Диспное

З відчуттям нестачі повітря знайомі багато людей. У такі моменти людина починає дихати частіше і глибше - для того, щоб заповнити нестачу кисню. Подібні порушення дихального процесу називають диспное. Це суб'єктивний симптом, може протікати як у гострій, так і в хронічній формі. Спочатку хворий навіть не звертає уваги на цю проблему, але, коли вона починає доставляти фізичний дискомфорт і заважати виконувати звичайні повсякденні справи, не залишається нічого іншого, як звертатися до лікаря.

[1],

Епідеміологія

В цілому поширеність диспное досить сильно розрізняється і залежить від віку. У віковій категорії 37-70 років цей показник знаходиться в межах 6-27%. Діти мають деякі патофізіологічні особливості в силу свого віку, тому у них поширеність задишки підвищується до 34%. У перші 2 місяці життя у дітей диспное спостерігається дуже рідко, а ось у немовлят старше 2-х місяців цей показник значно підвищується. Найчастіше його поява пов'язана частою інфікованістю дитини респіраторним синцитіальним вірусом. Епідеміологічні дослідження показали, що з дітей, які страждали від задишки в перші 3 роки свого життя, до 6 років вона зберігається у 40%.

[2], [3], [4], [5], [6]

Причини диспное

Диспное, або задишка є одним з найпоширеніших симптомів різних захворювань. Він є не тільки симптомом хронічних хвороб легенів, може бути пов'язаний з широким спектром хвороб, таких як рак, серцева недостатність, недоумство, а також неврологічних розладів, таких як аневризма судин головного мозку, бічний аміотрофічний склероз, СНІД.

Проблеми з диханням можуть з'явитися в результаті самих різних причин. Це можуть бути як внутрішні порушення, так і зовнішні чинники. Одним з основних зовнішніх факторів ризику є погана екологія.

Крім цього, причиною можуть стати деякі захворювання, негативно впливають на функціонування дихальної системи. Наприклад, диспное може з'являтися під час пневмонії, бронхіту, при вадах серця, ларингіті, серцевої недостатності, ГРВІ, а також анемії. Поява цих хвороб порушує або саму роботу легенів внаслідок виниклого набряку, або процес кисневого обміну, а також кровообігу.

Брак кисню може проявитися через алергічну реакцію. Причинними факторами можуть бути шерсть тварин, різні продукти харчування, ліки, пил в будинку, хімікати, косметична продукція, укус будь-якого комахи та ін. Якщо такі алергічні напади часто повторюються, з часом вони здатні перерости в астму, під час якої диспное спостерігається досить часто.

Диспное також проявляється у повних людей, внаслідок того, що серцево-судинна система у них не завжди здатна забезпечити приплив необхідної кількості кисню до тканин. Таким людям для появи задишки досить навіть найменшої і нетривалого фізичного навантаження або незначного хвилювання.

[7], [8]

Патогенез

Найпереконливіша теорія механізму появи і розвитку диспное грунтується на тому, як головний мозок сприймає і аналізує імпульси, що надходять до нього внаслідок невідповідності між процесами розтягування / напруги дихальних м'язів.

При цьому ступінь роздратування контролюючих напруга м'язів нервів, а також сигналів, які передаються в головний мозок, відрізняється від довжини м'язів. Є версія, що саме через це невідповідності людині здається, що чиниться їм вдих малуватий в порівнянні з напругою дихальних м'язів. Імпульси, що йдуть від нервових закінчень в легені через блукаючий нерв доходять до ЦНС і створюють у людини усвідомлене або підсвідоме відчуття проблем з диханням - задишка.

Таким чином, виходить, що задишка відбувається внаслідок того, що мозок надмірно активізується через імпульсів, що передаються через що знаходиться в довгастому мозку дихальний центр. Задишка буде тим важче, чим сильніше виявляться подразники, а також порушення в роботі дихальних шляхів.

Надходження патологічних імпульсів може відбуватися з таких відділів:

• Знаходяться в корі мозку нервові центри;
• Механо-і барорецептори в дихальної мускулатури, а також інших суглобах і групах м'язів;
• Хеморецептори, які знаходяться в сонної артерії (в каротидних тільцях), головному мозку, аорті - вони реагують на зміну в показнику концентрації вуглекислого газу;
• Рецептори, які реагують на зміни в рівні кислотно-лужного балансу в крові;
• Внутрігрудні нервові закінчення (діафрагмальний, а також блукаючий нерв).

