Диспное

Багатьом людям знайоме відчуття нестачі повітря. У такі моменти людина починає дихати частіше та глибше – щоб компенсувати нестачу кисню. Такі порушення дихання називаються задишкою. Це суб'єктивний симптом, може проявлятися як у гострій, так і в хронічній формі. Спочатку пацієнт навіть не звертає уваги на цю проблему, але коли вона починає завдавати фізичного дискомфорту та заважати виконанню звичайних повсякденних справ, нічого не залишається, як звернутися до лікаря.

[ 1 ]

Епідеміологія

Загалом, поширеність задишки дуже варіюється та залежить від віку. У віковій категорії 37-70 років цей показник знаходиться в межах 6-27%. Діти мають деякі патофізіологічні особливості, зумовлені їхнім віком, тому поширеність задишки зростає до 34%. У перші 2 місяці життя задишка у дітей зустрічається дуже рідко, але у немовлят старше 2 місяців цей показник значно зростає. Часто її поява пов'язана з частим інфікуванням дитини респіраторно-синцитіальним вірусом. Епідеміологічні дослідження показали, що у дітей, які страждали на задишку в перші 3 роки свого життя, до 6 років вона зберігається у 40%.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини диспное

Задишка, або задишка, є одним із найпоширеніших симптомів різних захворювань. Вона є не лише симптомом хронічних захворювань легень, але й може бути пов'язана з широким спектром захворювань, таких як рак, серцева недостатність, деменція та неврологічні розлади, такі як аневризма головного мозку, бічний аміотрофічний склероз та СНІД.

Проблеми з диханням можуть виникати з різних причин. Це можуть бути як внутрішні розлади, так і зовнішні фактори. Одним з основних зовнішніх факторів ризику є погана екологія.

Крім того, причиною можуть бути деякі захворювання, які негативно впливають на функціонування дихальної системи. Наприклад, задишка може з'явитися під час пневмонії, бронхіту, вад серця, ларингіту, серцевої недостатності, гострих респіраторних вірусних інфекцій, анемії. Поява цих захворювань порушує або функціонування самих легень через утворений набряк, або процес кисневого обміну, а також кровообіг.

Нестача кисню може виникнути через алергічну реакцію. Зумовлюючими факторами можуть бути шерсть тварин, різні продукти харчування, ліки, пил у будинку, хімікати, косметика, укуси комах тощо. Якщо такі алергічні напади часто повторюються, з часом вони можуть перерости в астму, під час якої досить часто спостерігається задишка.

Задишка також виникає у людей із зайвою вагою, через те, що їхня серцево-судинна система не завжди здатна забезпечити тканини необхідною кількістю кисню. Для таких людей навіть найнезначнішої та короткочасної фізичної активності чи незначного занепокоєння достатньо, щоб викликати задишку.

[ 7 ], [ 8 ]

Патогенез

Найбільш переконлива теорія механізму виникнення та розвитку задишки базується на тому, як мозок сприймає та аналізує імпульси, що надходять до нього через невідповідність процесів розтягування/напруження дихальних м'язів.

У цьому випадку ступінь подразнення нервів, які контролюють м'язову напругу, а також сигнали, що передаються до мозку, відрізняється від довжини м'язів. Існує версія, що саме через цю невідповідність людині здається, що вдих, який вона робить, занадто малий порівняно з напругою дихальних м'язів. Імпульси, що виходять від нервових закінчень до легень через блукаючий нерв, досягають центральної нервової системи та створюють у людини свідоме або підсвідоме відчуття проблем з диханням - задишку.

Таким чином, виявляється, що задишка виникає через надмірну активацію мозку імпульсами, що передаються через дихальний центр, розташований у довгастому мозку. Чим сильніші подразники та порушення у функціонуванні дихальних шляхів, тим сильніша задишка.

