Серцева недостатність у людей похилого віку

Серцева недостатність у людей похилого віку обумовлена комплексом структурних і функціональних змін в різних органах і системах. Ці зміни, з одного боку, притаманні старіючому організму, служать проявом природного фізіологічного старіння, а з іншого - обумовлені захворюваннями, що існували ще в зрілому і середньому віці або ж приєдналися в більш пізні періоди. Це нашарування вікових і патофізіологічних механізмів, серед яких основну роль відіграє атеросклероз, призводить до значних змін структури і функції серця І судин, порушень обмінних процесів в серцевому м'язі.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Як проявляється серцева недостатність у людей похилого віку?

Серцева недостатність у людей похилого віку залежить від ступеня зменшення мозкового кровообігу внаслідок вікових і склеротичних змін. Чималу роль відіграють вираженість вікової емфіземи, пневмосклерозу, що обумовлюють зниження функціональних резервів легких і підвищення судинного опору, зміна кровообігу в нічку, функціональні зрушення в їх діяльності.

Нерідко ознаки погіршення кровопостачання головного мозку внаслідок зменшення ударного об'єму серця (УОС) виникають значно раніше, ніж явища застою в інших органах і системах. На зниження рівня моегового кровотоку вказують порушення сну, загальна стомлюваність, запаморочення, шум у вухах. Сплутаність свідомості, збудження і рухове занепокоєння, що підсилюються по ночах і часто супроводжуються безсонням, можуть бути ранніми симптомами недостатності мозкового кровообігу, пов'язаного зі зменшенням серцевого викиду.

Ранньою ознакою слабкості лівого шлуночка і застою в легенях може бути також легке покашлювання, яке нерідко з'являється або посилюється після фізичного навантаження або при переході з вертикального положення в горизонтальне. Поява задишки при фізичних навантаженнях зазвичай вважають одним з найбільш ранніх функціональних ознак розвивається серцевої декомпенсації. При оцінці цього симптому в геріатричної практиці слід враховувати фізіологічно знижуються функціональні можливості не тільки серцево-судинної, а й дихальної систем. Задишка у старих людей може бути обумовлена супутніми захворюваннями легенів, а. Не слабкість серця. У міру старіння знижується поріг появи її при фізичному навантаженні. Задишка - результат роздратування дихального центру надлишком вуглекислоти, що виникають при недостатньому насиченні крові киснем в зв'язку з порушенням кровообігу в судинах легенів (застій в малому колі кровообігу). Найбільш частою причиною нападу задухи у літніх і старих людей з атеросклерозом серця і судин є раптове підвищення артеріального тиску (гіпертонічний криз), порушення кровообігу в вінцевих судинах (стенокардія, інфаркт міокарда), різко змінюються скоротливі можливості м'язи серця. При нападі ядухи серцевого походження утруднений вдих, тобто є задишка инспираторного типу на відміну від експіраторной, при якій утруднений видих, наприклад при бронхіальній астмі.

Хворого з важкою формою задишки при відсутності колапсу потрібно перевести в положення напівсидячи з опущеними нижніми кінцівками (зменшується кількість циркулюючої крові, опускається діафрагма), забезпечити доступ кисню (інтенсивне провітрювання або оксигенотерапія за призначенням лікаря). Якщо напад виник у хворого, що знаходиться на стаціонарному лікуванні, сестра, викликавши лікаря, терміново готує шприци та голки для внутрішньовенних маніпуляцій, джгути для накладення на кінцівки, необхідні медикаменти (омнопон, морфін гідрохлорид, строфантин К, еуфілін, глюкозу, дибазол, нітрогліцерин, но-шпу або папаверину гідрохлорид, кордіамін, мезатон і ін.). Медикаментозну терапію проводять з урахуванням рівня артеріального тиску.

При правошлуночковоюнедостатності хворі скаржаться на відсутність апетиту, нудоту, іноді блювоту, здуття живота, тяжкість в області правого підребер'я внаслідок застою в печінці; пастозність в області щиколоток і стоп.

Периферичні набряки і, зокрема, набряки на нижніх кінцівках, самі по собі можуть не бути ранніми ознаками серцевої недостатності; вони нерідко пов'язані зі зменшенням вмісту білка (гипопротеинемией), зниженням тургору шкіри, зменшенням тканинного онкотичного тиску. Схильність до набряків підвищується з віком.

При об'єктивному дослідженні відзначаються зміщення меж серцевої тупості переважно вліво, розлитої верхівковий поштовх; тони серця ослаблені. При синусовому ритмі часто вислуховуються систолічний шум над верхівкою серця. Значно частіше, ніж у людей більш молодого віку, спостерігаються порушення ритму - миготлива аритмія. Нерідко вона виникає одночасно з недостатністю міокарда. Поява при серцевій декомпенсації миготливої аритмії є прогностично поганою ознакою.