[9], [10], [11], [12],

Симптоми диспное

Диспное може бути визначений як "відчуття або усвідомлення дискомфорту в процесі дихання ... Пацієнти можуть описати почуття, як задишку, неможливість отримати достатню кількість повітря або задуха." Воно відрізняється від тахіпное (збільшення частоти дихання) і гіперкапнії (збільшення глибини вентиляції).

Про наявність симптомів диспное можна говорити в тому випадку, коли у людини спостерігаються такі ознаки:

• Біль у грудній клітці, а також відчуття здавлювання в ній;
• Проблеми з диханням, що виникають у людини навіть в стані спокою;
• Хворий не може спати лежачи, заснути йому вдається лише сидячи;
• У процесі дихання з'являються хрипи і свист;
• Труднощі з ковтанням;
• З'являється відчуття наявності в горлі чужорідного предмету;
• На кілька поспіль днів підвищується температура;

[13]

Перші ознаки

Головною ознакою браку кисню є загальмований спілкування людини зі співрозмовником - відчуваючи брак повітря, він насилу сприймає питання, які йому задаються. Ще одна ознака диспное - нездатність людини зосередитися - недолік кисню в крові негативно впливає на функціонування головного мозку.

Задишку у хворого виявити досить легко - у таких людей постійно спостерігається такий стан, ніби вони тільки що довго піднімалися сходами або бігли. Також вони не здатні вимовляти довгі фрази і намагаються дихати глибоко, тим самим намагаючись компенсувати недолік повітря.

[14], [15]

Пароксизмальне нічний диспное

Пароксизмальним нічним диспное називають раптово що виникає серед ночі напад задишки. Виглядає це наступним чином - раптове пробудження через сильну нестачу кисню. Для полегшення стану людині доводиться прийняти сидяче положення. У деяких випадках з'являється також свист в процесі дихання, кашель або відчуття задухи. Незабаром задишка потихеньку спадає, після чого людині вдається знову лягти і заснути. Але буває і таке, що напад не зменшується, через що хворому доводиться знаходиться положенні сидячи всю ніч.

Така задишка з'являється внаслідок накопичення в легенях рідини, що спостерігається при хронічній серцевій недостатності, хоча потрібно відзначити, що такі симптоми не обов'язково означають будь-яку серцеву патологію серця. Для полегшення стану хворого доводиться спати в положенні сидячи, так як горизонтальне положення він прийняти не може.

Ускладнення і наслідки

Виникнення диспное при бронхіті зазвичай свідчить про те, що почалися ускладнення хвороби - вона перейшла в хронічну стадію або з'явилися несприятливі наслідки - плеврит, запалення легенів тощо.

Раптово виникла важка задишка може бути симптомом розвитку небезпечних ускладнень хвороб бронхолегеневої системи. При цьому можуть також виникати больові відчуття в грудях. В такому випадку хворому потрібне стаціонарне лікування.

Якщо в процесі обструктивного бронхіту напади диспное стали тривалішим і частіше, потрібно негайно звертатися до лікаря. Перманентне поява нападів ядухи небезпечно тим, що у людини може розвинутися кисневе голодування.

[16], [17], [18], [19]

Діагностика диспное

Подібно болю, задишка є суб'єктивним симптомом, який залежить від багатьох чинників, як фізіологічних і психологічних. Завдяки суб'єктивності, ступінь диспное пацієнта може не корелювати з легеневою дисфункцією, тому її оцінюють за допомогою об'єктивних тестів, таких як пульсоксиметрія, рентгенографії грудної клітини.

У процесі клінічного обстеження пацієнта з задишкою доктор може відзначити наступні симптоми: участь в процесі дихання допоміжної мускулатури, так звані додаткові ознаки хронічного кисневого голодування - «барабанні палички» і «вартові скла», а також втягнення податливих областей грудини при вдиху. Крім цього у таких хворих досить характерний зовнішній вигляд - дихання через нещільно стислі або складені в трубочку губи. При діагностиці диспное також важлива наявність таких проявів, як подовження часу процесу видиху, зміна в паттерне функціонування дихальних м'язів, підвищення показника дихального обсягу і зменшення гіперінфляції.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Аналізи

У процесі діагностування диспное проводиться оцінка деяких параметрів газообміну - це робиться за допомогою пульсоксиметр. Це неінвазивний спосіб оцінки того, як гемоглобін насичується киснем, а також лабораторне дослідження газового складу крові (які показники парціального напруги вуглекислого газу, а також кисню в артеріальній крові).