Патологічні імпульси можуть виходити з таких областей:

• Нервові центри, розташовані в корі головного мозку;
• Механо- та барорецептори в дихальних м'язах, а також інших суглобах та групах м'язів;
• Хеморецептори, які розташовані в сонній артерії (в сонних тільцях), головному мозку, аорті – вони реагують на зміну концентрації вуглекислого газу;
• Рецептори, що реагують на зміни кислотно-лужного балансу в крові;
• Внутрішньогрудні нервові закінчення (діафрагмальний та блукаючий нерви).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми диспное

Задишку можна визначити як «відчуття або усвідомлення дискомфорту під час дихання... пацієнти можуть описувати це відчуття як задишку, нездатність отримати достатню кількість повітря або задуху». Вона відрізняється від тахіпное (збільшення частоти дихання) та гіперкапнії (збільшення глибини вентиляції).

Про наявність симптомів задишки можна говорити, коли у людини спостерігаються такі ознаки:

• Біль у грудях, а також відчуття тиску в ній;
• Проблеми з диханням, які виникають у людини навіть у стані спокою;
• Пацієнт не може спати лежачи; він може заснути лише сидячи;
• Під час дихання з'являються хрипи та свистячі звуки;
• Утруднене ковтання;
• Виникає відчуття стороннього предмета в горлі;
• Температура підвищується кілька днів поспіль;

[ 13 ]

Перші ознаки

Головною ознакою нестачі кисню є загальмоване спілкування людини зі співрозмовником – відчуваючи брак повітря, вона важко сприймає питання, які їй задають. Ще однією ознакою задишки є нездатність людини зосередитися – нестача кисню в крові негативно впливає на роботу мозку.

Задишку у пацієнта виявити досить легко – у таких людей постійно спостерігається стан, ніби вони щойно піднялися довгими сходами або пробігли. Вони також не можуть вимовляти довгі фрази та намагаються глибоко дихати, тим самим намагаючись компенсувати нестачу повітря.

[ 14 ], [ 15 ]

Пароксизмальна нічна задишка

Пароксизмальна нічна задишка – це напад задишки, який раптово виникає посеред ночі. Виглядає це так: раптове пробудження через сильну нестачу кисню. Щоб полегшити стан, людині доводиться сісти. У деяких випадках також виникають хрипи, кашель або відчуття задухи. Невдовзі задишка поступово вщухає, після чого людина знову здатна лягти і заснути. Але буває й так, що напад не вщухає, через що пацієнту доводиться сидіти всю ніч.

Така задишка з'являється через накопичення рідини в легенях, що спостерігається при хронічній серцевій недостатності, хоча слід зазначити, що такі симптоми не обов'язково означають якусь серцеву патологію. Щоб полегшити стан, пацієнту доводиться спати в сидячому положенні, оскільки він не може прийняти горизонтальне положення.

Ускладнення і наслідки

Виникнення задишки при бронхіті зазвичай свідчить про те, що почалися ускладнення захворювання – воно перейшло в хронічну форму або з'явилися несприятливі наслідки – плеврит, пневмонія тощо.

Раптова сильна задишка може бути симптомом розвитку небезпечних ускладнень захворювань бронхолегеневої системи. У цьому випадку також може виникнути біль у грудях. У такому випадку пацієнту потрібне стаціонарне лікування.

Якщо під час обструктивного бронхіту напади задишки стають тривалішими та частішими, слід негайно звернутися до лікаря. Постійна поява нападів задухи небезпечна тим, що у людини може розвинутися кисневе голодування.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Діагностика диспное

Як і біль, задишка є суб'єктивним симптомом, який залежить від багатьох факторів, як фізіологічних, так і психологічних. Через суб'єктивність ступінь задишки у пацієнта може не корелювати з порушенням функції легень, тому її оцінюють за допомогою об'єктивних тестів, таких як пульсоксиметрія, рентген грудної клітки.

Під час клінічного обстеження пацієнта із задишкою лікар може відзначити такі симптоми: залучення допоміжних м'язів до процесу дихання, так звані додаткові ознаки хронічного кисневого голодування – «барабанні палички» та «годинникові скла», а також втягування податливих ділянок грудини при вдиху. Крім того, такі пацієнти мають досить характерний зовнішній вигляд – дихання через вільно стиснуті або підняті губи. При діагностиці задишки також важлива наявність таких проявів, як збільшення часу видиху, зміна характеру функціонування дихальних м'язів, збільшення показника дихального об'єму та зменшення гіперінфляції.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Тести

У процесі діагностики задишки проводиться оцінка деяких параметрів газообміну – це робиться за допомогою пульсоксиметрії. Це неінвазивний метод оцінки того, наскільки гемоглобін насичений киснем, а також лабораторне дослідження газового складу крові (які показники парціального тиску вуглекислого газу, а також кисню в артеріальній крові).

