчасті та грудино-ключично-сосочкові м’язи.

А патогенез задишки, що виникає під час ходьби, пояснюється тим, що дихальні центри мозку, що відповідають за формування основного дихального ритму (скорочення/розслаблення дихальних м'язів), отримують аферентні та еферентні сигнали, що означає невідповідність між фізичним диханням та потребою організму в кисні. [ 10 ]

Тобто, задишка виникає, коли частота дихання не може забезпечити цю потребу.

Епідеміологія

Такий поширений симптом, як хронічна задишка, зустрічається у 25% амбулаторних пацієнтів із загальною поширеністю 10%, а у людей похилого віку вона зростає до 28%. [ 11 ]

За деякими даними, задишка, що виникає під час ходьби, етіологічно пов'язана з астмою, пневмонією, ХОЗЛ, інтерстиціальним захворюванням легень, ішемією серця та застійною серцевою недостатністю у 85% випадків.

Для 1-4% пацієнтів задишка є основною причиною звернення до лікаря. [ 12 ], [ 13 ]. У спеціалізованій практиці пацієнти з хронічною задишкою становлять 15-50% направлень до кардіологів і трохи менше 60% направлень до пульмонологів.

Симптоми

Першими ознаками задишки під час ходьби є стискання в грудях під час вдиху та відчуття потреби дихати глибше з більшим зусиллям.

Симптоми також проявляються у вигляді тахіпное (прискореного дихання) та почастішання серцевих скорочень (почастішання серцебиття).

При хронічній серцевій недостатності, ішемії міокарда або підвищеному тиску в легеневій артерії. Слабкість та задишка при ходьбі та фізичному навантаженні; астматики часто відчувають задишку та серцебиття під час ходьби.

Через прискорене дихання та спричинену ним гіпервентиляцію легень виникає задишка та запаморочення при швидкій ходьбі.

Респіраторне походження захворювання проявляється задишкою під час ходьби вгору та вниз по сходах та кашлем, а також хрипами та шумним диханням. Набряк ніг та задишка під час ходьби свідчать про проблеми з серцем.

Читайте більше у публікаціях:

• Симптоми задишки
• Серцебиття та інші симптоми: задишка, страх, біль, слабкість

Діагностика задишки під час ходьби

Для оцінки задишки використовуються різні інструменти, починаючи від простих описів інтенсивності (візуальна аналогова шкала, шкала Борга) і закінчуючи багатовимірними опитувальниками (наприклад, багатовимірний профіль задишки). Ці інструменти пройшли валідацію та є корисними для комунікації. Існують інші класифікації, специфічні для певних захворювань, включаючи класифікацію хронічної застійної серцевої недостатності Нью-Йоркської асоціації серця (NYHA). [ 15 ]

Для діагностики стану, симптомом якого є задишка під час ходьби,

Необхідні анамнез пацієнта, його фізикальний огляд, аускультація серця, а також аналізи крові (загальний, біохімічний, на еозинофіли тощо) та бактеріологічне дослідження мокротиння.

Інструментальна діагностика обов'язкова: рентген легень, серця та судин; бронхоскопія; КТ грудної клітки, електрокардіографія, ехокардіографія, спірографія, пульсоксиметрія. Додаткова інформація - дослідження дихальних шляхів

Диференціальна діагностика покликана виявити причину цього симптому, пов'язану або з дихальною системою, або з серцево-судинною системою. [ 16 ]

Лікування задишки під час ходьби

Лікування задишки при ходьбі та фізичному навантаженні залежить від її етіології.

Як позбутися задишки при ходьбі, детально описано в публікації - як позбутися задишки

Щодо ліків та таблеток від задишки під час ходьби див.: лікування задишки.

Досить ефективні дихальні вправи від задишки під час ходьби. Фахівці рекомендують повторювати такі вправи:

• Плавно вдихніть повітря через ніс і видихніть через стиснуті губи (ніби задуваєте свічку);
• Вдих перед тим, як щось зробити, і видих після дії, наприклад, вдих перед тим, як встати, і видих, стоячи прямо;
• Ритмічне дихання, таке як вдих на один крок під час ходьби та видих на один або два кроки;
• Чергуйте повільні вдихи та швидкі видихи через праву та ліву ніздрі.

Ускладнення і наслідки

Можуть виникнути ускладнення та наслідки задишки під час ходьби, такі як:

• Порушення вентиляції легень зі збільшенням рівня CO2 у крові - гіперкапнія;
• Респіраторна гіпоксія;
• Прогресування до тяжкої дихальної недостатності, яка потім може призвести до зупинки дихання, що загрожує життю.

Профілактика

Важливо пам’ятати, що єдиний спосіб боротьби із задишкою – це лікування основного захворювання, яке викликає цей симптом.

Також необхідно кинути палити та вжити заходів для нормалізації маси тіла.

Прогноз

Прогноз задишки, що виникає під час ходьби, значно варіюється та залежить від основної етіології та супутніх захворювань.