Крім цього проводиться загальний аналіз крові на глюкозу в плазмі і електроліти.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Інструментальна діагностика

Серед методів інструментальної діагностики задишки виділяються наступні: визначення вентиляційної здатності легень, їх рентгенографія, а також визначення параметрів газообміну.

За допомогою рентгенографії можна діагностувати безліч хвороб, при яких спостерігається задишка - таких, як плеврит, пневмонія, доброякісні та злоякісні пухлини легень, туберкульоз, а також емфізема легенів.

ЕКГ дозволяє виявити порушення серцевого ритму, перевантаження в його відділах, а також гіпоксичні зміни.

Проведення процедур функціональної діагностики (таких, як спірометрія, а також бодіплетізмографія) дає можливість визначити, які порушення спостерігаються в вентиляції легенів - обструктивні або рестриктивні, а також з'ясувати, як і ступінь тяжкості цих порушень і чи можлива оборотність виникла бронхіальної обструкції. Крім цього такі процедури дають можливість оцінити ефективність проведеної терапії.

Завдяки оцінці сили напруги дихальних м'язів, а також нейрореспіраторного драйву вдається виявити і контролювати динаміку дисфункції м'язів, а також функціонування центру дихальної регуляції.

Для того щоб дати оцінку процесу газообміну, проводиться Капнометрія (так називають діагностику дифузійної здатності функціонування легенів).

Диференціальна діагностика

Першим і найважливішим етапом перед початком лікування диспное є проведення точної диференціальної діагностики цього захворювання. Розрізняють декілька видів задишки:

• гостру (яка триває протягом максимум 1 години);
• подострую (яка може тривати до декількох діб);
• хронічну (яка триває протягом декількох років).

Задишка може бути симптомом різних хвороб, які в основному стосуються органи серцево-судинної системи, а також дихальну систему. Гостре диспное можуть викликати такі захворювання, як пневмоторакс, інфаркт міокарда, бронхіальна астма, проблеми з серцевим ритмом, а також ТЕЛА та ін.

Поява підгострій задишки найчастіше викликають перикардити, пневмонія, метаболічний ацидоз, плевральні випоти, уремія та ін.

Хронічна ж форма захворювання може з'явитися в результаті хвороб серця і судин, бронхів і легенів, а крім цього неврологічних захворювань. Серед інших причин: легенева ішемія, ХОЗЛ, кардіоміопатії, легенева емфізема, серцева недостатність в хронічній формі, анемія і міастенія, а також асцит, хвороби щитовидки та ін.

Лікування диспное

Щоб позбутися від диспное, потрібно спочатку зрозуміти, внаслідок чого цей симптом виник. Слід розуміти, що відсутність своєчасного лікування може призвести до розвитку ускладнень.

З'явилася, через запалення задишку лікують за допомогою антибіотиків, що зміцнюють імунітет ліків, а також препаратів, що сприяють відходженню мокротиння.

Якщо у хворого діагностована серцева недостатність, порок серця або анемія, слід проконсультуватися з кардіологом, який призначить лікування для стабілізації стану.

Ліки

Диспное лікується з допомогою бронхорасширяющих ліків, а також препаратів, що зменшують навантаження на серце і відхаркувальних засобів:

• бета-адреноміметики (такі, як беротек, сальбутамол, а також кленбутерол);
• м-холіноблокатори (наприклад, беродуал або атровент);
• метилксантини (наприклад, еуфілін або теофілін) з пролонгованим дією (теопек або теотард);
• інгаляційні глюкокортикоїди, що застосовуються при сильних нападах задишки, що виникають при бронхіальній астмі;
• розріджують і виводять мокроту препарати (мукалтин, бромгексин, а також амброксол і АЦЦ);
• вазодилататори з периферичних впливом (це антагоністи кальцію, такі, як ніфедипін, а крім цього такі нітрати, як нитросорбит; використовуються також інгібітори АПФ, що допомагають при симптомах легеневої гіпертензії - такі препарати, як каптоприл або еналаприл);
• діуретики, що зменшують застійні явища в легенях (наприклад, діакарб, фуросемід, гіпотіазид або верошпирон);
• спазмолітики (такі, як нош-па або папаверин).