Крім того, проводиться загальний аналіз крові на рівень глюкози та електролітів у плазмі.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Інструментальна діагностика

Серед методів інструментальної діагностики задишки виділяються: визначення вентиляційної здатності легень, їх рентгенографія та визначення параметрів газообміну.

Рентгенівські промені можна використовувати для діагностики багатьох захворювань, що викликають задишку, таких як плеврит, пневмонія, доброякісні та злоякісні пухлини легень, туберкульоз та емфізема легень.

ЕКГ дозволяє виявити порушення серцевого ритму, перевантаження в його відділах, а також гіпоксичні зміни.

Проведення функціональних діагностичних процедур (таких як спірометрія та бодіплетизмографія) дає змогу визначити, які порушення спостерігаються у вентиляції легень – обструктивні чи рестриктивні, а також з’ясувати тяжкість цих порушень та чи може виникла бронхіальна обструкція бути оборотною. Крім того, такі процедури дають змогу оцінити ефективність терапії.

Оцінюючи силу напруги дихальних м'язів, а також нейрореспіраторний драйв, можна виявити та контролювати динаміку м'язової дисфункції, а також функціонування центру регуляції дихання.

Для оцінки процесу газообміну проводиться капнометрія (саме так називають діагностику дифузійної здатності легень).

Диференціальна діагностика

Першим і найважливішим кроком перед початком лікування задишки є проведення точної диференціальної діагностики цього захворювання. Існує кілька видів задишки:

• гострий (триває максимум 1 годину);
• підгострий (який може тривати до кількох днів);
• хронічні (які тривають кілька років).

Задишка може бути симптомом різноманітних захворювань, які переважно вражають серцево-судинну систему, а також дихальну систему. Гостра задишка може бути спричинена такими захворюваннями, як пневмоторакс, інфаркт міокарда, бронхіальна астма, проблеми із серцевим ритмом, а також тромбоемболія легеневої артерії тощо.

Поява підгострої задишки найчастіше спричинена перикардитом, пневмонією, метаболічним ацидозом, плевральним випотом, уремією тощо.

Хронічна форма захворювання може виникнути внаслідок захворювань серця та судин, бронхів та легень, а також неврологічних захворювань. Серед інших причин: ішемія легень, ХОЗЛ, кардіоміопатія, емфізема легень, хронічна серцева недостатність, анемія та міастенія, а також асцит, захворювання щитовидної залози тощо.

Лікування диспное

Щоб позбутися задишки, потрібно спочатку зрозуміти, чому виник цей симптом. Слід розуміти, що відсутність своєчасного лікування може призвести до розвитку ускладнень.

Задишку, спричинену запаленням, лікують антибіотиками, препаратами, що зміцнюють імунітет, та препаратами, що сприяють відхаркуванню.

Якщо у пацієнта діагностовано серцеву недостатність, хворобу серця або анемію, слід звернутися до кардіолога, який призначить лікування для стабілізації стану.

Препарати

Задишку лікують бронходилататорами, а також препаратами, що знижують навантаження на серце, та відхаркувальними засобами:

• бета-адренергічні агоністи (такі як беротек, сальбутамол та кленбутерол);
• м-антихолінергічні засоби (наприклад, Беродуал або Атровент);
• метилксантини (наприклад, амінофілін або теофілін) з пролонгованою дією (теопек або теотард);
• інгаляційні глюкокортикоїди, що застосовуються при сильних нападах задишки, що виникають при бронхіальній астмі;
• препарати, що розріджують і виводять мокротиння (мукалтин, бромгексин, а також амброксол та АЦЦ);
• вазодилататори периферичної дії (це антагоністи кальцію, такі як ніфедипін, а також нітрати, такі як нітросорбітол; інгібітори АПФ також використовуються для допомоги при симптомах легеневої гіпертензії – такі препарати, як каптоприл або еналаприл);
• діуретики, що зменшують застій у легенях (наприклад, діакарб, фуросемід, гіпотіазид або верошпірон);
• спазмолітики (такі як но-шпа або папаверин).

