Задишка при ходьбі

У той час як задишка вважається нормальною під час важких фізичних навантажень, у випадку з мінімальними навантаженнями відчуття задишки з диханням, яке вимагає більше зусиль - тобто задишка при ходьбі - є поширеним симптомом дихальних або серцево-судинних захворювань.

У документі про консенсус [1], Американське грудне суспільство визначає задишку як "суб'єктивне відчуття дискомфорту при диханні, що складається з якісно чітких відчуттів, що змінюються інтенсивністю.... [ІТ] є результатом взаємодії з численними фізіологічними, психологічними, соціальними та екологічними факторами та може спричинити вторинну фізіологічну та поведінку".

Причини задишки під час ходьби

Задишка або задишка може бути гострою (триває від кількох годин до кількох днів) або хронічно (триває більше 4-8 тижнів). Часто ходьба може спричинити задишку при наявності певних захворювань двох основних систем: дихальної системи та серцево-судинної системи.

Причини, пов'язані з дихальною системою, включають:

• Що призводить до зниження прохідності дихальних шляхів b ронхіаль Астма;
• Інфекція легенів у вигляді бронхіту (найчастіше обструктивно або облітеративна) або пневмонії з плеврального випітку;
• Вплив на бронхіоли легенів хронічний обструктивний бронхіоліт;
• Загострення хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ); [2]
• Легенева емболія, яка переносить кров від серця до легенів; [3]
• Легенева емфізема із зміною їх альвеолів;
• Інтерстиціальні захворювання легенів із зниженням еластичності їх тканини, включаючи, Ідіопатичний фіброзний альвеоліт і пневмосклероз; Професійні захворювання - азбестоз, силікоз, антракоз; Аутоімун - бронхопульмональний саркоїдоз та амілоїдоз; [4]
• Ателектаз легенів;
• Злоякісні новоутворення або метастази в легенях;
• Pneumothorax;
• Пневмонія. [5]

Серед серцево-судинних причин ходіння задишки відзначаються:

• Хронічна застійна серцева недостатність; [6]
• Ішемія міокарда; [7]
• Спаління і обмежувальне перикардит;
• Постійне збільшення тиску легеневої артерії - легенева гіпертензія;
• Дефекти серцевих. [8]

У багатьох випадках задишка при ходьбі похилого віку-це один із симптомів серцева недостатність у літніх.

Під час ходьби під час вагітності може бути задишка, особливо в останньому триместрі. А у вагітних жінок, які не мають проблем з дихальною або серцево-судинною системою, така задишка обумовлена фізіологічними причинами: збільшенням обсягу циркулюючої крові, тиском матки на діафрагму та дії гормону прогестерону, що розслаблює поперечні смуги м’язів, включаючи натхненні (дихальні) м’язи. [9]

Дивіться також - причини задишки

Фактори ризику

Ризик розвитку задишки під час ходьби збільшується, коли:

• Анемія;
• Куріння;
• Дихальні інфекції;
• Проблеми легенів або серця;
• Сенсибілізація тіла з тенденцією до алергічних реакцій;
• Ураження легенів, спричинені інгаляцією токсичних речовин, а також тривалою інгаляцією промислового пилу (вугілля, азбесту, графіту та містять вільний діоксид кремнію), що може спричинити пневмоконіоз;
• Ураження легенів, спричинені наркотиками;
• Ожиріння (що ставить додаткове напруження на дихальну та серцево-судинну систему).

Патогенез

Помірка під час ходьби та фізичних вправ розвивається внаслідок множинних взаємодій аферентних та еферентних сигналів з рецепторами центральної нервової системи, периферичними (каротидними та аортальними) хеморецепторами та механорецепторами, які розташовані в дихальних шляхах, легенях та легеневих судинах.

Хеморецептори контролюють частковий тиск кисню в артеріальній крові та рівень вуглекислого газу, а механорецептори передають сенсорну інформацію про об'єм легенів до дихальних центрів мозку.

Будь-яке фізичне навантаження збільшує метаболічний попит на кисень. Аферентні сигнали, що надходять до ЦНС, мають інформацію про рівень газу крові та порушення газообміну зі збільшенням вмісту СО2. А еферентні сигнали-це сигнали вниз з дихального центру моторних нейронів, які активують дихальні м’язи: діафрагматичні, зовнішні міжреберні, сходи та стерноклавикулярно-папілярні м’язи.