Як лікується серцева недостатність у людей похилого віку?

Лікується серцева недостатність у людей похилого віку повинна комплексно.

Основні напрямки патогенетичного лікування серцевої недостатності:

• посилення скорочувальної здатності міокарда;
• зменшення затримки натрію і води в організмі;
• зниження навантаження і навантаження на серце. Для цих цілей використовуються наступні групи препаратів:
• вазодилятаторы:
  • з переважною дією на тонус вен (нітрати, кордікет, молсидомін);
  • з переважною дією на тонус артеріол (гідралазин, фентоламін, ніфедипін, коринфар);
  • з одночасною дією на тонус артеріол і вен - змішаної дії (празозин, каптоприл);
• серцеві глікозиди (корглікон, дигоксин);
• діуретики (гіпотіазид, Тріампур, верошпирон, фуросемід, uregit).

Серцева недостатність у людей похилого віку: особливості догляду

Хворі з хронічною серцевою недостатністю, крім регулярного прийому лікарських препаратів (серцеві глікозиди, сечогінні та ін.), Потребують ще й ретельного догляду. Умови перебігу: емоційний спокій, контроль дієти № 10, кількості випитої і виділеної рідини. Постільний режим в літньому віці приносить більше шкоди, ніж користі, оскільки призводить до застійних пневмоній, тромбоемболій, пролежнів. Тому необхідно лише обмеження фізичної активності, проведення тренувальних вправ «до втоми хворого». Щоб зменшити застій в малому колі кровообігу, хворим необхідно надати в ліжку положення з піднятим узголів'ям.

Обсяг рідини повинен бути не більше 1500-1600 мл / добу. Дієта низькокалорійна з достатньою кількістю білків, жирів, вуглеводів, солей калію і магнію, обмеженням кухонної солі до 6-7 г / добу. Беручи до уваги, що таким пацієнтам призначають серцеві глікозиди і сечогінні препарати, що сприяють виведення калію з організму, в раціон харчування включають продукти, багаті калієм (курага, родзинки, печена картопля і банани і ін.).

Слід регулярно контролювати динаміку набряків. Показником наростання затримки рідини в організмі є переважання кількості рідини, прийнятої протягом доби, над добовим діурезом. Повинно бути певна відповідність між обмеженням кухонної солі і кількістю рідини, що вводиться. З метою боротьби з вираженими набряками обмежується прийом рідини (до 1 л в день), а також вживання кухонної солі до 5 г на добу. При виписці з лікарні або лікуванні вдома хворому і його родичам потрібно роз'яснити необхідність обліку кількості рідини, що випивається, включаючи всю рідку їжу (суп, компот, кисіль, фрукти, молоко, чай, вода і ін.), І величину добовогодіурезу з метою підтримки певної рівноваги в обміні води. Ці дані хворий повинен повідомляти лікаря і медичної сестри при їх відвідуванні.

Тривало існуючі набряки приводять, в ряді випадків, до вторинних змін шкірних покривів, які при цьому змінюють своє забарвлення, стоншуються, втрачають еластичність. Тому велике значення набуває догляд за шкірою і попередження утворення пролежнів. Хороший ефект дають розтирання «і масаж, які потрібно проводити дуже обережно, з огляду на тонкість і вразливість шкіри у літніх хворих. У літньому віці часто відзначається сухість шкірних покривів, що викликає сильне свербіння, поява мозолів, що обмежують рухову активність хворих. Сухі ділянки шкіри доцільно змащувати спеціальними кремами з зволожуючим і бактерицидну дію; потрібно своєчасно видаляти мозолі.

При наявності значної кількості рідини в черевній або плевральній порожнині, що порушує функції органів, роблять пункцію, у літніх і старих людей ця процедура вимагає великої обережності, в зв'язку зі значною перебудовою кровообігу після усунення механічного стиснення судин випущеної рідиною і з можливістю настання гострої судинної недостатності ( колапсу). Перед пункцією, особливо лицям з нормальним або зниженим тиском, необхідно ввести серцеві засоби, що підтримують судинний тонус (кордіамін, мезатон). Виводити отечную рідина з порожнин потрібно повільно. Кількість випущеної рідини має бути зазначено в історії хвороби. Необхідно лабораторне дослідження її для з'ясування характеру патологічного процесу (серцева декомпенсація, ниркові набряки, накопичення рідини при пухлинному процесі - ураження плеври або органів черевної порожнини метастазами раку, і ін.).

Літні пацієнти з недостатністю кровообігу дуже чутливі до нестачі кисню, тому повітря в приміщенні, де вони знаходяться, повинен бути свіжим, достатньої вологості. При необхідності, у випадках важкої задишки, застосовують інгаляції кисневої суміші, пропущеної через піногасник (40-95 ° спирт або 10% спиртовий розчин антифомсилан).