Бромгексин призначений для прийому всередину в таких дозах: діти старше 10 років і дорослі - 1 табл. 3-4 р. / Добу., Діти 6-10 років - 1 табл. 3 р. / Сут., Діти 2-6 років - 0,5 табл. 3 р. / Сут. Якщо це необхідно, дорослим доза може бути збільшена до 2 табл. Чотири рази на добу. Препарат починає діяти через 1-2 дні після початку прийому таблеток. Лікувальний курс може тривати мінімум 4 дні і максимум 4 тижні.

Серед побічних ефектів препарату - при довгому прийомі зрідка можуть спостерігатися розлади травлення, блювота і нудота, а також загострення виразкової хвороби шлунка. Серед відносних протипоказань до прийому - виразкова шлункова виразка, гіперчутливість до ліків, 1-й триместр вагітності і недавня кровотеча в шлунку.

Каптоприл приймають тільки в індивідуальному режимі. Добова доза варіюється в межах 25-150 мг (спожити потрібно в 3 прийоми). Якщо у хворого спостерігається серцева недостатність в хронічній формі, потрібно приймати 12,5-25 мг ліки тричі на день. У добу дозволяється прийняти не більше 150 мг. Дітям дозування призначають, виходячи з показників маси тіла - на 1 кг ваги за 1-2 мг. Приймати ліки потрібно натщесерце.

Побічні ефекти препарату - висип на шкірному покриві, підвищення рівня виведеного з сечею білка, лейкопенія, підвищення показника креатиніну в плазмі, а також різке падіння кількості гранулоцитів в крові.

Серед протипоказань до прийому:

• Гіперчутливість.
• Стеноз ниркових артерій;
• Стеноз мітрального клапана або аорти.
• Серцеві хвороби невідомої етіології, міокардити різної етіології.
• Первинний гіперальдостеронізм (так називають посилене вироблення альдостерону, яка виникає через пухлину в корі надниркових залоз, при якій також спостерігається набряклість, підвищення артеріального тиску, асцит, або через гіперплазії).
• Вагітність, а також період лактації.
• Вік молодше 14 років.

З обережністю слід призначати Каптоприл пацієнтам, які займаються діяльністю, що вимагає від них швидкої реакції, а також повної концентрації. Також в процесі лікування Каптоприлом не можна вживати алкогольні напої.

Беродуал призначається дітям від 3-х років і дорослим в дозуванні 1-2 розпилення тричі на добу. Якщо присутній дихальна недостатність, можна зробити 2 розпилення, і після цього, якщо буде необхідно, ще 2 розпилення через 5 хв. Після цього наступну інгаляцію можна робити мінімум через 2 години. Інгаляційний розчин приймають в дозуванні 2-8 крапель 3-6 р. / Добу. Інтервали між прийомами при цьому повинні складати як мінімум 2 години. Якщо використовується електрораспилітель, потрібно 4 крапля. Препарату з додаванням 3 мл хлориду натрію (ізотонічний розчин). Розчин вдихають протягом 5-7 хв, поки вся рідина не закінчиться. Якщо застосовується ручний розпилювач, потрібно вдихати нерозбавлений розчин (20-30 вдихів).

Побічні ефекти: проблеми із зоровим сприйняттям, сухість в ротовій порожнині, дрож в пальцях рук, глаукома, почастішання серцевого ритму, тахіаритмія.

Препарат не можна приймати на 1-му триместрі вагітності. Також його не рекомендується використовувати незадовго до пологів, так як фенотерол пригнічує родову функцію. Не можна використовувати в поєднанні з некардиоселективного бета-адреноблокаторами та похідними ксантину.

Вітаміни

Коли диспное з'являється при відсутності будь-яких хвороб серця або зайвої ваги, слід определітьуровень гемоглобіну - в цьому випадку причиною його появи може бути залізодефіцитна анемія. У таких ситуаціях лікування проводиться за допомогою залізовмісних ліків. А щоб організм краще засвоював міститься в цих препаратах залізо, лікарі призначають вітамін C.

Народне лікування

Для усунення задишки можна використовувати методи народного лікування. Існує кілька рецептів, які допомагають при цьому патологічному симптом.

Робимо з десятка вижатих лимонів (використовується їх сік) і десятка головок часнику кашку, після чого засипаємо цю суміш в банку з медом (1 л), закриваємо і залишаємо настоюватися на тиждень. Прийом ліків здійснюється в дозуванні 4 ч.л. Щодня. Лікувальний курс повинен тривати приблизно 2 місяці.