А патогенез задишки, що виникає під час ходьби, пояснюється тим, що дихальні центри мозку, що відповідають за утворення основного респіраторного ритму (скорочення / розслаблення дихальних м’язів), отримують аферентні та еферентні сигнали, що означає розбіжність між фізичним диханням та потребою організму в кисні. [10]

Тобто, задишка виникає, коли частота дихання не може забезпечити цю потребу.

Епідеміологія

Поширений симптом, такий як хронічна задишка, виникає у 25% амбулаторій із загальною поширеністю 10% і він збільшується до 28% у літніх людей. [11]

Згідно з деякими повідомленнями, задишка, що виникає під час ходьби, є етіологічно пов'язана з астмою, пневмонією, ХОЗЛ, інтерстиціальною хворобою легенів, серцевою ішемією та застійною серцевою недостатністю у 85% випадків.

Для 1-4% пацієнтів задишка є основною причиною звернення до лікаря. [12], [13]. У спеціалізованій практиці пацієнти з хронічною задишкою становлять 15-50% направлення кардіологів та трохи менше 60% направлення до пневмонологів.

Симптоми

Перші ознаки задишки під час ходьби - це напруга в грудях при диханні та відчуття потреби глибше дихати з більшою кількістю зусиль.

Симптоми також виникають у вигляді тахіпнеї (швидке дихання) та збільшення частоти серцевих скорочень (посилене серцебиття).

При хронічній серцевій недостатності, ішемії міокарда або підвищеного тиску легеневої артерії. Слабкість і задишка на ходьбі та фізичних вправах; Астматики часто мають задишку та серцебиття на ходьбі.

Через швидке дихання та виникнення гіпервентиляції легенів спостерігається задишка і запаморочення при швидкій ходьбі.

Дихальне походження позначається задишкою під час ходьби вгору і вниз по сходах і кашлю, а також хрипами та галасливим диханням. Набряк ніг і задишка під час ходьби свідчить про серцеві проблеми.

Детальніше у публікаціях:

• Симптоми задишки
• Серцебиття серця та інші симптоми: задишка, страх, біль, слабкість

Діагностика задишки під час ходьби

Для оцінки задишки використовуються різні інструменти, починаючи від опису простої інтенсивності (візуальна аналогова шкала, шкала Борга) до багатовимірних анкет (наприклад, багатовимірний профіль задишки). Ці інструменти були підтверджені та корисні для спілкування. Існують інші класифікації, специфічні для захворювання, включаючи класифікацію нью-йоркської асоціації серця (NYHA) хронічної застійної серцевої недостатності. [15]

Діагностувати стан, симптом якого - це задишка при ходьбі,

Необхідні анамнез пацієнта, його фізичне обстеження, аускультація серця, а також аналізи крові (загальні, біохімічні, для еозинофілів тощо) та бактеріологічне обстеження мокротиння.

Інструментальна діагностика є обов'язковою: рентген легенів, серця та судна; бронхоскопія; КТ грудної клітки, електрокардіографія, ехокг, спіреграфія, імпульсна оксиметрія. Більше інформації - дихальні дослідження

Диференціальна діагностика призначена для виявлення причини цього симптому, пов'язаної або з дихальною системою, або з серцево-судинною системою. [16]

Лікування задишки під час ходьби

Лікування задишки при ходьбі та фізичних вправах залежить від її етіології.

Як позбутися задишки під час ходьби, детально описаний у публікації - як позбутися задишки

Про ліки та таблетки для задишки при ходьбі див.: лікування задишки.

Досить ефективні вправи на дихання для задишки при ходьбі. Фахівці рекомендують повторити такі вправи:

• Плавно вдихайте повітря через ніс і видихайте через стиснуті губи (ніби видуває свічку);
• Вдування перед тим, як щось робити і дихати після дії, наприклад, дихати, перш ніж стояти і дихати, стоячи вертикально;
• Ритмічне дихання, наприклад, вдихання на один крок під час ходьби та видиху на один-два кроки;
• Альтернативні повільні інгаляції та швидкі видихи через праву та ліву ніздрі.

Ускладнення і наслідки

Можуть бути ускладнення та наслідки задишки при ходьбі, наприклад:

• Невпорядкована вентиляція із збільшенням крові CO2 - гіперкапнія;
• Дихальна гіпоксія;
• Прогрес до важкої дихальна недостатність, що може призвести до небезпечної для життя арешту дихання.

Профілактика

Важливо пам’ятати, що єдиний спосіб боротися з задишкою - це лікувати основну умову, що викликає симптом.

Необхідно також припинити палити і вжити заходів для нормалізації маси тіла.

Прогноз

Прогноз задишки, що виникає з ходьбою, значно відрізняється і залежить від основної етіології та супутніх захворювань.