Бромгексин призначений для перорального застосування в таких дозуваннях: дітям старше 10 років та дорослим – по 1 таблетці 3-4 рази на день, дітям 6-10 років – по 1 таблетці 3 рази на день, дітям 2-6 років – по 0,5 таблетки 3 рази на день. За необхідності дозу для дорослих можна збільшити до 2 таблеток чотири рази на день. Препарат починає діяти через 1-2 дні після початку прийому таблеток. Курс лікування може тривати мінімум 4 дні та максимум 4 тижні.

Побічні ефекти препарату включають епізодичні розлади травлення, блювання та нудоту, а також загострення виразки шлунка при тривалому прийомі. Відносні протипоказання включають виразку шлунка, підвищену чутливість до препарату, перший триместр вагітності та нещодавню шлункову кровотечу.

Каптоприл приймається лише індивідуально. Добова доза коливається в межах 25-150 мг (приймати в 3 прийоми). Якщо у пацієнта хронічна серцева недостатність, слід приймати 12,5-25 мг препарату тричі на день. Не допускається більше 150 мг на добу. Для дітей дозування призначається виходячи з маси тіла – 1-2 мг на 1 кг ваги. Препарат слід приймати натщесерце.

Побічні ефекти препарату включають висип на шкірі, підвищення рівня білка, що виводиться з сечею, лейкопенія, підвищення рівня креатиніну в плазмі та різке падіння кількості гранулоцитів у крові.

До протипоказань до його прийому належать:

• Гіперчутливість.
• Стеноз ниркової артерії;
• Мітральний клапан або аортальний стеноз.
• Захворювання серця невідомої етіології, міокардити різної етіології.
• Первинний гіперальдостеронізм (так називають підвищене вироблення альдостерону, яке виникає через пухлину в корі надниркових залоз, що також викликає набряки, підвищення артеріального тиску, асцит або внаслідок гіперплазії).
• Вагітність та період лактації.
• Вік до 14 років.

Каптоприл слід з обережністю призначати пацієнтам, які займаються діяльністю, що вимагає від них швидкої реакції та повної концентрації уваги. Також під час лікування Каптоприлом не слід вживати алкогольні напої.

Беродуал призначають дітям віком від 3 років і дорослим у дозуванні 1-2 розпилення тричі на день. Якщо є дихальна недостатність, можна зробити 2 розпилення, а потім, за необхідності, ще 2 розпилення через 5 хвилин. Після цього наступну інгаляцію можна зробити щонайменше через 2 години. Розчин для інгаляцій приймають у дозуванні 2-8 крапель 3-6 разів на день. Інтервали між прийомами повинні становити не менше 2 годин. Якщо використовується електричний небулайзер, потрібно 4 краплі препарату з додаванням 3 мл натрію хлориду (ізотонічний розчин). Розчин вдихають протягом 5-7 хвилин, поки не зникне вся рідина. Якщо використовується ручний небулайзер, необхідно вдихати нерозведений розчин (20-30 вдихів).

Побічні ефекти: проблеми із зоровим сприйняттям, сухість у роті, тремор пальців рук, глаукома, почастішання серцевого ритму, тахіаритмія.

Препарат не слід приймати у першому триместрі вагітності. Також не рекомендується використовувати його незадовго до пологів, оскільки фенотерол пригнічує родову функцію. Його не слід застосовувати в поєднанні з некардіоселективними бета-адреноблокаторами та похідними ксантину.

Вітаміни

Коли задишка виникає за відсутності будь-яких захворювань серця або надмірної ваги, слід визначити рівень гемоглобіну – у цьому випадку причиною її появи може бути залізодефіцитна анемія. У таких ситуаціях лікування проводиться залізовмісними препаратами. А щоб організм краще засвоював залізо, що міститься в цих препаратах, лікарі призначають вітамін С.

Народні засоби

Щоб усунути задишку, можна використовувати народні засоби. Існує кілька рецептів, які допомагають при цьому патологічному симптомі.