Ще один хороший спосіб - використовувати лимонний сік (взяти 24 лимона) з додаванням часниковою кашки (350 гр.). Наполягаємо цю суміш протягом 1 дня, після чого п'ємо щодня 1 ч.л., розчиняючи її попередньо в 0,5 скл. Води.

[35], [36], [37], [38], [39]

Лікування травами

Для лікування диспное нерідко використовуються також лікарські трави.

Проти задишки і кашлю дуже ефективно діє напій, виготовлений з листя алое, які 10 днів наполягали в горілці. Приймати потрібно по 1 ч.л., слідом за якою вживати 1 ст.лож. Меду. Через 10 хвилин потрібно випити 1 чаш. Гарячого чаю.

Стабілізації дихального процесу сприяє настоянка з трави астрагала. Потрібно взяти 1 ст.лож. Нарізаного інгредієнта, залити її 1 скл. Окропу, після чого наполягати протягом 1,5 годин і потім процідити. Прийом ліків здійснюється чотири рази на добу перед їдою по 50 мл. При бажанні в настоянку можна додати цукор або мед для смаку.

Дихальний ритм стабілізує настій з квітів соняшнику. Береться 100 г сухого інгредієнта і заливається 400 мл горілки. Отриману суміш слід настоювати протягом 2 тижнів. Препарат потрібно приймати перед їжею 3 р. / Сут. По 35 крапель.

Гомеопатія

При лікуванні задишки використовуються і гомеопатичні препарати.

Апіс-Гоммакорд вводиться внутрішньом'язово, підшкірно або внутрішньовенно. Необхідно використовувати 1 ампулу 2-3 р. / Тиждень. Якщо диспное має гостру форму, слід вводити по 1 ампулі щодня. У краплях його застосовують по 10 кап. 2-4 р. / Добу. Дітям ці ліки приймати не можна. Іноді внаслідок прийому препарату відбувається тимчасове загострення симптомів хвороби - в такій ситуації потрібно на деякий час перервати прийом і проконсультуватися з лікарем.

Самбукус-плюс необхідно приймати сублінгвально (до моменту повного розсмоктування), за півгодини перед їжею або через 1 годину після прийому їжі. Приймають його також і в проміжках між їжею - по 8 гранул 5 р. / Сут. Ліки протипоказано при високій чутливості. Серед побічних ефектів - алергія на препарат.

Іпекакуана зазвичай призначається як один з компонентів комбінованого лікування, хоча і саме по собі ці ліки досить дієвий. Дозування препарату і тривалість терапії призначають індивідуально - це може робити тільки лікар. Спосіб використання також залежить і від того, яку лікарську форму буде приймати пацієнт. Серед протипоказань - Іпекакуану не можна приймати тим, у кого є висока чутливість до будь-яких компонентів ліки, а також в період лактації та вагітності. В цілому, препарат безпечний, тому що має рослинне походження. Серед побічних реакцій - деякі алергічні реакції, нудота. Але якщо в усьому дотримуватися приписів лікаря, подібні ефекти малоймовірні.

Оперативне лікування

Іноді при задишці проводиться оперативне лікування, яке називають хірургічної редукцією легких. Показаннями для подібної процедури, яка зменшує ступінь вираженості диспное, є такі захворювання, як емфізема.

Щоб зменшити задишку у пацієнтів, які мають в легенях масивні булли (розмір більше 1/3 геміторакса), лікарі проводять процедуру унилатеральной буллектоміі.

При емфіземі пацієнтам, що страждають важкою формою гіперінфляції, проводиться билатеральная редукція. Ця процедура зменшує темпи динамічної гіперінфляції, а також сприяє поліпшенню легеневої вентиляції. Серед альтернативних способів оперативного лікування емфіземи - введення в легені зонтичного клапана за допомогою бронхоскопії.

Профілактика

В якості профілактики задишки потрібно дотримуватися наступних правил:

• Уникати всіляких стресів;
• Чи не зловживати алкоголем, кинути курити;
• Намагатися підтримувати хорошу фізичну форму, регулярно виконувати вправи;
• Виконувати дихальну гімнастику.

[40], [41], [42], [43], [44]

Прогноз

Ефективність лікування диспное залежить від того, яка причина його появи, але зазвичай прогноз сприятливий.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]