Лікарські ураження легень

Медикаментозні ураження легень не є самостійною нозологічною одиницею, а являють собою поширену клінічну проблему, коли пацієнт, який раніше не хворів на захворювання легень, починає помічати клінічні прояви з боку цих органів або виявляються зміни на рентгенограмі грудної клітки, погіршення функції легень та/або гістологічні зміни на тлі медикаментозної терапії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Що викликає ураження легень, спричинене лікарськими засобами?

Відомо, що понад 150 окремих препаратів або класів препаратів викликають ураження легень; механізм ураження рідко відомий, але багато препаратів, ймовірно, викликають реакцію гіперчутливості.

Бронхіальна астма	Аспірин, бета-блокатори (тимолол), кокаїн, дипіридамол, гідрокортизон, IL-2, метилфенідат, нітрофурантоїн, протамін, сульфасалазин, алкалоїди барвінку (у комбінації з мітоміцином)
Облітеруючий бронхіоліт з організуючою пневмонією	Аміодарон, блеоміцин, кокаїн, циклофосфамід, метотрексат, міноциклін, мітоміцин С, пеніциламін, сульфасалазин, тетрациклін
Гіперчутливий пневмоніт	Азатіоприн у комбінації з 6-меркаптопурином, бусульфаном, флуоксетином, опроміненням
Інтерстиціальна пневмонія або фіброз	Амфотерицин B, блеоміцин, бусульфан, карбамазепін, хлорамбуцил, кокаїн, циклофосфамід, фенітоїн, флекаїнід, героїн, мелфалан, метадон, метотрексат, метилфенідат, метисергід, мінеральна олія, нітрофурантоїн, нітрати, прокарбазин, силікон, токаїнід, алкалоїди барвінку (у комбінації з мітоміцином)
Некардіогенний набряк легень	Тербуталін, ритодрин, хлордіазепоксид, кокаїн, цитарабін, етиловані олії, гемцитабін, героїн, гідрохлоротіазид, метадон, мітоміцин С, фенотіазини, протамін, сульфасалазин, токолітики, трициклічні антидепресанти, фактор некрозу пухлини, алкалоїди вінка (у комбінації з мітоміцином)
Паренхіматозний крововилив	Антикоагулянти, азатіоприн у комбінації з 6-меркаптопурином, кокаїн, мінеральні олії, нітрофурантоїн, опромінення
Плевральний випіт	Аміодарон, антикоагулянти, блеоміцин, бромокриптин, бусульфан, гранулоцитарно-макрофагальний колонієстимулюючий фактор, IL-2, метотрексат, метисергід, мітоміцин C, нітрофурантоїн, парааміносаліцилова кислота, прокарбазин, опромінення, токолітики
Легеневий еозинофільний інфільтрат	Аміодарон, амфотерицин B, блеоміцин, карбамазепін, фенітоїн, етамбутол, етопозид, гранулоцитарно-макрофагальний колонієстимулюючий фактор, ізоніазид, метотрексат, міноциклін, мітоміцин C, нітрофурантоїн, парааміносаліцилова кислота, прокарбазин, радіація, сульфасалазин, сульфаніламіди, тетрациклін, тразодон
Легеневий васкуліт	Аноректики (дексфенфлурамін, фенфлурамін, фентермін), бусульфан, кокаїн, героїн, метадон, метилфенідат, нітрати, радіація

Симптоми ураження легень, спричиненого лікарськими засобами

Залежно від препарату, ураження легень, викликане лікарськими засобами, може нагадувати інтерстиціальний фіброз, облітеруючий бронхіоліт з організуючою пневмонією, астму, некардіогенний набряк легень, плевральний випіт, еозинофільну інфільтрацію легень, легеневу кровотечу або венооклюзивне захворювання з відповідними змінами на рентгенограмі грудної клітки або КТ та тестах функції легень.

Діагностика ураження легень, спричиненого лікарськими засобами

Діагноз ставиться на основі спостереження за реакцією на відміну препарату та, якщо це можливо, повторного введення підозрюваного препарату.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лікування ураження легень, спричиненого лікарськими засобами

Лікування ураження легень, спричиненого лікарськими засобами, полягає у припиненні прийому препарату. Скринінг легеневих функцій зазвичай проводиться у пацієнтів до або під час терапії препаратами, які можуть спричинити легеневу токсичність, але ефективність скринінгу у прогнозуванні або ранньому виявленні токсичності не доведена.