З десяти вичавлених лимонів (використовується їх сік) і десяти головок часнику готуємо кашку, потім цю суміш виливаємо в банку з медом (1 л), закриваємо і залишаємо настоюватися на тиждень. Ліки приймаються в дозуванні 4 чайні ложки щодня. Курс лікування має тривати близько 2 місяців.

Ще один хороший спосіб – використовувати лимонний сік (візьміть 24 лимони) з додаванням часникової кашки (350 г). Настоюйте цю суміш протягом 1 дня, потім пийте по 1 чайній ложці щодня, попередньо розчинивши її в 0,5 склянки води.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Лікування травами

Лікарські трави також часто використовуються для лікування задишки.

Напій, приготований з листя алое, настояного на горілці протягом 10 днів, дуже ефективний проти задишки та кашлю. Приймайте 1 чайну ложку, а потім 1 столову ложку меду. Через 10 хвилин випийте 1 склянку гарячого чаю.

Настоянка трави астрагалу допомагає стабілізувати процес дихання. Візьміть 1 ст. л. подрібненого інгредієнта, залийте його 1 склянкою окропу, потім залиште на 1,5 години, а потім процідіть. Ліки приймають чотири рази на день перед їжею по 50 мл. За бажанням, для смаку в настоянку можна додати цукор або мед.

Дихальний ритм стабілізується настоєм з квіток соняшнику. Візьміть 100 г сухого інгредієнта та залийте 400 мл горілки. Отриману суміш слід настоювати протягом 2 тижнів. Препарат слід приймати перед їжею 3 рази на день по 35 крапель за раз.

Гомеопатія

Гомеопатичні препарати також використовуються для лікування задишки.

Апіс-Гоммакорд вводять внутрішньом'язово, підшкірно або внутрішньовенно. Необхідно використовувати 1 ампулу 2-3 рази на тиждень. Якщо задишка гостра, щодня слід вводити 1 ампулу. Крапельно застосовується по 10 крапель 2-4 рази на день. Дітям не слід приймати цей препарат. Іноді внаслідок прийому препарату виникає тимчасове загострення симптомів захворювання – у такій ситуації потрібно на деякий час припинити його прийом та звернутися до лікаря.

Самбукус Плюс слід приймати сублінгвально (до повного розчинення), за півгодини до їди або через годину після їжі. Також його приймають між прийомами їжі – по 8 гранул 5 разів на день. Препарат протипоказаний при високій чутливості. Побічні ефекти включають алергію на препарат.

Іпекакуану зазвичай призначають як один з компонентів комбінованої терапії, хоча цей препарат досить ефективний і сам по собі. Дозування препарату та тривалість терапії призначаються індивідуально – це може зробити лише лікар. Спосіб застосування також залежить від того, яку лікарську форму прийматиме пацієнт. Серед протипоказань – Іпекакуану не можна приймати тим, хто має високу чутливість до будь-яких компонентів препарату, а також під час лактації та вагітності. Загалом, препарат безпечний, оскільки має рослинне походження. До побічних ефектів належать деякі алергічні реакції, нудота. Але якщо у всьому дотримуватися вказівок лікаря, такі наслідки малоймовірні.

Хірургічне лікування

Іноді задишку лікують хірургічним шляхом, що називається хірургічною репозицією легень. Показаннями до такої процедури, яка зменшує вираженість задишки, є такі захворювання, як емфізема.

Щоб зменшити задишку у пацієнтів з масивними булями в легенях (більше 1/3 гемітораксу), лікарі виконують процедуру односторонньої булектомії.

При емфіземі пацієнти, які страждають від тяжкої гіперінфляції, проходять двосторонню репозицію. Ця процедура зменшує швидкість динамічної гіперінфляції, а також допомагає покращити легеневу вентиляцію. Серед альтернативних методів хірургічного лікування емфіземи є введення парасолькового клапана в легені за допомогою бронхоскопії.

Профілактика

Щоб запобігти задишці, необхідно дотримуватися наступних правил:

• Уникайте будь-яких видів стресу;
• Не зловживайте алкоголем, киньте палити;
• Намагайтеся підтримувати гарну фізичну форму, регулярно займайтеся спортом;
• Виконуйте дихальні вправи.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Прогноз

Ефективність лікування задишки залежить від причини її виникнення, але прогноз зазвичай сприятливий.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]